Холангит

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Холангит (възпаление на жлъчните пътища) е възпаление на жлъчните пътища вътре или извън черния дроб. Типичните симптоми на холангит са треска, болки в горната част на корема и пожълтяване на кожата (жълтеница). Това е по -рядко заболяване, което засяга по -специално жените над 40 -годишна възраст. Холангитът се причинява най -вече от бактерии или камъни в жлъчката. Може да се лекува добре с антибиотици или отстраняване на камъни в жлъчката. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за холангита.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K74K83K80

Холангит: описание

Холангит (възпаление на жлъчния канал) е възпаление на жлъчните пътища, които свързват жлъчния мехур с тънките черва. Жлъчката се образува от чернодробните клетки и се удебелява и съхранява в жлъчния мехур. При хранене жлъчката все повече се отделя в дванадесетопръстника през жлъчните пътища. Жлъчните киселини, които съдържа, са необходими в червата за разграждане и усвояване на мазнините, усвоени чрез храната. Освен това токсичните вещества се отделят от тялото през черния дроб и жлъчните пътища в червата и се екскретират с изпражненията.

Остър холангит

Около 15 % от населението страдат от камъни в жлъчката (холелитиаза), които могат да възпрепятстват изтичането на жлъчка. Това увеличава риска от локална бактериална колонизация. Това може да доведе до гнойно възпаление на жлъчните пътища (холангит). Тъй като жените с наднормено тегло над 40 -годишна възраст имат повишен риск от камъни в жлъчката, два пъти по -вероятно е да развият холангит от мъжете.

Първичен склерозиращ холангит

Първичният склерозиращ холангит (PSC) е специална форма на възпаление на жлъчните пътища и е едно от автоимунните заболявания. Това е хронично прогресиращо възпаление на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб. Заболяването е тясно свързано с други автоимунни заболявания като възпалително заболяване на червата улцерозен колит. PSC води до по -нататъшно протичане на белези (склероза) на жлъчните пътища до жлъчните задръствания (холестаза). В по -късните етапи хората често развиват цироза на черния дроб, която може да се лекува само с чернодробна трансплантация.

Холангит: симптоми

Бактериалният холангит и първичният склерозиращ холангит имат някои прилики по отношение на симптомите:

Остър (бактериален) холангит: симптоми

Типичните симптоми на холангит тук са силна болка в дясната горна част на корема, която се описва като постоянна и постоянна. Засегнатите също често страдат от треска над 40 градуса по Целзий и изразено чувство на заболяване. Холангитът също води до пожълтяване на кожата (жълтеница) при много пациенти след няколко дни. Пожълтяването на кожата се причинява от обратния поток на жлъчката в черния дроб. Продуктът на разпадане (билирубин) на червения кръвен пигмент (хемоглобин) вече не може да се екскретира в жлъчката, преминава в кръвта и се отлага в кожата и лигавиците. Пожълтяването на кожата (жълтеница) може да бъде придружено от силен сърбеж.

Първичен склерозиращ холангит: симптоми

Пациентите с първичен склерозиращ холангит също страдат от пожълтяване на кожата, което в повечето случаи също е придружено от мъчителен сърбеж. В 80 % от случаите пациентите имат и хронично възпалително заболяване на червата (улцерозен колит). Рискът от бактериално възпаление на жлъчните пътища се увеличава с PSC. Такъв бактериален холангит може да се появи пристъпи. Той предизвиква типичните симптоми като треска, болки в горната част на корема и чувство на слабост.

Холангит: причини и рискови фактори

Остър холангит и първичен склерозиращ холангит имат много различни причини:

Остър холангит, дължащ се на чревни бактерии

Острият холангит често се причинява от чревни бактерии, които мигрират от тънките черва през главния жлъчен канал (ductus choledochus) в жлъчния мехур и системата на жлъчните пътища. Основният жлъчен канал, заедно с канала на панкреаса (ductus pancreaticus), се влива в дванадесетопръстника при папилата на бащата. Отварянето на общия канал се регулира от сфинктерния мускул. Дори ако сфинктерът обикновено предотвратява издигането на чревните бактерии в черния дроб, това все още може да се случи и впоследствие да доведе до холангит.

Остър холангит, причинен от камъни в жлъчката (холелитиаза)

Жлъчните камъни обикновено се причиняват от висок холестерол в жлъчката. Жените с наднормено тегло над 40 години са особено изложени на риск и често имат камъни в жлъчката. Жлъчните камъни могат да мигрират от жлъчния мехур в системата на жлъчните пътища и да блокират жлъчните пътища, след което жлъчната секреция се възстановява - понякога чак до черния дроб. Стоящият секрет не може да се отцеди правилно и бактериите могат да се размножават по -лесно. Подобно на стоящата вода в природата, ако няма достатъчно дренаж, е по -вероятно да възникне дисбаланс между бактериите. След това лигавицата на жлъчните пътища се дразни и гнойното възпаление (холангит) се разпространява по -бързо.

Първичен склерозиращ холангит (PSC): автоимунно заболяване

Първичният склерозиращ холангит (PSC) е специална форма на холангит, която се основава на автоимунен възпалителен процес. Жлъчните пътища на засегнатите са хронично възпалени и стеснени в хода на неравномерни интервали. Стесненията засягат жлъчните пътища вътре и извън черния дроб и могат да доведат до натрупване на жлъчка с пристъпи на възпаление.

PSC често се появява в контекста на хронично възпалително заболяване на червата (улцерозен колит). Ако в допълнение към симптомите, характерни за холангит, се появи и слузеста, кървава диария, винаги трябва да се има предвид PSC.

Холангит: прегледи и диагностика

Точният човек, с когото да се свържете, ако подозирате, че е холангит, е специалист по вътрешни болести или гастроентерология. Лекарят ще попита за настоящите Ви симптоми при първоначален разговор и ще Ви помоли да опишете хода на симптомите и всички предишни заболявания (анамнеза). Лекарят може да ви зададе следните въпроси:

• Страдате ли от болки в стомаха?
• Болката в корема е схващаща или постоянна?
• Имате ли треска?
• Имате ли известно възпалително заболяване на червата (улцерозен колит)?
• Имали ли сте някога камъни в жлъчката?

След това лекарят ще извърши физически преглед, като първо ще разгледа по -отблизо кожата ви. Всяко пожълтяване на кожата или така наречените чернодробни признаци показват увреждане на черния дроб. Чернодробните кожни признаци са типични кожни промени, които настъпват при хронични чернодробни заболявания, като звездообразни уголемявания на кожните съдове (Spider naevi), зачервяване на дланите (палмарен еритем) и лъскави червени, гладки устни (лакови устни).

След това лекарят ще изслуша стомаха ви със стетоскоп, за да провери за звуците на червата и нивата на въздуха и изпражненията в червата. Тогава лекарят ще опипва стомаха ви. Лекарят често натиска под дясната реберна дъга и моли пациента да поеме дълбоко въздух. Ако болката се усили и вдишването се спре, подозрението за възпален жлъчен мехур (холецистит) се засилва.

Тъй като физическият преглед може само частично да докаже холангит, обикновено следват допълнителни прегледи:

Кръвен тест

Ако имате холангит, Вашият лекар може да използва кръвен тест, за да открие признаци на възпаление. Повишените стойности на така наречения С-реактивен протеин (CRP) и белите кръвни клетки (левкоцити) показват бактериално възпаление. Тези възпалителни параметри в кръвта обаче не са специфични за холангит, но могат да възникнат и в контекста на други възпалителни реакции в организма.

Ултразвук (сонография)

Ултразвуковото изследване на корема (коремна сонография) вече може да даде първите указания за причината за холангита. Разширените жлъчни пътища могат да показват запушване на жлъчката. Ако в жлъчните пътища има камъни в жлъчката, те обикновено се образуват в жлъчния мехур и са най -добре представени там.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Ако се подозира холангит или камъни в жлъчката в системата на жлъчните пътища, които възпрепятстват източването на жлъчката, ендоскопската ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) е надежден диагностичен инструмент. ERCP позволява жлъчните пътища да се визуализират отвътре. Тънка тръба се изтласква над хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника, през която се вкарва рентгенова контрастна среда в общия канал на жлъчката и панкреаса. След това системата на жлъчните пътища се рентгеново изследва с помощта на рентгенов апарат. Ако могат да бъдат открити камъни в жлъчката, те могат да бъдат отстранени директно чрез ERCP в същата сесия (извличане на камъни чрез папилотомия).

Холангит: лечение

Терапията при холангит зависи от причината за заболяването.

Бактериален холангит

Острото възпаление на жлъчните пътища (холангит) обикновено се предизвиква от бактерии. След това лекарят обикновено предписва на пациента високи дози антибиотици. Особено често се използва групата на активните съставки на флуорохинолоните. В някои случаи се използва комбинация от две различни групи антибиотични активни съставки, за да се обхване по-голям спектър от микроби (широкоспектърна антибиоза).

Пациентите с холангит не трябва да ядат нищо поне 24 часа, за да не се стимулира храносмилането и по този начин потока на жлъчката. В допълнение, на пациентите се дават обезболяващи (като метамизол) и антипиретични лекарства (като парацетамол и ибупрофен). Болката обикновено отшумява след няколко дни. Пациентите също трябва да внимават да пият достатъчно течности.

Премахване на камъни в жлъчката

Ако холангитът се дължи на запушване на жлъчните пътища с камъни в жлъчката, те трябва да бъдат отстранени незабавно. Като част от ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP), жлъчните пътища могат да бъдат прецизно оценени и камъни в жлъчката. Ако отстраняването на камъните в жлъчката не подобри симптомите, в жлъчния канал може да се постави т. Нар. Стент (тръба). Тръбата поддържа жлъчния канал отворен и по този начин подобрява изтичането на жлъчката в тънките черва.

Жлъчните камъни се образуват главно в жлъчния мехур и оттам могат да мигрират в системата на жлъчните пътища. След остро възпаление, жлъчният мехур обикновено се отстранява хирургично (холецистектомия).

Първичен склерозиращ холангит

Първичният склерозиращ холангит е автоимунно заболяване и причината не може да бъде лекувана досега. Пациентите с жълтеница (жълтеница) често страдат от силен сърбеж. Лечебното отделяне на жлъчни киселини е терапевтично на преден план. Лекарството урсодезоксихолова киселина помага за разтваряне на холестеролсъдържащите камъни в жлъчката. В случай на остри пристъпи, антибиотици се използват и при PSC. В хода на PSC може да се развие белези на цялата чернодробна тъкан (цироза на черния дроб). Последната възможност за лечение (ultima ratio) е след това чернодробна трансплантация.

Холангит: протичане на заболяването и прогноза

Ако холангитът се излекува и всички камъни в жлъчката се отстранят, прогнозата за жлъчно възпаление е много добра. Тогава повечето пациенти имат еднократно заболяване. Обновени пристъпи (рецидиви) се откриват в PSC, но иначе са доста редки.

Острият бактериален холангит винаги трябва да се лекува незабавно с антибиотици, така че бактериите да не се разпространяват по цялото тяло чрез кръвообращението и да доведат до отравяне на кръвта (холангиосепсис). В напредналите стадии възпалението на жлъчните пътища може да се разпространи в останалата част от чернодробната тъкан и да причини гнойни абсцеси.

Колкото по -дълго продължава холангитът, толкова по -голям е рискът от стесняване (стриктури) и белези на жлъчните пътища. Стесняването на жлъчните пътища предотвратява неограничения отток на жлъчката и увеличава риска от задържане на жлъчката. PSC също е свързан с повишен риск от чернодробна цироза и рак на жлъчните пътища (холангиоцелуларен карцином).

Продължителността на живота на пациентите с PSC е намалена, докато острият холангит не е свързан с намаляване на продължителността на живота.

Тагове:  спортен фитнес пушене бебе малко дете