Пристрастяване към наркотици

В момента Юлия Добмайер завършва магистърската си степен по клинична психология. От началото на следването си тя се интересува особено от лечението и изследването на психични заболявания. По този начин те са особено мотивирани от идеята да позволят на засегнатите да се радват на по -високо качество на живот, като предават знания по начин, който е лесен за разбиране.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При наркомания засегнатите развиват почти неконтролируемо желание за определено лекарство. Такава зависимост може да се развие, например, при продължителна употреба или твърде висока доза от лекарство. Преди всичко болкоуспокояващите, успокоителните и хапчетата за сън имат голям потенциал за пристрастяване. В случай на пристрастяване, тяхното оттегляне води до физически и психологически симптоми на отнемане. Пристрастяването към наркотици обикновено се появява постепенно и често се открива само късно. Прочетете всичко, което трябва да знаете за наркоманията тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. F11F19

Кратък преглед

Описание: физическа и психологическа зависимост от наркотици, често успокоителни, хапчета за сън, болкоуспокояващи, стимуланти
Симптоми: Загуба на контрол върху времето и продължителността на консумация, силно желание за пристрастяващото вещество, пренебрегване на интереси и задачи, физически и психологически симптоми на отнемане
Причини: Постоянно предписване от лекари на пристрастяващи лекарства, злоупотреба с наркотици, тежък емоционален стрес
Диагноза: Критериите включват симптоми на отнемане, загуба на контрол, развитие на толерантност, високи разходи за поръчки, пренебрегване на задачи и интереси, прикриване на консумацията, продължителна употреба,
Лечение: отнемане, амбулаторна или стационарна терапия, поведенчески индивидуални и групови сесии
Прогноза: постепенно прогресиране, пристрастяването често остава незабелязано за дълго време, възможно е да се справите с терапевтична помощ

Наркомания: Описание

Като цяло терминът „пристрастяване“ се свързва с алкохолна или наркотична зависимост. Но наркотиците също могат да причинят зависимост. Според експертите наркоманията всъщност е доста често срещан проблем. След спиране на съответния препарат, засегнатите развиват физически или психологически симптоми на отнемане или и двете.

На кого влияе наркоманията?

Пристрастяването към наркотици може да се намери във всички социални класи. Според изчисления около 1,4 до 1,9 милиона души в Германия са наркомани. Две трети от тях са жени. Независимо от пола, по -възрастните хора са по -често засегнати от по -младите. Експертите смятат, че много повече хора страдат от наркомания, отколкото е известно. Често зависимостта не се разпознава. Следователно броят на недекларираните случаи вероятно е голям.

Разлика между злоупотреба с наркотици и наркомания

Лекарите разграничават наркоманията и злоупотребата с наркотици. Злоупотребата с лекарства винаги възниква, когато лекарствата се използват по начин, различен от този, предвиден от предписващия лекар. Това е случаят, когато лекарството се използва твърде дълго, в твърде висока доза или без медицинска необходимост. Злоупотребата с наркотици често е първата стъпка по пътя към наркоманията. Човек говори за наркомания само ако консумираните наркотици влияят на психиката (психотропни лекарства).

Разлика между физическа и психологическа зависимост

Ако хората с наркотична зависимост преустановят приема на въпросното лекарство за определен период от време или го приемат в твърде ниска доза, могат да се появят симптоми на отнемане. В случай на физическа зависимост, след спиране на лекарството се появяват симптоми на физическо отнемане като главоболие, гадене, вътрешно безпокойство и в зависимост от активната съставка, различни други оплаквания. Психологическата зависимост се проявява преди всичко в силно желание („копнеж“) за лекарството. Оттеглянето от лекарството няма физически ефекти, но засегнатите все още трудно издържат. Той чувства, че абсолютно се нуждае от лекарството и би искал отново да изпита често подобряващите настроението ефекти.

Наркомания: симптоми

Симптомите на наркомания се появяват, когато засегнатото лице вече не приема съответното лекарство за определен период от време или го приема в твърде ниска доза. Тогава има както физически, така и психологически симптоми на отнемане.

В случай на някои лекарства, неправилно използваната активна съставка може сама да причини симптоми. Например, някои лекарства могат да причинят дълбоки промени в личността, когато се използват в излишък.

Наркотиците с най -висок потенциал за пристрастяване са следните групи вещества:

Хапчета за сън и успокоителни, като бензодиазепини
Стимуланти и средства за потискане на апетита (стимуланти), например амфетамини
Болкоуспокояващи и наркотици като опиоиди

Наркомания: сънотворни и успокоителни

Лекарят често предписва бензодиазепини за тревожни разстройства, нарушения на съня или признаци на стрес. Бензодиазепините са лекарства, които могат да се купят от аптеките по рецепта. Те имат облекчаващо тревожност, релаксиращо и успокояващо действие и са известни още като успокоителни (на латински: tranquillare = за успокояване). Хапчетата за сън могат да бъдат голямо облекчение, особено при остри стресови ситуации. И при двете групи лекарства обаче е вярно, че твърде продължителната употреба може да доведе до пристрастяване. Следователно хапчетата за сън и успокоителните обикновено не трябва да се приемат повече от четири седмици.

Симптоми: Ако хапчета за сън и успокоителни се приемат за дълъг период от време, те имат огромен потенциал за пристрастяване. Те са както физически, така и психически пристрастяващи. Наблюдава се и повишаване на толерантността. Това означава, че дозата трябва да се увеличава все повече и повече, за да се постигне същия ефект.Типични симптоми на пристрастяване към наркотици поради злоупотреба със сънотворни и транквиланти са лошото представяне, изглаждането на интересите и постепенните промени в личността. Освен това има тежки симптоми на отнемане като слабост, замаяност, треперене, вътрешно безпокойство, нарушения на съня, гадене, главоболие, тремор, тревожност, раздразнителност и гърчове. Освен това може да настъпи така нареченото обръщане на ефектите. Това означава, че засегнатите вече не реагират уморено и спокойно на лекарството, а напротив превъзбудени и еуфорични.

Наркомания: стимуланти и потискащи апетита (психостимуланти)

Така наречените психостимуланти са лекарства, които увеличават шофирането и потискат апетита. Те потискат умората и чувството на глад и повишават работоспособността и концентрацията. Стимуланти се използват при пациенти със сънливост (нарколепсия) и разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD). Ако засегнатите приемат лекарството според указанията на лекаря, пристрастяването към наркотици обикновено не се развива. Случва се обаче спортистите например да получат достъп до стимуланти като амфетамини, за да бъдат по -ефективни. Стимулаторите за потискане на апетита, от друга страна, не рядко се използват от анорексици. При продължителна употреба съществува висок риск от зависимост.

Симптоми: Симптомите на отнемане са умора, психомоторно забавяне, безпокойство, нарушения на съня и тежка депресия и дори склонност към самоубийство.

Наркомания: болкоуспокояващи и наркотици

Така наречените опиоиди се използват като много ефективни болкоуспокояващи и наркотични средства (аналгетици), особено при много тежка и хронична болка. Тези морфинови производни също имат подобряващ настроението ефект.

Симптоми: Ако дозата или продължителността на употреба са неправилни, опиоидите водят до психологическа и физическа зависимост и развитие на толерантност. Вашият потенциал за пристрастяване е голям. Следователно трябва да се приема под строг лекарски контрол. Ако болкоуспокояващите се приемат много често, лекарството може да причини постоянно главоболие („главоболие, предизвикано от медикаменти“). Симптомите на отнемане също включват главоболие и треперене, нарушения на съня, безпокойство, напрежение, лошо настроение и нарушено съзнание.

Симптоми на злоупотреба с наркотици

Освен споменатите по -горе активни съставки, има и други класове вещества, които не причиняват класическа наркомания, тъй като не засягат психиката. Въпреки това, ако се използват неправилно, тези лекарства също могат да доведат до пристрастяване и да причинят голяма вреда. Следните лекарства често се злоупотребяват:

Назални капки и спрейове с деконгестантни ефекти

Само след пет до седем дни тялото на много пациенти е свикнало с лекарствата. Ако спрете да използвате капките, лигавицата на носа ви веднага се подува отново. Много е неудобно. Тъй като засегнатите смятат, че това е поредната хрема, която причинява проблеми с дишането, те продължават да използват капки за нос или спрей за нос. Това може да доведе до порочен кръг. Продължителната употреба може сериозно да увреди лигавицата на носа. В крайни случаи бактериите колонизират и образуват неприятно миришещи корички - това, което е известно като миризлив нос.

Слабителни

Червата бързо свикват с ефектите на много химически или билкови лаксативи. След прекратяване на препаратите се появява тежък запек. След това засегнатото лице отново прибягва до слабителни. И в тази ситуация прекомерната употреба може да създаде порочен кръг, който кара засегнатите да приемат слабителни отново и отново. Слабителните често се злоупотребяват от хора с хранителни разстройства, които искат да използват слабителни за регулиране на теглото си.

Растеж и полови хормони

Растежът и половите хормони са популярни допинг агенти в състезателните спортове и сред културистите. Например, стероиди като мъжкия полов хормон тестостерон и неговите синтетични производни, както и хормонът на растежа HGH (растежен хормон) подпомагат натрупването на мускулна маса. Такива вещества се наричат анаболни стероиди (от гръцки на ana "до" и balllein "хвърляне"). Злоупотребата с тези хормони е изключително опасна: тъй като те също стимулират сърдечния мускул да расте прекомерно, рискът от внезапна сърдечна смърт се увеличава.

Стероидите се разграждат в черния дроб, което, ако се използва в излишък, може да доведе до увреждане на черния дроб и дори рак на черния дроб. Други симптоми, които могат да възникнат при злоупотреба с анаболни стероиди, са повишено производство на пот, задух, кожни проблеми (стероидно акне), повишено кръвно налягане, повишено вътреочно налягане, косопад, растеж на простатата, образуване на гърди при мъже (гинекомастия), главоболие и депресия . Това, което е особено досадно за засегнатите, е, че мускулите често губят размер отново без непрекъсната употреба на анаболните стероиди.

Понякога женските полови хормони, като естрогени, се използват неправилно. Те имат репутация за забавяне на процеса на стареене (ефект против стареене). Този ефект обаче досега е бил спорен. Това, което изглежда сигурно, е, че прекомерната употреба на женски полови хормони увеличава риска от някои видове рак, като рак на гърдата или рак на шийката на матката.

Лекарства, съдържащи алкохол

В много течни фармацевтични препарати (включително хомеопатични лекарства) алкохолът служи като носител или консервант за съответните активни съставки. Съдържанието на етанол в такива лекарства често се подценява. За здрави хора съдържанието на алкохол в лекарствата обикновено е безопасно. Въпреки това, хората с чернодробна дисфункция, епилепсия или проблем с алкохола трябва по -добре да избягват лекарства, съдържащи алкохол. В противен случай може да има тежки взаимодействия между лекарства, съдържащи алкохол, и други лекарства. Например, опиоидите се засилват в ефекта си от алкохола. Продължителната употреба на лекарства, съдържащи алкохол, също може да направи хората зависими от алкохола или да предизвика рецидив при "сухи" алкохолици.

Наркомания: причини и рискови фактори

Пристрастяването към наркотици обикновено започва с предписване от лекар по лекарско предписание. Ако предписва лекарства с потенциал за пристрастяване твърде небрежно, пациентът може да се плъзне в наркомания. Често обаче самият пациент използва лекарството неправилно, например, защото оценява неговите психологически ефекти.

Пристрастяване към наркотици, причинено от лекаря (ятрогенна зависимост към наркотици)

Най -често наркоманията започва с предписване на лекарства от лекаря. По -възрастните хора често идват на практика с проблеми със съня и хронична болка. Лекарят често предписва болкоуспокояващи или хапчета за сън, за да облекчи симптомите. Особено застрашени са хората, които страдат от дифузни, неуловими симптоми, които не могат да бъдат отстранени дълго време. В тези случаи лекарите често не знаят какво друго да помогнат на пациента, освен да продължат да предписват болкоуспокояващи и успокоителни. Рискът от пристрастяване към наркотици често се пренебрегва или дори се приема.

Опасността от ятрогенна наркомания съществува преди всичко, ако лекарят не може да постави причинно -следствена диагноза, а вместо това използва лекарствата за симптоматично лечение. Това е особено проблематично, ако физическите симптоми като безсъние, главоболие или други оплаквания са израз на психично разстройство като депресия или тревожно разстройство.

Ако тези скрити причини за наркомания не се лекуват, рискът от пристрастяване за пациента е много висок: той се опитва да намали симптомите си с помощта на таблетките. Въпреки това, има малък шанс за успех, особено в случай на психологически задействания, чрез чисто симптоматична фармакотерапия. Ако симптомите не изчезнат, някои пациенти увеличават дозата, без да се консултират с лекаря си. Те не осъзнават, че симптомите не се лекуват адекватно от медикаментозното лечение и че самите лекарства дори могат да ги влошат. В този случай се говори за висока доза зависимост.

Дългосрочното предписване на някои психотропни лекарства е особено опасно. Поради обширната образователна работа по пристрастяването към наркотици, днес е обичайна практика да се предписват рискови лекарства най -много за няколко седмици. Някои пациенти обаче заобикалят тази мярка за безопасност, като постоянно сменят лекарите.

Не всички психотропни лекарства обаче водят до пристрастяване. Антидепресантите не предизвикват пристрастяване. Те трябва и често трябва да се приемат месеци и години.

Пристрастяването към хапчета не е лесно да се разпознае дори за лекаря. Това е особено вярно, ако има зависимост от ниска доза. Ниска доза зависимост при наркомания е, когато пациентът е пристрастен към активната съставка, въпреки че приема само ниска доза. След това дозата все още е в рамките на предписаните от медицинския диапазон, но пациентът става зависим, ако приема лекарството за дълъг период от време. Предупредителен знак за ниска доза зависимост е, когато пациентът се оплаква, че лекарствата стават по -малко ефективни. Това явление е особено известно с някои успокоителни (бензодиазепини).

Индивидуални фактори: учебен опит, социокултурни фактори, възраст и пол

Експертите подозират, че по -специално личният и социалният произход може да бъде решаващ фактор за развитието на наркоманията. Например, това оказва влияние, когато в детството някой се научи безопасно да приема лекарства за главоболие или друго неразположение. От една страна, широко разпространеното отношение играе роля за справяне с всяко оплакване чрез поглъщане на хапче. От друга страна, натискът за представяне и конкуренция в обществото означава, че много хора потискат болката и болестта, защото не искат да показват слабост на хората около тях. Някои хора също се нуждаят от лекарствата, за да издържат изобщо на психологическия натиск на обществото, ориентирано към представянето.

Науката отдавна се занимава с въпроса дали има определена личностна структура, която прави човек особено податлив на наркомания. Досега не може да се предположи, че съществува „личността на един наркоман“.

Въпреки това, високо ниво на импулсивност и любопитство относно ефектите на средствата за защита изглежда имат влияние. По -специално младите хора експериментират с ефектите на лекарства и други вещества. Момичетата са особено податливи на злоупотреба с наркотици с началото на менструацията. Те често приемат болкоуспокояващи, понякога дори превантивно, например за менструални болки, но също и за главоболие, свързано със стреса. Според германската централа по въпросите на пристрастяването, проучванията в училищата са установили, че 20 % от пубертетни момичета приемат хапчета почти всеки ден.

Генетичният състав на човек също може да играе роля. За да се изясни това, са проведени семейни и близнаци проучвания. Досега обаче генетичните изследвания на наркоманията не са дали ясни констатации.

Разлики между половете

Когато има проблеми в работата и семейството, притеснения или кризи, жените прибягват до медикаменти по -често от мъжете, поради което имат два пъти повече случаи на наркомания. „Силният пол“, от друга страна, се укрива в алкохола значително по -често в стресови ситуации. Съществуват обаче и други специфични за пола различия в консумацията на наркотици: Като цяло жените се лекуват по-често от мъжете и следователно също приемат повече лекарства. На жените също се предписват психотропни лекарства или хапчета за сън и успокоителни много по -често от мъжете.

Възрастта като рисков фактор

Много групи лекарства, които носят риска от пристрастяване към наркотици, се предписват по -често с увеличаване на възрастта. Те включват например обезболяващи и различни психоактивни вещества (особено бензодиазепини). Потреблението на психотропни лекарства е особено високо сред възрастните хора, които живеят в старчески домове и домове за възрастни хора.

С напредването на възрастта хората обикновено приемат повече лекарства, отколкото когато са били по -млади - не на последно място, защото броят на заболяванията се увеличава с възрастта. Ако човек страда от диабет, катаракта, безсъние и високо кръвно налягане едновременно и в някои случаи се грижи от няколко лекари, списъкът с предписаните лекарства нараства, в някои случаи драстично. Това не само увеличава риска от злоупотреба и пристрастяване, но също така е свързано с други рискове за здравето: Например, може да има непредвидими взаимодействия, както и грешки при поглъщане, тъй като многото таблетки претоварват пациента.

Правилното дозиране също е източник на опасност: Промените в метаболитните функции и нарушенията на органите (напр. Нарушена бъбречна функция) в напреднала възраст карат тялото да разгражда някои лекарства по -бавно. Следователно възрастните хора трябва да приемат по -ниска доза от много лекарства, отколкото хората на по -млада възраст. Това обаче не винаги се взема предвид достатъчно, така че много пациенти в напреднала възраст получават твърде висока доза.

Злоупотреба с наркотици с цел опиянение

В тези случаи засегнатите не се занимават с облекчаване на медицински оплаквания. По -скоро те искат да постигнат приятно усещане за опиянение чрез лекарствата - например някои силни болкоуспокояващи (опиоиди).Ако зависимите не получават лекарството от лекар с рецепта, те се опитват да получат тези лекарства незаконно, например от чуждестранни аптеки или чрез фалшифицирани рецепти. Обикновено те консумират и други вещества, като алкохол или кокаин, за да увеличат интоксикацията. Комбинирайки ги с други активни съставки, ефектите на някои лекарства могат да бъдат увеличени или намалени отново. Комбинацията с алкохол по -специално крие непредсказуеми рискове. Ако алкохолът се приема заедно с бензодиазепини, ефектът не само се засилва, но и води до кръстосана толерантност в дългосрочен план. Това означава, че ефектите на толерантност по отношение на едно вещество също водят до толерантност към другото вещество. Следователно зависимите от алкохола се нуждаят от по -висока доза бензодиазепини, за да усетят ефект.

Наркомания: изследвания и диагностика

Пристрастяването към наркотици понякога се нарича "тайна зависимост", защото често е скрито от външни лица. На пациентите също не винаги е ясно, че са наркомани. За разлика от зависимите от алкохола, например, няма очевидни доказателства за пристрастяване. Дори когато се появят симптоми като умора или главоболие, те рядко се свързват с употребата на лекарства. Някои хора, от друга страна, са добре запознати с наркоманията си, но я потискат или се затварят за спешно необходимо лечение.

Медицинският преглед

Първата точка за контакт, ако подозирате наркомания, обикновено е вашият семеен лекар. Но дори и лекарите обикновено забелязват наркоманията късно. Често това става очевидно само когато лекарството се прекрати и се появят симптоми на отнемане. За да идентифицира наркозависимостта навреме, семейният лекар може да зададе следните въпроси, например:

Редовно ли приемате лекарства за успокояване или облекчаване на болката, тревожността или нарушенията на съня? Ако да, колко често?
Смятате ли, че спешно се нуждаете от тези лекарства?
Имате ли впечатление, че ефектът отшумява след известно време?
Опитвали ли сте някога да спрете приема на лекарството?
Забелязали ли сте някакви странични ефекти?
Увеличавали ли сте някога дозата?

Ако съмнението за наркомания се потвърди, пациентът се насочва към психолог. Психологът може да определи дали освен наркоманията има и психично разстройство, което изисква лечение.

Диагностика на наркомания

Лекарят поставя диагноза зависимост само ако съответното лице приема лекарства, които имат ефект върху психиката (психотропни лекарства). Те включват хапчета за сън, стимуланти и болкоуспокояващи. Най -често предписваната и консумирана група психотропни лекарства са бензодиазепините, които имат успокояващ ефект.

Според Ръководството за диагностика и статистика на психичните разстройства (DSM-IV), диагностиката на наркозависимост (наркомания) изисква употреба на вещества, които водят до увреждане и страдание по клинично значим начин. В допълнение, най -малко три от следните критерии трябва да се прилагат за диагнозата "наркомания":

Развитие на толерантност, което се проявява чрез увеличаване на дозата или намаляване на ефекта със същата доза
Симптоми на отнемане при спиране или намаляване на дозата на лекарството
Чест прием за по -дълъг период от време или в увеличени количества
Постоянно желание или неуспешни опити за контрол на приема
Отнема много време, за да получите лекарството
Ограничаване или изоставяне на други работни и развлекателни дейности
Поглъщане въпреки осъзнаването на негативните ефекти

Наркомания: лечение

Ако засегнатите забележат нежеланите ефекти на лекарството или ако не приемат лекарството за постоянно според предписанието на лекаря, те трябва спешно да потърсят помощ. Колкото по -рано се открие наркомания, толкова по -лесно е да спрете приема на лекарството. Но също така засегнатите, които са приемали лекарства дълго време, могат да бъдат подпомогнати с терапевтични и медицински насоки. Възрастните хора също не трябва да се отклоняват от лечението на наркоманиите, тъй като успешната терапия може значително да подобри качеството им на живот.

Оттегляне

Лечението на наркомания отнема време. По правило лекарството не трябва да се преустановява за една нощ. Вместо това дозата постепенно се намалява под ръководството на лекар. Намаляването на дозата и в крайна сметка пълното прекратяване може да предизвика както психологически, така и физически симптоми на отнемане. По -специално, ако се очакват сериозни симптоми на отнемане, това отнемане трябва да се извърши като стационарен (например в болница) или като частичен стационарен (например в дневна клиника).

Фаза на стабилизиране

След оттегляне, пациентът трябва да се научи да използва алтернативни успокояващи методи вместо лекарства в момент на стрес или вътрешно напрежение. Такива процедури могат да бъдат научени, но изискват редовна практика и професионално ръководство. Важна предпоставка за успешното лечение на наркоманията е желанието на пациента да участва активно. За да направите това, е необходимо засегнатото лице да разбере, че лекарството вече не намалява симптомите, а създава тези и други проблеми и следователно е вредно.

Лечение на съпътстващи психични заболявания

Лечението на евентуални психологически съпътстващи заболявания е също толкова важно, колкото и действителната терапия за наркомания. Психичните разстройства като депресия или тревожни разстройства често са в основата на наркоманията. Тъй като пациентът досега се е опитвал само да облекчи симптомите си с таблетки, важно е да му се предоставят психотерапевтични механизми за справяне. Често срещан проблем е страхът на пациента да не може да се справи без лекарствата. С помощта на обучение за управление на страха, терапевтът укрепва доверието на пациента в собствените им стратегии за справяне. При индивидуалните и груповите терапии заинтересованото лице има възможност да работи по други психологически проблеми, свързани с наркоманията.

Наркомания: протичане на болестта и прогноза

Пристрастяването към наркотици обикновено възниква коварно. Пациентите се оплакват на лекаря от страхове, нарушения на съня, други психологически оплаквания или болка. Следователно лекарят първо предписва лекарство, което първоначално поне частично постига желания ефект. Ако обаче основното психично разстройство не бъде идентифицирано и лекувано по подходящ начин, симптомите ще се появят отново след известно време. Заинтересованото лице се опитва да овладее това, като увеличава дозата на лекарството, без да знае, че всъщност изостря симптомите.

Тъй като приемането на лекарства често се разглежда в обществото като поведение, насърчаващо здравето, наркоманията може да остане незабелязана в продължение на много години или дори десетилетия. Не е лесно за самите наркомани или техните приятели и членове на семейството да забележат болестта. Последиците от пристрастяването към наркотици стават очевидни само при по -внимателен преглед. Особено при ниска доза зависимост, засегнатите все още са изцяло социално и професионално ангажирани.

Ако има дългосрочна наркомания към психотропните лекарства, оттеглянето е психологически и физически много стресиращо. Следователно прекратяването на наркоманията никога не трябва да става без професионална помощ. Симптомите на отнемане се проявяват индивидуално и по различен начин в зависимост от активната съставка. Това може да стане след десет дни или след шест седмици. Експертите изчисляват, че когато приемат бензодиазепини, 25 процента от пациентите ще получат симптоми на отнемане след период от три месеца. След една година този процент се увеличава до 80 процента. Въпреки това, наркоманията все още може успешно да се лекува след известно време чрез амбулаторни или стационарни терапии. Колкото по -рано се признае наркоманията, толкова по -големи са шансовете за възстановяване.

Тагове: грижи за възрастни хора Новини сексуално партньорство