Ангина пекторис

и Карола Фелхнер, научен журналист

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ангина пекторис (медицинска стенокардия) означава стягане в гърдите. Проявява се като внезапна болка в областта на сърцето и усещане за натиск в гърдите. Ангина пекторис се предизвиква от недостиг на кислород в сърцето. Има опасност за живота, така че трябва незабавно да се обадите на спешния лекар! Ангината пекторис обикновено може да се лекува добре с лекарства. Разберете тук, наред с други неща, как се различават симптомите при мъжете и жените и какво можете да направите, за да избегнете ангина пекторис.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I20I25

Кратък преглед

Какво е ангина? Внезапно, болезнено стягане в гърдите
Симптоми: болка зад гръдната кост, която може да излъчва, включително също задух, гадене, стягане в гърлото, изтръпване и безпокойство, при жени / възрастни хора: умора, задух
Причини: недостатъчно снабдяване с богата на кислород кръв към сърцето (най-вече поради коронарна артериална болест, ИБС)
Рискови фактори: пушене, високо кръвно налягане, захарен диабет, старост
Лечение: медикаменти (особено нитропрепарати); евентуално операция
Прогноза: Ангина пекторис може да бъде тежка до включително фатален сърдечен удар. Следователно е наложително да се лекува. Общи мерки като упражнения и здравословна диета също са важни за намаляване на риска от припадък.

Ангина: симптоми и предупредителни знаци

С ангина пекторис (стягане в гърдите, стягане на сърцето, стенокардия) лекарите описват пристъпна болка зад гръдната кост. Обикновено това е основният симптом на втвърдяване на артериите (атеросклероза) на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето = ИБС). Така че ангината всъщност е симптом, а не болест.

В зависимост от курса, лекарите правят разлика между стабилна и нестабилна стенокардия.

Общи симптоми на ангина

Ангината пекторис обикновено се проявява с внезапна болка и усещане за стягане, парене, натиск или стягане зад гръдната кост. Болката често се излъчва към други части на тялото, като шията, гърлото, долната челюст, зъбите, ръцете или горната част на корема. Освен това може да има болка между лопатките.

Засегнатите често описват усещане за тежест и изтръпване в ръката, рамото, лакътя или ръката. Това обикновено засяга лявата страна на тялото. Освен това могат да се появят симптоми като внезапен задух, гадене, повръщане, изпотяване и потискащо, задушаващо усещане в гърлото. Тези признаци често са придружени от чувство на страх до страх от смъртта и страх от задушаване.

Особености при жените

При жените ангината пекторис обикновено се проявява с различни симптоми, отколкото при мъжете: Симптомите като умора, задух и стомашни проблеми са типичните признаци тук. Класическата болка в гърдите, от друга страна, се среща само при няколко жени.

Особености при възрастните хора

Пациентите в напреднала възраст (особено тези над 75 години) често проявяват симптоми на стенокардия, подобни на жените. Когато имат пристъп, те често се оплакват само от задух и спад в производителността.

Особености при диабет

Ангината пекторис при диабет (диабет) има специална особеност: пациентите със свързано с диабета увреждане на нервите (диабетна полиневропатия) често не изпитват болка, тъй като болковите стимули вече не могат да се предават напълно от увредените нерви. Следователно ангината пекторис може да бъде почти безболезнена (безшумна) при диабетици или да бъде придружена само от лека болка.

Стабилна стенокардия: симптоми

При стабилна ангина пекторис пристъпите на стенокардия са относително сходни всеки път. Признаците на стягане в гърдите се задействат от някаква форма на стрес. Това може да бъде физически или емоционален стрес, студ или обилно хранене. Болката може да се разпространи в шията, долната челюст, зъбите, раменете и ръцете. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 15 до 20 минути в покой. Ако използвате нитро спрей срещу признаците на ангина пекторис, те отшумяват след около пет минути.

Според Канадското сърдечно -съдово общество стабилната ангина пекторис е разделена на пет етапа:

сцена	оплаквания
0	Няма симптоми.
И.	Няма оплаквания от ежедневен стрес, но от внезапен или продължителен стрес.
II	Дискомфорт при повишено натоварване. Нормалното физическо натоварване е малко ограничено.
III	Дискомфорт при по -леко физическо натоварване.
IV	Почивка дискомфорт и дискомфорт при най -малкото физическо натоварване.

Нестабилна стенокардия: симптоми

Нестабилна стенокардия е терминът, използван за описание на различни форми на стягане в гърдите с непоследователни симптоми. Например, припадъците могат да се засилят от време на време или да продължат по -дълго. Или се появяват в покой или дори при нисък стрес. Почивката или преди това ефективни лекарства (като нитроспрей) едва ли помагат срещу симптомите.

Специална форма на нестабилна стенокардия е рядката ангина на Prinzmetal. Това е мястото, където сърдечните съдове се свиват (медицински коронарен съдов спазъм). Това се случва в покой, например в сън.

Нестабилната стенокардия може да се развие от стабилно стягане в гърдите или да дойде от нищото.

Нестабилната ангина пекторис е разделена на три степени на тежест:

Страхотен	Тежест
И.	Ново начало на тежка или влошаваща се стенокардия
II	Ангина пекторис в покой през последния месец, но не и през последните 48 часа
III	Ангина пекторис в покой през последните 48 часа

При нестабилна ангина пекторис съществува висок риск от сърдечен удар (20 %). Ето защо, в случай на атака, спешният лекар трябва да бъде извикан незабавно! Между другото, Meiziner говори за остър коронарен синдром, когато нестабилната стенокардия се превръща в инфаркт.

Ангина пекторис: причини и рискови фактори

Ангина пекторис възниква, ако сърдечният мускул не е снабден с достатъчно кръв при пристъп. Причината обикновено е стесняване на съдовете в резултат на втвърдяване на артериите (атеросклероза) на коронарните артерии. Пристъпите на стенокардия по -рядко се предизвикват от спазми на съдовете (вазоспазми), като стенокардия на Prinzmetal.

При атеросклероза - основната причина за ангина пекторис - кръвоносните съдове се стесняват от натрупаните мазнини, кръвните тромбоцити, съединителната тъкан и калция. Ако кръвоносните съдове, захранващи сърцето (коронарните артерии), са засегнати, сърцето не получава достатъчно кислород и хранителни вещества. След това лекарите говорят за коронарна болест на сърцето (ИБС) с основния симптом ангина пекторис.

Рискови фактори като пушене, високо кръвно налягане, захарен диабет (диабет) и старост благоприятстват отлагането на липиди в кръвта по стените на артериите. Възпалителните процеси трансформират стената на кръвоносния съд - образува се атеросклеротична (атеросклеротична) плака. В продължение на много години съдовете се втвърдяват и диаметърът им става все по -малък. Ако такава плака се разкъса в коронарните артерии, на място се образуват кръвни съсиреци, които могат напълно да блокират артерията.

Ако областта на сърдечния мускул, доставяна от тази артерия, вече не се снабдява с кръв и умира, тя се нарича инфаркт.

Ангина пекторис при коронарна болест на сърцето

Депозитите в коронарните артерии водят до намален приток на кръв към сърдечния мускул, което може да предизвика усещане за стягане в гърдите и болка.

Следните фактори увеличават риска от втвърдяване на коронарните артерии (ИБС):

Диета: Храните с високо съдържание на мазнини и калории водят до наднормено тегло и високи нива на холестерол в дългосрочен план.
Затлъстяване
Заседнал начин на живот
Мъжки пол: Мъжете са изложени на по -висок риск от атеросклероза, отколкото жените преди менопаузата. Последните са защитени от женските полови хормони (особено естроген). След менопаузата, когато производството на естроген спира, този защитен ефект се губи.
Генетично предразположение: В някои семейства сърдечно -съдови заболявания като ИБС се срещат по -често, така че гените изглежда играят роля. Рискът се увеличава, ако роднините от първа степен са диагностицирани с CAD преди 55-годишна възраст (жени) или 65-годишна възраст (мъже).
Пушене: Веществата в тютюневия дим насърчават, наред с други неща, образуването на нестабилни плаки в кръвоносните съдове.
Високо кръвно налягане: Повишените стойности на кръвното налягане директно увреждат вътрешните стени на кръвоносните съдове.
Повишен холестерол: Високият LDL холестерол и ниският HDL холестерол насърчават натрупването на плаки.
Захарен диабет: Ако диабетът е лошо контролиран, кръвната захар е постоянно завишена, което уврежда кръвоносните съдове.
Повишени стойности на възпаление: например повишена стойност на CRP в кръвта (прави плаките нестабилни).
по -възрастна възраст: с увеличаване на възрастта рискът от втвърдяване на артериите на коронарните артерии се увеличава,

Ангина пекторис: лечение

Основната цел на лечението на ангина пекторис е да се предотвратят тежки гърчове и инфаркт. Рискът от инфаркт съществува особено при нестабилна стенокардия. Това може да се разпознае например по внезапната болка и стягане в гърдите или обичайните симптоми на стенокардия са необичайно тежки.

Ако стенокардията е нестабилна, незабавно се обадете на спешния лекар! Пациентът трябва да отиде в болницата възможно най -скоро, защото има висок риск от инфаркт.

Трябва да окажете първа помощ до пристигането на спешния лекар: Разхлабете всички дрехи, които ограничават пациента (например яка, колан). Повдигнете горната част на тялото и се опитайте да успокоите пациента. Когато всичко се случи в една стая, можете да отворите прозореца и да влезете чист въздух. Много от засегнатите намират това за полезно.

Ангина пекторис: лекарства

Остър пристъп на ангина пекторис обикновено се лекува с нитропрепарати като нитроглицерин като спрей или капсула, за да се ухапе. Нитро добавките разширяват коронарните артерии. Това облекчава сърцето и намалява консумацията на кислород. С разширяването на кръвоносните съдове и в останалата част от тялото, кръвното налягане спада.

В никакъв случай не трябва да се приемат нитропрепарати заедно със сексуални подобрители (инхибитори на фосфодиестераза 5), тъй като те също понижават кръвното налягане. След това кръвното налягане може да спадне до животозастрашаващо ниво.

Други лекарства, които се използват при лечение на ангина пекторис (включително дългосрочни), са например активни съставки, които задържат кръвта (антиагреганти като ацетилсалицилова киселина или клопидогрел). Често на пациентите се предписват и така наречените бета-блокери. Те намаляват сърдечната честота и кръвното налягане по време на тренировка. Това може да предотврати пристъпите на стенокардия. Редовната употреба на вазодилататори (вазодилататори) като различни нитрати също е полезна. Лекарят може да предпише статини за високи нива на холестерол.

Ангина пекторис: интервенции върху сърцето

Стесненият участък на съда, който причинява ангина пекторис, може да бъде разширен с помощта на балонна дилатация: малък балон се вкарва в стеснената точка на съда през тънка пластмасова тръба (катетър). Балонът се надува на място, така че разширява стеснението.

Друг вариант за лечение на ангина е байпас. Хирургът свързва стесненото парче съд с парче собствена или изкуствена артерия на тялото, за да възстанови кръвоснабдяването.

Ангина пекторис: здравословен начин на живот

Успешното лечение на ангина пекторис включва и сътрудничеството на пациента: засегнатите трябва да приемат начин на живот, който избягва или поне намалява рисковите фактори за стягане в гърдите. Това може да се постигне например със здравословна диета, редовни упражнения и избягване на никотина. Пациентите с наднормено тегло също трябва да се опитат да отслабнат. Лекуващият лекар може да посъветва и подкрепи пациентите при промяна на начина им на живот.

Ангина пекторис: прегледи и диагностика

Ако има съмнение за болестта anginga pectoris, лекарите имат на разположение различни „инструменти“, за да поставят и потвърдят диагнозата.

Разговор и физически преглед

Първо, лекарят ще събере медицинска история на пациента (анамнеза) в разговор с пациента. Той пита например колко дълго съществуват симптомите на свиване на сърцето, как точно се изразяват или дали са предизвикани от нещо (например физическо натоварване). В допълнение, лекарят пита дали симптомите могат да бъдат облекчени с нитро спрей.

Информацията от интервюто за анамнеза помага на лекаря да прецени дали гръдната болка е причинена от коронарна артериална болест (ИБС), друго заболяване. Например, симптомите могат да произхождат и от стомаха. В допълнение, белодробна емболия (т.е. затваряне на белодробен съд от кръвен съсирек, който се е измил) може да предизвика симптоми, подобни на ангина пекторис.

Следващата стъпка е физически преглед. Наред с други неща, лекарят ще слуша сърцето и ще потупва гърдите. Измерването на кръвното налягане също е част от този преглед. Лекарят използва това, за да провери дали пациентът има високо кръвно налягане (хипертония).

Процедури за изображения

Различни методи за изобразяване помагат, наред с други неща, да се провери сърдечната функция и кръвоснабдяването на сърдечния мускул:

Ултразвук на сърцето: С ултразвук на сърцето (ехокардиография) лекарят използва ултразвук, за да провери дали сърдечният мускул се е променил. По този начин той може да оцени вентрикулите и сърдечните клапи, както и тяхната функция.

Покой и дългосрочен ЕКГ: Електрокардиограма (ЕКГ) показва електрическата активност на всички влакна на сърдечния мускул като сума в крива на сърдечното напрежение.ЕКГ се променя при повече от половината пациенти с ангина пекторис. Ако лекарят подозира сърдечна аритмия, се прави дългосрочна ЕКГ.

Тестове за упражнения за сърцето: Обикновено ЕКГ с упражнения с велоергометрия се прави и в клиниката или практиката. Пациентът кара неподвижен велосипед, докато натоварването постепенно се увеличава. В същото време се измерват стойностите на ЕКГ и кръвното налягане. Целта на ЕКГ при упражнения е да се постигне недостатъчен приток на кръв към сърдечния мускул. Ако в резултат на това възникне ангина пекторис и ЕКГ се промени, се говори за положителна ергометрия.

Стрес магнитен резонанс: Друг вариант на изследване е магнитно -резонансната томография на стрес (стрес ЯМР). Сърцето е изкуствено стресирано от лекарства като добутамин и аденозин (тези лекарства карат сърцето да бие по -бързо и по -силно). Лекарят провокира недостиг на кислород в сърцето и изследва това или неговите последици чрез ЯМР.

Сцинтиграфия на сърцето: Сцинтиграфията на сърцето или миокарда може да покаже притока на кръв към сърдечния мускул. За да направите това, на пациента първо се инжектира слабо радиоактивно вещество. Разпределя се в сърдечния мускул според притока на кръв и се абсорбира от клетките. Радиоактивните лъчи, излъчвани от веществото, се улавят от така наречената гама камера и се показват като изображение. Картината показва кои области на сърдечния мускул са по -слабо снабдени с кръв. Записите с гама камерата се правят веднъж в покой и веднъж при стрес. Сцинтиграфията на миокарда се използва, когато ЕКГ и ехокардиографията са недостатъчни за поставяне на диагноза ангина пекторис.

Ангина пекторис: протичане и прогноза

Стягането в гърдите обикновено е признак на артериосклеротично свиване на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето, ИБС) и следователно предупредителен сигнал. Калцификацията на артериите се развива бавно с годините.Над определено ниво може да предизвика ангина пекторис дори при нисък стрес. Това може да ограничи качеството на живот и производителността на съответното лице. Колкото по -силни и по -чести са пристъпите на стенокардия, толкова по -голям е рискът от инфаркт.

Ето защо е важно да се лекува ангина пекторис възможно най -рано. Това включва не само лекаря, предписващ правилното лекарство или извършването на хирургична процедура (балонна дилатация, байпасна хирургия). Всеки пациент може да повлияе положително на протичането на ангина пекторис, например като се откаже от тютюнопушенето, здравословното хранене и редовната физическа активност.

Ангина пекторис: профилактика

Ако искате да предотвратите ангина пекторис, важат същите съвети като за хора, които вече страдат от стягане в гърдите: Здравословният начин на живот може да допринесе значително за поддържането на здравето на сърцето и кръвоносните съдове. Това включва здравословно хранене, редовни упражнения и отслабване, ако сте с наднормено тегло. Това намалява риска от коронарна артериална болест (ИБС), най -честата причина за ангина пекторис. Също така е много важно да не използвате никотин, ако искате да намалите личния си риск от ангина пекторис. Пушенето стеснява кръвоносните съдове и по този начин нарушава притока на кръв към сърдечния мускул (и други части на тялото).

Също така ходете на редовни прегледи. По този начин болести като диабет, високо кръвно налягане или високи нива на холестерол в кръвта, които увреждат кръвоносните съдове, могат да бъдат открити и лекувани своевременно. Ако лекарят Ви предпише подходящи лекарства, трябва да ги приемате редовно - дори ако в момента се чувствате добре.

Друг съвет: Избягвайте стреса и си позволете редовен релакс в ежедневието. Това също помага за предотвратяване на ангина пекторис.