Глиобластом

Рикарда Шварц учи медицина във Вюрцбург, където също завършва докторска степен. След широк спектър от задачи по практическо медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, сега тя работи по неврорадиология и радиология в Университетската болница в Тюбинген.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Глиобластомът (мултиформен глиобластом) е злокачествен мозъчен тумор. Обикновено се развива за кратък период от време при хора на средна възраст. Рисковите фактори са до голяма степен неизвестни. Въпреки интензивното лечение, състоящо се от операция, радиация и химиотерапия, средната продължителност на живота на глиобластома е само малко повече от година. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за глиобластома.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. D43C71D33

Глиобластом: описание

Като мозъчен тумор, глиобластомът принадлежи към групата на глиомите. Световната здравна организация (СЗО) приписва глиобластом от степен 4 на мозъчните тумори. Това е най -високата степен на тежест, до която може да достигне мозъчен тумор.

През повечето време туморът се образува в едно полукълбо на големия мозък и бързо се разраства над лентата в другото полукълбо на мозъка. Тогава формата му прилича на пеперуда, поради което понякога явно се нарича "глиома на пеперуда".

Ако изследвате туморната тъкан под микроскопа, можете да видите малки кухини (кисти), мъртва тъкан (некрози) и кръвоизливи. Този колоритен и често променлив външен вид е дал на тумора името мултиформен глиобластом или цветен глиом.

Първичен и вторичен глиобластом

Тъй като неговите туморни клетки са получени от астроцитите в мозъка (специален тип клетка), глиобластомът е известен също като астроцитом (степен IV). В зависимост от точния произход се прави разлика между първичен и вторичен вид тумор:

Първичният глиобластом възниква директно от здрави астроцити и е много по -често срещан от вторичния тумор. Тя може да се развие в рамките на няколко седмици и засяга предимно възрастни хора на възраст между шест и седем.

Вторичен глиобластом се развива от астроцитом с по -ниска степен на СЗО, т.е. вече съществуващ тумор, направен от астроцити. В този случай глиобластомът е краен стадий на продължително туморно заболяване. Максималната възраст на пациентите е между 50 и 60 години.

Глиобластом: честота

Глиобластомът се среща по -често при мъжете, отколкото при жените. Всяка година в малък град със 100 000 жители като Трир или Котбус около три души развиват такъв мозъчен тумор. Това е не само най -често срещаният глиом, но и най -често срещаният първичен злокачествен мозъчен тумор при възрастни.

Специален вариант: глиосаркома

Глиосаркомът е вариант на класическия глиобластом, който се различава от него по определени тъканни свойства. Диагнозата, терапията и прогнозата са еднакви и за двете.

Глиобластом: симптоми

Както при почти всички мозъчни заболявания, симптомите на глиобластома също зависят преди всичко от точното местоположение на пролифериращата тъкан. В зависимост от мозъчната област могат да се появят напълно различни симптоми. Ако глиобластом причинява симптоми, те обикновено се появяват много по -внезапно и наддават на тегло по -бързо, отколкото при други мозъчни тумори. Това е така, защото този тумор може да се развие в рамките на няколко седмици и да расте много бързо. Мозъкът няма начин да се адаптира към други условия на налягане толкова бързо.

Честите симптоми на глиобластом са главоболие. Те обикновено се появяват през нощта или рано сутрин и се подобряват с напредването на деня. За разлика от обикновеното главоболие, те се повтарят редовно и стават все по -тежки. Лекарствата често остават неефективни.

Други възможни симптоми са припадъци и промени в личността. Ако глиобластомът расте в речевия център или в контролните центрове на отделни мускули, засегнатите имат затруднения да говорят или да се движат. Тъй като тези симптоми могат да се появят внезапно, не е необичайно инсулт да бъде диагностициран погрешно.

В крайния стадий на глиобластом туморът обикновено е толкова голям, че причинява повишено вътречерепно налягане. Засегнатите често имат гадене, особено сутрин. Някои повръщат. Ако налягането продължава да се увеличава, пациентите често изглеждат уморени или сънливи. В крайни случаи глиобластомът може дори да причини коматозни състояния.

Симптоми на глиобластом

Можете да прочетете повече за отделните симптоми на мозъчни тумори като глиобластом в статията Симптоми на мозъчен тумор.

Глиобластом: причини и рискови фактори

Глиобластом възниква от така наречените астроцити. Тези клетки образуват по -голямата част от поддържащите клетки (глиални клетки) в централната нервна система. Те разграничават нервната тъкан от повърхността на мозъка и кръвоносните съдове. Подобно на други клетки в тялото, астроцитите се обновяват редовно. Могат да възникнат грешки, които водят до неконтролиран растеж на клетките и в крайна сметка до тумор.

В допълнение, глиобластом може да възникне и от вече съществуващ тумор: При астроцитом, класифициран като втора или трета степен от СЗО, туморните клетки могат да се променят злокачествено, превръщайки го в глиобластом от степен 4. Този курс на глиобластом е по -рядък.През повечето време туморът се образува директно (предимно), т.е.от здрави клетки.

Рискови фактори за глиобластом

Защо се развива глиобластом все още не е изяснено адекватно. Единственият установен рисков фактор е йонизиращата радиация. Обикновено хората са изложени на вредни дози радиация като част от лъчева терапия, т.е. облъчването на друг тумор може да причини такъв мозъчен тумор.

Известно е също, че хората с определени основни заболявания са по -склонни да развият глиобластом, отколкото тези без тези заболявания. Те включват, от една страна, синдром на Turcot и, от друга страна, заболявания, които обикновено са свързани с тенденция към образуване на глиоми (като глиобластом): неврофиброматоза тип I (болест на фон Recklinghausen) и тип II, туберозна склероза (Bournville Болест на Прингъл) и синдром на Ли Фраумени. Тези много редки заболявания обикновено се свързват с типични кожни промени.

Глиобластом: прегледи и диагностика

Симптомите на този мозъчен тумор, като главоболие, нарушения на говора или епилептични припадъци, които обикновено се появяват внезапно, карат повечето пациенти да посетят невролог. За да събере медицинска история (анамнеза), той първо разпитва подробно за симптомите и тяхното времево протичане, както и за всички основни или предишни заболявания. За да получи по -добър преглед, лекарят след това извършва неврологичен преглед. Ако се подозира мозъчен тумор, той ще започне допълнителни изследвания.

Магнитен резонанс и компютърна томография

Най -важният диагностичен тест за глиобластом е магнитно -резонансната томография (ЯМР) на черепа. Ако това не е възможно поради определени причини (например, ако имате сърдечен пейсмейкър), компютърната томография (КТ) се използва като алтернативен метод за изобразяване. В повечето случаи на пациента се инжектира контрастно вещество преди изследването, което след това се абсорбира от тумора. В резултат на това обикновено се появява като ярка, пръстенообразна структура в изображението. Въпреки че този вид е много характерен за глиобластома, обикновено се взема тъканна проба (биопсия).

биопсия

Отстраняването и изследването на тъканна проба от тумора служи, от една страна, за потвърждаване на диагнозата, а от друга, за определяне на точни тъканни свойства. Те могат да повлияят на последващата терапия с глиобластом. Ако туморните клетки са загубили определена област от генетичния материал (1p / 19q) или са химически променени в определена генна област (MGMT), те могат да бъдат по -добре третирани с химиотерапевтични средства. Следователно туморите с тези промени могат да бъдат лекувани по -целенасочено.

Глиобластом: лечение

При глиобластома лечението по избор е операция, която е възможно най -радикална. След това туморната област се облъчва, за да се убият всички останали клетки от тумора. В същото време повечето пациенти получават химиотерапия с темозоломид. Тя ще продължи още шест месеца след облъчването. Пациенти в напреднала възраст, чиито тумори отговарят на определени свойства на MGMT, също могат да бъдат лекувани само с радиация или химиотерапия.

Ако туморът се върне след успешна терапия, нова операция, лъчева или химиотерапия ще се решава индивидуално. В допълнение към темозоломид, активни вещества като CCNU или антитялото бевацизумаб се предлагат като лекарства.

Полетата за туморна терапия

В допълнение към хирургичната, медикаментозната и лъчева терапия, специалните лечебни центрове предлагат четвърта терапевтична опция с така наречените полета за лечение на тумори (TTFields). Това са променливи електрически полета с определена честота (200 kHz), които се предполага, че инхибират растежа на глиобластома. Целта е да се поддържа възможно най -дълго състоянието, което е постигнато до този момент.

За лечение с TTFields специални керамични гел подложки се залепват към обръснатия скалп, създавайки вид качулка. След това чрез тези подложки се натрупват редуващи се електрически полета. В резултат на това туморните клетки вече не трябва да могат да се делят правилно и в най -добрия случай да умрат.

Редуващите се полета се генерират от устройство с батерия, което пациентът може да носи в раница. По принцип тази терапия с глиобластом се провежда амбулаторно - т.е. предимно в дома или ежедневието на пациента. Експертите препоръчват използването на TTFields поне 18 часа на ден. Залепените подложки остават върху скалпа и се сменят приблизително на всеки три до четири дни.

В допълнение към лечението с TTFields, пациентите продължават да приемат лекарството темозоломид.

TTFields ще поеме разходите

От май 2020 г. задължителните здравни осигуровки поемат лечението с TTFields за пациенти с ново диагностициран глиобластом. Предпоставка е туморът да не расте отново (рано) след завършване на радиохимиотерапията. За да изключат това, лекарите първо поръчват сканиране на главата с магнитен резонанс (ЯМР).

Лекари от различни дисциплини - като неврология, лъчева терапия и ракова медицина - определят коя терапия е особено подходяща за всеки пациент предварително в така наречената туморна конференция. Само когато участващите лекари препоръчат TTFields, задължителното здравно осигуряване плаща за лечението.

Няма стандартна терапия (все още)

Съгласно настоящите насоки на Европейското дружество по невроонкология, лечението с полета за туморна терапия не може (все още) да се разглежда като стандартна терапия за глиобластом. Някои експерти, като Германското дружество по неврология (DGN), първоначално призовават за допълнителни, независими изследвания. Наред с други неща, те имат за цел да потвърдят обещаващите резултати от регистрационното проучване.

Според това проучване пациентите на комбинирана терапия с TTFields и темозоломид са живели по -дълго от тези, които са получавали лекарството без съпътстващо лечение с TTFields. Качеството на живот на двете групи пациенти беше сходно и в двете групи.

Експерти от Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG) оцениха допълнителната полза от комбинираната терапия като положителна в изявление. Федералният съвместен комитет (G-BA) последва тази оценка и включи възможността за лечение в каталога на услугите на задължителните здравноосигурителни компании.

Критиците обаче смятат, че резултатите от регистрационното проучване за допълнителното лечение на TTFields са по-малко ясни. Например, те критикуват дизайна на изследването, тъй като няма сравнителна група с „привидно лечение“. Според тези критици положителният принос на лечението с TTFields все още е неясен. Съответно, участниците в проучването също биха могли да живеят по -дълго, защото са получили по -интензивно лечение.

възможни странични ефекти

Нека Вашият лекар обясни подробно предимствата и недостатъците на лечението с полета за туморна терапия. Като цяло, лечението с TTFields се счита за добре поносимо. Най -честите нежелани реакции, регистрирани в регистрационното проучване, бяха дразнене на кожата от приложените подложки (зачервяване, рядко сърбеж или мехури).

В изявление експертите на IQWiG посочват също, че някои пациенти може да се чувстват ограничени в ежедневието си чрез продължителна ежедневна употреба на кабелните подложки.

Облекчаване на симптомите на заболяването

В допълнение към терапиите, изброени по -горе, които се борят директно с тумора, често се използват мерки за облекчаване на симптомите на заболяването. Тъй като глиобластомът има много лоша прогноза, болестта е трудна за справяне с много засегнати хора и техните семейства. Някои могат да бъдат подкрепени от психотерапия или пасторални грижи.

Глиобластом: протичане и прогноза на заболяването

По правило не може да се постигне лечение на глиобластом дори при максимална терапия. Пациентите, претърпели операция, радиация и химиотерапия, имат средна преживяемост от около 15 месеца. Почти десет процента от пациентите преживяват пет години. Без терапия средното време за оцеляване е около два месеца. Само с операция това е около пет месеца, с операция плюс лъчева терапия около 12 месеца.

Продължителността на живота и качеството също са обект на индивидуални фактори. Туморните клетки нямат едни и същи свойства при всеки засегнат човек. Някои са по -лесни за лечение от други. Ако по време на терапията туморът се свие бързо, прогнозата за глиобластома обикновено е по -добра, отколкото в други случаи.

В допълнение, химиотерапевтичните лекарства и лъчевата терапия се понасят по различен начин от пациентите. Ако страничните ефекти са твърде силни, терапията с глиобластом нанася повече вреда, отколкото полза на засегнатите. След това трябва да се прецени индивидуално дали лечението трябва да продължи по -малко интензивно. По този начин засегнатите влияят до известна степен на самия ход на глиобластома: Те приемат по -кратък живот, ако това подобрява качеството им на живот с глиобластома.

Тагове:  Болести грижа за краката коса 

Интересни Статии

add