Реактивен артрит (болест на Reiter)
и Сабрина Кемпе, медицински редакторСофи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на
Повече за експертите наСабрина Кемпе е писател на свободна практика за медицинския екип на Учила е биология, специализирала молекулярна биология, човешка генетика и фармакология. След обучението си като медицински редактор в известен издател специалист, тя отговаря за специализирани списания и списание за пациенти. Сега тя пише статии по медицински и научни теми за експерти и миряни и редактира научни статии от лекари.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.Реактивният артрит (болестта на Reiter) е възпалително заболяване на ставите, което може да бъде свързано между другото с конюнктивит и уретрит. Развива се в резултат на бактериална инфекция и в много случаи се лекува сам. При някои страдащи болестта на Райтер продължава години или десетилетия. Прочетете повече за причините, симптомите и лечението на реактивен артрит тук.
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. H10M02N34
Кратък преглед
- Какво е реактивен артрит? Възпаление на ставата, причинено от бактериална инфекция в друга част на тялото (обикновено в пикочните и гениталните органи или в стомашно -чревния тракт). Старо име на болестта: болест на Reiter или синдром на Reiter.
- Симптоми: болезнено възпаление на ставите (най -вече в областта на коляното, глезена и тазобедрената става), конюнктивит и уретрит - наричани заедно като триадата на Райтер. Понякога промени в кожата и лигавиците, а по -рядко възпаление в областта на сухожилията, гръбначния стълб или вътрешните органи. Може да се появи придружаваща треска.
- Причина: неясно. Вероятно имунната система не може да се бори достатъчно с причинителя на бактериална инфекция - бактериални протеини или живи бактерии остават в ставите и лигавиците, на които имунната система продължава да реагира.
- Лечение: Лекарства като антибиотици, обезболяващи без кортизон и противовъзпалителни средства (като ибупрофен), кортизон (в тежки случаи), така наречените DMARD (в хронични случаи). Съпътстващи физиотерапевтични мерки.
- Прогноза: Реактивният артрит обикновено се лекува сам в рамките на няколко месеца. В останалите случаи пациентите страдат от това в дългосрочен план. Възможни са и рецидиви.
Реактивен артрит: определение
Реактивният артрит е възпалително заболяване на ставите (артрит), което се развива като реакция (реактивна) на бактериална инфекция извън ставите. В допълнение към ставите, възпалението често засяга и уретрата, конюнктивата на очите, а понякога и кожата. Може да бъде засегнат и гръбначният стълб - с възпаление на тялото на прешлените (спондилоартрит). Ето защо сега реактивният артрит се причислява към възпалителните заболявания на гръбначния стълб (спондилоартрит).
Хората от всички възрасти по света могат да развият реактивен артрит. Повечето от засегнатите обаче са на възраст под 40 години. В Германия 30 до 40 от 100 000 възрастни страдат от реактивен артрит.
Старо име: Болест на Райтер
През 1916 г. берлинският лекар, бактериолог и хигиенист Ханс Райтер описва за първи път заболяване с трите основни симптома на възпаление на ставите (артрит), уретрит и конюнктивит (конюнктивит) - наричани заедно „триада на Райтер“.
Болестта е кръстена на него като болест на Reiter (синдром на Reiter, болест на Reiter). Въпреки това, тъй като Ханс Райтер е бил висок функционер по време на националсоциализма, болестта е преименувана на „реактивен артрит“ в началото на 21 век, първо в чужбина, а след това и в Германия.
Реактивен артрит: симптоми
Симптомите на реактивен артрит обикновено се появяват около две до четири седмици след инфекция на пикочните и гениталните органи, стомашно -чревния тракт или дихателните пътища. Въпреки това може да отнеме до шест седмици, за да се почувстват първите симптоми.
Дискомфорт в ставите
Предимно хората с реактивен артрит страдат от проблеми със ставите. Тези симптоми се различават при отделните пациенти: Някои страдащи имат само лека болка в ставите (артралгия). Други развиват повече или по -малко тежко възпаление на ставите (артрит) с болка, подуване и прегряване в ставната област.
Обикновено са засегнати само една или няколко стави (моно- до олигоартрит) и много рядко няколко стави (полиартрит) едновременно, както е при други ревматични заболявания. Понякога възпалението преминава от една става в друга.
Болката, зачервяването и прегряването, свързани с възпалението в колянните и глезенните стави, както и в тазобедрените стави, са особено чести. Обикновено се засягат и една или повече стави на пръстите на краката, а понякога и пръстите (дактилит). Ако цял пръст на крака или пръст е подут, той се нарича „колбас пръст“ или „колбас пръст“.
Възпаление на очите
Също така често при реактивен артрит е едностранно или двустранно възпаление на очите, особено възпаление на конюнктивата (конюнктивит). Понякога се развива и възпаление на ириса (ирит) или роговицата (кератит). Типични симптоми са фотофобия, зачервяване, парене, болезнени очи и евентуално влошено зрение.
В тежки случаи инфекцията на очите може дори да доведе до слепота.
Промени в кожата и лигавиците
Понякога реактивният артрит също има различни кожни промени - често по стъпалата на ръцете и краката: Засегнатите области могат да напомнят за псориазис, или кожата е прекалено кератинизирана (keratoma blennorrhagicum).
Може да се развие и кафеникаво оцветяване, особено под стъпалата и в дланите на ръцете. В продължение на няколко дни тези участъци от кожата се удебеляват и образуват подобни на кора, понякога подутини. Течността може да се събере в тези блистери или подутини. Ако везикулите се спукат, върху кожата ще се развие кафеникава коричка.
Някои пациенти с болестта на Reiter имат болезнени, червеникаво-синкави кожни бучки в областта на глезените и долната част на краката (еритема нодозум).
Устната лигавица също е частично засегната. Често има повишено образуване на слюнка и отлагания по езика. В продължение на няколко дни от отлаганията излиза така наречения език на картата, в който кафеникави или бели обезцветени зони се редуват с области, които все още изглеждат нормални.
Възпаление на пикочните пътища и половите органи
Уретритът може да се появи заедно с реактивен артрит. Засегнатите изпитват често уриниране и болка при уриниране. Последното може да се дължи и на цистит или възпаление на простатата - също възможни странични ефекти на реактивен артрит.
Понякога пациентите също имат отделяне от уретрата - или от влагалището. Реактивният артрит може да бъде придружен и от възпаление на лигавицата в шийката на матката (цервицит).
По -рядко съпътстващи симптоми
В почти една трета от всички случаи на реактивен артрит, гръбначният стълб също е засегнат. Възможно е възпаление на сакрума и илиачната става (сакроилиачна става), което е известно като сакроилеит. Възможно е също така да възникне възпаление на прешлените (спондилит) в областта на кръста, гърдите или шията.Дълбоко разположените болки в долната част на гърба и болките в гърба, които обикновено са най-силни рано сутрин и отшумяват с упражнения, са възможни признаци на гръбначно засягане.
В допълнение към ставите, сухожилията, сухожилните обвивки и приставките на сухожилията също могат да се възпалят. Особено често се засяга ахилесовото сухожилие на петата. Засегнатите съобщават главно за болка при движение на стъпалото. Ако сухожилната плоча на ходилото на крака се възпали, ходенето е свързано със силна болка.
Някои хора с реактивен артрит имат общи симптоми като треска, умора и загуба на тегло. Може да се появи и мускулна болка.
Някои пациенти развиват леко възпаление на бъбреците, докато по -тежкото бъбречно заболяване е рядкост. Съществува и риск от възпаление на сърдечния мускул. Това от своя страна понякога предизвиква сърдечни аритмии.
Реактивен артрит: причини и рискови фактори
Не е ясно как точно се развива реактивният артрит (болестта на Reiter). Спусъкът обикновено е инфекция с бактерии в стомашно -чревния тракт, пикочните и половите органи или (по -рядко) дихателните пътища. Типични патогени са хламидии и ентеробактерии (салмонела, йерсиния, шигела, кампилобактер).
По този начин един до три процента от хората, които развият инфекция на пикочните пътища с бактерията Chlamydia trachomatis развиват реактивен артрит. След стомашно -чревни инфекции с ентеробактерии това е така за 30 процента от пациентите.
Типичните симптоми на инфекция, предшестваща реактивен артрит, могат да включват усещане за парене при уриниране, често уриниране, отделяне от уретрата или вагината, диария, възпалено гърло или кашлица. Инфекцията обаче също може да е преминала незабелязано и без симптоми.
При хора с реактивен артрит тялото вероятно не е в състояние напълно да елиминира патогените от предишната инфекция: Следователно бактериите преминават от първоначално заразената тъкан до ставите и лигавиците през кръвта и лимфния тракт. Вероятно тогава протеините на патогена или дори живите бактерии ще останат там. Имунната система продължава да се бори с чуждите компоненти и по този начин причинява възпаление на различни места в тялото. Например, ако ставната мембрана влезе в контакт с повърхностните протеини на определени бактерии, тя реагира с възпалителен отговор.
Реактивен артрит: рискови фактори
Повече от половината от всички хора с реактивен артрит са генетично предразположени. В тях може да се открие така наречения HLA-B27-протеин на повърхността на почти всички телесни клетки. Също така се среща по -често при някои други възпалителни ревматични заболявания (като ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит). Пациентите с реактивен артрит, които притежават HLA-B27, са изложени на по-голям риск от по-тежко и продължително заболяване. В допълнение, аксиалният скелет (гръбначен стълб, сакроилиачна става) е по -силно засегнат.
Реактивен артрит: прегледи и диагностика
Медицинска история
За да изясни проблеми със ставите и всякакви други симптоми, лекарят първо ще разговаря с вас подробно. По този начин той може да вземе Вашата медицинска история (анамнеза), което ще му помогне да стесни възможните причини за вашите оплаквания.
Ако по време на разговора опишете симптоми като изброените по -горе, лекарят бързо ще подозира реактивен артрит. Особено ако сте млад възрастен, който внезапно има възпалени една или няколко големи стави, подозрението за „болестта на Райтер“ е очевидно.
След това лекарят ще ви попита дали сте имали инфекция на пикочния мехур или уретрата (причинена от патогени, предавани по време на полов акт), диария или респираторна инфекция например през последните няколко дни или седмици. Ако е така, подозрението за реактивен артрит се засилва.
Откриване на патогени
Понякога такива инфекции протичат без (ясни) симптоми и по този начин остават незабелязани. Или пациентът вече не го помни. Следователно, ако се подозира реактивен артрит, се правят опити за откриване на причинителите на инфекциозните агенти. Лекарят ще ви поиска проба от изпражнения или урина. Инфекциозни агенти могат да се търсят и в намазки от пикочните пътища, ануса, шийката на матката или гърлото.
Острата инфекция обикновено е била преди няколко седмици, така че такова директно откриване на патогени често вече не е възможно. След това може да помогне непрякото откриване на патогени: кръвта се изследва за специфични антитела срещу патогени, които могат да предизвикат реактивен артрит.
Още кръвни изследвания
В допълнение, стойностите на кръвта се определят при реактивен артрит: При това заболяване скоростта на утаяване на еритроцитите и С -реактивният протеин (CRP) - като общи параметри на възпалението - се увеличават.
Откриването на HLA-B27 в кръвта успява при повечето, но не при всички пациенти. Липсата на HLA-B27 не изключва реактивен артрит.
Процедури за изображения
Процедурите за изобразяване на засегнатите стави и отделите на гръбначния стълб предоставят по -точна информация за тежестта на увреждането на ставата. Вашият лекар може да направи някои от следните неща:
- Ултразвуково изследване
- Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)
- Сцинтиграфия на костите
Рентгеновите лъчи не показват промени в засегнатите стави през първите шест месеца на реактивен артрит. Следователно те са по -полезни в по -късния ход на заболяването - или за изключване на други заболявания като причина за проблеми със ставите.
Ставна пункция
Понякога е необходима съвместна пункция. Фина куха игла се използва за пробиване на ставната кухина, за да се вземе малко синовиална течност за по -подробно изследване (синовиален анализ). Това може да помогне за идентифициране на други причини за възпаление на ставите. Например, ако в синовиалната течност се открият бактерии като Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae, това показва септичен артрит. Доказателствата за Борелия говорят за лаймска борелиоза.
Ако има кристални отлагания в синовиалната течност и в ставния хрущял, проблемът вероятно е артрит с кристални отлагания на калциев фосфат (хондрокалциноза).
Други разследвания
Лекарят може също така да провери например дали бъбречната функция е нарушена от реактивния артрит. Тестът за урина ще помогне.
Измерването на електрическата сърдечна активност (електрокардиография, ЕКГ) и сърдечен ултразвук (ехокардиография) трябва да изключат, че имунната реакция е засегнала и сърцето.
Ако очите ви също са засегнати, определено трябва да се консултирате и с офталмолог. Те могат да разгледат по -внимателно очите ви и след това да предложат подходящо лечение. Ето как можете да предотвратите бъдещи зрителни смущения!
Реактивен артрит: лечение
Реактивният артрит се лекува предимно с медикаменти. В допълнение, физиотерапевтичните мерки могат да помогнат срещу симптомите.
Лечение с медикаменти
Ако Вашият лекар е доказал, че бактериална инфекция предизвиква реактивен артрит, ще Ви бъдат назначени подходящи антибиотици. Ако бактериите са хламидия, предавана по полов път, вашият партньор също трябва да бъде лекуван. В противен случай може да ви зарази отново след прием на антибиотици.
Ако причинителите не са известни, антибиотичната терапия няма смисъл.
Не е задължително антибиотиците да лекуват артрит, но те елиминират патогена на входната точка (генитални органи, пикочни пътища, черва, дихателни пътища) и по този начин намаляват риска от по -късни рецидиви.
Симптомите могат да бъдат лекувани с болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Подходящи са нестероидни противовъзпалителни средства без кортизон (НСПВС) като диклофенак и ибупрофен.
В случай на тежко протичане на заболяването, често е необходима краткосрочна терапия с глюкокортикоиди (кортизон). Кортизонът може също да се инжектира директно в ставата, ако е изключена бактериална става.
Ако реактивният артрит не отшуми в рамките на няколко месеца, той се нарича хроничен артрит. Тогава може да се наложи лечение с т. Нар. Основни терапевтични средства (основни лекарства), на английски език, наречени „антиревматични лекарства, модифициращи болестта“ (DMARDs). Те могат да инхибират възпалението и да модулират имунната система и като цяло да формират основата на лечението на възпалителни заболявания -ревматични заболявания (като ревматоиден артрит).
При хроничен реактивен артрит се използва конвенционалното (класическо) основно лекарство сулфасалазин. Ако това не работи достатъчно добре, лекарят може например да предпише метотрексат (също класически основен терапевтичен агент). В редки случаи това лечение също не дава резултат. След това могат да се изпробват биологични DMARDs като инфликсимаб или етанерцепт. Те са одобрени като лекарства, но не директно за реактивен артрит - следователно употребата им при това заболяване е „извън етикета“.
физиотерапия
Физиотерапевтичните мерки подкрепят лекарственото лечение на реактивен артрит. Например студената терапия (криотерапия, например под формата на криопакети) може да облекчи острите възпалителни процеси и болката. Упражненията за движение и мануалната терапия могат да поддържат ставите гъвкави или да ги направят по -гъвкави и да попречат на мускулите да регресират.
Можете да направите това сами
Опитайте се да лекувате лесно засегнатите стави. Ако обаче физиотерапевтът ви препоръча упражнения у дома, трябва да ги правите съвестно.
Можете също така сами да прилагате охлаждащи компреси за остро възпалени, болезнени стави.
Пациентите с високо кръвно налягане обаче трябва да бъдат внимателни със студените приложения и предварително да поискат съвет от лекаря си.
Реактивен артрит: протичане и прогноза на заболяването
Много страдащи се интересуват преди всичко от един въпрос: Колко дълго трае реактивният артрит? Успокояващият отговор: Реактивният артрит обикновено се лекува сам след шест до дванадесет месеца. Дотогава медикаментите и физиотерапията могат да облекчат симптомите.
Реактивният артрит обаче става хроничен при 15 до 30 процента от засегнатите. Ходът на заболяването става по -продължителен, колкото повече стави са засегнати. Заболяването е предимно персистиращо, особено при пациенти с HLA-B27 в кръвта. В изключителни случаи заболяването може да продължи дори от десет до 15 години.
В 20 % от случаите хроничният реактивен артрит е свързан с появата на други възпалителни заболявания на гръбначния стълб (спондилоартрит), като псориатичен артрит или аксиален спондилоартрит.
Усложнения възникват например, когато възпалението на ставата трайно нарушава функцията на ставата - до разрушаването на ставата включително. В окото възпалителният процес може да се разпространи от конюнктивата до ириса и съседните очни структури. Това може да увреди трайно зрителната функция. Може да се развие така наречената катаракта, която да доведе до слепота.
При половината от пациентите болестта се връща след известно време (рецидив), причинена от възобновена инфекция. Всеки, който вече е имал реактивен артрит, е изложен на повишен риск от повторно развитие. Понякога обаче се появяват само отделни симптоми като конюнктивит.
Можете да се предпазите от хламидиална инфекция като (подновен) задействащ реактивен артрит, като винаги използвате презервативи по време на секс - особено ако смените сексуалните си партньори.
Тагове: кожа алкохол терапии
.jpg)
