Електрофизиологично изследване

Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Електрофизиологичното изследване (EPU) е специално изследване на сърдечен катетър. Използва се най -вече за прецизно изясняване на сърдечни аритмии, които например са били идентифицирани при предишна ЕКГ или които са били забележими поради симптоми като сърцебиене. Прочетете всичко за електрофизиологичното изследване, как се извършва и какви са рисковете.

Какво е електрофизиологичен тест?

Електрофизиологично изследване (накратко EPU) винаги се извършва в лаборатория за сърдечен катетър (наричана още лаборатория на EPU). За самото изследване се използват специални сърдечни катетри, с помощта на които може да се извърши електрокардиологично изследване директно върху сърцето. Ако поставите няколко от тези сърдечни катетри в определени точки на сърцето, лекарят може точно да разбере провеждането на възбуждането и да изясни подробно сърдечните аритмии. В известен смисъл изпитващият извлича ЕКГ директно от сърцето. В допълнение, по време на EPU могат да бъдат зададени стимули, които причиняват скрити сърдечни аритмии и по този начин ги правят откриваеми.

Сърдечни аритмии

Така че кръвта да попадне в тялото по координиран и ритмичен начин, сърцето се свива в определен ритъм чрез мускулна сила. Този сърдечен ритъм се определя от електрически импулси от проводимата система (наричана още проводима система). Основният импулс идва от така наречения синусов възел, който се намира в стената на дясното предсърдие. Вълнението първоначално се разпространява през предсърдията, които след това се свиват (сключват).

След това импулсът преминава в кръстовището между предсърдията и вентрикулите през AV възела и снопа на His във вентрикуларните крайници (във вентрикуларната преграда) и накрая във влакната на Purkinje (във вентрикуларната мускулатура). Те възбуждат сърдечния мускул от върха и така предизвикват свиване на вентрикула. Ако електрическите сигнали са неправилно насочени или ако възникнат допълнителни импулси в сърдечната стена, сърдечният ритъм се нарушава. Сърцето работи некоординирано, така че кръвта се изпомпва в тялото по -малко ефективно или, в най -лошия случай, изобщо.

Кога правите електрофизиологичен преглед?

Електрофизиологичното изследване служи преди всичко за изясняване на нарушение на сърдечния ритъм, което обикновено е било установено при предишна ЕКГ или което е причинило симптоми като сърцебиене. Днес EPU се използва специално за диагностика на синкоп при пациенти с основно сърдечно заболяване. Електрофизиологичното изследване обикновено не е спешно изследване; то се извършва само след внимателно планиране.

ЕПУ се извършва за следните видове сърдечна аритмия:

• Аритмии при брадикардия - сърцето бие твърде бавно. Причините са например синдром на синусовия възел, AV блок или хронични нарушения на електропроводимостта в сърдечната камера (блок на клоновия сноп). Брадикардичните аритмии са доста рядка индикация за ЕПУ. Въпреки че механизмът на брадикардия може да бъде определен, стойността е само ограничена. В изолирани случаи обаче изследването може да бъде полезно за определяне на причината и локализацията на нарушение на проводимостта в AV възела (над или под снопа на His). EPU може да се използва и при пациенти с пресинкоп или синкоп (припадъци с безсъзнание) и съмнение за причинно -следствена брадикардична аритмия.
• В отделни случаи ЕПУ се провежда и в случай на синдром на брадикардия -тахикардия, за да се изясни основният механизъм - но след това само във връзка с възможността за лечебна катетърна аблация.
• Ако има основателно подозрение за синдром на синусовия възел (синдром на болния синус) - брадикардии, които произхождат от синусовия възел - от време на време се извършва EPU.
• Аритмии на тахикардия - сърцето бие твърде бързо: Причините са например допълнителни импулси в стените на предсърдията (суправентрикуларна тахикардия) или вентрикула (камерна тахикардия). В случай на тахиаритмии, EPU се показва само в комбинация с катетърна аблация.
• Припадъци, подобни на гърчове, ако симптомите предполагат суправентрикуларна тахикардия, за да се идентифицира механизмът. Те включват, например, атриовентрикуларна повторна тахикардия (AVRT, включително синдром на WPW) и тахикардия за повторно влизане на AV възел. Незабавното лечение обикновено се извършва чрез катетърна аблация.
• Аритмии при хора без основно сърдечно заболяване, преживели внезапен сърдечен арест.
• При идиопатични камерни тахикардии, сърдечни аритмии с неясна, недостатъчна документация, безсъзнание (синкоп)

Какво правите при електрофизиологично изследване?

Преди електрофизиологичното изследване лекарят обяснява на пациента подробно ползите и рисковете. Не трябва да ядете нищо около шест часа преди началото на прегледа и четири часа преди това също не трябва да пиете нищо. Малко преди EPU се установява венозен достъп, чрез който могат да се прилагат лекарства и течности (обикновено на гърба на ръката). Сърдечният ритъм се следи с помощта на ЕКГ по време на целия EPU, сензор за пръст регистрира кислорода в кръвта. Кръвното налягане също се измерва редовно.

Пациентите обикновено са будни, но им е дадено средство за успокоение. Изпитващият само обезболява областта с локална упойка, където иска да постави катетрите за електрофизиологично изследване. Под тази локална анестезия лекарят обикновено пробива ингвиналните вени и създава там така наречения „шлюз“. Подобно на клапан, той предотвратява изтичането на кръв от съда и позволява поставянето на катетъра.

След това лекарят избутва до шест тънки електродни катетъра през голямата куха вена в дясното предсърдие. Този процес е едва забележим за пациента, позицията на катетъра се проверява с помощта на рентгеново изображение. Ако произходът на аритмията се крие в лявата, а не в дясната половина на сърцето, разделителната стена между предсърдията се пробива.

Ако това не успее, катетрите за електрофизиологично изследване се вкарват през артериалната система (артериите).

Веднъж в сърцето, електрическите сигнали, които предизвикват сърдечна аритмия, вече могат да бъдат регистрирани в различни точки на сърцето. ЕКГ се записва и интерпретира директно от сърцето (интракардиално). В някои случаи сърдечните аритмии първо трябва да се задействат от електрически импулси от катетрите, за да може лекарят да определи техния вид и произход.

В зависимост от това колко знаете за сърдечната аритмия на пациента преди електрофизиологичното изследване, продължителността на EPU варира. Ако са необходими няколко теста, EPU може да отнеме много време (около час).

Често, непосредствено след EPU, източникът на смущаващи сигнали се заличава със специален аблационен катетър (радиочестотна аблация), който в идеалния случай трайно предотвратява грешната проводимост на възбуждане. Като алтернатива, лекарствата също могат да помогнат. След EPU катетърът и обвивката се отстраняват от ингвиналните вени и се поставя превръзка, която се оставя на място за няколко часа.

Какви са рисковете от електрофизиологично изследване?

Електрофизиологичното изследване е безопасна и неусложнена процедура. Независимо от това, EPU дразни сърцето и възбудителната система, което може да доведе например до предсърдно мъждене. Други възможни усложнения са:

• Алергии към локална анестезия или други лекарства
• Травми на съдове, нерви, кожа и меки тъкани
• Кървене
• Инфекции
• Кръвни съсиреци (тромбоза и емболия) и инсулт
• Синини
• Нарушение на заздравяване на рани

Опасните сърдечни аритмии рядко се задействат неволно. Освен това повечето от тях могат да бъдат коригирани незабавно като част от електрофизиологичното изследване. Независимо от това, всички помощни средства се предлагат в лаборатория на EPU за безопасност, от която лекарите се нуждаят за евентуално необходима сърдечно -белодробна реанимация.

Какво трябва да взема предвид след електрофизиологично изследване?

Обикновено можете да се приберете вкъщи само няколко часа след електрофизиологичното изследване. Въпреки това, трябва да избягвате спорт или други големи натоварвания през първите няколко дни след EPU.

Тагове:  здравословно работно място зъби отровни растения от поганка