TBE

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел Специалистът по хуманна медицина вече е работил за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на неговата докторска дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото предаване на медицински факти.

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

TBE (началото на лятото менингоенцефалит) е менингит или енцефалит, предизвикан от вируса на TBE. Това се предава чрез ухапване от кърлежи. TBE обикновено лекува без последствия. Но има и пациенти, които страдат от дълготрайни симптоми (като парализа) или умират от ТБЕ. Прочетете повече по темата тук: Какво е TBE? Къде са зоните на TBE? Какви симптоми причинява TBE? Как се диагностицира и лекува TBE?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Z24A84

Кратък преглед

Какво е TBE? TBE означава ранен летен менингоенцефалит. Това е свързано с вируса остро възпаление на менингите (менингит) и вероятно също на мозъка (енцефалит) и гръбначния мозък (миелит).
Симптоми: Обикновено няма симптоми или само грипоподобни симптоми. В противен случай симптомите в зависимост от разпространението на възпалението в централната нервна система, например треска, главоболие, схванат врат, фотофобия, замаяност, гадене и повръщане, нарушения на преглъщането и говора, парализа, гърчове и др.
Диагностика: дискусия между лекар и пациент (анамнеза), кръвни изследвания, вземане и анализ на проба от нервна вода (пункция на ликьор), евентуално ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Лечение: възможно само симптоматично, например с болкоуспокояващи и спазмолитици. В случай на неврологични симптоми като парализа, физиотерапия, трудова терапия или логопедия може да се наложи. В тежки случаи, лечение в интензивното отделение.
Прогноза: TBE обикновено лекува без последствия. Въпреки това, колкото по-широко е възпалението в централната нервна система, толкова по-вероятно е тежки и дълготрайни симптоми (като парализа). Последните също могат да продължат цял живот. Около един на сто пациенти умира от туберкулоза, която засяга нервната система.

TBE: описание

Менингоенцефалит в началото на лятото (TBE) е остро възпаление на менингите, а често и на мозъка и гръбначния мозък. Той се задейства от вируса TBE. В Германия кърлежите почти винаги предават TBE. Ето защо заболяването се нарича още кърлежов енцефалит. Рядко се предава чрез заразено с вируса сурово мляко от кози, овце и - изключително рядко - крави. TBE инфекция от човек на човек не е възможна.

TBE: Рядко, но опасно

Не всяка ухапване от кърлеж (разговорно: ухапване от кърлеж) води до инфекция с TBE и не всяка инфекция води до заболяване: в рисковите райони на Германия средно само около 0,1 до 5 процента от кърлежите носят вируса на TBE. В малък мащаб обаче инфекцията може да варира много силно - в някои области до 30 % от всички кърлежи носят патогена на TBE.

Когато заразените кърлежи ухапят хората и предават вируса в процеса, само около една трета от засегнатите всъщност развиват клинично разпознаваем менингоенцефалит в началото на лятото (със симптоми като главоболие, треска и др.). Повечето заразени хора, от друга страна, не показват никакви симптоми.

Трябва обаче да се има предвид, че болестта може да бъде тежка и дори фатална: лечебният процес може да отнеме месеци. Понякога остават трайни неврологични увреждания (като например затруднена концентрация). ТВЕ инвазията на нервната система води до смърт при около един на сто пациенти.

TBE: честота

През 2018 г. в Германия са регистрирани 583 туберкулозни заболявания. Броят на случаите варира от година на година. Например, през 2012 г. имаше по -малко от 200 заболявания на TBE, повече от 540 през 2006 г. и повече от 480 през 2017 г.

Основно хората се заразяват с TBE по време на свободното време сред природата, например при къмпинг или туризъм. Повечето болести се наблюдават през пролетта и лятото.

Децата получават ухапвания от кърлежи по -често от възрастните и следователно като цяло са изложени на по -голям риск от развитие на ТБЕ. При тях обаче инфекцията обикновено е лека и лекува без трайно увреждане.

Не го бъркайте с лаймска болест

TBE не трябва да се бърка с друго заболяване, пренасяно от кърлежи: Лаймска борелиоза. Това е заболяване, причинено от бактерии (Borrelia). Това се случва в цялата страна и е много по -често срещано от TBE: До 30 процента от кърлежите в Германия носят патогена на борелиозата (инфекцията може да варира на малка площ, но може да варира значително). Борелиозата се лекува лесно, ако се диагностицира навреме.

TBE: симптоми

Ако вирусите на TBE са били предадени при ухапване от кърлеж, трябва да мине известно време, преди да се появят първите симптоми: патогенът първо трябва да се разпространи по тялото и да достигне до мозъка. Средно отнема около една до две седмици между инфекцията (ухапване от кърлеж) и началото на заболяването. Този период от време се нарича инкубационен период на TBE. В отделни случаи може да отнеме до 28 дни, за да избухне ранният летен менингоенцефалит.

Двуфазен ход на заболяването

При повечето пациенти TBE протича на две фази:

Първите признаци на TBE са грипоподобни симптоми като общо чувство на болест, треска, главоболие и болки в тялото. Понякога има и коремна болка. Симптомите често се отхвърлят като настинка или грип. След около седмица симптомите ще отшумят и треската ще намалее отново.

При малка част от пациентите температурата се повишава отново след няколко дни. Той бележи началото на втората фаза на заболяването. Това се изразява по следния начин:

Изолиран менингит (менингит) се развива при около 50 % от пациентите.
При около 40 % от пациентите менингитът е придружен от възпаление на мозъка (енцефалит). След това лекарите говорят за менингоенцефалит.
При около десет процента от пациентите гръбначният мозък също е възпален. Тогава това е менингоенцефаломиелит.

Много рядко възпалението при ТБЕ се ограничава само до гръбначния мозък (миелит) или до нервните корени, които възникват от гръбначния мозък (радикулит).

70 до 95 процента от всички заразени с TBE хора не показват симптоми (асимптоматична инфекция) или втората фаза на заболяването не настъпва.

Точните симптоми на TBE във втория етап зависят от разпространението на възпалението:

Симптоми на TBE при изолиран менингит

В случай на чист менингит (менингит), симптомите на TBE не се различават значително от тези на други вирусни менингити. Те обаче често са по -изразени: Пациентите се оплакват от тежко нарушено общо състояние, както и от повишена температура, умора и главоболие. Твърдата шия и свързаната с нея фотофобия са от особено диагностично значение. Това са типични признаци на менингит. TBE може също да причини симптоми като замаяност, повръщане и гадене.

Симптоми на TBE при менингоенцефалит

Ако освен менингите, мозъкът е засегнат и от възпалението (менингоенцефалит), се появяват допълнителни симптоми на TBE: Фокусът е върху нарушение на координацията на движенията (атаксия), нарушено съзнание и парализа на ръцете, краката и черепните нерви . Последното може да причини например нарушения на слуха, преглъщането или говора. В допълнение, възпалението на мозъка също може да причини гърчове.

TBE симптоми при менингоенцефаломиелит

Най -тежките симптоми на ТБЕ могат да възникнат при менингоенцефаломиелит, т.е.при едновременно възпаление на менингите, мозъка и гръбначния мозък. Гръбначният мозък е връзката между мозъка и останалата част от тялото. Ако тук възникне възпаление, последствията често могат да се видят по цялото тяло:

Обикновено вялата парализа възниква в ръцете и краката. Обикновено има и преглъщане и говорни нарушения, както и парализа на мускулите на лицето и шията. Дихателната парализа е един от най -опасните симптоми на ТБЕ в този болестен процес. Това може да доведе до смърт!

Симптоми на TBE при деца

При деца и юноши TBE обикновено се проявява само с неспецифични симптоми, подобни на тези на грипоподобна инфекция. Тежките симптоми на TBE са по -редки, отколкото при възрастни.При малките пациенти заболяването обикновено се лекува без никакви последващи увреждания.

Последващи щети от TBE

В повечето случаи TBE лекува без никакви последствия. Някои пациенти обаче продължават да страдат от симптоми като главоболие, умора, затруднена концентрация, гърчове или парализа в продължение на седмици или месеци. Често тези оплаквания са само временни. Но те могат да бъдат и постоянни.

Тежка прогресия на заболяването и трайно увреждане от TBE се наблюдават особено при възрастни хора. Почти никога не се наблюдават при деца.

Двойна инфекция: TBE плюс лаймска болест

Вирусът, пренасян от кърлежи, и бактериите от борелиоза рядко се предават едновременно с ухапване от кърлеж. Такава двойна инфекция обикновено е тежка. Засегнатите могат да претърпят трайни неврологични увреждания.

Ваксинация срещу TBE

Има ваксина срещу ранния летен менингоенцефалит. Това е мъртва ваксина: тя се състои от инактивирани патогени, които вече не могат да причинят заболяване. Независимо от това, те стимулират имунната система да произвежда специфични антитела срещу TBE вируси. След това те предотвратяват „истинска“ TBE инфекция в дългосрочен план.

За да се изгради тази ваксинационна защита (основна имунизация), са необходими три ваксинации: В зависимост от ваксината и възрастта се препоръчват определени интервали за прилагане на трите дози ваксина. Три години след завършване на основната имунизация, ваксинацията срещу TBE трябва да се поднови с еднократна доза. По -нататъшните бустерни ваксини обикновено трябва да се правят на всеки пет години. От 50 или 60 -годишна възраст (в зависимост от ваксината) се препоръчва освежаване на всеки три години.

Експертите препоръчват ваксинацията срещу ТБЕ, от една страна, на всички хора, които живеят в рискови за ТБЕ зони (виж по -долу), както и на определени професионални групи (лесовъди, ловци и др.). От друга страна, ваксинацията има смисъл за пътуващите в райони с TBE, ако има възможност за инфекция с TBE (например при планирани туристически обиколки).

Можете да научите повече за ефектите и страничните ефекти на ваксинацията срещу ранния летен менингоенцефалит в статията TBE ваксинация.

TBE зони

В Германия TBE се среща главно в Бавария, Баден-Вюртемберг, Хесен, Долна Саксония, Тюрингия, Рейнланд-Пфалц, Саарланд и Саксония. TBE вирусите се срещат спорадично и в други федерални провинции като Бранденбург, Берлин, Северен Рейн-Вестфалия и Саксония-Анхалт. Само в Бремен и Хамбург досега никой не е имал TBE.

TBE зони с висок риск

По-специално в Южна Германия съществува висок риск от ухапване от инфектирани с TBE кърлежи.

Съществува и възможност за предаване на TBE в много други страни, например в Австрия, Швейцария, Чехия, Унгария, Хърватия, Полша, Швеция и Финландия. За разлика от това, инфекцията рядко се среща в Италия, Франция, Дания и Норвегия.

Можете да научите повече за разпространението на TBE вируси у нас и в чужбина в статията TBE области.

TBE: причини и рискови фактори

Причината за ранния летен менингоенцефалит е инфекция с вируса TBE. Принадлежи към така наречените флавивируси като причинителите на денга, японски енцефалит и жълта треска. За разлика от тези тропически болести, TBE е местно за Германия.

TBE вирусите се предлагат в три подтипа: Централноевропейският подтип е често срещан тук. Сибирският и далекоизточният подтип се срещат в балтийските държави, по бреговете на Финландия и в Азия. Всички предизвикват подобни клинични картини.

TBE: начини на инфекция

TBE се предава главно на хора чрез ухапвания от кърлежи. Кърлежите са паразити, които се хранят с кръвта на организма гостоприемник. Те живеят предимно в горски и ливадни зони до надморска височина от около 1500 метра. Те предпочитат топли и влажни места. Кърлежите особено обичат да останат във висока трева и подраст: Възрастните кърлежи обикновено се забавляват на височина от 30 до 60 сантиметра над земята; рядко се срещат на височина до 1,5 метра.

Кърлежите могат да "хванат" патогена на TBE, когато смучат кръв от заразени диви животни (особено малки гризачи като мишки). Животните носят патогена, без да развиват ТБЕ. Ако заразен кърлеж ухапе човек по време на следващото кръвно хранене, той може да използва слюнката си, за да въведе вируса TBE в кръвта на човека.

Предаването на TBE се случва много рядко чрез заразено с вируси сурово мляко от овце и овце (по-рядко крави) и сурови млечни продукти, произведени от него. Този път на предаване представлява риск от инфекция, особено в Източна Европа, и се счита за рядкост в Германия.

Директното предаване на TBE от човек на човек не е възможно. Ето защо заразените или болните хора не са заразни!

Рискови фактори за TBE

Всички хора, които прекарват много време на открито в рискова зона за ТБЕ, имат повишен риск от ТБЕ - например в свободното си време (например при туризъм) или на работа (ловци, горски, горски работници и др.). Като цяло обаче вероятността от инфекция с ТБЕ е ниска, тъй като - както бе споменато по -горе - само малка част от кърлежите в рисковите зони носят патогена на ТБЕ.

Колко сериозна ще бъде инфекцията в отделен случай, не може да се предвиди. В повечето случаи TBE инфекцията не причинява никакви или само леки симптоми. Рядко се случват сериозни курсове. Засегнатите са почти изключително възрастни. Възрастта играе важна роля тук: колкото по -възрастен е пациентът, толкова по -често TBE преминава в тежко протичане и толкова по -често оставя трайно увреждане.

TBE: прегледи и диагностика

На първо място, лекарят ще проведе подробна дискусия с пациента, за да събере неговата медицинска история (анамнеза): Той ще има симптомите, описани подробно. В допълнение, лекарят пита за престоя в рискова зона за ТБЕ и възможните ухапвания от кърлежи през предходните седмици. Много пациенти обаче вече са забравили или не са забелязали ухапването от кърлеж. Слюнката на кърлеж съдържа, наред с други неща, обезболяващи вещества, така че много хора не усещат ухапването на кърлежа. За лекаря това означава: дори ако пациентът не може да си спомни ухапване от кърлеж, това не изключва TBE.

След обсъждането на анамнезата се предписват кръвни изследвания: С TBE се увеличават различни възпалителни параметри (брой левкоцити, скорост на утаяване, CRP). Освен това в кръвта се търсят специфични антитела срещу TBE вируси. Обикновено специфичен IgM (имуноглобулин М) може да бъде открит около две до четири седмици след ухапване от кърлеж в случай на инфекция. Около една до две седмици по -късно в кръвта на пациента се откриват и специфични IgG антитела (имуноглобулин G).

Диагнозата на TBE се установява, когато в кръвта се открият както специфични IgM, така и IgG, пациентът показва симптомите на заболяването и не е ваксиниран срещу TBE.

В редки случаи при TBE инфекция не се образуват специфични IgMs, например в случай на отслабена или подтисната от лекарства имунна система. След това диагнозата се основава на други параметри: Значителното увеличение на специфичните IgG антитела вече дава ясна индикация за инфекцията.

В допълнение, лекарят може да вземе проба от цереброспиналната течност (CSF) (пункция на CSF). В лабораторията се изследва за специфични антитела и следи от генетичния материал на вируса TBE. Вирусният генетичен материал обаче се открива само в CSF през първата фаза на заболяването. По -късно може да се измери само реакцията на имунната система към патогена - под формата на специфични антитела.

В някои случаи лекарят ще направи и подробни снимки на мозъка, използвайки ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Това е особено полезно за разграничаване на енцефалит, причинен от вируси на TBE, от енцефалит, причинен от вируси на херпес симплекс.

TBE подлежи на нотифициране. Ако остра ТБЕ се открие при пациент чрез директно откриване на вирус (генетичен материал) или непряко откриване на вирус (специфични антитела), лекарят трябва да съобщи за това на отговорния здравен отдел (с името на пациента).

Изследване на мъртви кърлежи?

Има компании, които изследват кърлежите, изпратени за вируси на TBE (или други патогени). Идеята зад това: ако откриете смучещ кърлеж върху собственото си тяло, можете да го премахнете и да го изпратите за анализ. Ако се развият симптоми, резултатът от теста трябва да помогне на лекаря да постави диагноза. Но това няма особен смисъл по три причини:

Дори ако кърлежът е заразен с вируса TBE, това не означава непременно, че е предал патогена на пациента.
Методите, използвани за откриване на TBE вируси (и други патогени) при кърлежи, се различават по тяхната чувствителност. Въпреки отрицателния резултат от теста (в кърлежа няма откриваем TBE вирус), кърлежът все още може да бъде заразен и да е предал вируса.
Дори ако настоящият кърлеж всъщност не носи никакъв TBE вирус - може би пациентът е ужилен незабелязано от друг кърлеж, който обаче е заразен.

TBE: лечение

Няма причинно -следствено лечение с TBE, т.е.не съществува терапия, която да е насочена конкретно към вируса на TBE в организма. Човек може само да подкрепи тялото в борбата му с патогена. Целта е да се облекчат симптомите на ТБЕ и да се предотвратят дългосрочни увреждания, доколкото е възможно.

Например, пациентите с TBE трябва да спазват почивка в леглото. Ако TBE предизвика гърчове, лекарят предписва спазмолитични средства. Болкоуспокояващи като ибупрофен, диклофенак, парацетамол или метамизол помагат срещу тежко главоболие. Тези лекарства също имат антипиретичен ефект. Не се препоръчва обаче общо намаляване на температурата. Значително по -високата температура помага на организма да се бори с патогените на TBE.

Ако главоболието е много упорито, на пациентите с ТБЕ понякога се дават опиати. Това са мощни болкоуспокояващи, но могат да доведат до пристрастяване. Следователно те се използват само когато е абсолютно необходимо и по много контролиран начин.

В случай на неврологични разстройства като двигателни или речеви нарушения, физиотерапията, трудотерапията или логопедията могат да бъдат полезни.

В случай на тежка ТБЕ (например с нарушено съзнание или дихателна парализа), пациентите трябва да бъдат лекувани в интензивното отделение.

TBE: протичане на заболяването и прогноза

В повечето случаи TBE работи гладко и лекува напълно. Това е особено вярно, ако инфекцията причинява менингит.

Ако мозъкът също е възпален (менингоенцефалит), много страдащи продължават да страдат от симптоми като главоболие, повишена умора, намалена устойчивост и емоционална нестабилност в продължение на седмици. Освен това може да има нарушения на паметта, концентрацията и координацията, езикови и говорни нарушения и парализа. Често тези оплаквания излекуват напълно, макар и понякога само след месеци или няколко години. При един до двама от десет пациенти с ТБЕ обаче менингоенцефалитът оставя трайно увреждане.

Около три години след менингит и енцефалит в резултат на TBE, вече не се очаква значителните симптоми да се подобрят значително.

TBE, който засяга еднакво мозъка, менингите и гръбначния мозък (менингоенцефаломиелит), има най -лошата прогноза: В проучване 57 пациенти са проследени в продължение на десет години след заболяването. Менингоенцефалитът в началото на лятото се излекува напълно само при 20 %. Около 50 % от пациентите са имали постоянен неврологичен дефицит. Около 30 % са починали в резултат на болестта.

Като цяло рискът от смърт от менингоенцефалит в началото на лятото е около един процент.

Имунитет през целия живот?

Експертите предполагат, че хората, оцелели от TBE, са имунизирани срещу патогена, така че не могат да се заразят с TBE втори път. Не е известно обаче дали тази имунна защита ще продължи цял живот. Следователно всеки, който все още е изложен на риск от TBE инфекция, трябва да поднови имунната си защита с ваксинация срещу TBE на всеки три до пет години.

TBE: превенция

Ефективна защита срещу TBE е ваксинацията срещу TBE, спомената по -горе. Но можете да направите още нещо, за да предотвратите инфекцията - като избягвате ухапванията от кърлежи колкото е възможно повече. За да направите това, трябва да се вслушате в следния съвет:

Носете затворени обувки, дълги панталони и дълги ръкави, когато отсядате в гори, храсти и висока трева. Ако поставите краката на панталоните си в чорапите, може да се наложи кърлеж да обхожда външната страна на дрехите ви - там ще ви хване по -лесно окото. По същата причина облеклото в светли цветове има смисъл.
Нанесете репелент срещу кърлежи върху кожата си, преди да отидете в гората и ливадите. Моля, имайте предвид обаче, че той има само временен ефект и не предлага 100 % защита.
Не докосвайте диви животни като мишки или таралежи. Често имат кърлежи!
След като сте на открито, трябва да проверите дрехите и цялата си кожа за кърлежи. Кръвопийците предпочитат меки, топли части на тялото. Ето защо те често се намират в задната част на коленете или слабините, под мишниците, в пъпа, в изкривяването на лактите, в областта на гениталиите, зад ушите, както и на главата и линията на косата.

Отстранете кърлежите правилно

Ако забележите смучещ кърлеж по кожата си, отстранете го възможно най -скоро. За да направите това, използвайте пинсети или специален инструмент, за да премахнете кърлежите. Ако нямате нито едното, нито другото под ръка, все пак трябва да извадите устройството за изсмукване на кръв възможно най -бързо, например с ноктите си.

Хванете кърлежа в областта на главата и възможно най -близо до кожата и го издърпайте внимателно и направо. Избягвайте да обръщате или смачквате животното! В противен случай тя може да освободи слюнката си с патогените в раната. По същата причина никога не трябва да заливате смучещите кърлежи с масло или лепило!

След като извадите кърлежа, трябва внимателно да дезинфекцирате малката рана.

Внимавайте за възможни признаци на TBE (или лаймска болест) през следващите дни и седмици. Ако се появят, трябва незабавно да посетите лекар.