Рак на пикочния мехур

Ингрид Мюлер е химик и медицински журналист. Тя беше главен редактор на в продължение на дванадесет години. От март 2014 г. тя работи като журналист на свободна практика и автор за Focus Gesundheit, здравния портал ellviva.de, издателството live crossmedia и канала за здраве на rtv.de.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Рак на пикочния мехур (рак на пикочния мехур) е заболяване, при което злокачественият тумор се намира в пикочния мехур. Защо се развива ракът на пикочния мехур все още не е ясно. Най -важният рисков фактор обаче е пушенето. Всеки, който има много контакт с определени химични вещества по време на работа, също е изложен на риск. Мъжете са много по -склонни да развият тумори на пикочния мехур, отколкото жените. В ранните етапи ракът на пикочния мехур почти не причинява никакви симптоми. Прочетете повече за рака на пикочния мехур.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Можете да намерите напр.в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C68C67D09

Рак на пикочния мехур: описание

Рак на пикочния мехур (карцином на пикочния мехур) е злокачествен тумор, който почти винаги произхожда от лигавицата на пикочния мехур (уротелиум). Следователно лекарите говорят и за уротелиални тумори. Образуват се модифицирани клетки, които се делят по -бързо от нормалните, здрави клетки. Измитите модифицирани клетки могат да бъдат пренесени в други органи и тъкани и там да образуват дъщерни тумори (метастази).

Институтът на Робърт Кох изчислява, че повече от 29 000 нови хора развиват рак на пикочния мехур в Германия всяка година. Повече от 21 000 от тях са мъже. Рискът от тумор на пикочния мехур се увеличава с възрастта: само всеки пети пациент е на възраст под 65 години, когато разбере за рак на пикочния мехур. Средно мъжете са на 72 години, а жените на 74 години към момента на диагностициране.

Основният рисков фактор за развитие на рак на пикочния мехур е тютюнопушенето - той увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур три пъти. Пасивното пушене също е опасно. Използването на тютюн е обвинено за около 30 до 70 процента от всички случаи на рак на пикочния мехур.

Рак на пикочния мехур: симптоми

Както при повечето злокачествени тумори, ракът на пикочния мехур няма специфични симптоми. Ракът на пикочния мехур все още може да бъде зад него, точно както много други заболявания на пикочните пътища.

Ако имате тези симптоми на рак на пикочния мехур, определено трябва да посетите лекар:

Предупредителен сигнал за тумор в пикочния мехур е червеникаво до кафяво оцветяване на урината, което се причинява от малки количества кръв в урината. Тази промяна в цвета се случва при около 80 % от всички пациенти с рак на пикочния мехур и често е първият признак на злокачествен тумор на пикочния мехур. Тези примеси от кръв обаче не са характерен симптом за рак на пикочния мехур, а се срещат при много заболявания на пикочните пътища и бъбреците. Повечето хора не посещават лекар, докато урината не стане ясно кървава. Ракът на пикочния мехур често е доста напреднал дотогава и в случай на рак на пикочния мехур урината не трябва да има постоянна кръв. Понякога изчезва от урината след известно време, въпреки че болестта продължава.

Проблемите с уринирането (повишено желание за уриниране с често изпразване само на малки количества урина = полакиурия) също изискват изясняване - те могат да показват тумор в пикочния мехур.

Проблемите с изпразването на пикочния мехур (дизурия) също могат да бъдат предупредителен знак за рак на пикочния мехур. Уринирането е трудно и често работи само на капчици; понякога е болезнено. Мнозина погрешно тълкуват тези симптоми като цистит.

Също така трябва да бъдете внимателни с болки в хълбоците без видима причина - трябва да се консултирате с лекар.Болката често се появява само в напредналите стадии на рак на пикочния мехур. Понякога симптомите стават забележими само когато туморът на пикочния мехур запушва уретерите или уретрата.

Хроничните инфекции на пикочния мехур могат да показват рак на пикочния мехур, особено ако антибиотичното лечение на инфекцията на пикочния мехур е неуспешно.

Рак на пикочния мехур: причини и рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават риска от рак на пикочния мехур - често външни фактори.

Както при рака на белия дроб, пушенето е значителен рисков фактор за рак на пикочния мехур. Замърсителите от цигарения дим попадат в кръвта, а от своя страна бъбреците ги извличат от кръвта. Те се измиват в пикочния мехур с урината, където развиват вредните си ефекти, докато не се екскретират. Лекарите изчисляват, че до 70 процента от всички видове рак на пикочния мехур могат да се дължат на тютюнопушенето. Така че всеки, който успее да се откаже от пушенето, също намалява риска от рак на пикочния мехур.

Химични вещества: Контактът с определени химични вещества също увеличава риска от рак на пикочния мехур. Ароматните амини, които се считат за канцерогенни, са особено опасни. В миналото те са били използвани главно в химическата промишленост, каучуковата, текстилната или кожената промишленост и в търговията с боядисване. При работниците, които са боравили с тези вещества и са развили рак на пикочния мехур, болестта е била призната като професионална болест в много случаи.

Тази връзка между химикалите и рака на пикочния мехур е известна отдавна. Следователно химикали от този вид се използват само на работното място при строги предпазни мерки или са напълно забранени. Ракът на пикочния мехур обаче се развива много бавно - между излагането на химикалите и развитието на рак на пикочния мехур (латентен период) могат да минат до 40 години. Следователно ракът на пикочния мехур може да се появи при хора, които са се справяли с такива химикали отдавна. В допълнение към ароматните амини, има и други химикали, които вероятно ще играят роля в развитието на рак на пикочния мехур.

Хроничните инфекции на пикочния мехур също се смятат за рисков фактор за рак на пикочния мехур. Например, чести инфекции на пикочния мехур могат да се появят при хора с уринарен катетър.

Злоупотребата с болкоуспокояващи също е рисков фактор за рак на пикочния мехур. Хората, които трябваше да приемат активната съставка фенацетин във високи дози, са особено изложени на риск.

Някои дългогодишни инфекциозни заболявания са свързани с рак на пикочния мехур. Пример е инфекцията с шистозоми (двойка пиявици), които се срещат в тропиците и субтропиците. Те причиняват болестта шистосомиаза, която може да засегне и пикочния мехур и уретрата (урогенитална шистосомоза).

Някои лекарства, които се дават по време на химиотерапия (т.нар. Цитостатици на базата на циклофосфамид), са рисков фактор за рак на пикочния мехур. Такива активни съставки се използват, наред с други неща, за левкемия, рак на гърдата и рак на яйчниците.

Рак на пикочния мехур: прегледи и диагностика

Ракът на пикочния мехур обикновено причинява малко или никакви симптоми. Симптомите на рак на пикочния мехур също са толкова неспецифични в началото, че други заболявания също могат да бъдат зад тях. Въпреки това, ако има кръв в урината или постоянни симптоми на дразнене на пикочния мехур, трябва да се консултирате с лекар - за предпочитане семеен лекар или уролог. Защото: колкото по -рано се диагностицира рак на пикочния мехур, толкова по -лесно е да се лекува.

Лекарят първо ще ви попита за вашите наблюдения и оплаквания (анамнеза). Те включват например обезцветяване на урината, проблеми с уринирането или повишено желание за уриниране. Питат се и рискови фактори като професионален контакт с химикали. Съществуващите заболявания и вашият начин на живот (тютюнопушене) също са важни.

Тестът за урина обикновено открива кръв в урината.

Ще бъде направен и физически преглед. Само много големи тумори на пикочния мехур могат да се усетят през коремната стена, ректума или вагината.

Ако в урината има кръв, рентгеновото изследване на целия пикочен тракт (урография) дава допълнителна информация за възможния рак на пикочния мехур.

Ултразвукът на корема (сонография) помага да се оцени състоянието на бъбреците, бъбречното легенче, уретерите и пикочния мехур.

Ако съмнението за рак на пикочния мехур се потвърди, се извършва цистоскопия. На пациента се дава локална или обща анестезия. През уретрата се вкарва специален инструмент (цистоскоп) и се изследва вътрешността на пикочния мехур. С този преглед лекарят може да прецени колко дълбоко е проникнал туморът в лигавицата на пикочния мехур.

Диагнозата рак на пикочния мехур се потвърждава чрез вземане на тъканна проба (биопсия) от подозрителната тъкан. След това патолог изследва клетките под микроскоп. Тъканта се получава като част от цистоскопия с помощта на електрически контур (трансуретрална електрорезекция на пикочния мехур, TUR-B). Малки, повърхностно нарастващи тумори понякога могат да бъдат напълно отстранени по този начин.

Урината също се изследва за злокачествени клетки в лаборатория (цитология на урината).

В кръвта няма туморни маркери, специфични за рак на пикочния мехур.

Ако диагнозата рак на пикочния мехур бъде потвърдена, ще последват допълнителни тестове, за да се определи докъде е напреднал ракът и дали се е разпространил в други органи.

Примерите са:

• Ултразвук на черния дроб
• Рентгенография на гръдния кош
• Компютърна томография (CT) или ядрено -магнитен резонанс (MRI) на корема
• Сцинтиграфия на костите, ако има съмнения за костни метастази

Рак на пикочния мехур: лечение

В терапията на рака специалистите от различни дисциплини трябва да работят в тясно сътрудничество, например хирурзи, уролози, онколози и психолози. Също така е важно да сте добре информирани за рака и възможностите за лечение - това е единственият начин да вземате информирани решения. Не забравяйте да попитате, ако не сте разбрали нещо.

Терапията за рак на пикочния мехур зависи преди всичко от стадия на заболяването. Размерът на тумора, местоположението на тумора на пикочния мехур, колко далеч се е разпространил, колко злокачествени са туморните клетки и колко бързо расте ракът на пикочния мехур. Точният стадий на заболяването се определя от тези резултати (стадиране, стадиране). Създава се един вид „профил“ на тумора (TNM класификация).

Ендоскопска хирургия (TUR) - отстраняване на тумора

Около 70 процента от засегнатите имат повърхностен тумор. Това означава, че ракът на пикочния мехур е само в лигавицата на пикочния мехур и все още не е достигнал мускулите на пикочния мехур. След това може да се отстрани с помощта на цистоскопа по време на цистоскопията. Туморът на пикочния мехур се отстранява с помощта на електрически контур. След операцията се извършва изследване на тъканите. Той показва дали туморът е „здрав“, т.е. напълно отстранен.

Локална химиотерапия след TUR: За да се предотврати повторното появяване на рак на пикочния мехур, някои пациенти получават превантивни лекарства срещу рака (т.нар. Химиотерапевтични средства) веднага след операцията. Лекарят го промива директно в пикочния мехур като част от цистоскопията (инстилационна терапия, интравезикална химиотерапия). Химиотерапията се дава на пациенти с нисък до умерен риск от рецидив.

Локална имунотерапия след TUR: При пациенти с висок риск от рецидив лекарите понякога използват ваксина срещу туберкулоза BCG (Bacillus Calmette-Guérin), която също се инжектира директно в пикочния мехур. Ваксината предизвиква интензивен имунен отговор в организма, който също трябва да се бори с туморните клетки. Имунотерапията трябва да започне най -рано две седмици след операцията.

Последващото лечение за рак на пикочния мехур обикновено продължава шест до осем седмици и обикновено се провежда веднъж седмично (фаза на индукция). Лечението се извършва амбулаторно и отнема около два часа. След това пациентите могат да се приберат отново вкъщи. В някои случаи тази фаза на индукция е последвана от така наречената фаза на поддръжка, която може да продължи от няколко месеца до години. През този период пациентът също получава лекарството веднъж месечно амбулаторно чрез катетър в пикочния мехур.

Отстраняване на пикочния мехур (цистектомия)

При някои пациенти ракът на пикочния мехур е нараснал по -дълбоко в стената. Това изисква голяма хирургична процедура, при която пикочния мехур се отстранява хирургично частично или напълно (цистектомия). Освен това се отстраняват околните лимфни възли. Това намалява риска от разпространение на болестта отново през евентуално засегнати лимфни възли. При мъжете простатата и семенните мехурчета се отстраняват едновременно, а в случай на тумори в уретрата, те също се отстраняват. При жени с напреднал рак на пикочния мехур се отстраняват матката, яйчниците, част от вагиналната стена и най -често уретрата.

Ако е необходимо пълно отстраняване на пикочния мехур, лекарят след това създава изкуствен изход, през който урината се оттича навън. Най-простата форма е имплантирането на двата уретера в изключено, около 15 сантиметра дълго парче тънко или дебело черво. Отвореният край на тази част от червата се отклонява през коремната кожа (тръбата на илеума). Тъй като при тази форма на отклоняване на урината от коремния отвор винаги изтича част от урината, съответното лице трябва да носи торба с урина през цялото време.

Друга възможност е да се образува „нов“ балон (необулон). Събираща торба се образува от изключена част на червата, която е свързана с уретрата. Предпоставка за това е преходът от пикочния мехур към уретрата да не съдържа злокачествени клетки при изследването на тъканите. В противен случай уретрата също трябва да бъде отстранена. Предимството на този вариант е, че уринирането е възможно по нормалния начин. Пациентите обаче не трябва да уринират. Пикочният мехур трябва да се изпразва на редовни интервали чрез натискане, в зависимост от приема на течности на всеки три до четири часа или на малко по -дълги интервали.

Ако нищо от това не е възможно, двата уретера са свързани от бъбречното легенче към последната част на дебелото черво (уретеросигмоидостомия). След това урината се оттича по време на движение на червата.

химиотерапия

Понякога не е възможно да се отстрани пикочния мехур или пациентът отказва процедурата - химиотерапия, която засяга цялото тяло и се предполага, че изключва туморните клетки (системна терапия) е опция.

Химиотерапията помага и при рак на пикочния мехур, ако туморът е напреднал твърде далеч (например, ако се е разпространил в лимфните възли в коремната кухина или други органи). Терапията облекчава симптомите и удължава живота.

лъчетерапия

Ракът на пикочния мехур е чувствителен към радиация - туморните клетки често могат да бъдат напълно унищожени от радиация. Радиационното лечение е алтернатива на отстраняването на пикочния мехур - по този начин блистерът понякога може да бъде запазен. Радиационната терапия обикновено се комбинира с химиотерапия. Използваните лекарства (цитостатици) имат за цел да направят тумора още по -чувствителен към радиоактивни лъчи. Лекарите говорят за химиорадиотерапия. Облъчването често продължава няколко седмици и обикновено се извършва ежедневно в продължение на няколко минути.

Рак на пикочния мехур: ход на заболяването и прогноза

Пациентите с рак на пикочния мехур трябва да имат редовни контролни посещения и прегледи. По този начин евентуалните рецидиви (рецидиви) могат да бъдат идентифицирани и лекувани своевременно.

Около 70 % от пациентите с рак на пикочния мехур имат повърхностен рак на пикочния мехур към момента на поставяне на диагнозата. Тогава перспективите са благоприятни, тъй като тези тумори рядко образуват дъщерни тумори (метастази) и ракът обикновено може да бъде напълно отстранен хирургично.

Веднага след като ракът на пикочния мехур проникне в мускулния слой на пикочния мехур (мускулни инвазивни тумори), рискът от метастази се увеличава. Тъй като мускулната тъкан е добре снабдена с кръв и туморните клетки след това достигат до други органи чрез кръвния поток. Ако ракът на пикочния мехур се е разпространил по този начин, прогнозата е по -лоша.

Ако туморните клетки вече са локално прераснали пикочния мехур или ако има отдалечени метастази, шансовете за оцеляване при рак на пикочния мехур намаляват допълнително. Следователно ракът на пикочния мехур трябва да бъде открит и лекуван възможно най -рано.

Около 76 % от мъжете и 70 % от жените са все още живи пет години след диагностицирането на рак на пикочния мехур (5-годишна преживяемост).

Тагове:  пушене ваксинации лабораторни стойности