Филариоза

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел Специалистът по хуманна медицина вече е работил за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на неговата докторска дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото предаване на медицински факти.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Филариазата е тропическа болест, която понякога засяга пътуващите. Задейства се от инфекция с различни видове аскариди (филарии), които се предават на хората чрез ухапване от комари или конски мухи. В зависимост от вида на червея се прави разлика между различни групи филариаза, които се различават по отношение на симптомите. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за различните форми на филариаза.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. B74

Филариаза: описание

Терминът филариаза описва група заболявания, при които малки паразитни аскариди (филарии) се предават на хората чрез ухапване от насекоми (комари, конски мухи). В зависимост от вида на червея, червеите мигрират от кръвта към различни прицелни тъкани, където се размножават. Филариазата е разделена на три групи:

лимфна филариаза: Червеите живеят особено в лимфните съдове
Подкожна филариаза: Червеите живеят точно под кожата
Серозна филариаза: червеите колонизират корема или гърдите

Световната здравна организация (СЗО) причислява филариазата към така наречените пренебрегвани тропически болести. Той описва заболявания, които не са получили достатъчно научно и медицинско внимание - често поради липса на финансова подкрепа. „Пренебрегвано“ обаче не означава, че болестта е рядка или безвредна.

Филариазата се среща главно в тропическите страни (особено тропическата Африка, Югоизточна Азия, Южна Америка, Централна Америка, Карибите). Филариаза не се среща в Германия, но пътниците могат да бъдат засегнати. Смята се, че около 200 милиона души по света са заразени с филарии.

Жизнен цикъл на филариите

Филариите са червеи от стъблото на кръгли червеи (нематоди). От многото стотици видове филарии, само осем вида червеи заразяват хората. При хората възрастните червеи се развиват от ларвите, предавани от комара. Там те се чифтосват и при женските се развиват така наречените микрофиларии, които след това могат да се разпространят по цялото тяло чрез кръвния поток. Микрофилариите имат това име, защото обикновено са с размери само няколкостотин микрометра (милионни от метър) и се виждат само под микроскопа.

На технически език хората се наричат основен гостоприемник, защото паразитът се размножава при хората. Комарите и конските мухи са вторичните гостоприемници, така че те са важни само за да гарантират предаването им на хората. Тъй като след чифтосване освободените микрофиларии се абсорбират от ужилването на кръвосмучещо насекомо и се развиват в ларви в неговия организъм, които след това се предават на следващото човешко същество със следващото кръвно хранене.

Лимфна филариаза

Лимфната филариаза е най -честата форма на филариаза, като около 120 милиона души са заразени по целия свят. Ларвите, които влизат в човешкото тяло след ухапване от комар, се развиват в червеи, които се заселват в лимфните съдове. Червеите обикновено се намират в лимфните съдове на краката, но понякога и в гърдите, ръцете или гениталиите. Тъй като лимфните съдове са блокирани от колонизацията и възниква персистираща възпалителна реакция, лимфният дренаж се нарушава. С годините се развива нарастващо подуване на засегнатата част на тялото. Червеите многократно предизвикват нови възпалителни реакции и увреждат значително лимфната система.

След години подуването изобщо не се връща и се говори за „елефантиаза“. Името образно описва изключително увеличената обиколка на крака на засегнатото лице. Хроничното лимфно задръстване уврежда значително тъканта: кожата става набръчкана и твърда, тъканната структура се променя силно и белезите на съединителната тъкан проникват в подкожната тъкан. Според Световната здравна организация (СЗО) лимфната филариаза е втората най-честа причина за дългосрочно увреждане в световен мащаб. Въпреки това, тъй като болестта става видима само като „елефантиаза“ само след месеци или години без адекватно медицинско лечение, рядко се наблюдава в Западна Европа.

За лимфната филариаза (елефантиаза) има три вида филариаза:

Wuchereria bancrofti (отговорен за около 90 процента от болестите, поява в Африка и Азия)
Brugia malayi (особено в Южна и Югоизточна Азия)
Brugia timori (особено в югоизточна Индонезия)

Тъй като червеите могат да оцелеят в лимфните съдове в продължение на много години, заразен човек създава постоянен резервоар от микрофиларии. Лимфната филариаза се предава чрез ухапване от различни видове комари, включително комарите Aedes и Anopheles. Те също предават патогените, причиняващи жълта треска и малария. Други носители на филариаза са видове Culex и Mansonia. След заразяването са необходими една до две години, докато червеите станат напълно израснали и полово зрели и за да произведат микрофиларии. Следователно инфекцията често се открива много късно или изобщо не се открива.

Подкожна филариаза

При подкожната филариаза се прави разлика между две основни клинични картини:

Лоа-лоа филариаза
Онхоцеркоза (речна слепота)

Лоа-лоа филариаза

Лоа Лоа е болест на филариите, която е особено разпространена в Централна и Западна Африка. В момента около дванадесет милиона души са заразени. Заболяването се нарича още камерунски бучка или подуване на калабар в някои области. Болестта се предава чрез спиране. Конските мухи от рода Chrysops живеят особено в залесени райони, за предпочитане в насаждения от каучукови дървета. Те са дневни и са привлечени от човешки движения и дървени огньове. Трябва да се предпазите от този тип конски мухи, особено през дъждовния сезон.

По време на ужилването ларвите на лоа лоа се прехвърлят в тъканта под кожата. Както при всички болести на филариите, ларвите се развиват в възрастни червеи, които след това се чифтосват и отделят микрофиларии. Средно отнема една година, за да се развие възрастният червей.Той живее и се движи под кожата и понякога може да се види на пръстите, гърдите или конюнктивата в окото. Тъй като червеят може да се наблюдава особено впечатляващо там и често мигрира до този момент, той е известен и разговорно като „африкански очен червей“. Червеят се движи със скорост около 1 см / мин, така че има достатъчно време да го наблюдавате.

Онхоцеркоза (речна слепота)

Причината за онхоцеркозата е филарията Onchocerca volvulus. Специален курс на онхоцеркоза е т. Нар. Речна слепота. Онхоцеркозата се предава от черните мухи. Болестта носи немското си име, защото засяга предимно хора, които живеят в близост до реки и поради това са изложени на черните мухи, които също са по -чести там.

След ужилването ларвите на патогена на онхоцерциазата навлизат в подкожната тъкан, където след това се развиват във възрастен червей. И при тази филариаза червеите отделят микрофиларии, които се поглъщат от насекомото, когато черната муха ухапе отново и заразява други хора.

За разлика от повечето филариози, микрофилариите не попадат в кръвта, а остават в тъканта под кожата. С годините микрофилариите бавно се издигат от краката към останалата част от тялото. Това води до различни възпалителни реакции, включително в роговицата на очите. Ако не се лекува, това ще доведе до слепота на засегнатите.

Болестта е особено родна в Централна Африка. Среща се и в някои райони на Южна Америка. Колумбия и Еквадор вече не са болни от хохоцеркоза, следвайки ефективни здравни програми. Според настоящите оценки около 120 милиона души са заразени по целия свят.

Серозна филариаза

Най -важният патоген, причиняващ серозна филариаза, е червеят Mansonella perstans. Среща се в Централна Африка и Южна Америка. Тъй като симптомите не са ясни, това заболяване е трудно да се идентифицира и не е много добре познато. Също така няма организирана програма, която да съдържа предаването. Въпреки това в света има няколко стотин милиона заразени. В някои области шансът да се заразите в даден момент от живота е близо 100 процента.

Паразитът може да се предава от различни видове комари и да мигрира в белодробната кухина, сърцето или корема. Там червеите се чифтосват и се появяват нови микрофиларии, които се абсорбират от кръвта на пациента, когато комар отново ухапе.

Филариаза: симптоми

Симптомите на филариаза могат да бъдат много различни, тъй като паразитите се различават по своя жизнен цикъл. Често са необходими месеци до години, за да се появят симптоми и въобще да се забележи инфекция. В някои случаи липсват или са само леки симптоми и лицето живее с червея цял живот или постоянно се заразява отново. Европейците обикновено са изложени на риск от инфекция само при по -дълги пътувания до тропиците. Ако възникнат съответни оплаквания, пациентът винаги трябва да информира лекаря за предишни пътувания.

Лимфна филариаза:

В случай на лимфна филариаза, симптомите се проявяват най -рано след три месеца. Някои хора показват почти никакви симптоми в началото, други се оплакват от остри симптоми. Възможни ранни признаци на лимфна филариаза са:

Епизоди на треска ("филария треска")
Възпаление и подуване на лимфните възли
увеличен брой определени имунни клетки в кръвта, наречени еозинофили

Възрастните червеи възпрепятстват лимфната система и предизвикват повтарящо се възпаление на лимфните съдове и възли (лимфангит, лимфаденит). Постоянното подуване причинява типични кожни промени при хроничната форма на лимфна филариаза, която поради това е известна още като елефантиаза.

Елефантиазата е резултат от дългогодишна лимфна филариаза. По краката, гениталиите или други части на тялото се образуват масивни отоци. Кожата става груба и груба. След като болестта е напреднала дотук, тя може да бъде лекувана само в много ограничена степен.

В допълнение към промените в крайниците, елефантиазата уврежда и белите дробове. Ако това е нарушено в неговата функция, дългосрочното увреждане се случва и в много други органи. Хроничното белодробно заболяване се проявява особено чрез нощни астматични пристъпи, повтарящи се пристъпи на треска и повишено налягане в белодробните артерии (белодробна хипертония = белодробна хипертония).

Тъй като лимфните съдове имат важна функция за имунната система, червеите нарушават нормалната функция на имунната система. Това улеснява други патогени като бактерии и гъбички да предизвикат допълнителна инфекция (вторична инфекция).

Пълното развитие на елефантиазата е рядкост в Европа и обикновено се наблюдава само в нововъзникващите и развиващите се страни.

Подкожна филариаза:

При подкожната филариаза червеите колонизират кожата и подлежащата тъкан. Сърбежът често е основният симптом, а подуването и подутините са често срещани спътници.

Лоа Лоа:

При тази форма заразените често нямат симптоми, освен периодичен сърбеж. Типичната "калабарска подутина" може да се развие в различни части на тялото. Това е локално, внезапно подуване, което продължава един до три дни. Това обикновено не е особено болезнено, но много сърби. В допълнение, зоната може да бъде леко зачервена. Среща се за предпочитане по предмишниците, задната част на ръцете и по лицето, но може да се появи и в други части на тялото. Бумът не трябва да се лекува напълно, но може да остане и като малка подутина в кожата. Бумът възниква като реакция на имунната система към червея и неговите екскременти.

Онхоцеркоза (речна слепота):

Възрастните червеи образуват струпвания под кожата, които могат да се усетят отвън като безболезнени възли. Такава напълнена с червеи кожна бучка се нарича онхоцеркома. Възрастните червеи непрекъснато произвеждат ларви, известни още като микрофиларии, в кожните възли за максимум четиринадесет години.

Тези микрофиларии мигрират от кожния възел в съседни кожни участъци и по принцип почти всяка област на тялото (миграция на микрофиларии). Ако те не бъдат погълнати от насекомо с ухапване, те загиват след около шест до 30 месеца. Мъртвите микрофиларии предизвикват реакция на имунната система и по този начин дискомфорт.

Пациентите се оплакват от силен сърбеж, кожата се възпалява и кожата може да се сгъсти като кожа (лихенификация). Цветът на кожата (пигментация) може да изчезне на някои места, създавайки своеобразен „модел на леопардова кожа“. В дългосрочен план цялата кожа на тялото се променя и човек говори за така наречената „хартиена или кожа на старец“.

Ако роговицата в окото се възпали по време на миграцията на микрофилария, тя става мътна. Първо възникват зрителни смущения, подобни на снежинки. Ако роговицата е напълно мътна, светла и тъмна може да се възприеме само. Обикновено обаче конюнктивата на окото е особено засегната, при която червей понякога може да живее с години. Очният нерв също може да бъде засегнат. Затова Loa Loa често се нарича очен червей.

Последните проучвания показват, че може да има връзка между инфекцията с червеи и заболяване, което е изследвано само от няколко години. Така нареченият "синдром на кимане с глава" е специална форма на епилепсия, която се среща при деца в Уганда и Южен Судан. При това състояние храненето или настинката могат да предизвикат епилептичен пристъп. Това заболяване е свързано с паразита "Onchocerca volvulus". Точният произход на развитието на болестта все още не е известен.

Серозна филариаза:

Повечето хора нямат симптоми със серозна филариаза. Тъй като симптомите на тази форма обикновено не са опасни и не водят до увреждане, серозната филариаза е изследвана по -малко интензивно от другата филариаза.

Ако се появят симптоми, те обикновено възникват във връзка с миграцията на червея през тялото. Това може временно да създаде подутини по кожата, напомнящи за калабарното подуване на болестта Loa Loa. В някои случаи инфекцията причинява и възпаление на сърцето, белите дробове или органите в корема. Понякога този червей попада в окото и причинява болка или зрителни смущения. Тъй като червеят често се среща в Източна Африка, той се нарича още „угандски очен червей“.

Филариаза: причини и рискови фактори

Различните филариози се предават от различни видове комари или от конски мухи. Следователно тези насекоми се наричат още болестни вектори (вектори). По принцип пътуващите в тропически страни трябва да се запознаят с типичните заболявания и инфекции в съответната страна на пътуване, преди да пътуват.

Полезно е да знаете конкретния вектор, тъй като насекомите са активни по различно време на деня. Познаването на различните времена на действие на насекомите също помага за предотвратяване на ужилвания.

	Болестен вектор (вектор)
Лимфна филариаза	Комари от вида Aedes (частично дневни), Anopheles, Cule, Mansonia (всички предимно нощни)
Подкожна филариаза	Chrysops конски мухи, черни мухи (активни само през деня)
Серозна филариаза	Комари Culicoides (особено активни сутрин и вечер)

Филариаза: прегледи и диагностика

След пътуване до тропиците винаги трябва да информирате лекаря за предишното пътуване, ако имате оплаквания. Подробен разпит на пациента, като се вземат предвид миналата ваканция или местонахождението му, често дава индикация за филариаза.

В ранните стадии на филариаза броят на определен вид бели кръвни клетки (еозинофили) в кръвта обикновено се увеличава. Тези гранулоцити са клетки на имунната система и участват в защитната реакция. Този увеличен брой еозинофилни гранулоцити обаче не е специфичен за филариаза, но може да бъде забележим и при други паразитни заболявания или алергични симптоми в кръвта.

След това лекарят определя филариазата чрез микроскопски данни за микрофилариите в кръвта. В зависимост от това кои комари вероятно са пренесли патогена, кръвта трябва да бъде взета по различно време: микрофилариите са се адаптирали към навиците на ухапване от вида комари. Мнозина бодат предимно през нощта, поради което микрофилариите са почти изключително в кръвта през тези часове. В Лоа Лоа микрофилариите са най -чести по обяд, при лимфната филариаза по -често през нощта. При онхоцеркоза микрофилариите изобщо не попадат в кръвта и червеят може да бъде открит само директно под кожата.

Ако търсенето на микрофиларии даде отрицателен резултат, лекарят използва определени тестове, за да търси специфични антитела в кръвта. Ако червеят се наблюдава, докато мигрира под кожата, диагнозата може да бъде поставена и на тази основа. Ако вътрешните органи вече са засегнати, има други методи за изобразяване (например компютърна томография, магнитно -резонансна томография), за да се определи вече настъпилото увреждане.

Филариаза: лечение

При лечението на различни филариазис се използват различни антихелминтици. Това са лекарства, които са ефективни срещу червеи. Включени са следните активни съставки:

Диетилкарбамазин (DEC)
Ивермектин
Сурамин
Мебендазол

По принцип тези лекарства убиват филариите много ефективно. По -проблематично е изобщо да се разпознае болестта, за да могат да се започнат подходящите мерки за лечение.

Антибиотикът доксициклин наскоро се използва при лимфна филариаза и онхоцеркоза. Той убива бактериите, от които филариите се нуждаят, за да се възпроизвеждат. Когато тези симбиотични бактерии бъдат убити, червеите вече не могат да се размножават.

При някои филариазис смъртта на червеите предизвиква силна имунна реакция в организма, така че трябва да се даде допълнителен кортизон. Това противовъзпалително, имунокомпрометиращо лекарство предотвратява евентуална прекомерна имунна реакция, която иначе би могла да предизвика алергичен (анафилактичен) шок.

Специална мярка за лечение се използва при елефантиаза: Тъй като червеите в лимфната филариаза живеят в лимфните съдове и ги унищожават, лимфната течност се натрупва в тъканта. Терапевтично човек може да се опита да премахне тази лимфна задръствания с редовен ръчен лимфен дренаж и постоянно носене на компресионни чорапи.

Филариаза: операция

В случай на много изразена клинична картина, като елефантиаза (лимфна филариаза), понякога е необходима операция, за да се намали до известна степен огромното натрупване на течност в тестисите, гърдите или краката. По време на тези пластични операции излишната тъкан се отстранява. Пълна реконструкция на разрушената тъкан обаче не е възможна, така че не може да се говори за изцеление в по -тесния смисъл.

При онхоцеркоза червеите под кожата могат да бъдат отстранени с операция. При болестта лоа-лоа червеят може да бъде изрязан от конюнктивата на окото, ако е открит там.

Филариаза: протичане и прогноза на заболяването

Прогнозата за филариаза зависи от броя на погълнатите патогени и от продължителността на засегнатото лице в тропическите региони. По време на филариаза имунната система е отслабена и тялото е по -податливо на други заболявания. По-специално в тропиците, допълнителните инфекции могат да доведат до животозастрашаващи усложнения.

Възрастните червеи могат да оцелеят в гостоприемника няколко години. Може да отнеме от няколко месеца до години за появата на микрофиларии в кръвта, така че инфекцията се забелязва късно или изобщо не се забелязва. Колкото по -рано се лекува правилно, толкова по -добра е прогнозата.

При лимфната филариаза развитието на обезобразяващ лимфедем (елефантиаза) може да бъде избегнато чрез последователна терапия.

Прогнозата за лоа лоа като цяло е добра. Болестта се разпознава най -вече поради типичната „калабарска подутина“. Ако обаче е засегнат ларинкса, дихателните пътища могат да бъдат стеснени. Такова подуване може да бъде животозастрашаващо. Освен това в редки случаи лоа лоа може да причини възпаление на мозъка (енцефалит), което може да бъде фатално или поне да причини тежки неврологични увреждания. Тъй като червеят може да оцелее под човешката кожа в продължение на десетилетие и половина и да произвежда микрофилиария, постоянната терапия за възможно най -много хора е от съществено значение, за да се ограничи болестта.

Онхоцеркозата е най -заплашителната филариаза за местното население поради честото тежко увреждане на очите и кожата. С навременното лечение обаче прогнозата е значително по -добра.

Серозната филариаза може да бъде класифицирана като относително безвредна по отношение на тежестта на заболяването и възможните усложнения.

Предотвратете филариазата

Тъй като цялата филариаза се предава чрез ухапвания от насекоми, най -ефективният метод за превенция е да се избягват напълно ухапванията от насекоми. Преди да пътуват до тропически страни, пътуващите трябва да разберат какви заболявания и инфекции могат да се очакват.

Следвайте тези стъпки, за да избегнете ухапвания от насекоми в тропическите страни:

Носете дълги, светли дрехи
Не забравяйте, че комарите и конските мухи Aedes също са ежедневни
Използвайте гранули от комари. Уверете се, че продуктите са тропични и препоръчани от организации като СЗО.
Обърнете внимание, че репелентите действат само локално върху областта на кожата, върху която са нанесени.
Използвайте мрежа против комари за сън. Препоръчват се комарници, импрегнирани с репеленти.
Избягвайте речните корита или влажните зони, тъй като насекомите са особено вероятни тук.
За по -дълъг престой: Запечатайте прозорци с комарници.
Говорете с лекар за тропическа медицина / пътуване няколко седмици преди заминаването за възможни лекарства за защита от инфекция и необходими ваксинации при пътуване. Може да се дава за профилактика
Ако приемате доксициклинова профилактика срещу малария, докато пътувате, е много вероятно тя да бъде ефективна и срещу лимфна филариаза и онхоцеркоза.