Рак на панкреаса

и Карола Фелхнер, научен журналист

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на панкреаса (рак на панкреаса) е труден: болестта остава без симптоми за дълго време. По -късно симптомите наподобяват тези на хронично възпален панкреас (болка в горната част на корема, храносмилателни нарушения и др.). Следователно ракът на панкреаса често се открива само когато е по -напреднал. Тогава шансовете за възстановяване обикновено са бедни. Прочетете за симптомите на рак на панкреаса, как се развива и лекува туморът и каква е прогнозата!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C25

Кратък преглед

• Какво е рак на панкреаса? Злокачествен тумор на панкреаса. Сравнително рядко се среща в Германия (около 16 от 100 000 души го развиват всяка година). Средната възраст на начало е 70 години (мъже) и 76 години (жени). Въпреки своята рядкост, ракът на панкреаса е третият най -често срещан тумор на стомашно -чревния тракт (след рак на дебелото черво и стомаха).
• Рискови фактори: тютюнопушене, консумация на алкохол, затлъстяване, диабет (захарен диабет), наследствен рак на гърдата или рак на яйчниците и др.
• Симптоми: няма оплаквания за дълго време; по -късно епигастрална болка, болки в гърба, загуба на тегло, загуба на апетит, жълтеница, захарен диабет, гадене и повръщане, лошо храносмилане, мастни изпражнения и др.
• Прегледи: кръвни тестове (с определяне на туморни маркери), коремен ултразвук, ендоскопска ехография (ендосонография), компютърна томография (КТ), магнитно -резонансна томография (МРТ), магнитно -резонансна холангиопанкреатография (MRCP; специален ЯМР преглед), отстраняване и анализ на тъканна проба, евентуално лапароскопия, рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) и други изследвания
• Лечение: операция, евентуално химиотерапия, лъчева терапия (само в определени случаи), болколечение
• Прогноза: Изцелението е възможно само ако туморът все още е локално ограничен. Тъй като ракът на панкреаса често се открива късно и обикновено расте бързо и агресивно, прогнозата като цяло е лоша.

Рак на панкреаса: симптоми

Симптомите на рак на панкреаса се влияят от вида и местоположението на тумора:

Панкреасът, който се състои от главата, тялото и опашката, се намира в горната част на корема зад стомаха и непосредствено пред гръбначния стълб. Състои се от два различни вида жлезиста тъкан:

• Екзокринната тъкан представлява най -голямата част. Той произвежда храносмилателен сок, съдържащ ензими, който преминава в тънките черва.
• В тъканта на екзокринната жлеза се разпръскват групи клетки от ендокринна тъкан, така наречените островчета на Лангерханс. Тези жлезни клетки произвеждат хормони като понижаващия кръвната захар инсулин и неговия аналог глюкагон. Те се освобождават в кръвта.

Около 95 % от всички тумори на панкреаса се развиват от екзокринната жлезиста тъкан. В останалите случаи туморът възниква от клетки, произвеждащи хормони (ендокринни). В зависимост от типа клетка се говори например за инсулином или глюкагоном.

Най -често срещаният рак на панкреаса се развива в главата на панкреаса.

Рак в главата на панкреаса

При екзокринен рак на панкреаса туморът се намира най -вече в главата на панкреаса, който произвежда храносмилателните сокове.

Чести симптоми при рак на панкреаса

При всяка форма на рак на панкреаса, засегнатите обикновено не забелязват болестта за дълго време. Веднага щом се появят симптоми, раковият тумор често притиска съседни структури (жлъчен канал, стомах, тънки черва и т.н.) или прераства в тях. Не са необичайни случаи на присъствие на дъщери (метастази). Симптомите от следните видове са често срещани в този напреднал стадий на рак на панкреаса:

• Постоянна болка в горната част на корема и гърба: Болката в гърба може да се увеличи, когато лежите по гръб.
• Загуба на апетит
• Загуба на тегло: Ако екзокринната тъкан произвежда твърде малко или никакви храносмилателни ензими в резултат на рак на панкреаса, хранителните вещества в червата могат да се разграждат само в ограничена степен или изобщо да не се разграждат. Нарушеното снабдяване с хранителни вещества води до загуба на тегло.
• Храносмилателни нарушения и мастни изпражнения: Липсата на храносмилателни ензими от болния панкреас означава, наред с други неща, че мазнините от храната вече не могат да се абсорбират правилно в червата. След това се екскретира неразграден с изпражненията - полученото мазно изпражнение е светло, лъскаво и има остра миризма.
• Гадене и повръщане
• Жълтеница (жълтеница): ракът на панкреаса в главата на панкреаса може да натисне жлъчния канал или да го блокира (това минава малко през главата на панкреаса). След това жлъчката се натрупва, което причинява жълтеница: кожата, лигавиците и бялата дерма в окото пожълтяват. Урината е тъмна, изпражненията светли.
• Диабет (захарен диабет): Понякога туморът произвежда твърде малко или изобщо няма инсулин. Тогава това обикновено е ендокринен тумор. Липсата на инсулин води до диабет.

Симптомите на рак на панкреаса са подобни на тези при възпаление на панкреаса (панкреатит). Понякога и двете заболявания протичат заедно. И двете могат да затруднят диагностиката.

Ендокринният тумор на панкреаса понякога предизвиква повишаване на стомашния киселинно-стимулиращ хормон гастрин. Това може да доведе до образуване на стомашна язва, тъй като твърде много стомашна киселина е много дразнеща за лигавицата на стомаха. Въпреки това, тъй като стомашните язви могат да имат и други причини, те не са по -специфични симптоми на рак на панкреаса от болките в гърба.

По -малки кръвни съсиреци се образуват по -рядко при рак на панкреаса в резултат на натиск върху околните съдове. Те могат да блокират засегнатия съд (тромбоза). Това често се случва например в вената на далака, която минава близо до панкреаса.

Панкреасът също съдържа висока концентрация на фактора на кръвосъсирването тромбокиназа. Промените в органите, причинени от рак, могат да нарушат системата за коагулация на кръвта, така че навсякъде в съдовете се образуват малки съсиреци (дисеминирана интраваскуларна коагулопатия, DIC). Коагулационните фактори се изразходват, което увеличава риска от кървене. В допълнение, съсиреците могат да се отлепят и да блокират съд на друго място (емболия).

Ако ракът на панкреаса се разпространи в перитонеума (перитонеална карциноза), но раковите клетки отделят течност в корема - развива се „асцит“. Възможни признаци са изпъкнал или увеличен стомах, нежелано наддаване на тегло и лошо храносмилане.

Рак на панкреаса: лечение

Карциномът на панкреаса, открит в ранен стадий, се опитва да бъде излекуван възможно най -пълно. За съжаление обаче ракът на панкреаса често се открива много късно. Тогава обикновено излекуването вече не е възможно. След това лечението служи за облекчаване на симптомите на пациента и за забавяне или спиране на по -нататъшното разпространение на тумора (палиативна терапия).

По принцип лекарят има различни възможности за лечение на рак на панкреаса. Кога коя терапия е полезна, зависи от индивидуалния случай.

Оперативна терапия

Операцията е само опция за 10 до 20 процента от пациентите с рак на панкреаса. Процедурата е наистина ефективна само ако околните тъкани все още са свободни от рак. Ако по време на операцията туморът може да бъде напълно отстранен, може да е възможно излекуване.

Най -често срещаният рак на панкреаса се развива в главата на панкреаса. След това обикновено се извършва операция по Kausch-Whipple: Хирургът премахва главата на панкреаса, както и жлъчния мехур, жлъчния канал, тънките черва, долната част на стомаха и регионалните лимфни възли. Алтернатива е резекцията на панкреатична глава, запазваща пилора. Долната част на стомаха (пилорус = изход от стомаха) се запазва.

При рак на панкреаса в опашката на панкреаса често е необходимо да се премахне и далака.

В някои случаи на рак на панкреаса не е достатъчно да се изреже болната тъкан от панкреаса - целият панкреас трябва да бъде отстранен.

След операцията много пациенти трябва да приемат липсващите вече храносмилателни ензими на панкреаса под формата на капсули. Това е единственият начин храносмилането да продължи да функционира.

химиотерапия

По правило операцията при рак на панкреаса е последвана от химиотерапия (адювантна химиотерапия). За предотвратяване на бързото делене на клетките се прилагат специални лекарства (цитостатици). Целта е да се премахнат раковите клетки, които все още могат да бъдат в тялото след операцията. Ако е възможно, химиотерапията трябва да започне в рамките на шест седмици след операцията и да продължи шест месеца.

Понякога преди операцията се предписва химиотерапия. Тази неоадювантна химиотерапия е предназначена да свие тумора, така че след това да може да бъде изрязан по -лесно.

лъчетерапия

Радиационната терапия (лъчетерапия) при рак на панкреаса обикновено не се препоръчва. Въпреки това, той може да се използва в контролирани проучвания. Например, човек може да се опита в такова проучване да подкрепи лечението на рак на панкреаса с комбинирана радиация и химиотерапия (радиохимиотерапия). Това се проявява в случай на локално напреднал карцином на панкреаса, който не може да бъде опериран успешно.

В случай на рак на панкреаса, който вече не се лекува, радиацията може да се използва и специално за облекчаване на симптомите (като туморна болка).

Управление на болката

Много хора с рак на панкреаса изпитват силна коремна болка. Те се лекуват с помощта на болколечение съгласно схемата на нивата на Световната здравна организация (СЗО):

Първо се опитвате да облекчите болката с неопиоидни лекарства като парацетамол или ASA. Ако това не е достатъчно, лекарят ще предпише и слабо ефективни опиоиди като трамадол. Ако болката не може да бъде овладяна, неопиоидните обезболяващи от ниво 1 се комбинират с високоефективни опиоиди (като морфин). Те имат най -силен болкоуспокояващ ефект.

При някои пациенти с нелечим рак на панкреаса, тази лекарствена терапия за болка не помага достатъчно. След това можете да опитате да блокирате сплит от нерви в корема, така наречения цьолиакичен сплит. Това предотвратява предаването на болкови стимули към мозъка.

Други мерки

Особено при палиативно лечение на рак на панкреаса (т.е. в случай на рак, който вече не се лекува), често се предприемат допълнителни мерки в полза на пациента. Целта е да се гарантира, че пациентът може да прекара остатъка от живота си без (тежък) дискомфорт, доколкото е възможно.

Това често може да се постигне с индивидуално пригодена терапия за болка (както е описано по -горе). Ако е необходимо, могат да се добавят допълнителни палиативни мерки. Например, ако туморът свива или затваря жлъчния канал, засегнатите страдат от жълтеница. Тогава може да помогне ендоскопска процедура: С помощта на тънък тръбен инструмент (ендоскоп) лекарят вкарва малка пластмасова тръбичка (стент) в жлъчния канал, за да я държи отворена.

Стомашен изход, затворен от тумора, също може да бъде разширен с помощта на ендоскоп. В случай на силно свиване, може да има смисъл да се доставят на пациента необходимите хранителни вещества през тръба за хранене в бъдеще (ентерално хранене). Възможно е и парентерално хранене - въвеждане на хранителни разтвори директно в кръвта.

В допълнение към лекарите, физиотерапевти, масажисти, социални работници, психолози и пастори могат ефективно да подкрепят палиативното лечение на пациенти с рак на панкреаса.

При всички мерки за палиативна терапия при рак на панкреаса лекарят и пациентът трябва да имат предвид, че средната продължителност на живота при неоперабилни тумори е само три до пет месеца след поставянето на диагнозата. Следователно тук трябва да се избягват мерки, които имат сериозни странични ефекти.

Диета при рак на панкреаса

Ракът на панкреаса може да унищожи тъканите по такъв начин, че функцията на органа е нарушена. Това важи и след операция, при която хирурзите са отстранили панкреаса или части от него. От една страна, панкреасът произвежда важни храносмилателни ензими. От друга страна, той контролира баланса на кръвната захар с хормони като инсулин.

Диета при рак на главата на панкреаса

Ако ракът се е разпространил в главата на панкреаса или ако е бил отстранен, той причинява главно храносмилателни проблеми. Резултатът са кашисти, мастни изпражнения. За да заменят липсващите ензими, лекарите предписват специални лекарства. Те съдържат смес от ензими (панкреатин), която компенсира дефицита. Засегнатите хора приемат капсулите по време на хранене.

Ако имате рак на панкреаса или след операцията, препоръчително е да коригирате диетата си. Хранителните съвети за рак на панкреаса са:

• Без пищни ястия: По -добре е да ядете няколко пъти през деня (пет до осем пъти) и в по -малки количества.
• Без ястия с високо съдържание на мазнини: Използвайте и специални мазнини при готвене, така наречените MCT мазнини (= триглицериди със средна верига). Можете да ги намерите например в магазин за здравословни храни.
• Лесно смилаем: Яжте леки цели храни. Избягвайте големи количества сурови зеленчуци или газирани храни като зеле, лук или бобови растения. Силно пушени, скара или пържени месни продукти също са по -малко в менюто.
• Дъвчете старателно: Това означава, че достатъчно слюнка се смесва с храната. Това е така, защото съдържа вещества, които имат подобен ефект като ензимите в панкреаса.
• Пийте правилното нещо: Пийте вода, чай или зеленчукови сокове по -специално. Най -добре е да оставите алкохола настрана за рак на панкреаса. Той натоварва много органа.

Общото правило е: Яжте това, което можете да понасяте най -добре. Дневникът на храните може да ви помогне да разберете.

Диета при рак на опашката на панкреаса

Ако опашката на панкреаса е засегната, храносмилането често е леко засегнато. Това обаче обикновено нарушава производството на инсулин. Така пациентите стават диабетици (панкреатичен диабет) и трябва да инжектират инсулин. Специален диабет и хранителни съвети могат да помогнат на засегнатите.

Тъй като освен инжектиране на инсулин, те сега трябва да се научат да разпознават например признаците на хипогликемия. Симптомите включват например:

• Треперене
• Копнеж
• пот
• Състезателно сърце
• Нарушения на кръвообращението
• умора
• объркване
• Припадък, кома

Засегнатите винаги трябва да носят със себе си глюкоза или специални разтвори на захар при спешни случаи.Също така информирайте хората във вашия район, за да знаят какво се случва в случай на спешност и да помогнат съответно.

Хранене с отстраняване на целия панкреас

Ако ракът е унищожил големи части от панкреаса или ако лекарите са премахнали напълно органа, липсват както важни храносмилателни протеини, така и хормони. Засегнатите след това също получават лекарства с ензими и оттам нататък си инжектират инсулин. И тук лекуващите лекари и диетолозите са най -важните контакти.

Особено в тежки случаи онкологичната рехабилитация има смисъл след приключване на лечението. Тук обучени специалисти помагат, наред с други неща, за успешно внедряване на нови хранителни навици.

Рак на панкреаса: причини и рискови фактори

Все още не е напълно изяснено защо се развива рак на панкреаса. Наследственото предразположение вероятно играе определена роля. Тютюнопушенето и консумацията на алкохол са установени рискови фактори: Според експерти така нареченото ниво на котинин се увеличава при тежки пушачи. Това вещество се произвежда, когато никотинът се разгражда в организма и се счита за канцерогенен. Редовната консумация на алкохол често причинява възпаление на панкреаса - а хроничното възпаление прави жлезистата тъкан по -податлива на рак на панкреаса.

Метаболитните промени в случай на наднормено тегло и коремни мазнини също могат да доведат до един вид хронично възпаление. Следователно хората със затлъстяване са по -склонни да развият рак на панкреаса. Тъй като тъканите на панкреаса също са предварително увредени при пациенти със захарен диабет, те също са по-податливи на рак на панкреаса.

Някои заболявания са други установени рискови фактори. Жените с наследствен рак на гърдата или рак на яйчниците и техните близки имат повишен риск от рак на панкреаса. Някои редки наследствени заболявания също правят хората по-податливи на злокачествени тумори на панкреаса (например синдром на Peutz-Jeghers).

В допълнение, има някои фактори, за които се смята, че увеличават риска от рак на панкреаса. Те включват честата консумация на захар, както и пушена или скара храна и чест контакт с определени химикали и токсини (хром и хромови съединения, хлорирани въглеводороди, хербициди, пестициди и др.).

Съвет: За да се намали рискът от рак на панкреаса, човек не трябва да пуши, да избягва максимално алкохола и да поддържа здравословно телесно тегло. Диета, богата на плодове и зеленчуци, също може да намали риска от заболяването.

Рак на панкреаса: прегледи и диагностика

Ако се подозира рак на панкреаса, лекарят първо ще проведе подробна дискусия с пациента, за да събере медицинската му история (анамнеза). Наред с други неща, той има подробно описани всички оплаквания, пита за всички предишни заболявания и за всички известни заболявания на карцинома на панкреаса в семейството.

Анамнезата е последвана от голямо разнообразие от изследвания. Те служат за изясняване на подозрението за рак на панкреаса и за изключване на заболявания със сходни симптоми (като панкреатит). Ако съмнението за рак на панкреаса се потвърди, изследванията също помагат да се определи разпространението на тумора в тялото.

• Физически преглед: Например, лекарят палпира корема, за да определи подуване или втвърдяване в корема.
• Кръвен тест: Кръвният анализ дава на лекаря информация за общото здравословно състояние на пациента и функцията на различни органи (като черния дроб). Освен това се определят така наречените туморни маркери. Това са определени вещества, които могат да бъдат увеличени при туморно заболяване (CA 19-9, CA 50, CEA). С помощта на туморните маркери може да се определи туморният стадий и да се оцени хода на заболяването.
• Ултразвук на корема: Лекарят може да използва ултразвук за оценка на размера и състоянието на панкреаса и други коремни органи (черен дроб, жлъчен мехур, стомах, тънки черва и т.н.) и околните лимфни възли.
• Ендосонография: Това е ендоскопско ултразвуково изследване (ултразвук „отвътре“). За тази цел тръбен инструмент (ендоскоп) с малка ултразвукова сонда се изтласква през устата и стомаха в дванадесетопръстника. Тъй като панкреасът е близо до него, дори най -малките промени в тъканите могат да бъдат открити при ултразвук. Ако е необходимо, лекарят може да вкара фина куха игла във вътрешността през ендоскопа, за да вземе тъканна проба от панкреаса (биопсия).
• Тъканна проба: Както бе споменато, тъканните проби обикновено се вземат от съмнителни области като част от ендосонографията. Можете също така да поставите куха игла директно през коремната стена в панкреаса, за да отстраните тъканта.
• Компютърна томография (КТ): С това специално рентгеново изследване се правят подробни разрезови изображения на панкреаса и други структури. По този начин лекарят може да оцени точното местоположение и размера на тумора и да открие всички заселвания (например в лимфните възли или черния дроб).
• Магнитно -резонансна томография (MRT): Тук също се правят подробни разрезни изображения на структурите на тялото, но с помощта на силни електромагнитни полета. На него ясно се вижда местоположението и разпространението (метастази) на рака. Магнитно -резонансната холангиопанкреатография (MRCP) е особено значима по отношение на диагнозата рак на панкреаса: При това ЯМР изследване каналните системи на панкреаса и жлъчката са показани подробно. Повечето карциноми на панкреаса се развиват от клетките, които покриват екзокринните канали на екзокринната жлеза (наречени аденокарциноми).

• Лапароскопия: Понякога има индикации, че туморът на панкреаса вече се е разпространил в съседни органи или в перитонеума (например в случай на силно повишен туморен маркер CA 19-9 или асцит), въпреки че изображението не разкрива никакви метастази. Тогава лапароскопията (лапароскопията) може да внесе яснота.
• Рентгенова снимка на гръдния кош: На рентгеновите лъчи могат да се видят всякакви дъщерни тумори (метастази) в белите дробове.

Рак на панкреаса: етапи

В зависимост от степента на промяна на злокачествената тъкан, ракът на панкреаса се разделя на четири етапа:

• Етап 1: Туморът е ограничен до панкреаса.

• Етап 2: Прилежащата тъкан също е засегната от рака.

• Етап 3: Има метастази в лимфната тъкан.

• Етап 4: Метастази са се образували и в други органи (като белодробни или чернодробни метастази).

Рак на панкреаса: протичане на болестта и прогноза

Ходът на заболяването при рак на панкреаса зависи преди всичко от вида на тумора: Повечето карциноми на панкреаса са аденокарциноми (разработени от клетките, които покриват екзокринните жлезисти канали). Тези тумори растат бързо и бързо се разпространяват в други части на тялото чрез кръвта и лимфата. Ако не бъдат открити рано (което рядко се случва), прогнозата изглежда доста лоша. За разлика от това, по -редките форми на рак на панкреаса са склонни да растат по -бавно и по -малко агресивно. Следователно прогнозата ви обикновено е по -благоприятна.

Като цяло, колкото по -рано се открие и лекува карцином на панкреаса, толкова по -големи са шансовете за възстановяване. Ако туморът е неоперабилен, продължителността на живота е ниска: средно засегнатите умират три до четири месеца след поставянето на диагнозата.

Като цяло ракът на панкреаса има най-ниската преживяемост от всички видове рак: пет години след диагностицирането, само девет до десет процента от пациентите все още не са починали от тумора на панкреаса (относителна петгодишна преживяемост за Германия).

Допълнителна информация

Книги:

• Рак на панкреаса: съвети и помощ за засегнатите и техните близки (съвети и помощ) от Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

Указания:

• Насоки "екзокринен карцином на панкреаса" на Германското дружество за борба с рака и Германското дружество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания
• Насоки за пациенти „Рак на панкреаса“ на Германското дружество за борба с рака и Германското дружество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания

Самопомощ:

• Работната група на панкреатектомирани e. V.: Https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
• Германският клуб на панкреаса e.V.: Http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
• Помощ за TEB e.V.: http://www.teb-selbsthilfe.de/
• Център за рак на панкреаса: http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

Тагове:  съвет за книга бременност грижа за кожата