Камъни в пикочния мехур

Софи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Камъните в пикочния мехур са камъни в пикочния мехур. Те обикновено се образуват в самия пикочен мехур, например когато урината не може да тече свободно при уриниране. Освен това, пикочните камъни могат да се транспортират от бъбречното легенче през уретера в пикочния мехур. В много случаи камъните в пикочния мехур се отделят от тялото сами, но понякога се налага да бъдат отстранени хирургично или с помощта на специални техники. Прочетете всичко, което трябва да знаете за камъните в пикочния мехур тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N21N20

Камъни в пикочния мехур: описание

Като цяло, уринарният камък е твърда, подобна на камък структура (конкремент) в пикочните пътища. Ако има пикочен камък в пикочния мехур, този конкремент се нарича камък в пикочния мехур. Пикочният мехур събира урината като резервоар и благодарение на специалните мускули позволява да се освобождава по желание. Камъните в пикочния мехур могат или да се образуват в самия пикочен мехур (първични камъни в пикочния мехур), или да възникнат в бъбреците или уретерите и в крайна сметка да попаднат в пикочния мехур с постоянен поток от урина (вторични камъни в пикочния мехур). Симптомите на камъни в урината са еднакви и при двата вида.

Камъкът в пикочния мехур се появява, когато определени камънообразуващи соли кристализират в урината. Това обикновено се случва, когато въпросната сол е с твърде висока концентрация в урината и по този начин надвишава прага на разтворимост. Ако солта образува твърд кристал (конкремент), с течение на времето върху нея се отлагат все повече и повече слоеве, така че първоначално малкият конкремент става все по -голям пикочен камък.

В зависимост от вида на солта, от която е направен камъкът, лекарите разграничават:

• Калциево -оксалатни камъни (75 % от всички камъни в урината)
• "Струвитни камъни", направени от магнезиев амониев фосфат (10 %)
• Уратни камъни от пикочна киселина (5 %)
• Калциево -фосфатни камъни (5 %)
• Цистинови камъни (рядко)
• Ксантинови камъни (рядко)

Разликата между различните видове камък се прави не само по чисто научни причини. По -скоро различните видове камъни се различават по своите причини, диагностика и лечение. Например, само богатите на калций, „рентгеноконтрастни“ камъни могат да бъдат разпознати на рентгеновата снимка или само определени камъни в урината с алкализиране на урината могат да бъдат разтворени отново.

Камъни в пикочния мехур могат да се появят при хора от всички възрасти. По -възрастните хора и хората с наднормено тегло обаче са по -склонни към камъни в пикочния мехур. Мъжете и жените са еднакво засегнати. При мъжете най -честата причина за камъни в пикочния мехур е доброкачественото уголемяване на простатата (ДПХ).

В много случаи камъните в пикочния мехур не причиняват никакъв дискомфорт и сами се изхвърлят от урината. Ако обаче уринарните камъни блокират изхода към уретрата или са твърде големи, за да преминат сами през уретрата, тогава е необходимо медицинско отстраняване на камъни в урината. Уринарните камъни могат да бъдат смачкани по време на цистоскопия с форцепс или с помощта на така наречената терапия с ударна вълна (ESWL). След това получените бучки са достатъчно малки, за да се промият с потока урина. Правилната операция е необходима само в няколко случая при много големи камъни в пикочния мехур. В допълнение към отстраняването е особено важно да се премахне причината, за да се предотвратят нови камъни в пикочния мехур.

Камъни в пикочния мехур: симптоми

Хората с камъни в пикочния мехур често нямат никакви симптоми. Дали камъните в пикочния мехур причиняват симптоми, зависи преди всичко от това къде е камъкът и колко е голям. Ако тя е свободна в пикочния мехур, урината може да тече безпрепятствено през уретрата (уретрата). В този случай няма специални симптоми. Ако, от друга страна, тя седи здраво до долната стена на пикочния мехур и блокира изхода на пикочния мехур към уретрата поради размера си, се развиват симптоми. Симптомите възникват от една страна от дразнене на лигавицата, причинено от често острия ръб камък на пикочния мехур и от друга страна от урината, която често е блокирана до бъбреците. Типични симптоми на камъни в пикочния мехур са внезапна, коликична болка в таза, която може да се излъчва във фланговете. Може също да почувствате болка при уриниране, потока на урината може внезапно да спре и урината може да е кървава. Често има и постоянно желание за уриниране, съчетано с малко количество урина при уриниране (полакиурия).

Колко тежки са симптомите, зависи от размера на камъка в пикочния мехур. По -малките уринарни камъни обикновено само частично запушват отвора към уретрата и все пак позволяват преминаването на определено количество урина. При по -големи камъни все по -малко урина може да избяга през уретрата, така че симптомите обикновено се увеличават с размера на камъка. Ако уретрата е напълно запушена, урината ще се натрупа в пикочния мехур, който може да достигне до бъбреците през уретерите. Тази ситуация, при която вече не е възможно да се отдели урина, се нарича задържане на урина или ишурия от лекарите.

В допълнение към тези симптоми, много страдащи показват нарастващо безпокойство при движение. Това се дължи главно на факта, че засегнатите несъзнателно търсят позиция на тялото, в която болката отшумява. По този начин те постоянно преминават от легнало в изправено положение или се разхождат. Болката може също да доведе до гадене и дори повръщане.

Ако забележите болка при уриниране или необичайна болка, наподобяваща спазми в долната част на корема, най-добре е незабавно да се консултирате с лекар и да изясните причината. Ако урината се натрупа до бъбреците, това може да причини трайно увреждане на бъбреците.

Камъни в пикочния мехур: причини и рискови фактори

Камъните в пикочния мехур се състоят от минерални соли, които обикновено се разтварят в урината и се измиват с тялото с нея. При определени обстоятелства тези минерални соли могат да се отделят от урината (те се „утаяват“) и да се установят в пикочния мехур. В началото на развитието камъните в пикочния мехур са много малки, подобни на кристали структури. Те често продължават да растат поради добавянето на допълнителни соли.

Лекарите правят разлика между първични и вторични камъни в пикочния мехур. Първичните камъни в пикочния мехур възникват в самия пикочен мехур, вторичните камъни в пикочния мехур, като бъбреците или уретерите, се изплакват в пикочния мехур с урината. Първичните камъни в пикочния мехур обаче са много по -чести от вторичните камъни в пикочния мехур. Ако уринарните камъни се отделят от бъбрека или уретера, те обикновено са толкова малки, че могат да се отделят без никакви проблеми и да не се забият в пикочния мехур.

През повечето време камъните в пикочния мехур се развиват, когато изтичането на урина от пикочния мехур е възпрепятствано (първични камъни в пикочния мехур). Това кара урината да остане в пикочния мехур за прекомерно дълго време, което води до утаяване на минералните соли и по този начин причинява камъни в урината. Често това също причинява възпаление на пикочните пътища, което от своя страна насърчава образуването на камъни в пикочния мехур.

Типичните причини за нарушение на изтичането на урина включват увеличаване на простатата или неврогенно разстройство на изпразване на пикочния мехур: Доброкачественото увеличение на простатата (ДПХ) е много често срещано откритие при по -възрастните мъже. Дори при неврологични заболявания като множествена склероза или параплегия, дренажните нарушения могат да доведат до образуване на камъни в пикочния мехур. При тези заболявания свиването на мускулите на пикочния мехур и по този начин уринирането (уриниране) често е нарушено.

В случай на инфекция на пикочните пътища, бактериите могат да променят химичния състав на урината и да увеличат риска от утаяване на определени вещества. Образуването на струвитни камъни, състоящи се от магнезиев амониев фосфат, се дължи на инфекции на пикочните пътища с някои бактерии.

В Германия неблагоприятната диета с много животински мазнини, протеини и храни, съдържащи оксалова киселина, се разглежда като рисков фактор за развитието на камъни в пикочния мехур. Оксаловата киселина се намира например в ядки, кафе, какао, ревен, цвекло и спанак. Каменнообразуващи вещества като оксалат, калций, фосфат, амоний и пикочна киселина (урати) могат да се разтварят само в урината в определено количество и да се транспортират отново от тялото. Ако количеството, погълнато с храната, надвишава определена граница, това също може да доведе до утаяване на определени вещества.

Чужди тела в пикочния мехур, като уринарни катетри или хирургически конци, също са рискови фактори за камъни в пикочния мехур. Бактериите могат лесно да се прилепнат към чужди тела и по този начин да предизвикат инфекция на пикочните пътища. Инфекцията от своя страна увеличава риска от камъни в пикочния мехур.

Други рискови фактори за камъни в пикочния мехур са:

• Недостатъчен прием на течности (концентрирана урина)
• едностранна диета с твърде много месо и млечни продукти
• повишен прием на витамин D3 (напр. витаминни капсули)
• Дефицит на витамин В6 и витамин А.
• Остеопороза, която представлява повишено освобождаване на калций от костите в кръвта
• Свръхактивни паращитовидни жлези (хиперпаратиреоидизъм) поради повишеното ниво на калций в кръвта, свързано с това състояние
• прекомерен прием на магнезий

Камъни в пикочния мехур: прегледи и диагностика

Ако подозирате камъни в пикочния мехур, специалист по заболявания на пикочните пътища (уролог) е правилният контакт. В големите градове има и резидентни уролози със собствена практика, в селските райони уролозите обикновено могат да бъдат намерени само в болници. Първо, лекуващият лекар ще вземе медицинската история (анамнеза). Описвате на лекаря настоящите си симптоми и всички предишни заболявания. След това лекарят задава допълнителни въпроси, за да може да разгледа по -подробно вашия личен случай. Това могат да бъдат въпроси като:

• Къде точно те боли?
• Имате ли в момента проблеми с уринирането?
• Имали ли сте проблеми с уринирането преди появата на симптомите?
• Имате ли (мъже) уголемена простата?
• Забелязали ли сте кръв в урината си?
• Приемате ли някакви лекарства?

След анамнезата следва физикалният преглед. Например, лекарят слуша стомаха със стетоскопа и след това внимателно го опипва. Физическият преглед дава възможност на лекаря да прецени по -добре възможните причини за болката в корема и кои допълнителни изследвания са необходими за изясняване.

Допълнителни разследвания:

При съмнение за камъни в пикочния мехур обикновено са необходими допълнителни изследвания. За да направите това, ако пациентът може да уринира въпреки камъка в пикочния мехур, урината се изследва в лаборатория за кристали, кръв и бактерии. Освен това се взема кръвна проба, с която може да се оцени бъбречната функция и да се определи нивото на пикочната киселина. Кръвната картина и съсирването на кръвта показват възможни съпътстващи възпаления в пикочния мехур. Когато има възпаление в тялото, нивото на белите кръвни клетки (левкоцити) и така наречения С-реактивен протеин (CRP) в кръвта се повишава значително.

Уринарните камъни могат да бъдат направени видими чрез рентгеново или ултразвуково изследване (сонография). На рентгеновото изображение обаче се виждат само така наречените „рентгеноконтрастни“ (съдържащи калций) камъни. Урографията е друг начин за показване на лъчисти камъни. Във вена се инжектира контрастно вещество. Това се разпределя в тялото и прави възможно бъбреците и пикочните пътища да се виждат с възможни камъни. Междувременно урографията до голяма степен е заменена от компютърна томография (КТ). С компютърна томография всички видове камъни и всякакъв застой на урина могат да бъдат разпознати бързо и безопасно.

Друг метод за изследване е цистоскопия. В пикочния мехур се вкарва подобен на пръчка или катетър инструмент с вградена камера (ендоскоп). По този начин камъните могат да бъдат разпознати директно върху предадените живи изображения. Предимството на цистоскопията е, че по -малките камъни могат да бъдат добре отстранени по време на изследването. Освен това могат да бъдат идентифицирани и други причини за запушване на потока на урина от пикочния мехур, като тумори.

Камъни в пикочния мехур: лечение

Ако болката продължава, първата стъпка в лечението е да се даде обезболяващо. В много случаи задълбочен преглед е възможен само с предишното облекчаване на болката. Камъните в пикочния мехур без симптоми, които се открият по време на рутинен ултразвук, също трябва да бъдат лекувани, тъй като с течение на времето те могат да нараснат и да причинят дискомфорт.

Преди всичко зависи от размера и местоположението на камъка в пикочния мехур дали трябва да го премахнете или да изчакате да премине спонтанно. В повечето случаи камъкът в пикочния мехур не изисква специално лечение. Малки (≤ 5 mm) камъни, свободно лежащи в пикочния мехур, се измиват сами през уретрата в около 90 % от случаите. Някои лекарства (като тамсулозин) могат да улеснят изплакването, ако например уголемена простата свива уретрата. С някои камъни (уратни камъни, цистинови камъни) също може да се направи опит да се разтворят пикочните камъни чрез химична реакция или да се намалят (хемолитолиза).

Във всеки случай е важно да пиете много, за да улесните премахването на камъните. Ако се появи болка (което често се случва, когато уринарният камък се плъзга през пикочните пътища), болкоуспокояващи като диклофенак могат да помогнат.

Ако камъкът е твърде голям, за да премине спонтанно, камъкът блокира уретрата и по този начин има задръстване на урина, както и ако има признаци на тежка инфекция (уросепсис), камъкът трябва да бъде отстранен хирургично. Лекарят може да използва клещи, за да смаже по -малки камъни по време на цистоскопия или да ги отстрани директно. За цистоскопия за възрастни е необходима само локална анестезия, за да можете сами да следвате процедурата на монитор. При деца процедурата се извършва под обща анестезия. След огледало на пикочния мехур можете да се приберете вкъщи в същия ден или в рамките на следващите два до три дни.

Колко дълго трябва да останете в болницата след лечението зависи от размера на отстранения камък и дали е имало усложнения по време на процедурата. Както при всяка хирургична процедура, цистоскопията крие рискове. Като цяло съществува риск инструментите да внесат микроби в пикочния мехур и да причинят възпаление. Стените на органите също могат да бъдат наранени или дори пробити с инструмента. Такива инциденти са много редки.

От няколко години по -голямата част от всички интервенции използват вълни под налягане, за да разчупят камъни. Тази процедура е известна като екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). При ESWL по -големите камъни се разрушават от ударни вълни, така че отломките (сега много по -малки) могат просто да се отделят с урината. Ако болката продължава дори след отстраняване на камъка в пикочния мехур, това може да е индикация за възпаление на пикочния мехур (цистит). Това може да се лекува с антибиотици.

Отворен хирургичен метод днес се използва само в много редки случаи. Необходимо е например, ако лекарят не може да влезе в пикочния мехур по време на цистоскопия с ендоскопа, тъй като камъкът или друга структура блокира уретрата или входа на пикочния мехур. Например, понякога туморите могат да изглеждат като камъни в урината върху изображението от компютърната томография. Въпреки това, туморите обикновено изискват напълно различен метод на лечение, така че в случай на съмнение, операцията е по -вероятно да бъде отворена.

Ако камъните в пикочния мехур са причинени от нарушение при изпразването на пикочния мехур, след отстраняването на камъка основният акцент е върху лечението на причината. При мъжете увеличената простата често води до проблеми с изтичането на уретрата и последващо образуване на камъни. В такъв случай първо може да се опита да се лекува уголемената простата с лекарства. В случай на силно увеличена простата или повтарящи се камъни в урината обаче се препоръчва хирургическа интервенция, за да се изключи спусъка за образуване на камъни. Обикновено се препоръчва така наречената трансуретрална резекция на простатата (TURP). По време на тази процедура простатата се отстранява през уретрата.

Камъни в пикочния мехур: протичане на болестта и прогноза

Около 90 % от камъните в пикочния мехур, които са ≤ 5 милиметра, се измиват сами с урината. През това време обаче може да възникне силна болка, ако камъкът в пикочния мехур "се скита" през уретрата. По правило всички камъни в урината, които не се отделят сами, могат да бъдат отстранени с интервенционална или хирургична процедура. По принцип човек се опитва да изчака спонтанна загуба на камък, преди да обмисли намеса.

Последствията от камъни в пикочния мехур са редки, например, ако камъкът на пикочния мехур с остри ръбове нарани стената на пикочния мехур или уретрата. Когато камъкът се движи през уретрата, той може буквално да "разреже" стената на уретрата. Това може да доведе до белези на уретрата и трайни проблеми с уринирането.

Успешното отстраняване на камъни в пикочния мехур не гарантира, че камъните в урината никога повече няма да се появят. Лекарите многократно посочват, че камъните в урината имат висока честота на рецидиви. Това означава, че хората, които са имали камъни в пикочния мехур, са изложени на риск да ги развият отново.

Можете да намалите риска от камъни в пикочния мехур, като правите редовни упражнения и ядете балансирана диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на животински протеини. Особено ако вече сте имали камъни в пикочния мехур, трябва да консумирате само малки количества храни, съдържащи пурин и оксалова киселина. Тези храни включват например месо (особено карантии), риба и морски дарове, бобови растения (боб, леща, грах), черен чай и кафе, ревен, спанак и манголд. Трябва също така да се уверите, че пиете поне 2,5 литра на ден, тъй като това добре промива пикочните пътища и намалява риска, че минералните соли могат да се утаят. Въпреки това, няма безопасен начин да се избегнат камъни в пикочния мехур като цяло.

Тагове:  подхранване спортен фитнес болница