Рахит и остеомалация

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Лиза Фогел изучава ведомствена журналистика с акцент върху медицината и биологията в университета Ансбах и задълбочава журналистическите си знания в магистърска степен по мултимедийна информация и комуникация. Това беше последвано от стаж в редакторския екип на От септември 2020 г. тя пише като журналист на свободна практика за

Още публикации от Лиза Фогел

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Рахитът или остеомалацията е костно заболяване. Поради нарушаване на костния метаболизъм в костите се съхраняват твърде малко минерали - костите стават меки. Най -честата причина е дефицитът на витамин D. Как разпознавате рахита? Как се лекува костната болест? Можете ли да предотвратите рахит? Можете да разберете всичко това в следващата статия.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. E83E55N25M83

Кратък преглед

Какво е рахит или остеомалация? Нарушаване на костния метаболизъм, което води до меки, пластични кости. Нарича се рахит при деца и остеомалация при възрастни. Друго име е „английска болест“.
Симптоми: включително мускулни и костни болки, мускулни крампи, почукване на коленете или лъковите крака, поводна походка, деформация на ребра („рахит“) и стави („знак на Марфан“)
Причина: най -вече дефицит на витамин D, понякога нарушение на метаболизма на витамин D (например в резултат на чернодробно заболяване или генна мутация); Витамин D-независими причини (като недостиг на фосфати) са редки
Лечение: в зависимост от причината за рахит. Обикновено приемът на витамин D и калций. Ако е необходимо, ортопедични помощни средства за неправилно разположение на скелета
Превенция: За да предотвратите дефицита на витамин D, стойте на открито ежедневно и се храните на диета, богата на витамин D.

Какво е рахит

Рахит (английска болест, рахит) или остеомалация е нарушение на костния метаболизъм. При засегнатите се нарушава включването на калций и фосфат в костната тъкан. Ако болестта се появи при деца, лекарите говорят за рахит. При възрастни обаче това костно заболяване се нарича остеомалация.

Най -честата причина за рахит е дефицитът на витамин D. В други случаи нарушен метаболизъм на витамин D е причината за заболяването, например в резултат на чернодробна цироза или - рядко - генна мутация. Витамин D-независимите форми на заболяване, като рахит поради недостиг на фосфати, също са редки.

Рахит: симптоми

Първите признаци на рахит при бебета обикновено се проявяват през втория до третия месец от живота. Те включват:

Безпокойство
Скочност
Изпотяване (особено) на задната част на главата
Плешивост на задната част на главата

През третия до четвъртия месец от живота се появяват допълнителни симптоми на рахит:

Мускулна слабост (хипотония)
отпусната коремна стена
запек
Чувствителност при допир
възможни признаци на нервно-мускулна свръхвъзбудимост (тетания), например мускулни спазми, парестезии
евентуално епилептични припадъци

При рахита обаче скелетните промени са на преден план:

необичайно меки, еластични черепни кости (краниотаби)
Изравняване на тила и изпъкналост на челото и короната (Caput quadratum = "квадратен череп")
Поклонени крака или колена
Огъване на шийката на бедрото (Coxa vara), което води до "походката"
Осезаемо и по-късно също видимо подуване на хрущялно-костните граници по ребрата ("рахит броеница") и по ставите ("знак Марфан")
други деформации на костите, напр.

При тежки промени в ребрата или гръдния кош са възможни нарушения на белодробната функция и заболявания на бронхите.

Друг симптом на рахит е забавеното затваряне на пролуките между костите в черепа (фонтанели).

В допълнение, рахитът често се забелязва по зъбите: млечните зъби пробиват късно. Кариесът и дефектите на зъбния емайл са чести.

Най -честата причина за рахит - дефицитът на витамин D - възниква със симптоми като мускулни и телесни болки, мускулна слабост, мускулни спазми и парализи. Можете да прочетете повече за това в статията Дефицит на витамин D.

Остеомалация: симптоми

Клиничната картина при възрастни - остеомалация - се проявява главно в нехарактерни костни болки и мускулна слабост с произтичащите от това разстройства на походката (разхождаща се походка). В по -изразени случаи също има омекотяване и деформация на фурункула, особено в областта на гърдите, ханша и коленете (напр. Лъкави крака).

Остеомалацията често е придружена от загуба на кост (остеопороза), особено при възрастни хора.

Рахит: причини и рискови фактори

Дефицит на витамин D

Най -честата причина за рахит е дефицитът на витамин D. Това се дължи главно на факта, че кожата не е изложена на достатъчно слънчева светлина. Тялото може да покрие около 80 % от своите нужди от витамин D чрез собствено производство: Под действието на UV лъчението, ефективният витамин се създава от прекурсори в кожата.

Тялото усвоява останалите 20 процента от необходимото количество витамин D чрез храната.

По този начин съществуват по същество следните рискови фактори за дефицит на витамин D и следователно също за рахит с дефицит на витамин D:

Недостатъчно излагане на слънце (напр. Ако сте приковани за дълго време, жители на старчески дом, хора, които носят медали или чадър, хора с тъмна кожа, които живеят в район с малко излагане на слънце)
Недохранване или недохранване
нарушена абсорбция или използване на витамин D (например при хронични възпалителни заболявания на червата, цьолиакия или стомашно -чревни операции)

Нарушение на метаболизма на витамин D

Нарушенията в метаболизма на витамин D са друга възможна причина за рахит. Например, те могат да бъдат причинени от чернодробно или бъбречно заболяване (като цироза на черния дроб, хронична бъбречна недостатъчност).

Нарушенията в метаболизма на витамин D рядко са вродени. Има два вида наследствен рахит:

Витамин D-зависим рахит тип 1 (VDAR I): Генната мутация нарушава активността на ензим, който превръща неактивния витамин D в активната му форма.
Витамин D-зависим рахит тип 2 (VDAR II): Мутациите в гена за точката на свързване на витамин (рецептор на витамин D) влошават ефекта на витамина.

Причини, независими от витамин D

Формите на рахит, които са се развили независимо от витамин D, също са редки. Един от тях е така нареченият хипофосфатемичен рахит (наричан още витамин D-резистентен рахит). Най -вече се основава на вроден генетичен дефект, поради което се нарича още наследствен (наследствен) хипофосфатемичен рахит. Генетичният дефект означава, че твърде много фосфат се екскретира през бъбреците. Резултатът е дефицит на фосфати, който уврежда костите - тялото зависи от достатъчно фосфат за тяхната структура.

Рядко се развива хипофосфатемичен рахит - или при възрастни хипофосфатемична остеомалация - във връзка с тумор. Това може да бъде например т. Нар. Гигантски клетъчен тумор на костите, но също и рак на простатата или рак на гърдата. След това се говори за тумор-индуциран рахит или остеомалация.

Рахит: преглед и диагностика

Ако подозирате, че детето ви има рахит, трябва да посетите педиатър. Възрастните първо трябва да се свържат с общопрактикуващия си лекар, ако има признаци на остеомалация. Той може да класифицира симптомите и да насочи пациента към специалист, ако е необходимо.

анамнез

Първата стъпка към диагностицирането е подробно интервю за събиране на медицинска история (анамнеза). Лекарят например задава следните въпроси:

Вие / вашето дете редовно ли сте на открито?
Вие или вашето дете ядете вегетарианска или веганска диета?
Вие или детето ви приема ли хранителни добавки?
Има ли болки в костите?
Забелязали ли сте промени в скелета?

Цялостната анамнеза може да доведе до съмнения за рахит или остеомалация. За надеждна диагноза обаче са необходими допълнителни изследвания.

Физическо изследване

Следващата стъпка е физическият преглед. Лекарят основно изследва позата, походката и костите на пациента. При деца палпацията на фонтанелите (пукнатини в костите в черепа на детето) може да даде друга индикация за рахит: При рахит се наблюдава забавено затваряне на фонтанелите (пролуките в черепа се вкостяняват по -късно от нормалното).

Лабораторни стойности

Различните лабораторни стойности са много важни при изясняване на рахит или остеомалация. Следните стойности на кръвта са особено решаващи:

фосфат
калций
алкална фосфатаза (АР)
Паратиреоиден хормон (PTH): хормон на щитовидната жлеза
Калцидиол: форма на съхранение на витамин D в организма; химична формула: 25-OHD
Калцитриол: активирана форма на витамин D; химична формула: 1,25- (OH) 2D

Нивата на различните стойности в кръвта и тяхната връзка помежду си показват причината за рахита / остеомалацията. Това е важно, защото понякога различните форми на рахит трябва да се лекуват по различен начин.

Например, има комбинация от нормални нива на фосфати и повишени стойности на АР и ПТХ както при рахит с дефицит на витамин D, така и при наследствени форми на рахит VDAR I и VDAR II. При последните две обаче нивото на калцидиол е нормално, докато е понижено при рахит с дефицит на витамин D.

За да направи разлика между VDAR I и VDAR II, лекарят разглежда нивото на калцитриол: При VDAR I се намалява, при VDAR II се увеличава.

рентген

Лекарят може да направи и рентгенови лъчи, за да потвърди диагнозата. След това могат да се видят костни промени, характерни за рахита. Освен това записите позволяват оценка на костната плътност.

По -нататъшни разследвания

Други прегледи могат да бъдат полезни в отделни случаи. Например, в неясни случаи на остеомалация, понякога се извършва костна биопсия, т.е. някои костни тъкани се вземат и анализират в лаборатория.

Ако лекарят подозира, че туморът е причина за остеомалация (индуцирана от тумор остеомалация), може да се наложи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за откриване на тумора.

Рахит: лечение

Лечението на рахит или остеомалация зависи преди всичко от причината за заболяването и възрастта на пациента.

Лечение на рахит с дефицит на витамин D

Ако дефицитът на витамин D е причина за рахит, важно е да го компенсирате с лекарства. Децата получават витамин D и допълнителен калций, като дозата зависи от възрастта, на която се поставя диагнозата (IU = "международна единица"):

1 -ва година от живота: 2000 IU витамин D3 и 40 до 80 mg калций на килограм телесно тегло на ден в продължение на 12 седмици. След това, до края на първата година от живота, 500 IU витамин D3 на ден като профилактика.
1 до 12 години: 3000 до 6000 IU витамин D3 и поне 500 mg калций на ден в продължение на 12 седмици.
От 12 години: 6000 IU витамин D3 и 500 до 1000 mg калций на ден в продължение на 12 седмици.

Препоръчва се кръвен тест три до четири седмици след началото на терапията, за да се коригира дозата на витамин D или калций, ако е необходимо.

Рисковите групи обикновено трябва да приемат 500 IU витамин D на ден. Това включва само кърмачета, хронично болни, деца / юноши, които приемат лекарства за епилепсия, и мигранти с тъмна кожа.

Допълнителни мерки

Ако се появят спазми или сензорни смущения, като изтръпване или изтръпване поради ниски нива на калций, калцият се прилага като инфузия. Веднага след като състоянието на засегнатите се подобри, микроелементът трябва да се прилага перорално (например като ефервесцентна таблетка) възможно най -скоро - ако нивото на калций е все още твърде ниско.

Когато приемате високи дози витамин D, е наложително да консумирате и достатъчно калций. В противен случай първоначално съществува риск от припадък в резултат на рязко спадащо ниво на калций.

Ако меките кости водят до неправилни позиции, като чук на колене или лъка на краката или сколиоза, може да са необходими ортопедични помощни средства. Те включват например стелки за обувки, които компенсират аксиално отклонение или корсет за изправена стойка. Можете да обсъдите правилното лечение с лекуващия педиатър или ортопедичен хирург.

Лечение на други форми на рахит

Пациентите с хипофосфатемичен рахит или остеомалация трябва да приемат фосфат и активен витамин D (калцитриол). Въпреки това, ако омекотяването и деформацията на костта може да се дължи на туморно заболяване, понякога е достатъчно да се отстрани туморът. Ако обаче състоянието на костите не се подобри след това, ще е необходимо лечение с фосфор и калцитриол.

Терапията на наследствения рахит от VDAR I се състои в ежедневен прием през целия живот на калцитриол или алфа-калцидиол. Калций се дава и през първите няколко месеца от терапията.

Пациентите с VDAR II получават високи дози калцитриол и калций. Ако това лечение е неуспешно, може да се направи опит с високи дози калций.

Рахит: протичане и прогноза

Ако се открие и лекува най -честата форма на рахит - рахит с дефицит на витамин D, лабораторните стойности се нормализират след няколко седмици. Скелетните промени, които могат да се видят на рентгеновите изображения, регресират след седмици до месеци. Несъответствията на осите на краката (например лъка на краката), тъй като те често се наблюдават при пациенти с рахит, обикновено не изискват операция (остеотомия), но най -вече се изправят. Това обаче може да отнеме две до три години.

Предотвратете рахита

За да се предотврати рахит или остеомалация, е особено важно да се предотврати най -честата причина - дефицитът на витамин D. Освен това трябва да се уверите, че получавате достатъчно дневна светлина за синтеза на витамин D в кожата. Колко "достатъчно" означава, зависи, наред с други неща, от вашия собствен тип кожа, сезона и географската ширина. Можете да намерите по -подробни препоръки по този въпрос в статията за дефицит на витамин D.

Диетата също има малък принос за снабдяването с витамин D. По -големи количества от витамина се намират например в риба, черен дроб и млечни продукти. Можете да научите повече за това в статията Витамин D - Храни с високо съдържание.

Профилактика на витамин D

В някои случаи излагането на слънце и диетата са недостатъчни за задоволяване на нуждите от витамин D. Тогава може да има смисъл да приемате витамин D като добавка (например под формата на таблетки или капки).

Такава профилактика на витамин D трябва да се извършва само след консултация с лекар. Той може да направи кръвен тест, за да разбере дали трябва да приемате добавка с витамин D и ако да, в каква доза. Не забравяйте да се придържате към препоръчителната доза, за да избегнете предозиране. Ако приемате твърде много витамин D от притеснение относно дефицита на витамин D и неговите последици (като рахит или остеомалация), можете да развиете камъни в бъбреците или калцификация на бъбреците, например.

Тагове: фитнес мъжко здраве пушене