Захарен диабет
и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог Актуализирано наД -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел
Повече за експертите наМартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.
Захарният диабет е патологично нарушение на метаболизма на захарта. Нивото на кръвната захар на засегнатите е постоянно високо. С течение на времето това уврежда съдовете и различните органи. Ето защо диабетът трябва да бъде открит и лекуван на ранен етап. Прочетете отговорите на всички важни въпроси тук: Какво точно представлява диабетът? Какви симптоми и дългосрочни ефекти причинява? Как се разболявате от диабет? Как се диагностицира и лекува диабетът?
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. E11E10E13O24H36E12E14
Диабет: Кратък преглед
- Важни форми: диабет тип 1, диабет тип 2, гестационен диабет
- Чести симптоми: силна жажда, често уриниране, сърбеж, суха кожа, слабост, умора, слаба имунна система
- Възможни усложнения: ниска кръвна захар (хипогликемия), висока кръвна захар (хипергликемия) с ацидоза (диабетна кетоацидоза) или екстремна дехидратация (хиперосмоларен хипергликемичен синдром)
- Възможни вторични заболявания: увреждане на ретината (диабетна ретинопатия), бъбречно заболяване (диабетна нефропатия), диабетно стъпало, сърдечно -съдови заболявания и др.
- Изследвания: Измерване на кръвната захар и HbA1c, орален тест за глюкозен толеранс (oGTT), тест за автоантитела (при диабет тип 1)
- Лечение: промяна в диетата, редовна физическа активност, таблетки за понижаване на кръвната захар (перорални антидиабетни лекарства), инсулинова терапия
Диабет: симптоми и последствия
Патологично повишените нива на кръвната захар предизвикват голямо разнообразие от симптоми при захарен диабет. Това се отнася както за двете основни форми на диабет (диабет тип 1 и тип 2), така и за по -рядко срещаните форми.
Острите симптоми на диабет се появяват главно, когато метаболизмът се наруши и нивото на кръвната захар е изключително високо. След това има силни промени във водния и минералния баланс. В същото време има сериозна липса на енергия в клетките на тялото и в централната нервна система. Основните симптоми на остър диабет са:
Повишена нужда от уриниране
Ако нивото на кръвната захар е постоянно повишено, повече захар (глюкоза) се екскретира в урината чрез бъбреците (глюкозурия). Тъй като захарта физически свързва водата, засегнатите отделят и големи количества урина (полиурия) - те трябва да ходят до тоалетната много често. Много диабетици са измъчвани от досадно желание за уриниране, особено през нощта. Освободената урина обикновено е бистра и само с леко жълт цвят.
Полиурията е типичен признак на захарен диабет, но може да има и други причини. Повишено желание за уриниране възниква и при различни бъбречни заболявания и по време на бременност.
Между другото: захарта в урината на диабетици му придава леко сладък вкус. Оттук идва техническият термин захарен диабет: Това означава „сладко-меден поток“. Дните, когато лекарите са опитвали урината на пациентите си, за да поставят диагноза, отдавна са отминали. Днес съдържанието на захар може да бъде открито с бърз тест за диабет с индикаторни пръчици.
Силна жажда
Силното желание за уриниране предизвиква мъчително чувство на жажда при пациенти с диабет: тялото иска да компенсира загубата на течности, като пие повече. Но това често не успява достатъчно. Дори ако засегнатите пият много, жаждата наистина не може да бъде утолена.
Слабост, умора и затруднена концентрация
Неефективността също е често срещан признак на диабет. Защото в кръвта на хората с диабет има много богата на енергия глюкоза. Това обаче не може да влезе в клетките, които да се използват. Това създава липса на енергия в клетките. В резултат на това пациентите често се чувстват безсилни и са физически по -малко продуктивни.
По -голямата част от глюкозата, от която тялото се нуждае през деня, е предназначена за мозъка. Следователно дефицитът на глюкоза влияе върху нормалната мозъчна функция. Това може да причини лоша концентрация и умора до тежко нарушено съзнание и кома.
Зрителни смущения
Ако захарният диабет не се лекува или не се лекува адекватно, нивото на кръвната захар е не само много високо, но и силно се колебае. Тези силни колебания могат да причинят подуване на лещата в окото. Това променя оптичната им сила и съответно зрителната острота - пациентите получават зрителни смущения. Те обикновено продължават няколко часа и след това отново отшумяват.
Сърбеж (сърбеж) и суха кожа
Понякога диабетът причинява сърбеж и много суха кожа. Една от причините за това е голямата загуба на течности в резултат на повишената екскреция на урина (глюкозурия). Подозират се обаче и други механизми, които могат да причинят засилен сърбеж при диабетици. Това могат да бъдат например хормони на стреса като адреналин и кортизол, които надбъбречната жлеза отделя в кръвта в повишени количества, когато кръвната захар е твърде висока или твърде ниска. Промените в стените на кръвоносните съдове също могат да допринесат за развитието на сърбеж при диабетици.
Отслабена имунна система
Повишената кръвна захар отслабва имунната система срещу инфекции по все още не напълно разбран начин. Ето защо диабетиците страдат по-често и по-дълго от недиабетните пациенти от бронхит, пневмония, кожни инфекции или различни гъбични заболявания, например.Ваксинацията срещу грип и пневмококовата ваксинация се препоръчват за защита срещу пациенти с диабет (пневмококи причиняват белия дроб и менингита, например).
Дългосрочни симптоми на диабет
Късните симптоми на захарен диабет възникват главно, когато нивата на кръвната захар не са добре регулирани и често са твърде високи или често са незабелязани. Тогава кръвоносните съдове и нервите са необратимо увредени - със сериозни последици за различните органи и функции на тялото.
Увреждане на нервите (полиневропатия)
С течение на времето високите нива на кръвната захар увреждат периферната нервна система. Засегнати са както двигателните (контролиращи мускулите), така и чувствителните (усещащи) и вегетативните (контролиращи органите) нервни пътища. Следователно диабетиците често имат нарушено чувство за болка. Например, те не възприемат наранявания на кожата или инфаркт като болка. Мускулната координация по време на движение също може да пострада.
Функцията на вътрешните органи (като храносмилателния тракт) също може да бъде нарушена при диабет: диария и други храносмилателни проблеми могат да възникнат от това. Ако високите стойности на кръвната захар увреждат автономната нервна система, която захранва храносмилателния тракт, това може да доведе до нервна парализа на стомаха (гастропареза) или червата. Възможните последици са подуване на корема и повръщане, газове, диария или запек.
Увреждане на кръвоносните съдове (ангиопатии)
Високите нива на кръвната захар обикновено предизвикват промени във вътрешния слой на стената в малките и най -малките кръвоносни съдове (капиляри) (микроангиопатия). С течение на времето средните и големите кръвоносни съдове също могат да бъдат повредени (макроангиопатия). Съдовото увреждане води до нарушения на кръвообращението до пълна оклузия включително. Могат да бъдат засегнати най -различни органи. Ето най -важните примери:
- Сърце: Стесняването или блокирането на малките кръвоносни съдове означава, че сърдечният мускул е слабо снабден с кислород. Възможните последици са сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), коронарна артериална болест (ИБС) и инфаркт.
- Мозък: Нарушенията на кръвообращението в мозъка влошават работата на мозъка и могат да предизвикат хроничен неврологичен дефицит. В най -лошия сценарий настъпва инсулт.
- Очи: Увреждането на кръвоносните съдове в ретината на окото (диабетна ретинопатия) причинява симптоми като "светкавици", замъглено зрение, нарушено цветно зрение и в крайна сметка загуба на зрение до слепота.
- Бъбреци: Тук нарушенията на кръвообращението причиняват промени и увреждане на тъканта. Тази диабетна нефропатия в крайна сметка може да доведе до нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност). Ако бъбреците се провалят напълно, пациентите зависят от измиване на кръв (диализа) в дългосрочен план.
- Кожа: Увреждането на малките съдове на кожата прави кожата по -податлива на колонизация от микроби (кожни инфекции). Освен това се наблюдава лошо зарастване на рани. Лошо зарастващите хронични рани и язви в областта на подбедриците / стъпалата се наричат диабетно стъпало.
Диабет и депресия
Около една четвърт от всички пациенти с диабет страдат от депресивно настроение или депресия. Спусъкът обикновено е самият диабет, както и възможни дългосрочни ефекти, които могат да поставят много психологически стрес върху засегнатите.
Обратно, хората с депресия също имат повишен риск от развитие на диабет тип 2. Една от причините за това може да бъде, че депресираните хора обръщат по -малко внимание на здравословния начин на живот, например ядат нездравословно и правят малко упражнения. Такива фактори допринасят за развитието на диабет тип 2. В допълнение, депресията може да промени хормоналната система и метаболизма на пациента чрез различни сигнални пътища по такъв начин, че да се благоприятства диабетът.
Независимо от точната връзка между диабета и депресията, и двете заболявания трябва да се лекуват правилно. В противен случай здравето на засегнатото лице може да се влоши. Например, много пациенти с депресия пренебрегват терапията за понижаване на кръвната захар - те вече не приемат толкова внимателно таблетки за кръвна захар или инжекции с инсулин.
За лечение на депресия лекарят предписва само някои активни вещества за диабетици. Някои лекарства имат отрицателен ефект върху теглото и кръвната захар. Подходящи са например селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) като сертралин, които са обичайни така или иначе. С правилната терапия не само се подобряват депресивните настроения. Това също може да доведе до по -добри нива на кръвната захар.
Диабет и импотентност
Много мъже диабетици се оплакват от еректилна дисфункция (еректилна дисфункция). Причината: Високите нива на кръвната захар увреждат кръвоносните съдове в еректилната тъкан на пениса. Това може да попречи на притока на кръв, необходим за ерекция. Увреждането на автономната нервна система, което е важно за ерекцията, и на чувствителните нервни пътища също могат да играят роля в развитието на импотентност при захарен диабет.
Диабет: причини и рискови фактори
Всички форми на захарен диабет се основават на нарушена регулация на кръвната захар. Можете да разберете по -точно само ако знаете основите на регулирането на кръвната захар:
След хранене хранителните компоненти като захар (глюкоза) се абсорбират в кръвта през тънките черва, което води до повишаване на нивото на кръвната захар. Това стимулира определени клетки в панкреаса - така наречените "бета -островни клетки на Лангерханс" (за кратко бета -клетки) - да отделят инсулин. Този хормон гарантира, че глюкозата от кръвта достига до клетките на тялото, където служи като доставчик на енергия за метаболизма. Така че инсулинът намалява нивото на захарта в кръвта.
Ето как действа инсулинът
В случай на диабет, тази регулация на кръвната захар се нарушава (поне) в един важен момент.
Захарен диабет тип 1
При захарен диабет тип 1, мястото на нарушената регулация на кръвната захар е панкреасът: При пациентите бета-клетките, произвеждащи инсулин, се унищожават от собствените антитела на организма. Тези автоантитела погрешно смятат бета клетките за опасни или чужди и ги атакуват. Децата с диабет тип 1 по -специално често имат и автоантитела срещу инсулин.
Следователно диабет тип 1 е автоимунно заболяване. Все още не е известно точно защо се случва. Експертите предполагат генетично предразположение и различни рискови фактори (като инфекции), които насърчават развитието на това диабетно заболяване.
Унищожаването на бета -клетките води до абсолютен инсулинов дефицит. Хората с диабет тип 1 трябва да инжектират инсулин за цял живот, за да компенсират.
Можете да прочетете повече за развитието, лечението и прогнозата на тази форма на диабет в статията Диабет тип 1.
Захарен диабет тип 2
При диабет тип 2 отправната точка на нарушената регулация на кръвната захар се намира в клетките на тялото: панкреасът обикновено все още произвежда достатъчно инсулин в началото. Въпреки това, телесните клетки стават все по -нечувствителни към него. Тази инсулинова резистентност предизвиква относителен инсулинов дефицит: действително би имало достатъчно инсулин, но ефектът му е недостатъчен. В отговор на това тялото кара бета -клетките да произвеждат все повече и повече инсулин. Панкреасът не задържа вечно това свръхпроизводство: с течение на времето бета -клетките се изтощават, така че производството на инсулин намалява. Тогава има абсолютен инсулинов дефицит.
Разлики при диабет тип I и тип II
Не е известно точно защо тези патологични развития и по този начин диабет тип 2 се появяват при някои хора. Неблагоприятните фактори на начина на живот обаче играят важна роля:
Повечето диабетици тип 2 са с наднормено тегло или дори със затлъстяване. Мастните клетки в коремната област по -специално образуват възпалителни вещества, които могат да причинят инсулинова резистентност. Поради това увеличената обиколка на талията увеличава риска от захарен диабет тип 2. Същото важи и за други фактори като пушене и липса на упражнения. В допълнение, генетичен компонент се приписва на захарен диабет тип 2.
Можете да прочетете повече за тази най -често срещана форма на диабет в статията Диабет тип 2.
Гестационен диабет
Някои жени получават преходен диабет по време на бременност. След това лекарите говорят за гестационен диабет (или диабет тип 4). Изглежда, че в развитието му участват различни фактори:
По време на бременност се отделят повече хормони, които са антагонисти на инсулина (например кортизол, естрогени, прогестерон, пролактин). В допълнение, засегнатите жени очевидно имат хронично намалена чувствителност към инсулин: Следователно клетките на тялото реагират по -малко на инсулин. Това става още по -изразено с напредването на бременността.
Освен това има някои фактори, които увеличават риска от гестационен диабет. Те включват например наднорменото тегло и диабета в семейството.
Прочетете повече за развитието, симптомите, рисковете и лечението на гестационния диабет в статията Гестационен диабет.
Захарен диабет тип 3
Има някои редки форми на диабет, които понякога се групират под термина диабет тип 3. Те имат причини, различни от диабет тип 1 и тип 2 и гестационен диабет.
Един пример е MODY (диабет на зряла възраст при младите), известен също като диабет тип 3а. Той включва различни форми на диабет, които се срещат при деца и юноши (преди 25 -годишна възраст). Те са причинени от определени генетични дефекти в бета -клетките на панкреаса.
Обратно, диабетът тип 3b се основава на генетични дефекти, които нарушават действието на инсулина. Ако някои химикали или лекарства са причина за диабет, лекарите говорят за тип 3е.
Можете да прочетете повече за тази група редки форми на диабет в статията Диабет тип 3.
Диабет при деца
Повечето деца с диабет имат диабет тип 1. Междувременно обаче все повече и повече потомство получават диабет тип 2:
В миналото това е било проблем основно за възрастните хора - оттук и по -ранният термин „диабет в напреднала възраст“ за тип 2. Съвременният, западен начин на живот означава, че все повече деца и юноши имат основните рискови фактори за болестта. Това са затлъстяване, заседнал начин на живот и нездравословна диета. Ето защо диабетът тип 2 става все по -често срещан при младите хора.
Прочетете повече за причините, симптомите и лечението на детския диабет в статията Диабет при деца.
Диабет: прегледи и диагностика
Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате диабет, е вашият семеен лекар или специалист по вътрешни болести и ендокринология. Но по -голямата част от всички захарни заболявания са диабет тип 2 - и това се развива само бавно. Някои симптоми (като умора или зрителни смущения) не са пряко свързани с метаболизма на захарта от пациента.
Затова много хора се питат: „Как да разпозная диабета? Какви признаци трябва да мисля за евентуален диабет? "Отговорът: Ако можете да отговорите с" да "на един или повече от следните въпроси, трябва да поговорите с Вашия лекар за това:
- Чувствали ли сте наскоро мъчително чувство на жажда без необичайно физическо натоварване и сте пили значително повече от обикновено?
- Трябва ли да уринирате често и в големи количества, дори през нощта?
- Често ли се чувствате физически слаби и уморени?
- Имате ли известен диабет в семейството си?
Разговор и физически преглед
Лекарят първо ще разговаря с вас подробно, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Например, той ви пита за вашите симптоми. Трябва също да опишете симптоми, за които всъщност подозирате друга причина (като стрес като причина за проблеми с концентрацията).
Уведомете Вашия лекар за всякакви съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане или нарушения на кръвообращението в краката. Те вече могат да се окажат последици от дългогодишен диабет тип 2.
Интервюто е последвано от физически преглед. Тук лекарят обръща внимание колко добре можете да почувствате фини докосвания по ръцете и краката си. Ако почти или изобщо не, това вече може да показва увреждане на диабетния нерв (диабетна полиневропатия).
Измерване на кръвната захар (тестове за диабет)
Разбираемо, измерването на нивата на кръвната захар е най -информативното при диабета. Следните прегледи играят специална роля:
- Кръвна захар на гладно: Измерване на кръвната захар след поне осем часа без храна
- HbA1c: така наречената „дългосрочна кръвна захар“, също важна за хода на заболяването
- Тест за орален толеранс към глюкоза (oGTT): „стрес тест за захар“, при който пациентът пие определен разтвор на захар; след това нивата на кръвната захар се измерват на определени интервали
Тези прегледи често се обобщават под термина тестове за диабет. Често това включва и тестове за урина, които се извършват при съмнение за диабет. Тъй като захарта може да бъде открита в урината на диабетици (глюкозурия) - но не и при здрави хора.
Вашият лекар ще направи изследвания на кръв и урина за диагностициране на диабет. В магазините има и някои самотестове, които всеки неспециалист може да извърши самостоятелно у дома. Те обаче не позволяват поставяне на диагноза - ако резултатите от теста са забележими, трябва да отидете на лекар за по -подробен преглед.
Подробна информация по темата за изследванията за диабет можете да намерите в текста Тест за диабет.
Стойности на диабета
Диабетът е наличен, ако кръвната захар на гладно, HbA1c или тестът за глюкозен толеранс през устата са твърде високи. Но какво означава „твърде високо“? Кои гранични стойности отбелязват прехода от "здравословен" към "нарушен глюкозен толеранс" и по -нататък към "диабет"?
Следното се отнася за кръвната захар на гладно, например: Ако тя е многократно 126 mg / dl или по -висока, пациентът е с диабет. Ако многократните измервания водят до стойности между 100 и 125 mg / dl, има нарушен глюкозен толеранс. Той се разглежда като предварителен стадий на диабет ("преддиабет").
Различните стойности на диабета играят не само решаваща роля при диагностицирането на диабета. След това те също трябва да се проверяват редовно: това е единственият начин да се оцени хода на заболяването и ефективността на лечението на диабета. Контролните измервания се извършват частично от самите пациенти (например тест за кръвна захар).
Можете да прочетете повече за граничните стойности и оценката на кръвната захар, HbA1c и oGTT в статията Стойности на диабета.
Тест за антитела при диабет тип 1
Откриването на антитела срещу бета -клетки (островни клетъчни антитела) или срещу инсулин (инсулинови антитела) също е полезно при диагностицирането на автоимунно заболяване диабет тип 1. При много от засегнатите тези автоантитела могат да бъдат открити в кръвта много преди да се появят първите симптоми.
Може да се посочи и тест за антитела, за да се направи разлика между диабет тип 1 и тип 2 - например, ако тип 2 се среща необичайно в млада възраст.
По -нататъшни разследвания
Допълнителните прегледи служат за установяване на възможните последици от заболяването диабет в ранен стадий. Например, лекарят ще провери дали усещането ви за докосване около ръцете и краката ви е нормално. Тъй като повишените нива на кръвната захар могат да увредят нервните пътища. С течение на времето това причинява нарушения на чувствителността.
Съдовото увреждане може да засегне и ретината на очите. Следователно лекарят ще провери дали зрението ви се е влошило. След това обикновено офталмологът извършва специален очен преглед.
Диабет: лечение
Терапията за захарен диабет има за цел да намали повишеното ниво на кръвната захар и да предотврати вредните последици от диабета в кръвоносните съдове, нервите и органите. От една страна, това трябва да се постигне чрез немедикаментозни мерки: Преди всичко правилното хранене и достатъчното упражнение могат да подобрят нивата на кръвната захар. Редовното измерване на нивото на кръвната захар помага да се проследи хода на заболяването (вероятно с помощта на дневник за диабет).
От друга страна, лечението на диабет често изисква и лекарства за диабет (антидиабетни лекарства). Предлагат се перорални препарати (таблетки за понижаване на кръвната захар) и инсулин, които трябва да се инжектират. Кои антидиабетни средства се използват в отделни случаи, зависи от вида на диабета и тежестта на заболяването.
По -долу ще намерите повече информация за различните мерки за лечение на диабет:
Образование за диабет
Ако се диагностицира диабет, пациентите трябва да участват в обучение по диабет.Там можете да разберете всичко, което трябва да знаете за вашето заболяване, възможните симптоми и последствия, както и възможностите за лечение. Освен това диабетиците научават в обучението какво може да доведе до внезапни усложнения (като хипогликемия) и какво да правят тогава.
Дневник за диабет
След като сте диагностицирани със захарен диабет, ще трябва редовно да измервате нивата на кръвната си захар. За по -добър преглед трябва да водите дневник. Всички измерени стойности се записват там. Можете също така да въведете други важни параметри, като например използването и дозировката на таблетки за кръвна захар или показанията на инсулина или кръвното налягане. Вземете дневника със себе си, когато отидете на лекар.
Такъв дневник за диабет е особено препоръчителен за диабетици тип 1 с това, което е известно като „чуплив диабет“. Това е остарял израз за диабетици тип 1, които страдат от силно колебаещи се нива на кръвната захар (крехко = нестабилно). Метаболитният дисбаланс може да наложи множество болнични престой.
Диета за диабет
Разнообразната и балансирана диета е важна за всички, но особено за пациентите с диабет. Важно е да се избягват масивни скокове на кръвната захар след хранене и внезапно ниски нива на кръвната захар (хипогликемия). Поради тази причина пациентите трябва да получат индивидуален хранителен съвет веднага след като са диагностицирани с диабет. Там можете да разберете как да се храните правилно и здравословно.
Ако пациентите последователно изпълняват индивидуалните хранителни препоръки, те могат да допринесат значително за понижаване на нивата на кръвната захар и за поддържането им под контрол. Ето защо подходящата диета е част от всяка терапия за диабет.
Можете да прочетете повече за правилната диета за хора с диабет в статията Диабет - Диета.
Хлебни единици
Въглехидратите играят специална роля за правилното хранене на пациенти с диабет. Те са отговорни главно за повишаването на нивата на кръвната захар след хранене. По -специално, пациентите, които сами си инжектират инсулин, трябва да могат да оценят количеството въглехидрати в планирано хранене. Това е единственият начин да изберете правилната доза инсулин.
За да се улесни оценката на съдържанието на въглехидрати в храната, бяха въведени хлебните единици (BE). Важи следното: 1 BE съответства на 12 грама въглехидрати. Например, филия пълнозърнест хляб (60 грама) има 2 единици хляб. Чаша сок от моркови осигурява 1 BU.
Можете да намерите повече за изчисляването на единици хляб и таблица BE с различни храни в статията Хлебни единици.
Диабет и упражнения
Диабетиците могат да се възползват от физическата активност по няколко начина:
Първо, редовната физическа активност помага за намаляване на наднорменото тегло, което е особено често при много диабетици тип 2. Наднорменото тегло често е основната причина, поради която клетките на тялото не реагират по -малко на инсулин.
Второ, мускулната работа също директно увеличава инсулиновата чувствителност на клетките на тялото. Това подобрява усвояването на захарта от кръвта в клетките. Тези, които редовно спортуват, често могат да намалят дозата на лекарства за понижаване на кръвната захар (таблетки или инсулин) (само след консултация с лекар!).
Трето - физическата активност подобрява благосъстоянието и качеството на живот. Това е особено важно за хора с хронични заболявания като диабет. Хроничното страдание може да бъде психологически много стресиращо и да допринесе за депресивно настроение.
Следователно диабетиците трябва да осигуряват достатъчно упражнения в ежедневието и да участват в редовен спорт - естествено адаптиран към тяхната възраст, физическа годност и общо здравословно състояние. Получете съвет от Вашия лекар или спортен терапевт относно това кой и колко спорт можете да правите и на какво да внимавате, когато спортувате.
Упражненията могат значително да намалят кръвната захар. След това диабетиците трябва да следят отблизо нивата на кръвната си захар и да практикуват правилното регулиране на приема на инсулин и захар.
Орални лекарства за диабет
В основата на всяко лечение за диабет тип 2 е промяната в начина на живот. Това включва преди всичко промяна в диетата, както и редовни упражнения и спорт. Понякога тези мерки са достатъчни, за да се понижат нивата на кръвната захар при диабетици тип 2 до по -здравословни нива. В противен случай лекарят ще предпише и перорални антидиабетни лекарства. В някои случаи се използват и средства, които се инжектират под кожата.
Съществуват различни класове вещества на тези лекарства за диабет под формата на таблетки. Те се различават по механизма на действие, с който понижават високите нива на кръвната захар. Най-често се предписват метформин и така наречените сулфонилурейни производни (като глибенкламид).
Първо се прави опит да се контролират нивата на кръвната захар при диабетици тип 2 само с един такъв орален антидиабет (монотерапия). Ако това не помогне, лекарят ще предпише и други таблетки за диабет или инсулин (комбинирана терапия). Лекарственото лечение на захарен диабет тип 2 рядко се извършва изключително с инсулин (вижте по -долу).
Между другото: Оралните антидиабетни лекарства обикновено не се използват за диабет тип 1 - те не постигат достатъчен успех тук. Те могат да бъдат полезни само при пациенти с наднормено тегло с повишен риск от сърдечни заболявания.
Освен това те не са одобрени за лечение на гестационен диабет, тъй като повечето от активните съставки могат да имат вредни ефекти върху детето. Метформин се използва само в много редки изключителни случаи, ако е абсолютно необходимо, при бременни жени за понижаване на много високи нива на кръвната захар (като „употреба извън етикета“).
Инсулинова терапия
Лечението на диабет тип 1 има за цел да компенсира абсолютния инсулинов дефицит при пациентите. Това е възможно само с инжекции с инсулин. Това означава: всеки диабет тип 1 трябва редовно да си прилага инсулин. Диабет тип 2 и жени с гестационен диабет също рядко се нуждаят от инсулин. Инсулиновата терапия може да се извърши по различни начини:
Конвенционална инсулинова терапия
При конвенционалната инсулинова терапия инсулинът се инжектира по фиксиран график, обикновено сутрин и вечер. Това прави конвенционалната инсулинова терапия лесна за използване. Това обаче ограничава пациента: големи отклонения от обичайния план за хранене не са възможни и обширната физическа активност може да доведе до проблеми. Следователно конвенционалната инсулинова терапия е особено подходяща за пациенти, които могат да се придържат към много строг дневен и хранителен план и за които прилагането на засилената инсулинова терапия би било твърде трудно.
Конвенционална инсулинова терапия
Засилена инсулинова терапия (ИКТ диабет)
Засилената инсулинова терапия се опитва да имитира възможно най -точно физиологичното освобождаване на инсулина. Съответно прилагането на инсулин е по -трудно, отколкото при конвенционалната инсулинова терапия. Той се основава на основния болусен принцип:
Пациентите инжектират малко количество дългодействащ инсулин веднъж или два пъти дневно, за да покрият основните си нужди от инсулин (основен инсулин). В допълнение, обикновен инсулин или краткодействащ инсулин се инжектира преди хранене. Този болус инсулин е предназначен да „прихване“ очакваното повишаване на кръвната захар (от хранене). Пациентите трябва да изчислят дозата си, като вземат предвид текущото си ниво на кръвна захар, времето на деня и храненето, което планират да ядат.
Засилената инсулинова терапия изисква добро обучение и много добро сътрудничество от страна на пациента (спазване). В противен случай неправилните изчисления на дозата на инсулина могат лесно да доведат до опасна диабетна хипогликемия.
Предимството на основната болусна концепция е, че когато се използва правилно, тя позволява много добър контрол на кръвната захар. Освен това пациентите могат да ядат каквото си искат и да спортуват, както им е угодно.
Инсулинова помпа ("диабетна помпа")
Лечението на диабет с инсулинова помпа се нарича също непрекъсната подкожна инсулинова инфузионна терапия (CSII). Малкото устройство се състои от помпа с резервоар за инсулин, който пациентът с диабет винаги носи със себе си (например на колана). Помпата е свързана с малка игла чрез тънка тръба, която остава постоянно в подкожната мастна тъкан (обикновено на корема).
Програмируемата инсулинова помпа редовно и автоматично доставя малки количества инсулин в тъканта, които покриват основното изискване. Устройството имитира функцията на панкреаса. Преди хранене пациентът може да изтегли допълнително количество инсулин (болус) с натискане на бутон, адаптиран към храненето, времето на деня и текущото ниво на кръвната захар.
Инсулиновата помпа спестява на диабетици тип 1 да не се налага да се занимават с инсулинови спринцовки и позволява гъвкаво хранене и спонтанни спортни дейности. Това е особено полезно за млади пациенти. В допълнение, кръвната захар може да бъде настроена дори по -стабилна, отколкото с инсулиновите спринцовки. Много пациенти съобщават, че качеството им на живот се е подобрило значително благодарение на „диабетната помпа“.
Настройката и настройката на инсулиновата помпа трябва да се извърши в специализирана диабетна клиника или практика. Пациентите трябва да получат задълбочено обучение за използването на помпата. Грешките при дозиране могат бързо да станат животозастрашаващи! В допълнение, пациентът трябва незабавно да премине към инсулинови спринцовки, ако например инсулиновата помпа се повреди или трябва да се свали за по -дълъг период от време.
Непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM)
По -ново развитие е малък сензор за глюкоза, който се вкарва в подкожната мастна тъкан на пациента (например върху корема). Той измерва съдържанието на глюкоза в тъканта. Резултатите от измерванията могат да се предават по радиото, например на малък монитор, за да се поддържа интензивната инсулинова терапия (инсулинова терапия, поддържана от сензори, SuT). Измерените стойности могат също да бъдат препратени директно към инсулинова помпа (поддържана от сензора терапия с инсулинова помпа, SuP). CGM предлага различни опции за аларма, които предупреждават пациента, ако съществува риск от хипогликемия или хипогликемия.
Важно е обаче пациентите да измерват собствената си кръвна захар поне в определени ситуации, например след тренировка или преди планирано приложение на инсулин. Тъй като има естествена разлика между тъканната захар (записана от CGM) и кръвната захар: Преди всичко тъканната захар виси в кръвта - около пет до 15 минути, вероятно малко по -дълго. Ако например след физическо натоварване кръвната захар спадне, измерването на тъканите все още може да покаже нормални стойности.
Инсулини
При лечението на захарен диабет се използват различни инсулини. Обикновено това е изкуствено произвеждан човешки инсулин. В допълнение към човешкия инсулин, свински инсулин и инсулинови аналози също са на разположение. Аналозите на инсулина също се произвеждат изкуствено. Структурата им обаче се различава леко от тази на човешкия инсулин и по този начин човешкия инсулин.
Инсулиновите препарати могат да бъдат класифицирани според тяхното начало на действие и продължителността на действие. Например, има краткодействащи и дългодействащи инсулини. За да бъде лечението на диабета успешно, е много важно правилните инсулини да се прилагат в точното време и в правилната доза.
Можете да прочетете повече за различните инсулинови препарати и тяхната употреба в статията за инсулин.
"DMP - Диабет" (Програма за управление на заболяванията)
Захарният диабет е едно от най -често срещаните хронични заболявания в западните индустриализирани страни. Ето защо така наречените програми за управление на болестта стават все по-важни. Те са първоначално от САЩ. Това е концепция, организирана от здравноосигурителните компании, която има за цел да улесни лекуващите лекари да предложат стандартизирана, сплотена гама от терапия и грижи за хронично болни. В случай на диабет, това включва информационни брошури, консултации и курсове за обучение по темата за диабета.
Диабет: протичане и прогноза на заболяването
Ходът на заболяването и прогнозата са много различни за отделните видове диабет. При всички форми на диабет обаче пациентите могат да окажат положително влияние върху хода на заболяването, ако съзнателно изпълняват препоръките за терапия (лоялност към терапията = спазване). Това предотвратява усложненията и значително намалява риска от усложнения от диабет.
Редовните прегледи при лекар са важни и за диабетици. Например, признаци на усложнения от диабет могат да бъдат идентифицирани и лекувани на ранен етап.
Дали диабетът е лечим зависи от конкретната форма на заболяването. Понастоящем тип 1 по правило е необратима диагноза. При тип 2, поне на ранен етап, последователните корекции в начина на живот могат значително да облекчат заболяването. Понякога не е необходима допълнителна терапия. Пълното излекуване на диабета обикновено е възможно само при захарен диабет тип 4 (гестационен диабет): След хормоналната аварийна ситуация на бременността, тялото на жената обикновено се връща към нормалното си състояние и диабетът изчезва.
При захарен диабет продължителността на живота зависи от това дали кръвната захар може да бъде постоянно контролирана и колко последователно пациентът се придържа към терапията (спазване). Възможни съпътстващи и вторични заболявания като високо кръвно налягане, повишени нива на липиди в кръвта или бъбречна слабост също оказват голямо влияние. Ако се лекуват правилно, това може да има положителен ефект върху продължителността на живота.
Диабет: усложнения и вторични заболявания
Ако захарният диабет е лошо контролиран, съществува риск от остър метаболитен дисбаланс - или защото кръвната захар е твърде ниска (хипогликемия) или твърде висока (хипергликемия). Във втория случай може да възникне хиперосмоларен хипергликемичен синдром или диабетна кетоацидоза. И двете могат да доведат до диабетна кома (Coma diabeticum).
Между другото: Преходите между нормалните нива на кръвната захар, хипогликемията и хипогликемията са течни.
В дългосрочен план лошо коригираните нива на кръвната захар могат да предизвикат вторични заболявания. Високото ниво на кръвната захар уврежда например кръвоносните съдове (диабетна ангиопатия), което води до нарушения на кръвообращението. Това може да доведе до „интермитентна клаудикация“ (PAD), бъбречно заболяване (диабетна нефропатия), очно заболяване (диабетна ретинопатия), инфаркт или инсулт. Нервите също са увредени при пациенти с диабет (диабетна полиневропатия). Това води например до синдрома на диабетното стъпало.
Прочетете повече за усложненията на диабета и вторичните заболявания по -долу.
Ниска кръвна захар (хипогликемия)
Критично ниската кръвна захар е най -честото усложнение при хора с диабет. Причинява се от количеството инсулин в кръвта, което е твърде високо за настоящите нужди. Пациентите с диабет, които инжектират инсулин или приемат таблетки, които стимулират производството на инсулин (сулфонилурейни продукти или глиниди), са особено изложени на риск от хипогликемия:
Ако случайно сте предозирали лекарството, нивото на кръвната Ви захар ще падне твърде много. Пропускането на хранене или интензивното упражнение също може да предизвика хипогликемия, ако лекарствената терапия не се коригира съответно.
Пациентите с ниска кръвна захар се потят, изтръпват и наред с други неща получават сърцебиене. Тежката хипогликемия може да бъде животозастрашаваща.
Хиперосмоларен хипергликемичен синдром (HHS)
Този тежък метаболитен дисбаланс се среща главно при по -възрастни диабетици тип 2. Ако направите грешки при употребата на инсулин или перорални антидиабетни лекарства, се получава дефицит на инсулин. От това HHS бавно се развива в продължение на дни или седмици:
Кръвната захар се повишава до изключително високи стойности (> 600 mg / dl). Поради законите на физиката (осмоза), голямото количество захар премахва големи количества течност от клетките на тялото. Тъй като по -възрастните пациенти обикновено са склонни да пият малко, това може да доведе до екстремна дехидратация.
Признаците на HHS се развиват бавно. В началото има предимно нехарактерни оплаквания като умора и сънливост. Освен това има и други симптоми като замъглено зрение, често уриниране, голяма жажда, спазми в краката, загуба на тегло и ниско кръвно налягане. Възможни са и неврологични симптоми като нарушения на говора и хемиплегия. В крайни случаи възникват нарушения на съзнанието до безсъзнание (кома). Тогава има опасност за живота!
Хиперосмоларният хипергликемичен синдром трябва незабавно да се лекува от лекар! В случай на нарушено съзнание, спешният лекар трябва незабавно да бъде предупреден!
Диабетна кетоацидоза
Диабетната кетоацидоза също е резултат от високи нива на кръвната захар (хипергликемия). Среща се за предпочитане при диабетици тип 1:
Поради абсолютния инсулинов дефицит на засегнатите, в клетките не може да попадне достатъчно "гориво" за производство на енергия (кръвна захар). Тогава черният дроб се опитва да компенсира липсата на енергия, като произвежда нова глюкоза (глюконеогенеза) и разгражда мазнините. Глюконеогенезата само изостря хипергликемията. И когато мазнините се разграждат, се образуват киселинни метаболитни продукти (кетонни тела).Тялото може само да издиша част от него под формата на въглероден диоксид през белите дробове. Останалото "подкислява" кръвта - развива се ацидоза.
Задействащите фактори обикновено са физически стресови ситуации като инфекция: тогава тялото се нуждае от повече инсулин от нормалното. Ако инсулиновата терапия не се коригира съответно, съществува риск от метаболитен дисбаланс. Същото може да се случи, ако инсулиновите спринцовки са забравени или използвани твърде ниско, или ако инсулиновата помпа не работи правилно.
Засегнатите изпитват повишена жажда, гадене и повръщане, липса на апетит, болки в стомаха и тежка умора. Особено типични са забележимо дълбокото дишане (дишане на Кусмаул) и миризмата на ацетон във издишания въздух (миризма на ябълки или дори лакочистител). Ако не се лекува, може да настъпи нарушено съзнание до включително безсъзнание (кома). Тогава има опасност за живота!
Диабетната кетоацидоза е спешна медицинска помощ! Страдащите трябва незабавно да бъдат откарани в болница и да бъдат лекувани в интензивното отделение.
Прочетете повече за симптомите, причините и лечението на този метаболитен дисбаланс в нашата статия "Диабетна кетоацидоза".
Диабетна ретинопатия
Лошо контролираните нива на кръвната захар при диабет увреждат малките кръвоносни съдове в ретината в очите. Така се развива заболяване на ретината, известно като диабетна ретинопатия.
Засегнатите пациенти изпитват зрителни смущения. Зрението ви се влошава. В крайни случаи съществува риск от слепота. В развитите страни диабетната ретинопатия е водещата причина за слепота на средна възраст и третата по честота във всички възрастови групи.
Ако болестта на ретината не е напреднала твърде далеч, тя може да бъде спряна с лазерна терапия.
Можете да прочетете повече за развитието и лечението на очно заболяване, свързано с диабета, в статията Диабетна ретинопатия.
Диабетна нефропатия
Подобно на диабетната ретинопатия, свързаното с диабета бъбречно заболяване се основава на увреждане на малки кръвоносни съдове (микроангиопатия), причинено от лошо контролирани нива на кръвната захар. Тогава бъбреците вече не могат да изпълняват адекватно своите функции. Това включва филтриране (детоксикация) на кръвта и регулиране на водния баланс.
Възможните последици от диабетната нефропатия са свързано с бъбреците високо кръвно налягане, задържане на вода в тъканите (оток), нарушения на липидния метаболизъм и анемия. Бъбречната функция може да продължи да се влошава - включително до хронична бъбречна недостатъчност.
Диабетна полиневропатия
Диабетът с постоянно лошо контролирана кръвна захар може да увреди и наруши нервите. Тази диабетна полиневропатия първо се проявява на стъпалото и подбедрицата - развива се диабетно стъпало (виж по -долу).
Диабетната невропатия може да засегне и други нерви в тялото. Например, увреждането на нервите в автономната нервна система може да причини ниско кръвно налягане, нарушения на изпразването на пикочния мехур, запек или невъзможност да се контролира изхождането. Може да възникне и стомашна парализа с гадене и повръщане (диабетна гастропареза). Някои пациенти също имат състезателно сърце или повишено изпотяване. Еректилни проблеми често се наблюдават при пациенти от мъжки пол.
Диабетно стъпало
Синдромът на диабетното стъпало се развива въз основа на увреждане на нервите, свързано с диабета, и съдово увреждане, свързано с диабета:
Нервните нарушения предизвикват необичайни усещания (като "щифтове и игли") и нарушения на чувствителността в стъпалото и подбедрицата. Последните карат пациента да възприема например топлина, натиск и болка (например от прекалено тесни обувки) само в намалена степен. Освен това има нарушения на кръвообращението (в резултат на съдовото увреждане). Всичко това допринася за лошото зарастване на рани. Могат да се развият хронични рани и често да се заразят. Може да възникне и гангрена, при която тъканта умира. В най -лошия случай е необходима ампутация.
Можете да прочетете повече за тези усложнения при диабетно стъпало в статията Диабетно стъпало.
Пропуск за инвалиди
Пациентите с диабет могат да се възползват от специални съоръжения за тежко увредени. Тежко увреждане съществува, ако усилията за терапия са много големи и засегнатото лице е силно ограничено в ежедневието поради болестта. Междувременно много от засегнатите кандидатстват за карта за инвалидност всяка година. Това дава на пациентите с диабет важна компенсация за недостатъци като данъчни облекчения, безплатен обществен транспорт или намален достъп до културни институции.
Да живееш с диабет
Захарният диабет може да засегне целия живот на човек. Започва с малки неща (като консумация на алкохол по време на семейни тържества) и се простира до житейски въпроси като семейно планиране и желание за раждане на деца.
Пътуването също е важен въпрос за много диабетици: Какво трябва да взема предвид аз като диабетик, когато пътувам по въздух? Какви лекарства и медицински прибори трябва да взема със себе си? Как да се съхраняват? Ами ваксинациите?
Отговорите на тези и други въпроси за ежедневието със захарен диабет можете да прочетете в статията Живот с диабет.
Допълнителна информация:
Препоръки за книги:
- Диабет тип 2: как да се предприемат целенасочени контрамерки (д -р Елън Ян, 2014 г., Stiftung Warentest)
Указания:
- Национално ръководство за грижи „Терапия на диабет тип 2“, считано от март 2021 г.
- S2k ръководство на Германското диабетно дружество (DDG): „Диагностика, терапия и проследяване на захарен диабет в напреднала възраст“, от юли 2018 г.
- Насока S3 на Германското диабетно дружество (DDG): „Терапия на диабет тип 1“, от март 2018 г.
- Насока S3 на Германското дружество по диабет и Германското дружество по гинекология и акушерство: "Гестационен захарен диабет (GDM), диагностика, терапия и последваща грижа", от февруари 2018 г.
- Насока S3 „Диагностика, терапия и проследяване на захарен диабет при деца и юноши“ на Германското диабетно дружество (DDG) и Работната група по детска диабетология (AGPD) (статус: 2015)
- Национални насоки за здравеопазване Превенция и терапия на ретинални усложнения при диабет (от 2015 г.)
- Национални здравни насоки за бъбречни заболявания при диабет при възрастни (към 2015 г.)
.jpg)
.jpg)
