Темпорален артериит (гигантски клетъчен артериит)

Рикарда Шварц учи медицина във Вюрцбург, където също завършва докторска степен. След широк спектър от задачи по практическо медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, сега тя работи по неврорадиология и радиология в Университетската болница в Тюбинген.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Темпоралният артериит е най -честата проява на гигантски клетъчен артериит - ревматично заболяване, при което кръвоносните съдове се възпаляват. Засегнатите страдат главно от едностранно, силно главоболие в темпоралната област. Заболяването се диагностицира с помощта на ултразвук и тъканна проба. Тъй като може да има сериозни последици като слепота, трябва да се лекува бързо. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за темпоралния артериит.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. M31

Темпорален артериит: описание

При темпорален артериит артерията в темпоралната област се възпалява. Това е най -често срещаният вид гигантски клетъчен артериит. Това е ревматично заболяване, при което кръвоносните съдове се възпаляват (васкулит). Някои използват термина темпорален артериит, за да означават гигантски клетъчен артериит.Заболяванията се наричат ​​още болест на Хортън, темпорален артериит на Хортън или на някои места черепна артериит. Тези условия обаче се считат за остарели.

Всъщност темпоралният артериит е симптом на гигантски клетъчен артериит. В контекста на този васкулит обаче могат да се възпалят други съдове освен тези във временната област. Временният артериит може да се появи и при други възпалителни заболявания.

Гигантски клетъчен артериит

При този васкулит са засегнати големи и средни съдове. Най -често заболяването възниква при разклоняване на съдовете на каротидната артерия. Тези съдове захранват слепоочната област, задната част на главата и очите с кръв. При някои пациенти гигантскоклетъчният артериит засяга главната артерия или по -големите съдове в багажника и крайниците. Могат да бъдат засегнати и коронарните артерии (коронарна болест).

Гигантски клетъчен артериит и следователно също темпорален артериит са автоимунни заболявания. Това е така, защото определени клетки на имунната система (гранулоцити и лимфоцити) се натрупват в засегнатите съдове и образуват хронично възпаление. Под микроскопа можете да видите особено големи клетки, така наречените гигантски клетки. Това обяснява и официалното име на гигантски клетъчен артериит. Заболяването причинява размножаване на клетките в съдовата стена и в крайна сметка стеснява засегнатия съд. В резултат на това кръвоснабдяването вече не може да бъде достатъчно, особено по време на физическо натоварване. В зависимост от органната система се произвеждат съответни симптоми.

честота

Гигантски клетъчен артериит е едно от най -честите ревматични съдови заболявания и най -често срещаният васкулит. Обикновено се проявява чрез темпорален артериит. Честотата на заболяването се увеличава с възрастта. Жените са значително по -често засегнати от гигантски клетъчен артериит, отколкото мъжете. Около половината от болните също имат полимиалгия (polymyalgia rheumatica). Разликата между темпорален артериит или гигантски клетъчен артериит и полимиалгия често е трудна.

При ревматична полимиалгия големите артерии се възпаляват, особено ключичната артерия. Лекарите приемат, че полимиалгия ревматика е лека форма на гигантски клетъчен артериит, но засяга предимно ставите и сухожилията. Следователно засегнатите обикновено се оплакват от силна болка в рамото и горната част на ръката, а често и от заболявания в тазовата област.

Темпорален артериит: симптоми

Почти всички пациенти с темпорален артериит на Хортън имат особено силно главоболие. Повечето от тях обаче имат общи симптоми много преди първото главоболие.

Главоболие с темпорален артериит

Над 70 % от хората с темпорален артериит страдат от нови, тежки главоболия. Те обикновено се описват като пронизващи до пронизващи и обикновено се срещат от едната страна на слепоочието. Болката се увеличава, когато хората дъвчат, кашлят или обръщат глави. Това е така, защото е засегната артерия, която доставя на дъвкателните мускули кислород и хранителни вещества. Ако засегнатите дъвчат твърди храни, масажистът е по -стресиран и се нуждае от повече хранителни вещества. Ако доставката не може да бъде гарантирана в случай на увредена артерия, възникват болки в областта на слепоочията, скалпа или безболезнено усещане за заключена челюст (клаудикационна мастикатория). В някои случаи това означава, че засегнатите трябва да си направят почивка по време на хранене.

Зрителни нарушения при гигантски клетъчен артериит на очните съдове

Ако в допълнение към или вместо темпорален артериит, в окото се появят възпалени съдове, както зрителният нерв, така и очните мускули могат да функционират в ограничена степен. Оптичният нерв, подобно на мускулите, се нуждае от постоянно снабдяване с кръв. Ако захранващите артерии се променят необичайно, могат да възникнат зрителни смущения. Те включват краткотрайни затъмнения (amaurosis fugax), при които засегнатите изведнъж не могат да видят нищо на едното око. Ако само част от изображението се провали, то се нарича скотома. Визуалните впечатления могат да се възприемат като трептящи изображения. Ако очните мускули се снабдяват с твърде малко кръв, може да възникне двойно виждане, болка при обръщане на погледа или увиснал клепач. В най -лошия случай засегнатите могат да ослепят поради темпорален артериит.

Други симптоми на темпорален артериит и гигантски клетъчен артериит

Известно време преди да настъпи типичното главоболие на темпоралния артериит, засегнатите често страдат от неспецифични симптоми. Чувствате се изтощени или имате леко повишена телесна температура. Ако при гигантски клетъчен артериит е атакувана само главната артерия, треската може да бъде единственият симптом на заболяването. В допълнение, липсата на апетит и загубата на тегло са съпътстващи симптоми на гигантски клетъчен артериит.

В допълнение към темпоралния артериит или възпалението на очните съдове, следните симптоми могат да се появят и при гигантски клетъчен артериит:

Централни неврологични недостатъци: Ако вътрешните съдове също са засегнати от болестта на Хортън, например, мозъчните региони не могат да бъдат снабдени адекватно с кислород и хранителни вещества - това може да доведе до инсулт със симптоми като парализа, нарушения на говора или замаяност.

Сензорни и двигателни нарушения: По принцип всеки нерв в тялото може да бъде нарушен, ако кръвоносният съд, който го доставя, е ограничен. Това може да влоши усещането за кожата или дори отделните мускулни движения.

Разлики в кръвното налягане и болката в ръката: Ако основната артерия е засегната, кръвното налягане може да се различава между двете ръце. Освен това при някои хора изчезва осезаем пулс на китката. Други засегнати хора страдат от болка в ръцете, която се появява главно по време на упражнения (клаудикация на ръката).

Аневризма и дисекция: Ако това е участък от главната артерия в гръдния кош, изпъкналости (аневризма) и съдови сълзи (дисекции) се появяват по-често, което може да бъде животозастрашаващо.

Ангина пекторис: Гигантски клетъчен артериит може да засегне и коронарните артерии (коронарните артерии). При този коронарит болните изпитват подобни симптоми като при инфаркт. Те включват например усещане за натиск и болка в гърдите, вид потисничество, сърцебиене, задух, изпотяване или замаяност.

В около 20 % от случаите темпоралният артериит се проявява като част от ревматична полимиалгия. Обратно, около 30 до 70 процента от пациентите с гигантски клетъчен артериит развиват полимиалгия. Засегнатите след това също страдат от болка в рамото, тазовата област или мускулите на врата. За разлика от типичните главоболия, тези болки са предимно симетрични и не се развиват толкова внезапно. Освен това може да има сутрешна скованост, която се подобрява с напредването на деня. Депресивните настроения също не са рядкост.

Темпорален артериит: причини и рискови фактори

Временният артериит или гигантски клетъчен артериит е ревматично заболяване, при което имунната система работи неправилно. Някои имунни клетки, наречени Т -клетки, предизвикват автоимунна реакция. Защо това се случва все още не е проучено адекватно. Заболяването може да бъде предизвикано от инфекции с вируси (варицела, рубеола) или бактерии (Mycoplasma pneumoniae, хламидия).

Тъй като не всички хора с такива инфекциозни заболявания например развиват темпорален артериит, вероятно има генетична чувствителност. Хората с определени протеини върху белите кръвни клетки (HLA-DR4) са по-склонни да развият това състояние. Временният артериит също се наблюдава по -често при хора с полимиалгия, друго ревматично болно разстройство.

Темпорален артериит: прегледи и диагностика

Правилното лице за контакт за съмнение за темпорален артериит е специалист по ревматични заболявания (ревматолог) или за нервни заболявания (невролог). Американска работна група за ревматологични заболявания (ACR) е съставила различни критерии, с които Вашият лекар може да диагностицира темпорален артериит. За да направи това, той първо провежда консултация с лекар (анамнеза) и, ако има съмнение за заболяване, тогава се извършва образна диагностика и отстраняване на тъкани. Кръвният тест може да покаже повишени нива на възпаление. Ако поне три от следните пет критерия се прилагат за засегнато лице, има вероятност от над 90 процента темпорален артериит:

• Възраст над 50 години
• Първо или ново главоболие
• Променени темпорални артерии (болезнена чувствителност, отслабен пулс)
• Повишена скорост на утаяване (кръвен тест)
• Промени в тъканта на темпоралната артерия

По -нататъшни разследвания

В повечето случаи се прави специфично ултразвуково сканиране на темпоралните артерии, при което лекарят може да покаже и притока на кръв (доплерова сонография). Темпоралната артерия може да се оцени и с помощта на магнитен резонанс (ЯМР). За целта на съответното лице първо се инжектира определена контрастна среда във вена, преди главата му да бъде забита в ЯМР тръбата на подвижен диван. Съдови промени в други артерии, които могат да възникнат при гигантски клетъчен артериит, също могат да бъдат показани при определени обстоятелства.

Ограничението на кръвоснабдяването, причинено от съдовото възпаление, може да бъде изследвано по -отблизо с позитронно -емисионна томография (PET). Процесът на изследване е подобен на този при ЯМР изследване. PET се провежда главно, ако са засегнати главната артерия или други системи на органи, пациентите страдат от изразени придружаващи симптоми или отстраняването на тъкан не е позволило ясна диагноза.

Отстраняване на тъкан при темпорален артериит

Ако симптомите и образните тестове показват темпорален артериит, в много случаи се взема тъканна проба (биопсия) от засегнатата темпорална област и се изследва под микроскоп. Тъй като заболяването не се открива при ултразвуково изследване при всеки пациент, трябва да се вземе тъканна проба, дори ако резултатът от ултразвука е нормален. В някои случаи парче артерия се отстранява от другата страна на слепоочието.

Биопсията на темпоралната артерия се счита за златен стандарт за диагностициране на темпорален артериит!

Преди биопсията лекарят внимателно избира мястото на вземане на проби. Той също така се уверява, че отстраненото парче съд е достатъчно дълго (приблизително един сантиметър). Това е така, защото възпалителните съдови промени с гигантски клетки, които са типични за гигантски клетъчен артериит, се срещат само в участъци от съдовите стени. Зоните между стените изглеждат нормално.

Темпорален артериит: лечение

След като се диагностицира темпорален артериит, засегнатото лице трябва незабавно да се лекува с кортизонов препарат. През първите четири седмици се препоръчва доза от един милиграм преднизолон на килограм телесно тегло. Ако симптомите са изчезнали в резултат на терапията и нивата на възпаление в кръвта се нормализират, дозата трябва да се намалява непрекъснато. Ако симптомите се появят отново, трябва да се приемат още преднизолон. Лекуващият лекар съставя точен график на прием с пациента си. Ако слепотата е неизбежна, преднизолоновата терапия трябва да се прилага във високи дози през вената за три до пет дни.

Ако гигантски клетъчен артериит засяга очните съдове, това е спешна медицинска помощ! Продължителната слепота заплашва!

Тъй като продължителната терапия с кортизонови препарати може да причини множество нежелани странични ефекти, трябва да се вземат допълнителни лекарства. Калцият и витамин D намаляват риска от развитие на остеопороза (крехки кости). Инхибиторът на протонната помпа предпазва лигавицата на стомаха. Освен това кръвната захар трябва да се проверява редовно и да се лекува, ако е необходимо. Докато експертите препоръчаха превантивния прием на "разредител на кръвта" ASA (ацетилсалицилова киселина), очакваният профилактичен ефект междувременно не е потвърден.

Темпорален артериит: протичане на болестта и прогноза

Без терапия около 30 % от засегнатите ослепяват. С ранна диагностика и последваща терапия обаче симптомите изчезват за постоянно при почти всички пациенти. Гигантски клетъчен артериит рядко се появява многократно или се превръща в хроничен темпорален артериит, например.

Тагове:  сексуално партньорство Диагностика първа помощ