Жлъчни камъни

и Сабине Шрьор, медицински журналист Актуализирано на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Жлъчните камъни са кристализирани компоненти на жлъчката. Те могат да се развият в жлъчния мехур или жлъчния канал, благоприятствани от фактори като затлъстяване и женски пол. Жлъчните камъни обикновено не причиняват никакви симптоми. В зависимост от местоположението и размера, те също могат да причинят болка - от умерен дискомфорт в дясната горна част на корема до тежки билиарни колики. Прочетете повече за признаците на камъни в жлъчката, лечение, съвети за хранене и прогноза тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K80

Кратък преглед

Какво представляват камъните в жлъчката? Кристализирани компоненти на жлъчката под формата на малки камъчета (песъчинки) или по -големи камъни. В зависимост от местоположението се прави разлика между камъни в жлъчния мехур и камъни в жлъчните пътища. Жените са по -склонни да имат камъни в жлъчката, отколкото мъжете.
Рискови фактори: предимно жени, с наднормено тегло (мазнини), фертилни, 40 и повече години (четиридесет), светлокоси (светло), семейно разположение (семейство).
Симптоми: Няма или повече или по -малко тежки симптоми, в зависимост от местоположението и размера на камъните в жлъчката, напр. Болка в дясната горна част на корема до тежки жлъчни колики, възпаление на жлъчния мехур (холецистит), задръстване на жлъчката с възпаление на жлъчния канал ( холангит), жълтеница (жълтеница) и / или възпаление на други органи.
Възможни последици: възпаление на панкреаса (остър панкреатит); Травма на стената на жлъчния мехур с изтичане на жлъчка в корема и произтичащия перитонит; повишен риск от рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Лечение: хирургия, медикаменти, терапия с ударна вълна

Жлъчни камъни: описание

Жлъчните камъни са кристализирани компоненти на жлъчката (за кратко - жлъчката). Тази течност се произвежда в черния дроб и се събира в жлъчния мехур точно под нея, който е дълъг само няколко сантиметра. Ако е необходимо, жлъчката преминава през жлъчния канал в тънките черва, където подпомага храносмилането на мазнините.

Основният компонент на жлъчката е около 80 процента вода. Освен това има жлъчни киселини, протеини и билирубин (жълтеникав продукт на разпадане на червения кръвен пигмент хемоглобин). Жлъчката също съдържа холестерол. Билирубинът и холестеролът могат да кристализират - образуват се много фини камъни с размер няколко милиметра (чакъл) или камъни в жлъчката с размер до няколко сантиметра. Тогава лекарите говорят за холелитиаза.

Защо камъните в жлъчката могат да причинят проблеми

Жлъчните камъни се образуват, когато компонентите на жлъчката кристализират. Ако големи камъни в жлъчката попаднат в жлъчния канал от жлъчния мехур, те могат да го блокират.

Видове камъни в жлъчката

В зависимост от това кое вещество преобладава в камъните в жлъчката, лекарите разграничават следните две основни групи:

Холестеролни камъни: Те се състоят главно от холестерол и са отговорни за около 80 процента от всички жлъчнокаменни заболявания в Германия.
Билирубинови (пигментни) камъни: Те се състоят от ядро на холестерол, към което билирубинът е прикрепен. Билирубиновите камъни причиняват около 20 % от жлъчнокаменната болест.

Друг отличителен критерий е местоположението на камъните в жлъчката. Прави се разлика между:

Камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза): Те възникват в жлъчния мехур, резервоара за жлъчката.
Жлъчни канали (холедохолитиаза): Те се намират в канала, свързващ жлъчния мехур и тънките черва. Понякога те се създават на място. Често обаче всъщност камъните в жлъчния мехур са измити в жлъчния канал (вторични камъни в жлъчните пътища).

Честота на камъни в жлъчката

Приблизително 5 до 25 процента от населението има камъни в жлъчката. Жените са два до три пъти по -склонни да бъдат засегнати от мъжете. Освен това рискът от камъни в жлъчката се увеличава значително от 40 -годишна възраст.

Много страдащи дори не знаят, че имат камъни в жлъчката, защото (все още) не причиняват симптоми.

Жлъчни камъни: причини и рискови фактори

Жлъчните камъни се появяват, когато жлъчката се промени по такъв начин, че по -малко разтворимите компоненти като холестерол или билирубин флокулират. Тогава се образуват мънички кристали, които с времето се комбинират и продължават да растат - за да образуват грис или камъни в жлъчката. За повечето от засегнатите няколко фактора допринасят за образуването на камъни в жлъчката (многофакторен генезис). Само много рядко има единичен спусък (като генетичен дефект, който неизбежно води до образуване на камъни в жлъчката).

Рискови фактори на правилото 6-f

Някои рискови фактори насърчават развитието на камъни в жлъчката. Най-важното може да бъде обобщено в така нареченото правило 6-F:

женски пол
мазнини (с наднормено тегло)
плодородна (плодородна, няколко деца)
четиридесет (на 40 и повече години)
честен (руса, светлокоса)
семейство (семейно разположение)

Операцията на жлъчния мехур се понася добре

Три въпроса за

Прив.-Доз. Д -р с Мартина Кьотинг,
Специалист по обща и висцерална хирургия
1
Какъв е бързият начин за облекчаване на болката при жлъчни колики?

Прив.-Доз. Д -р мед Мартина Кьотинг
На първо място, човек трябва да пие топъл чай и да избягва мазни храни. В остри случаи комбинация от перорално приложен антиконвулсант и болкоуспокояващи може да помогне като лекарство. Ако това не е достатъчно, лекарят има възможност да приложи медикаменти през вените.
2
Как мога да предотвратя жлъчните колики?

Прив.-Доз. Д -р мед Мартина Кьотинг
Тъй като жлъчните колики се причиняват най -вече от камъни в жлъчката, най -добрата превенция е да се грижите за диетата си. Това означава: Избягвайте мазни и пикантни храни, както и прекомерни количества кафе и алкохол.
3
Кога трябва да се отстрани жлъчния мехур?

Прив.-Доз. Д -р мед Мартина Кьотинг
Ако сте страдали многократно от жлъчни колики, чести епигастрални болки след хранене и сонографски доказани камъни в жлъчния мехур, трябва да помислите за хирургично отстраняване. Тъй като евентуално изоставане на жлъчните киселини в черния дроб може да го увреди. Това може да се види, когато очите пожълтяят. След това веднага: Отдайте се на хирурга! В днешно време жлъчният мехур се отстранява много често - това се понася добре.
Прив.-Доз. Д -р с Мартина Кьотинг,
Специалист по обща и висцерална хирургия
Хабилитираният висцерален хирург е главен лекар по обща и висцерална хирургия в клиниката Paracelsus Bad Ems.

Фактът, че камъните в жлъчката се срещат по -често в някои семейства, говори за влиянието на генетични фактори: Например, определен вариант на гена ABCB4 може да увеличи риска от камъни в жлъчката. Този ген съдържа плана за молекулярна помпа, която транспортира холестерола от чернодробните клетки в жлъчните пътища. При носителите на споменатия вариант на гена съставът на жлъчката се променя по такъв начин, че камъните в жлъчката се образуват по -лесно.

Много рядко има генетичен дефект, който във всеки случай води до образуване на камъни в жлъчката.

Други рискови фактори

Други рискови фактори за развитие на камъни в жлъчката са:

Бременности
Прием на женски полови хормони, например като контрацептив (хапче) или като хормонозаместителна терапия по време на менопаузата
някои други лекарства като цефтриаксон (антибиотик) или соматостатин (за хормонално разстройство акромегалия или за кървене в горния храносмилателен тракт)
Задръстване на жлъчката с нарушена подвижност на жлъчния мехур (ако жлъчният мехур не може да се свие правилно, жлъчката се натрупва и камъните в жлъчката се образуват по -лесно)
Синдром на загуба на жлъчна киселина (заболяване със съответния дефицит на жлъчни киселини, например в резултат на хирургично отстраняване на голяма част от тънките черва - например при болестта на Crohn)
Захарен диабет
Цироза на черния дроб (например поради висока консумация на алкохол)
повишени нива на мазнини в кръвта (триглицериди, холестерол)
тежко наднормено тегло (затлъстяване)
тежка загуба на тегло за кратък период от време, например с редуцираща диета (диета, при която се абсорбира по -малко енергия, отколкото тялото всъщност се нуждае) или хирургично намаляване на стомаха (за хора с много наднормено тегло)
специално, висококалорично хранене с епруветка

Фактът, че жените получават камъни в жлъчката по -често от мъжете, вероятно се дължи на женските полови хормони. Това се подкрепя и от факта, че приемането на такива хормони (например като противозачатъчни хапчета) и бременността увеличават риска от холелитиаза.

Жлъчни камъни: симптоми

Повечето хора с камъни в жлъчката не изпитват никакъв дискомфорт. Това се нарича "безшумни" камъни в жлъчката. Те се откриват най -вече - ако изобщо - само случайно, например като вторична находка от ултразвук или рентгеново изследване.

Понякога "мълчаливите" камъни с времето "говорят" и по този начин започват да причиняват дискомфорт. Проучванията показват, че два до четири на 100 души с камъни в жлъчката развиват забележими симптоми в рамките на една година.

Симптоматичните камъни в жлъчката са камъни в жлъчката, които причиняват дискомфорт. Те могат да бъдат много различни. В по -леките случаи се появяват болка и неспецифични оплаквания в горната част на корема, като усещане за пълнота или натиск, оригване и метеоризъм. Тези симптоми обикновено се проявяват след хранене и могат да се влошат от консумацията на мазни и / или пържени храни.

Понякога камъните в жлъчката също предизвикват жлъчни колики - силна болка, подобна на спазми в дясната средна и горна част на корема. Те са вълнообразни: болката бързо набъбва, след това достига плато и след това стихва спонтанно или след прием на лекарства.

Общо жлъчните колики обикновено траят от 15 минути до няколко часа. Понякога болката се излъчва в областта на гърба и дясното рамо. В допълнение, придружаващите симптоми могат да включват изпотяване, гадене, гадене и повръщане.

Жлъчните колики се появяват главно през нощта и често не в хронологичен ред след хранене.

Около всеки втори пациент, който вече е имал симптоми на камъни в жлъчката, като колики, отново ще изпита симптоми в рамките на две години.

Размерът и местоположението на камъните в жлъчката са решаващи

Дали камъните в жлъчката предизвикват симптоми, зависи, наред с други неща, от техния размер. Повечето са доста малки, като череша или лешник и често не причиняват дискомфорт. Други достигат размера на кокоше яйце. Тогава болката е много вероятна.

Разположението на камъните в жлъчката също влияе върху степента, до която се появяват симптомите. По принцип симптомите се наблюдават по -често при камъни в жлъчните пътища, отколкото при камъни в жлъчния мехур. Те предизвикват болки, подобни на колики, когато се забият в жлъчния канал и го блокират - след това жлъчката вече не може да се оттича в тънките черва. Камъните в жлъчния мехур причиняват колики, когато камъните блокират изхода на жлъчния мехур в жлъчния канал или отвора му в дванадесетопръстника. Отново жлъчният мехур не успява да принуди жлъчката в тънките черва, което води до усилени, болезнени контракции.

Лекарите наричат натрупването на жлъчка в резултат на запушване на дренажа като натрупване на жлъчка (холестаза).

Жлъчни камъни: усложнения

Жлъчните камъни могат да имат няколко ефекта:

Възпаление на жлъчния мехур и възможни последствия

Когато камъните в жлъчния мехур блокират изхода на жлъчния мехур, жлъчката се натрупва в него. Това може да доведе до остро възпаление на жлъчния мехур (холецистит): натрупаната жлъчка преразтяга стената на жлъчния мехур, а лигавицата, която облицова органа, е раздразнена и възпалена. След това върху него по -лесно могат да се заселят бактерии. Признаците на възпаление на жлъчния мехур включват силна болка в горната част на корема, треска и втрисане.

Ако не се лекува, острото възпаление на жлъчния мехур може да доведе до образуване на гной в жлъчния мехур (емпием на жлъчния мехур) - вероятно дори с частична смърт и по този начин разкъсване на стената на жлъчния мехур (перфорация на жлъчния мехур). В крайни случаи перитонеумът може да се възпали ("жлъчен" перитонит = "жлъчен" перитонит).

Възпалението може да се разпространи и по цялото тяло чрез кръвта - тогава лекарите говорят за „отравяне на кръвта“ (сепсис).

Понякога възпалението на жлъчния мехур е по -скоро хронично, отколкото остро. В много редки случаи стената на жлъчния мехур може да се удебели и в резултат на това да се калцира - лекарите говорят за „порцеланов жлъчен мехур“. След това органът вече не може да се свива правилно. Определена форма на „порцеланов жлъчен мехур“ също увеличава риска от рак на жлъчния мехур.

Възпаление на жлъчните пътища и жълтеница

Когато жлъчният камък блокира жлъчния канал, жлъчката се натрупва в него. Възможна последица е възпаление на жлъчните пътища (холангит) със силна болка в горната част на корема, треска и втрисане. В допълнение, възпалението може да доведе до жълтеница (жълтеница): Тъй като задръстването на жлъчката означава, че продуктът на разпадане на червения кръвен пигмент - жълтия билирубин - вече не може да се екскретира, той се отлага в тъканта. Особено „бялото“ в очите и кожата може да пожълтее. Освен това урината става тъмна, а изпражненията светли.

Подобно на възпалението на жлъчния мехур, възпалението на жлъчните пътища може да се разпространи и в съседните органи.

Възпаление на панкреаса

При повечето хора жлъчният канал, заедно с канала от панкреаса (панкреаса), се присъединява към дванадесетопръстника - най -горната част на тънките черва. Ако камък в жлъчката блокира отвора в червата, секрецията на панкреаса също може да се натрупа. Възможна последица е възпаление на панкреаса (остър панкреатит) с тежка епигастрална болка, гадене, повръщане и треска.

Острият панкреатит често преминава спонтанно. Същото важи и тук: възпалението може да се разпространи и в съседните органи.

Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Жлъчните камъни увеличават риска от рак на жлъчния мехур и рак на жлъчните пътища - но само леко. Освен това и двата вида рак са редки: общият брой на новите случаи в Германия е само около 5000 всяка година.

Въпреки това, хората с определена форма на много редкия порцеланов жлъчен мехур, споменати по -горе, са много податливи на рак на жлъчния мехур. Поради това обикновено се препоръчва да премахнете жлъчния мехур като предпазна мярка.

Жлъчни камъни: прегледи и диагностика

Ако подозирате, че имате камъни в жлъчката, лекарят първо ще проведе подробна дискусия за вашата медицинска история (анамнеза). Освен всичко друго, той ви моли да опишете подробно всички оплаквания. Той също така пита за всички предишни или основни заболявания. Това е последвано от цялостен физически преглед и тестове за изображения.

Процедури за изображения

Най -важното изображение при съмнения за камъни в жлъчката е ултразвуково изследване (сонография) на корема. В повечето случаи могат да бъдат открити камъни в жлъчния мехур с размер от един до два милиметра. В допълнение, лекарят може да разпознае всякакви други патологични промени в ултразвуковото изображение. В случай на възпаление на жлъчния мехур, например, стената на жлъчния мехур е удебелена и наслоена.

Камъните на жлъчните пътища обаче не винаги могат да бъдат открити с помощта на конвенционален ултразвуков преглед (през коремната стена). Ендосонографията - ултразвуково изследване отвътре - постига по -добра честота на попадение тук. Лекарят води тънка, гъвкава тръба с ултразвукова глава през устата, хранопровода и стомаха и в дванадесетопръстника до сливането на жлъчните и панкреатичните канали. Всички камъни в жлъчните пътища могат да се видят добре през стената на дванадесетопръстника.

Специално рентгеново изследване, ендоскопската ретроградна холангио-панкреатография (ERCP), също може ясно да открие камъни в жлъчката в жлъчния мехур и жлъчните пътища. В допълнение, по -малки камъни могат да бъдат отстранени веднага по време на изследването.

Друга образна техника, която може да се използва за изясняване на камъни в жлъчката, е магнитно -резонансната холангиопанкреатография (MRCP). Това означава изследване на жлъчните пътища и канала на панкреаса с помощта на магнитно -резонансна томография (магнитно -резонансна томография, ЯМР).

Кръвен тест

В допълнение към образните тестове, кръвни тестове са важни. Анормалните стойности могат да показват усложнения, причинени от камъни в жлъчката. Ако например се повиши гама-GT и / или алкалната фосфатаза (АР), това може да показва заболяване на жлъчните пътища. Нивата на билирубин обикновено се повишават, когато камък в жлъчката блокира по -голям жлъчен тракт (обструктивна жълтеница). Повишените показатели на белите кръвни клетки (левкоцити) и утаяването на кръвта (скоростта на утаяване) могат да показват възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Допълнителни прегледи, ако е необходимо

Понякога камъни в жлъчката се появяват при необичайни условия - например в семейства, вече в детството или юношеството, или многократно в жлъчния канал. След това следващите прегледи трябва да изяснят точната причина. Например, ако се подозира определена генетична причина, генетичният анализ може да помогне.

Камъни в жлъчката: лечение

Дали лечението на камъни в жлъчката е необходимо, зависи от това къде се намират камъните и дали и какви симптоми (като билиарни колики) причиняват. По принцип могат да се лекуват както симптомите (симптоматична терапия), така и самите камъни в жлъчката (причинно -следствена терапия).

Терапия на жлъчни колики

Лекарят лекува остра жлъчна колика с антиконвулсивни и аналгетични лекарства (спазмолитици и аналгетици) като ибупрофен. Ако жлъчният мехур се зарази, на пациента се дават и антибиотици. През първите 24 часа след появата на жлъчни колики пациентът също не трябва да яде никаква храна (нулева диета).

Ако имате остра жлъчна колика, която продължава няколко часа и е свързана с много тежки симптоми, трябва да се обадите на спешния лекар!

Терапия на камъни в жлъчката

Камъните в жлъчния мехур обикновено се нуждаят от лечение, само ако причиняват симптоми или усложнения като възпаление на жлъчния мехур. Камъните на жлъчните канали, от друга страна, винаги трябва да се лекуват, тъй като те често водят до усложнения.

Отстранете камъните в жлъчката

Има няколко метода за премахване на камъни в жлъчката. Коя процедура ще се използва зависи, наред с други неща, от местоположението (жлъчния мехур или жлъчния канал) и размера на камъните в жлъчката.

Обикновено камъните в жлъчката се отстраняват хирургично. Това обикновено се прави като част от така наречената лапароскопия. Съществуват обаче и други хирургични техники.В случай на повтарящи се пристъпи на болка и остро възпаление на жлъчния мехур, обикновено се отстранява по време на процедурата (холецистектомия). След това тялото съхранява жлъчката в жлъчния канал.

В някои случаи алтернатива на операцията е медицинско лечение на камъни в жлъчката. Пациентът трябва да приема препарат, който може да разтвори камъните за по -дълъг период от време. Жлъчните камъни също могат да се разбият с помощта на ударни вълни (ударно -вълнова терапия).

Статията Премахване на камъни в жлъчката предоставя изчерпателна информация за различните методи за отстраняване.

Камъни в жлъчката: хранене

С правилната диета можете да предотвратите проблеми с жлъчните камъни и също така да предотвратите образуването на (нови) камъни в жлъчката. За да направите това, трябва да ядете възможно най -малко мазнини: Диетичните мазнини насърчават жлъчните колики и образуването на камъни.

Освен това трябва да се храните здравословно и с високо съдържание на фибри. Редовно включвайте пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове в диетата си. Тази диета - в комбинация с редовни упражнения и спорт - може да помогне за поддържане на здравословно телесно тегло или за намаляване на излишните мазнини. Затлъстяването е един от най -важните рискови фактори за камъни в жлъчката.

Можете да прочетете повече за това как можете да предотвратите камъни в жлъчката и да избегнете жлъчните колики с правилната диета в статията Жлъчни камъни - хранене.

Жлъчни камъни: ход и прогноза

Камъните в жлъчката, които причиняват дискомфорт, обикновено се отстраняват доста лесно. Хирургията има най -добра прогноза. Често се отстранява и жлъчния мехур. Впоследствие рецидивите са относително редки (с образуване на камъни в жлъчката в жлъчния канал). При нехирургично лечение честотата на рецидивите е по-висока.

По принцип прогнозата зависи до голяма степен от това дали рисковите фактори за камъни в жлъчката (като затлъстяване, диета с високо съдържание на мазнини и др.) Са елиминирани или намалени или не.

Допълнителна информация

Указания:

Ръководство „Превенция, диагностика и лечение на камъни в жлъчката“ на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (от 2017 г.)

Тагове: грижи за възрастни хора Диагностика бременност