Белодробна емболия

и Карола Фелхнер, научен журналист

Рикарда Шварц учи медицина във Вюрцбург, където също завършва докторска степен. След широк спектър от задачи по практическо медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, сега тя работи по неврорадиология и радиология в Университетската болница в Тюбинген.

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При белодробна емболия (емболия на белодробна артерия) кръвоносен съд в белите дробове е блокиран, обикновено с кръвен съсирек. Тогава белите дробове се снабдяват по -малко с кръв. Това означава, че в кръвта постъпва недостатъчно кислород. Важни признаци на белодробна емболия са внезапен задух и болка в гърдите. Цикълът може да се срине. В най -лошия случай пациентът умира. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, причините и лечението на белодробната емболия тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I26

Белодробна емболия: кратък преглед

• Симптоми: задух, болка в гърдите, безпокойство и безпокойство, (кръвна) кашлица, замаяност или припадък
• Лечение: Стабилизирайте дишането и кръвообращението, прилагайте кислород и болкоуспокояващи / разредители на кръвта (разтваряне на тромба), ако е необходимо катетърна терапия, рядко операция
• Превенция: упражнения, спиране на пушенето, компресионни чорапи и др.
• Рискови фактори: i.a. Пушене, противозачатъчни хапчета, сърдечни и белодробни заболявания, старост, затворено седене за дълги периоди от време, затлъстяване, операции, ограничаване на леглото
• Изследване: кръвен тест, ЕКГ, ултразвук, компютърна томография (КТ), сцинтиграфия
• Прогноза: висок риск от смърт през първите два часа след появата на симптомите; подобрена прогноза с бързо лечение

Белодробна емболия: симптоми

Видът и тежестта на симптомите на белодробна емболия зависят от размера на засегнатата област на белия дроб. Понякога много малки белодробни емболии не причиняват никакви симптоми. Най -често обаче има внезапна поява на задух, която е придружена от болка в гърдите. Изразената белодробна емболия дори може да доведе до колапс на кръвообращението и в най -лошия случай до смърт.

Класически симптоми на белодробна емболия

В зависимост от размера на запушения кръвоносен съд в белите дробове се появяват следните признаци на белодробна емболия:

• Без дъх и / или учестено дишане
• Сърдечни аритмии (сърцебиене, сърцебиене)
• Болка в гърдите (може да се излъчва към корема или рамото)
• Страх и безпокойство
• Кашлица и / или кашлица с кръв
• Дрънкащи шумове при дишане
• Изпотява се
• Замайване или припадък

Ако от емболия са засегнати много големи съдове или ако голяма част от белите дробове вече не се снабдява с кръв, кръвоносната система се срива много бързо под формата на шок. Кръвното налягане е много ниско. Сърцето така или иначе се опитва да изпомпва достатъчно кръв до всички органи на тялото и затова бие по -бързо. Ръцете, ръцете, краката и краката изглеждат хладни, защото имат най -малко кръвоснабдяване. Понякога устните стават синкави поради недостатъчен кислород.Ако все още са в съзнание, засегнатите често са много неспокойни и / или много уплашени.

Ако е засегната голяма част от белия дроб, се говори за фулминантна белодробна емболия.

• „Отказването от тютюнопушенето винаги е добра идея“

  Три въпроса за

  

  Професор доктор. мед. Феликс Хърт,
  Пулмолог

• 1

  Оздравявате ли отново след емболия?

  

  Професор доктор. мед. Феликс Хърт

  Ако се разпознае и навреме му се разреждат кръвта, да. Обикновено можете да получите такъв за половин година. Проблемът е, че белите дробове се възстановяват бързо, но съсирекът седи в кръвоносната система. И там може да се стигне до това, че дясната камера трябва да издържи по -високо налягане, което се нарича белодробна хипертония. Следователно сърцето след това се контролира добре.

• 2

  Трябва ли да промените начина си на живот след това?

  

  Професор доктор. мед. Феликс Хърт

  Това зависи от причината за емболията. Има еднократни събития, като например да се налага да носите гипс. Тогава не е нужно да променяте нищо. Определено обаче съществуват рискови фактори за тромбоза, като комбинацията от тютюнопушене и хормоналните хапчета при жените, които могат да бъдат повлияни. Отказването от тютюнопушенето винаги е добра идея, а преминаването на целевата група към друг метод на контрацепция също е добра идея.

• 3

  Как мога да предотвратя образуването на кръвен съсирек?

  

  Професор доктор. мед. Феликс Хърт

  Ако имате вродено нарушение на коагулацията, можете да си направите инжекции с хепарин, за да поддържате кръвта течаща преди дълги пътувания, където кръвта се натрупва в краката. В противен случай всички трябва да пият много и да продължават да разтягат краката си между тях, за да може кръвта да циркулира правилно.

• 

  Професор доктор. мед. Феликс Хърт,
  Пулмолог

  Медицински директор и главен лекар на Thoraxklinik Heidelberg, главен лекар на отделението по вътрешни болести - пулмология.

Предвестници на белодробна емболия

Преди кръвен съсирек да блокира белодробна артерия, малки парчета от нея могат да се отделят и да мигрират в по -малки съдове в белите дробове. Тези малки емболии вече могат да причинят симптоми като болка в гърдите, хрипове, кашлица или припадък. Ако лечението се започне бързо, често може да се предотврати по -голяма и по -опасна белодробна емболия.

Поради това споменатите оплаквания трябва да бъдат взети на сериозно. Това е особено вярно в случай на задух и болка в гърдите, ако има и тромбоза на вените на краката. Части от кръвния съсирек в дълбоките вени на краката могат да бъдат отнесени от кръвта и измити в белите дробове. Тогава съществува риск от белодробна емболия. При тромбоза на вената на крака, засегнатият крак често е болезнено подут, червеникав на цвят и по -топъл от другия крак. Ако пациентът не е бил подвижен както обикновено и може би дори е прикован към леглото, зачервеният крак е предупредителен знак за тромбоза. Тъй като пациентите обикновено са (повече) неактивни след операция, рискът от белодробна емболия е особено висок тук. Защото без движение вените са по -трудни за поддържане на кръвта. Тогава лесно се образуват кръвни съсиреци.

Бездействието и / или обездвижването на крайник забавя притока на кръв. Това увеличава риска от образуване на кръвен съсирек и задействане на белодробна емболия!

Усложнения на белодробната емболия

Колкото по -голям е запушеният кръвоносен съд, толкова по -тежки са последствията. Те дори могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. Следващата таблица изброява възможните последици от белодробна емболия и основните им симптоми.

Усложнение на белодробна емболия	Симптоми
Пневмония	Зависима от дишането болка в гърдите
Попадане на тъканна вода между двата белия дроб (плеврален излив)	Затруднено дишане, шумове при дишане
Белодробен инфаркт	Кашлица с кръв
Възпаление на белите дробове, причинено от белодробна атака (инфарктна пневмония)	Кашлица, задух, треска, втрисане
Дясна сърдечна недостатъчност и дясна сърдечна недостатъчност	задръстени (удебелени) вени на врата, задържане на вода в краката
Високо кръвно налягане в белите дробове (белодробна хипертония)	Намаляване на работоспособността, задух при леко натоварване, замаяност

Някои от проблемите могат да се появят доста бързо след емболия. На други са необходими дни или седмици, за да се развият.

Белодробна емболия: лечение

Ако подозирате белодробна емболия, трябва незабавно да се обадите на спешния лекар! Пациентът трябва да се движи възможно най -малко. В противен случай повече съсиреци могат да се отлепят и да блокират съд. В случай на сърдечно -съдов арест, реанимацията трябва да започне незабавно!

Ако е необходимо, лекарят по спешна помощ ще продължи реанимацията и при необходимост ще направи изкуствено дишане на пациента. Дишането и кръвообращението на пациента трябва да се стабилизират възможно най -бързо, за да се предотврати увреждане на органите (напр. На мозъка). За да направи това, лекарят може да даде на пациента кислород и лекарства, включително разредители на кръвта и болкоуспокояващи. След това в болницата се извършват необходимите прегледи и се започват допълнителни мерки за лечение на белодробна емболия. Те зависят от тежестта на заболяването. Пациентите с тежка белодробна емболия трябва да бъдат наблюдавани и лекувани в интензивното отделение.

Антикоагуланти

Ако имате белодробна емболия, обикновено ще Ви бъдат дадени антикоагуланти (наречени антикоагуланти). Те гарантират, че не се образуват нови кръвни съсиреци и че съществуващите съсиреци не се увеличават. Малките кръвни съсиреци се разграждат от тялото.

Често на пациентите първо се дава антикоагулант, като хепарин, като спринцовка или инфузия за няколко дни. След това пациентите започват да приемат антикоагулант под формата на таблетки.

Сега има две антикоагулантни активни съставки, които могат да се прилагат под формата на таблетки веднага след поставянето на диагнозата - без да се налага предварително да се правят антикоагулантни инжекции или инфузии.

Приемането на антикоагулант под формата на таблетки ("перорална антикоагулация") трябва да продължи няколко месеца.

В случай на лека белодробна емболия, антикоагулантите често са достатъчни като единствена терапия. Освен това, ако рискът от усложнения е нисък, понякога пациентите могат дори да се лекуват амбулаторно (у дома).

Лекарства, които разтварят кръвния съсирек

В случай на по -тежка белодробна емболия, антикоагулантната терапия не е достатъчна. Кръвният съсирек в белите дробове трябва да бъде отстранен целенасочено, за да се възстанови притока на кръв към белодробната тъкан. Това може да се постигне с някои лекарства, наречени тромболитици (наричани още фибринолитици), като стрептокиназа и урокиназа. Те се прилагат директно в кръвта на пациента и могат бързо да разрушат кръвния съсирек в белите дробове. Тази форма на белодробна емболична терапия се нарича лекарствена тромболиза или лизисна терапия.

Лизисната терапия е много ефективна при белодробна емболия, но може да има сериозни странични ефекти: При някои пациенти причинява опасно кървене в тялото, например в мозъка. Преди да се използва тази форма на белодробна емболия, лекарят ще прецени ползите и рисковете за съответния пациент. Най -често методът се използва при хора с тежка белодробна емболия и нестабилен кръвен поток. Това е така, защото тези "хемодинамично нестабилни" пациенти имат висок риск от (фатални) усложнения. Ето защо тук е особено важно бързо да се отървете от съсирека в белите дробове.

Отстранете кръвни съсиреци с помощта на катетър

За някои пациенти лекарствената тромболиза би била твърде рискована, например защото рискът от кървене е твърде висок. След това кръвният съсирек в белодробния съд може да бъде отстранен с помощта на катетър. Катетърът се вкарва внимателно в засегнатия съд през вена и се придвижва до кръвния съсирек. След това кръвният съсирек може да бъде разделен на много малки парчета с помощта на малки инструменти. Някои катетри също генерират ултразвукови вълни за изчистване на съсирека. В същото време, тромболитичен агент, който разтваря съсирека, също може да се прилага чрез катетъра.

Отстранете кръвни съсиреци с катетъра

Катетърът се вкарва през вена и напредва към кръвен съсирек. След това съсирекът може да бъде разделен с инструменти на катетъра и да се разтвори чрез дозиране на лекарство (тромболитично).

Отстранете кръвни съсиреци при открита операция

Ако лечението на белодробна емболия с катетри е неуспешно, може да се наложи отстраняване на кръвен съсирек при открита операция. Процедурата се нарича белодробна емболектомия. На пациента се поставя обща анестезия и е свързан към апарат за сърдечно-белодробна дейност. Това поема задачите на двата органа за продължителността на операцията.

Тъй като цялата операция е много рискована, тя се извършва само в краен случай.

Белодробна емболия: причини и рискови фактори

Белодробна емболия възниква, когато кръвоносен съд в белите дробове се запуши. Този запек може да се дължи на редица причини.

Белодробна емболия поради кръвни съсиреци

В повечето случаи белодробната емболия е резултат от кръвен съсирек, който се е образувал във вена на крака (тромбоза на вената на крака) и който се пренася в белите дробове с кръвния поток. Защо съсирекът в крака се отлепя може да има много банални причини, например просто ставане сутрин, но и напрежение при дефекация и внезапно физическо натоварване.

Белодробна емболия поради тромбоза

Белодробна емболия възниква, когато част от кръвен съсирек се освободи и проникне в белодробна артерия през сърцето.

Отделеният съсирек достига до дясното сърце с венозната кръв и се изпомпва оттам в белите дробове. Тъй като белодробните артерии продължават да се разклоняват и съответно да се стесняват, съсирекът в крайна сметка ще заседне и ще блокира съда.

Някои рискови фактори насърчават развитието на тромбоза на вените на краката. Те включват:

• пушене
• Прием на противозачатъчни хапчета или хормонозаместителна терапия
• Бременност и пуерпериум
• Ограничаване на движението (почивка на легло, гипсови отливки)
• Ракови заболявания или лечение
• Операции (особено на корема, тазобедрената или колянната става)
• Затлъстяване
• по -дълго пътуване със самолет
• Сърдечни и белодробни заболявания
• Нарушения на кръвосъсирването
• по -възрастна възраст (от 50 до 60 години)
• Тромбоза при членовете на семейството
• Хронична венозна недостатъчност, разширени вени

Други причини за белодробна емболия

По -рядко запушването на белодробната артерия при белодробна емболия има други причини освен кръвен съсирек:

Понякога зад него има мастна емболия. Тук се отделя мазнина от костния мозък, който мигрира през венозните съдове в белите дробове и блокира съд тук. Това може да се случи например след ортопедични операции като имплантиране на тазобедрена протеза или след фрактура на бедрената кост.

Емболията с околоплодни води е много опасно усложнение по време на раждането както за майката, така и за детето. Амниотичната течност може да проникне в кръвта на майката и да достигне белите дробове през раната, което е причинено от частично разхлабената плацента в матката. Различни химични процеси и форма на алергичен шок причиняват образуването на тромбози в кръвоносните съдове. Артериите в белите дробове се стесняват. Многобройните кръвни съсиреци предизвикват допълнителни емболии. В крайна сметка сърдечно -съдовата система може да се срине.

Белодробната емболия, причинена от газ (въздушна емболия), възниква, когато въздухът навлезе във вените на тялото и се транспортира с кръвта в белодробните артерии. Много рядко това може да стане чрез венозен достъп или медицински интервенции.

Белодробна емболия: прегледи и диагностика

Симптоми като внезапна болка в гърдите и задух могат да показват белодробна емболия, но те могат да имат и други причини. За изясняване лекарят първо ще зададе на пациента няколко въпроса, за да събере медицинската история (анамнеза). Това ще помогне да се оцени вероятността от белодробна емболия. Възможните въпроси от лекаря са:

• Подпухналите крака са подути или зачервени?
• Имали ли сте операция през последните четири седмици?
• Лежали ли сте дълго време или сте имали ограничена подвижност?
• Страдате ли от туморно заболяване?
• Получавали ли сте туморна терапия (радиация, химиотерапия и т.н.) през последните шест седмици?
• Страдали ли сте някога от дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия?
• Кашляте ли кръв?
• Бременна ли си?
• Приемате ли противозачатъчни хапчета или друг препарат, съдържащ женски полови хормони?

Обсъждането на анамнезата е последвано от подробен физически преглед, за да се намерят допълнителни доказателства за белодробна емболия. Например, лекарят изслушва сърцето и белите дробове и измерва кръвното налягане на пациента.

Белодробна емболия: кръвни изследвания

Някои стойности на кръвта могат да помогнат за диагностициране на белодробна емболия. Тъй като с тромбоза на вените на краката или белодробна емболия, тялото се опитва отново да разтвори кръвните съсиреци. Това създава така наречените D-димери. Това са продукти от разграждането на фибрина протеин фибри, който участва в образуването на кръвен съсирек. Ако в кръвта на пациента не могат да бъдат открити D-димери, е много малко вероятно белодробната емболия.

Други важни стойности в кръвта са тропонин и мозъчни натриуретични пептиди (BNP). При белодробна емболия нивата им в кръвта се повишават.

Кислородът и въглеродният диоксид в кръвта също са важни параметри при съмнение за белодробна емболия. Тъй като при белодробна емболия е нарушен газообменът в белите дробове, съдържанието на кислород в кръвта намалява. Ускорява дишането, за да компенсира този дефицит. В резултат на това се издишва повече въглероден диоксид - нивото му в кръвта също намалява.

Белодробна емболия: ЕКГ

Електрокардиографският преглед също може да помогне при диагностицирането на белодробна емболия. За да направите това, няколко електрода са прикрепени към гърдите на пациента, китките и глезените и са свързани към измервателно устройство с кабели. Сърдечният ритъм се записва от рекордер. Тъй като емболията на белодробната артерия означава, че сърцето трябва да изпомпва срещу по -високо налягане и се снабдява с по -малко кислород, ЕКГ показва признаци на претоварване на сърдечния мускул.

Белодробна емболия: ултразвуково изследване

Ултразвуково сканиране на сърцето (ехокардиография) може да покаже дали сърцето функционира правилно в резултат на белодробна емболия. За да направите това, гел се нанася върху гърдите в областта на сърцето. Изпитващият може да използва ултразвуковата глава, за да види сърдечните кухини, клапите и кръвния поток. В допълнение, вените на краката често се изследват с ултразвуковото устройство: Белодробната емболия много често се развива в резултат на тромбоза на вените на краката. Ултразвукът може да разкрие възможни остатъчни съсиреци във вените.

Белодробна емболия: КТ и сцинтиграфия

Белодробната емболия обикновено може да се направи много ясно видима с помощта на компютърна томография (КТ). Преди прегледа лекарят инжектира контрастно вещество във вената на пациента. След това се прави КТ изображение на гръдния кош на пациента. След това рентгенологът може да проследи хода на белодробните съдове и да открие тромби.

В някои случаи се прави и сцинтиграфия на белите дробове. Това е изпит по ядрена медицина, който изисква пациентът да вдишва радиоактивно белязано вещество. На снимките от изследването можете да видите колко добре отделните белодробни зони са снабдени с кръв и вентилирани.

Белодробна емболия: ход на заболяването и прогноза

Колко опасна е белодробната емболия, зависи от нейната тежест и здравето на пациента. Изразената белодробна емболия е животозастрашаваща. Острата смърт често настъпва в рамките на два часа след появата на симптомите на белодробна емболия. Шансовете за оцеляване на пациента могат да се увеличат, ако незабавно се извика лекар и се започне правилното лечение.

След като преживее болестта, вероятността да страда от друга белодробна емболия често се увеличава. Ето защо е важно да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци. Това включва например, че пациентите съзнателно приемат антикоагулантните лекарства, както е предписано от лекаря. Тази лекарствена профилактика може да продължи месеци или години. Някои пациенти също трябва да използват антикоагуланти за цял живот.

По -долу можете да намерите още превантивни мерки.

Белодробна емболия: превенция

Като цяло, осигурете редовни упражнения в ежедневието. Това предотвратява образуването на кръвни съсиреци и по този начин евентуална белодробна емболия.

Лекарят често предписва антикоагуланти (напр. Като инжекция с хепарин), ако сте приковани в леглото за дълго време и ако имате заболявания, които насърчават образуването на тромбоза. Те са предназначени да намалят риска от тромбоза и белодробна емболия.

Да не се пуши! Това е особено вярно, ако вече сте развили тромбоза.

След операция трябва да се движите бързо отново, ако е възможно. Ако трябва да легнете в леглото, можете да ускорите притока на кръв във вените, като промените напрежението в мускулите. Това ще намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

Също така трябва да стимулирате притока на кръв в краката си при дълги полети. Когато е възможно, станете и направете няколко крачки. Можете също така да правите гимнастика на краката, докато седите (например, обикаляйки краката си). Пийте достатъчно, но не кафе или алкохол. Не носете ограничаващо облекло. Трябва да носите компресионни чорапи по време на полета, особено ако имате известни слаби вени.Такива чорапи също могат да бъдат полезни, ако сте приковани в леглото за дълго време и по време на бременност.

Ако има висок риск от тромбоза и белодробна емболия, в долната куха вена може да се постави вид сито (кава екран). Той улавя съсиреци от вените на краката, така че да не попаднат в белите дробове и да причинят белодробна емболия.

Допълнителна информация

Насоки

• S2k ръководство „Диагностика и терапия на венозна тромбоза и белодробна емболия“, Германско дружество по ангиология - Общество за съдова медицина e.V. (Статус: 2015)

Тагове:  терапии менопауза Новини