Ингвинална херния

и Карола Фелхнер, научен журналист

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ингвиналната херния (ингвинална херния) възниква, когато слоевете на коремната стена "пробият" ингвиналния канал. Образува се осезаемо подуване, което често може да бъде избутано навътре. Повечето от пациентите са мъже. Ингвиналната херния при жени или момичета е по -рядка. Прочетете повече по темата тук: Какво точно е ингвинална херния? Как може да се разпознае ингвиналната херния? Как се лекува?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K40

Ингвинална херния: кратък преглед

  • Важни симптоми: Видимо и осезаемо подуване в областта на слабините, дърпане и евентуално болка, които се увеличават при натоварване
  • Причина: слаба точка в коремната стена (вродена или придобита)
  • Рискови фактори: напр. Силен натиск (кихане, кашлица, напрежение при дефекация, вдигане на тежки товари и др.), Хронична кашлица (напр. С ХОББ или тютюнопушене), затлъстяване, автоимунни заболявания на съединителната тъкан (колагенози), мъжки пол
  • Възможни усложнения: улавяне (задържане)
  • Лечение: Обикновено се оперира ингвинална херния със симптоми. Ако ингвиналната херния показва малко или никакви симптоми при мъжете, хернията може да се наблюдава и да се наблюдава херния („бдително чакане“).

Ингвинална херния: симптоми

Дори ако името подсказва нещо различно: В случай на ингвинална херния (hernia inguinalis) не се счупва кост, но се пробива тъкан в областта на слабините - така наречения ингвинален канал. Тази тръбна връзка между коремната кухина и външната срамна област върви косо от задната към предната част. В този канал преминават кръвоносни и лимфни съдове, както и семенната връв при мъжете и един от връзките на майката при жените.

Ако този ингвинален канал е пробит в ингвинална херния, това може да се разпознае по видим и / или осезаем оток в областта на слабините, който често може да бъде избутан навътре. Понякога гениталната област също е засегната от ингвиналната херния: при жените може да се появи подуване в областта на срамните устни и при мъжете върху скротума.

В повечето случаи симптомите на ингвиналната херния (жени и мъже) се проявяват от дясната страна.

Ингвинална херния: болка

В много случаи хернията не причинява болка. Засегнатите са по -склонни да съобщават за неопределено чувство на натиск или дърпане. Понякога те също се оплакват от болки в стомаха или усещане за чуждо тяло в областта на слабините.

Когато възникне болка в ингвиналната херния, тя може да достигне до тестисите или срамните устни. Ако се увеличи коремното налягане, симптомите се увеличават. Това се случва например в следните ситуации:

  • кашлица
  • Кихане
  • Натискане, например при дефекация или упражнения
  • Вдигане на тежки товари
  • Дълго ходене или стоене

От друга страна, симптомите на ингвиналната херния отшумяват в покой и в легнало положение. Така че, ако е по -вероятно някой да изпита болка, когато лежи / през нощта, това обикновено не е херния. Вместо това, например, зад това може да стои тазобедрена става или мускулно заболяване.

И болката, и подуването се увеличават с усилие. В случай на особено интензивни и болезнени признаци на херния, тъканта вече може да бъде уловена. Тогава трябва незабавно да посетите лекар!

Притисната ингвинална херния: предупредителни симптоми!

В редки случаи чревните части (като бримките на червата) се улавят в ингвинална херния. Тогава те вече не се снабдяват адекватно с кръв и могат да умрат. Симптомите на ингвинална херния с прихващане са много по -интензивни, например:

  • Силна болка
  • Зачервяване на засегнатата област
  • Гадене и повръщане

Ако някой прояви такива симптоми, е необходимо незабавно да предупреди лекар. Съществува риск от чревна непроходимост (илеус) и опасен перитонит! Лишаването от свобода може да бъде последвано от животозастрашаващо кръвно отравяне (сепсис). Могат да се появят треска, нарушения на кръвообращението, неестествена сънливост и объркване, както и сърцебиене.

Силната болка с ингвинална херния е индикация за (опасни) усложнения. Веднага отидете на лекар!

  • "Не всяка херния трябва да бъде оперирана незабавно"

    Три въпроса за

    Д -р мед. Йоахим Конзе,
    Специалист по хирургия и висцерална хирургия
  • 1

    Защо мъжете особено получават ингвинална херния?

    Д -р мед. Йоахим Конце

    Това се дължи на развитието на тестисите. Половите жлези се развиват в тялото и мигрират през слабините в скротума - тогава това е слабото място. Като цяло се приема, че всеки пети мъж може да развие ингвинална херния. Има значително увеличение в семействата, тоест ако бащата или дядото са имали ингвинална херния, шансовете това да се случи са по -големи.

  • 2

    Винаги ли трябва да се оперирате?

    Д -р мед. Йоахим Конце

    Сега се знае, че рискът от прихващане при мъже с неболезнена (безсимптомна или по-малко симптоматична) херния е по-малък от един процент. Ако има само малка издутина и няма други оплаквания, активно чакане, "бдителното чакане", също е възможно. Това означава, че проверката се извършва на всеки шест до девет месеца и разбира се веднага, ако има оплаквания.

  • 3

    Мога ли да предотвратя ингвинална херния?

    Д -р мед. Йоахим Конце

    Това е подлото: не можете да направите нищо превантивно. Ингвиналният канал е съединителнотъканна структура, която не може да се тренира като мускул. Няма нищо, за което е доказано, че помага превантивно. Дискомфортът в слабините е често срещан, важно е след това да го прегледа специалист по херния.

  • Д -р мед. Йоахим Конзе,
    Специалист по хирургия и висцерална хирургия

    Д -р мед. Йоахим Конце оглавява д -р Dr. Conze в Мюнхен. Той е основател на Германското херниално дружество (DHG) и е бил в борда на EHS в продължение на много години.

Симптоми на ингвинална херния при деца

Разпознаването на ингвинална херния при деца не винаги е лесно. Често родителите случайно откриват видимия оток в слабините или гениталната област, когато къпят, обличат или събличат детето си. Както при възрастните, повечето деца имат ингвинална херния вдясно. Но има и деца, които имат херния отляво или от двете страни.

Ако бебе с ингвинална херния лежи отпуснато на гърба си, отоците също могат да изчезнат. Обратно, може да се увеличи, ако детето плаче, кашля или натиска.

Издутината е предимно безболезнена. Но може да бъде придружено и от дърпащи болки. Ако го натиснете, детето може да реагира чувствително. Ингвиналната херния е вероятно да бъде уловена, ако:

  • Повишен и очевидно неоснователен плач (особено бебета и малки деца)
  • Голямо вълнение
  • Зачервяване на отока
  • Отказ да се яде или пие (бебе)
  • Гадене и повръщане
  • Метеоризъм и подуване на корема
  • треска

В случай на такива симптоми, незабавно заведете детето в болницата или се обадете на спешния лекар!

При момичетата херниалната торбичка често може да съдържа и яйчниците и фалопиевите тръби (овариална херния). В този случай лекарите също ще оперират незабавно, при условие, че яйчникът сам не се плъзга обратно в корема.

Не натискайте твърде често върху ингвинална херния. Може да съдържа деликатни части, като яйчник. Честото натискане може да причини трайни повреди тук.

Ингвинална херния: причини и рискови фактори

Коремът е до голяма степен затворен и облицован с фина кожа, перитонеума. В него се помещават органи като стомаха, черния дроб и червата. Органите се изтеглят от гравитацията. Плочите и нишките от съединителна тъкан ги държат на място. Въпреки това има известно налягане, особено в долната част на корема.

Ингвиналният канал също усеща този натиск. Особено при повдигане на тежки товари, кихане, кашляне или напрежение (например при дефекация) коремните органи притискат ингвиналния канал. Обикновено той може да издържи натоварването - благодарение на силните мускули, връзки и стегната съединителна тъкан, която го заобикаля.

Ако налягането стане прекалено голямо обаче, възниква празнина в тъканта на слабините (херниален портал): Перитонеумът се изпъква навън като чувал в този момент. Ето защо се говори за херниална торбичка. Понякога части от червата (предимно части от червата) - затворени от херниалната торбичка - преминават през пролуката и навън от коремната кухина (херниално съдържание).

Това се случва с ингвинална херния

В случай на ингвинална херния, натискът на коремните органи (например при кашлица, кихане или вдигане на тежки товари) върху ингвиналната тъкан става твърде голям и ингвиналният канал се разкъсва. След това перитонеумът се издува навън като чувал и може да се случи части от червата да излязат през пролуката в ингвиналния канал.

Непряка ингвинална херния

Повечето пациенти имат индиректна ингвинална херния: Тук херниалната торбичка преминава странично през ингвиналния канал и може да проникне до скротума или срамните устни.

В много случаи индиректната ингвинална херния е вродена: след това се основава на ингвинален канал, който не е напълно затворен. В развитието на плода ингвиналният канал е облицован с перитонеум. Обикновено това се регресира до момента на раждане и се затваря напълно най -късно до края на втората година от живота. Ако това не се случи, често се развива вродена непряка ингвинална херния. Най -често са засегнати бебета, деца и млади хора, момчетата по -често от момичетата.

По -рядко индиректна ингвинална херния се развива едва по -късно в живота (придобита непряка ингвинална херния). Причината е слаба съединителна тъкан. Това кара коремната стена да се окаже и ингвиналната херния преминава в ингвиналния канал.

Директна херния

Обратно, директната ингвинална херния се придобива. Възниква в слабо място в стената на ингвиналния канал. Херниалният сак се изтласква директно през коремната стена, така че не достига до гениталната област. Различни фактори могат да благоприятстват тази слабост на стената и по този начин директната херния (като операции или различни заболявания: вижте по -долу). Най -често възрастните развиват тази форма на ингвинална херния. Жените рядко са засегнати, но по -възрастните мъже са особено често засегнати.

Тестикуларна херния

При мъжете херниалната торбичка понякога се простира в тестисите. Лекарите говорят за скротална херния (тестикуларна херния, скротум = скротум). Тестикуларната херния обикновено е една от индиректните ингвинални хернии. При жените специалната форма обикновено засяга срамните устни, поради което лекарите също наричат ​​тази ингвинална херния лабиална херния.

Рискови фактори

Има различни фактори, които благоприятстват ингвиналната херния, например защото са свързани със слаба съединителна тъкан (напр. Старост, генетично предразположение, заболявания на съединителната тъкан) или повишават налягането в корема (напр. По време на бременност, хроничен запек, постоянна кашлица) ).

Ето списък на важните рискови фактори за ингвинална херния:

  • По -възрастна възраст
  • Мъжки пол
  • Хронична кашлица (например при ХОББ)
  • Пушене (насърчава кашлицата и слабата съединителна тъкан)
  • Хроничен запек
  • Случаи на ингвинална херния в семейството (до 8 пъти по -висок риск, предполага генетична предразположеност към ингвинална херния)
  • Вече претърпя херния
  • Травми на коремната стена
  • Затлъстяване
  • Асцит
  • Колагенози (група автоимунни заболявания на съединителната тъкан)

При деца пъпна херния (омфалоцеле) или чревен пролапс (гастрошизис) може да увеличи налягането в корема. Възможна последица от това е ингвинална херния. Децата, родени преждевременно, също са по -предразположени към ингвинална херния.

По време на бременност допълнителното тегло, поставено върху слабините, може да причини херния.

Ингвинална херния: прегледи и диагностика

Ако подозирате ингвинална херния, незабавно посетете лекар. Първата точка за контакт обикновено е семейният лекар или педиатър. Ингвиналната херния обикновено се лекува от специализирани хирурзи.

Първо, лекарят ще събере медицинската история в така нареченото интервю за анамнеза. Например, той може да зададе следните въпроси:

  • Какви оплаквания имате?
  • Имате ли подуване в областта на слабините? Изчезва ли понякога, например в легнало положение?
  • Усещате ли болка? Къде точно се случват тези неща?
  • Влошават ли се симптомите при стрес, например при вдигане на тежки товари или при кашлица?
  • Някой от вашето семейство някога е имал херния?
  • Имали ли сте някога операция на стомаха или слабините?

Физическо изследване

Когато извършва физически преглед за ингвинална херния, лекарят обикновено първо моли пациента да се изправи. След това палпира слабините на пациента, за да открие подуване. Той може също така да инструктира пациента да кашля или да напряга коремните мускули, което увеличава налягането в корема. Това обикновено увеличава подуването при ингвинална херния.

Лекарят може да повтори палпационния преглед, когато пациентът е в легнало положение. Той се фокусира и върху гениталиите. Херниалната торбичка може да се простира в тестисите (скротална херния, тестикуларна херния) или срамните устни (лабиална херния).

Обикновено лекарят изследва както левия, така и десния слабинен регион. Не е необичайно ингвиналната херния да се появи от двете страни.

Изпитващият също проверява дали съдържанието на хернията може да бъде избутано обратно в корема с пръсти. Ако това работи, има така наречената пренасочваща се ингвинална херния. Ако обаче лекарят не може да изтласка съдържанието на хернията обратно в правилната позиция, ингвиналната херния е необратима.

Може да се наложи и ректално изследване за изясняване на съмнение за херния. Лекарят опипва с пръст последната част на ректума. В допълнение към палпацията, лекарят ще изслуша и подуването със стетоскоп. При определени обстоятелства той може да възприема чревни шумове. Това предполага, че в херниалната торбичка има чревни части.

Типичното подуване в областта на слабините често е достатъчно, за да може лекарят да постави диагнозата ингвинална херния. Ако не, ще последват тестове за изображения.

Образи

Ако физическият преглед не показва ясно ингвинална херния, лекарят може да изследва съответния регион с помощта на ултразвук (легнал и изправен). По този начин той може също да прецени колко тежка е ингвиналната херния и колко спешно трябва да се лекува. Той също така помага да се изключат други заболявания, които могат да причинят подуване в областта на слабините.

Други методи за изобразяване са рядко необходими (например при пациенти със затлъстяване = затлъстяване). Това може да бъде например магнитно -резонансна томография (MRT).

Изключване на други заболявания

Понякога зад предполагаема херния могат да стоят и други заболявания. Тези така наречени диференциални диагнози включват например увеличени лимфни възли в областта на слабините (например при рак на лимфните жлези). Те могат да причинят подуване, подобно на това при ингвинална херния.

Туморите на тестисите или ракът на тестисите от своя страна могат да приличат на скротална херния. Те често са по -малко болезнени и само бавно, но постоянно увеличават размера си. В допълнение, тестисите се чувстват втвърдени при рак.

Особено при спортисти, подозираната ингвинална херния често се оказва така наречената мека слабина (слабините на спортиста или слабините на футболиста). Както при ингвиналната херния, засегнатите имат болка в областта на слабините, която често се влошава при кашлица, кихане или натискане. Спортната дейност (спринт, стрелба с топки и спиране с вътрешната страна на стъпалото и т.н.) може да претовари мускулите и сухожилията в областта на слабините, както и в ингвиналния канал и да доведе до малки наранявания - създават се меки слабини.

Бум се появява и в случай на прекъсване на водата (хидроцеле). Това обаче е изпъкнала, еластична издатина в хода на семенната връв, която не може да бъде преместена. При ултразвука водната пауза обикновено може да се види ясно като вид топка.

В допълнение, венозната мрежа в тестиса може да се разшири, наречена варикоцеле (варикозна херния). И тук тестисите се подуват, болката е доста рядка. Понякога можете да видите увеличените съдове отвън, които обикновено се усещат лесно.

При определени обстоятелства подозираната херния при мъж (момче) се оказва тестис, разположен в слабините (неспускащ се тестис).

Кога хернията е спешна?

Ингвиналната херния е спешен случай, когато има признаци на прихващане. Те включват например силна болка с гадене и повръщане. В този случай трябва незабавно да се обадите на лекар или спешен лекар! В резултат на прихващането частите на органите в херниалната торбичка могат да умрат, тъй като кръвообращението се изцежда. Лекарите наричат ​​това усложнение ингвинална херния.

Обща информация за лечение на ингвинална херния

Ингвиналната херния при деца обикновено се лекува от лекар, тъй като ингвиналната херния не се лекува сама. Освен това винаги съществува риск от улавяне на коремната тъкан - колкото по -млад е пациентът, толкова по -често.

Съгласно насоките на Европейското херниално дружество (EHS), ингвиналната херния при жените трябва винаги да се оперира, дори и да не причинява никакви симптоми. Може да има и фрактура на бедрото (бедрена херния, феморална херния). Феморалната херния също може да причини болка и евентуално подуване в областта на слабините, но често е трудно да се идентифицира ясно. Опасното нещо за нея е, че тя е заклещена (затворена) в до 30 процента от случаите. Тъй като жените са много по -склонни да имат счупен крак от мъжете, лекарите обикновено оперират (предполагаема) херния при жените.

Ингвинална херния при мъж, която не показва симптоми и не прогресира (т.е. не се увеличава) също е оперирана за известно време. Причината е рискът от заклещване. Според ново проучване този риск е само нисък. Ето защо сега експертите препоръчват „бдително чакане“ в такива случаи.

Някои хора, които вече са претърпели операция на ингвинална херния, по -късно получават отново ингвинална херния (повтаряща се ингвинална херния). След това лекарите решават за всеки отделен случай относно часа и вида на следващата операция.

Следното се отнася за всички пациенти с херния - ако червата са уловени, операцията трябва да се извърши незабавно!

Операция на ингвинална херния

Операцията на ингвинална херния е една от рутинните интервенции. Използват се различни хирургични техники. Прави се разлика между:

  • Отворена процедура: Тук лекарят прави по -голям разрез и премества съдържанието на хернията обратно в корема. Тогава той или използва изкуствена мрежа, или използва околната съединителна тъкан и мускули, за да избегне рецидив.
  • Минимално инвазивни процедури: Тези хирургични процедури изискват няколко малки разреза. Лекарят винаги поставя мрежа за стабилизиране. Болката често не е толкова постоянна, колкото след открита операция.

Лекарят решава за всеки отделен случай кой метод е най-подходящ за всеки отделен случай. Настоящите валидни насоки обикновено препоръчват хирургични методи, при които е поставена мрежа. Тогава процентът на рецидив е по -нисък.

Можете да прочетете повече за процеса на операция на ингвинална херния и възможните усложнения в статията Операция на ингвинална херния.

Между другото: Въпреки че все още се предлагат в продажба, така наречените херниални връзки вече не се използват за лечение на ингвинална херния.Тези опори, подобни на колан, бяха вързани отвън над съответната херния. Носенето му обаче може да отслаби коремната стена и да затрудни последващата операция.

Ингвинална херния: ход на заболяването и прогноза

Повечето хернии са безвредни. Въпреки това, вътрешностите могат да бъдат притиснати по всяко време. Лекарите говорят за лишаване от свобода. След това пациентът трябва да бъде опериран в рамките на няколко часа, тъй като задръстената линия на червата може да доведе до допълнителни усложнения, като например:

  • Чревна обструкция (илеус)
  • Чревната стена се отваря, така че съдържанието (изпражненията) да излиза (перфорация)
  • Опасно възпаление на перитонеума (перитонит)
  • Животозастрашаващо кръвно отравяне (сепсис)

В зависимост от местоположението, хернията може също да прекъсне кръвоснабдяването на тестисите или яйчниците. Без лечение репродуктивните органи се увреждат.

Повечето операции на ингвиналната херния протичат без усложнения. Понякога обаче има рецидив по -късно (рецидив), тоест се образува нова ингвинална херния.

Тагове:  gpp органни системи неосъществено желание да има деца 

Интересни Статии

add