Крака на пушача

Софи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Кракът на пушача е жаргонен термин за периферна артериална оклузивна болест (PAD) в краката. Тъй като пушенето е най -важният рисков фактор за PAD. В случай на PAD, в артериите се образуват стеснения поради втвърдяване на артериите (атеросклероза). Те възпрепятстват притока на кръв и по този начин водят до недостиг на кислород в тъканта. Ако засегнатите успеят да се откажат от тютюнопушенето, това значително подобрява прогнозата. Прочетете всичко, което трябва да знаете за крака на пушача тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I73I70

Пушещ крак: описание

Патологичното стесняване на артериите в крака се нарича крак на пушач. Медицински правилното име е „периферна артериална оклузивна болест (PAD). При това в артериите се образуват стеснения (стенози), които възпрепятстват притока на кръв в тъканта и в най -лошия случай го спират напълно. Терминът крак на пушача се е развил, тъй като ефектите най -често се забелязват първо в крака и пушенето е основният рисков фактор за развитие на ПАД. Следователно пушачите са особено засегнати.

Кракът на пушача представлява около 90 процента от всички случаи на PAD. След това тясното място е при около една трета от пациентите в тазовите артерии, 50 % в бедрените артерии и около 15 % в артериите на подбедрицата. Горната половина на тялото (горната част на ръката, предмишницата, ръката) е засегната при около десет процента от пациентите с PAD.

Експертите изчисляват, че около 4,5 милиона души в Германия страдат от PAD. Мъжете са малко по -склонни да страдат от крака на пушача, отколкото жените. Освен това честотата се увеличава значително с възрастта. В много случаи пациентите с крак на пушач страдат и от други хронични заболявания като диабет, високо кръвно налягане или високи нива на холестерол и липиди в кръвта.

Крак на пушача: симптоми

Най -важният симптом на ПАД е болка в засегнатата област на тялото. Лекарите разделят PAD на четири различни етапа на PAD, в зависимост от появата и тежестта на симптомите:

• Етап 1: Може да се открие пречка, но пациентът няма оплаквания
• Етап 2а: Болката възниква при ходене на повече от 200 метра
• Етап 2б: Стресовата болка в крака започва с пешеходно разстояние по -малко от 200 метра
• Етап 3: Кракът боли дори в покой
• Етап 4: Язви и възпаление се развиват на крака на пушача като знак, че недостатъчно доставената тъкан умира

Докато в етап 1 изобщо не се усещат никакви симптоми, типичната стресова болка при ходене възниква от етап 2 нататък. Лекарите също наричат ​​тази стресова болка интермитентна клаудикация или интермитентна клаудикация. Терминът идва от факта, че засегнатите от PAD продължават да спират поради болката при ходене, като пазаруване на витрини. В резултат на това болката временно отшумява и засегнатото лице може отново да извърви кратко разстояние.

От етап 3 хората също изпитват болка, когато са в покой поради едно или повече стеснения в артериите. Ежедневният стрес, като например кратки разстояния за ходене, често често не е възможен или е възможен само при силна болка. В етап 4 се появяват типични промени в кожата поради хроничната липса на кислород в тъканта. Например, се развиват язви. Накрая тъканта умира от липсата на кислород и започва да гние направо - може също да се зарази (некроза и гангрена). Мъртвата тъкан придобива черен цвят.

Симптомите на крака на пушача зависят от местоположението и степента на затруднение

Болката се появява в крака на пушача под стеснението, тъй като само тук има недостиг на кръв и кислород. Съдово стеснение в дясното бедро се проявява например чрез болка в десния подбедрица, докато стесняването в областта на таза вече предизвиква типичните симптоми на крака на пушача в бедрото. В зависимост от степента и местоположението на стесняването може да се развие изтръпване в седалището или бедрата. В почти всички случаи кракът на пушача се показва през студени крайници под тясната точка.

Степента на симптомите на крака на пушача също зависи от това къде точно се намира стенозата: колкото по -близо е до багажника, толкова по -изразени са симптомите, тъй като цялото последващо кръвоснабдяване е нарушено. Симптомите на стеноза в тазовите артерии са по -тежки от тези на стеноза в подбедрицата.

Често кракът на пушач остава незабелязан за дълго време. Причината за това е, че стесняването на съдовете причинява симптоми само в много напреднал стадий. Тъй като свиването възниква бавно и тялото има време да развие байпасни вериги (съпътстващи вериги), за да компенсира затрудненията. Захранването на тъканта под стеснението след това частично преминава през други, не патологично променени кръвоносни съдове. Такива съпътстващи вериги обаче могат да поемат само определена част от кръвния поток. Кракът на пушача причинява симптоми най -късно, когато вътрешният диаметър на съда се стесни с повече от 90 процента.

Други заболявания могат да скрият крака на пушача

Когато засегнатите забележат симптомите на периферна артериална оклузивна болест и посетят лекар, това варира. Хората със захарен диабет и увреждане на нервите (диабетна полиневропатия) например имат нарушено възприемане на болката и затова често не усещат никакви симптоми дори с краката на напредналите пушачи. Следователно кракът на пушача или PAD често се диагностицират само на особено късен етап.

Кракът на пушача става особено опасен, когато има остра запушване на артериален съд. Това може да се случи, когато кръвен съсирек (тромб) или разкъсаният фрагмент от атеросклеротична плака се забие в стеснението. Острата оклузия става забележима чрез силна болка в крака, която не отшумява дори когато пациентът е в покой. Освен това има слабост или пълна парализа на засегнатия крайник, усещане за студ, кожата е бледа и лекарят вече не може да усеща пулс в артериите в кухината на коляното или по вътрешния глезен. Острата артериална оклузия е спешна и трябва да се лекува незабавно.

Крак на пушача: причини и рискови фактори

Около 85 % от всички случаи на PAD (крак на пушач) се дължат на калцификация на артериите. Лекарите говорят за атеросклероза. Това е депозит (плака), съставен от мазнини, калций и съединителна тъкан във вътрешния слой на кръвоносните съдове. Втвърдяването на артериите обикновено засяга всички артерии на тялото, включително коронарните артерии и цервикалните артерии (кръвоснабдяване на мозъка). На някои места обаче тесните места са особено изразени. Там притока на кръв е толкова силно нарушен, че твърде малко кръв тече през следващата тъкан и следователно там липсва кислород. Това в крайна сметка води до болката и други симптоми на крака на пушача.

Проучванията потвърждават няколко причини и рискови фактори за развитието на атеросклероза. Пушенето е особен рисков фактор за атеросклероза. Следователно това е основна причина за разработването на PAD. Някои съставки в цигарите насърчават калцирането на артериите, особено в краката (краката на пушачите). Като цяло пушачите са около три пъти по-склонни да получат нарушения на артериалното кръвообращение, отколкото непушачите.

Оклузивната болест на периферните артерии се благоприятства от други рискови фактори. Това включва:

• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Диабет (захарен диабет)
• повишен холестерол в кръвта (хиперлипопротеинемия: повишен LDL холестерол, намален HDL холестерол)
• повишени липиди в кръвта (хипертриглицеридемия)
• Сърдечно -съдови заболявания при кръвни роднини
• Наднормено тегло (затлъстяване)

Крак на пушача: прегледи и диагностика

Първата точка за контакт, ако подозирате крак на пушач, обикновено е вашият семеен лекар. Това първо записва медицинската история (анамнеза). Тук имате възможност да опишете подробно вашите симптоми и промени, които сте забелязали. Наличието на определени рискови фактори и типични симптоми на крака на пушача често дава на лекаря решаващи признаци за периферна артериална оклузивна болест. В интервюто за анамнеза лекарят ще зададе следните въпроси, например:

• Получавате ли нарастваща болка в мускулите на краката след дълги разходки, които се подобряват веднага след почивка?
• Пушите ли или сте пушили в миналото? Ако да, колко дълго и колко?
• Известно ли е, че имате диабет, високи нива на холестерол и / или липиди в кръвта?
• Диагностицирани ли сте с високо кръвно налягане?
• Има ли или е имало сърдечно -съдови заболявания във вашето семейство, като крак на пушач или инфаркт?

разследване

По време на прегледа лекарят първо разглежда кожата на краката. Бледата или синкава кожа е първият признак за евентуален крак на пушач. Признаци, които също могат да показват PAD, са извити нокти (гвоздеи от стъклени часовници), малки, слабо зарастващи дефекти на кожата и мъртва (некротична) тъкан.

Сега лекарят усеща пулса в слабините или на бедрото, в кухината на коляното, вътрешната част на глезена и на задната част на стъпалото. В случай на много изразен PAD, пулсът в засегнатия крайник е едва или изобщо не се осезава. Сравнението на температурата на двата крака също дава индикация за PAD: засегнатият крак е забележимо по -хладен от здравия. В случай на крак на едностранна пушачка, мускулите често са забележимо по-тънки, отколкото на здрав крак поради пълзящата липса на кислород.

Със стетоскоп лекарят често може да чуе типичен шум от потока над стеснението (стеноза), който се причинява от турбуленция при свиването. По този начин съдът или регионът, в който се намира стеснението, може грубо да се определи. Със специален ултразвуков преглед (дуплекс сонография) може да се измери притока на кръв в съдовете и да се получи допълнителна информация за възможни стеснения.

Ако лекарят подозира крак на пушач, изчислението на т. Нар. Индекс на глезена-ръка (глезен-брахиален индекс, ABI) може да предостави важна информация. При този прост преглед маншетът за кръвно налягане се поставя на горната част на ръката и долната част на крака и се определя от кое налягане в артериите под пулса не може да се усети (съответства на систоличното кръвно налягане). Сега индексът се изчислява от коефициента на двете стойности на систоличното кръвно налягане (систолично кръвно налягане в долната част на крака: систолично кръвно налягане в горната част на ръката = ABI). Обикновено налягането в долната част на крака е малко по -високо, отколкото в горната част на ръката, така че коефициентът обикновено е между 0,9 и 1,2. Ако налягането в подбедрицата е значително по -ниско, отколкото в горната част на ръката, коефициентът пада. Следният стандарт за оценка се прилага за индекса на глезена-ръка:

• 0,75-0,9: лек PAD
• 0,5-0,75: умерен PAD
• <0,5: тежък PAD

За да се получи още по-точна информация за локализацията на стеснението (стеноза), обикновено са необходими образни процедури като т. Нар. Ангиография с контрастно средство. Този преглед е абсолютно необходим, особено преди планирана операция на препятствието. На пациента се инжектира контрастно вещество и едновременно се прави рентгеново изображение (дигитална изваждаща се ангиография). Рентгеновата контрастна среда и всякакви стеснения в съдовете стават видими при компютърната оценка на изображението. Съдовото изображение може да се извърши и като компютърна томография (CT) или магнитно -резонансна томография (MRT).

Извършва се тест за упражнения, за да се определи степента на заболяването според етапите на PAD (виж по -горе). За да направи това, пациентът трябва да тича известно време на специална бягаща пътека. Лекарят измерва кои симптоми възникват от кое пешеходно разстояние.

Крак на пушача: лечение

Терапията на PAOD се основава предимно на личните изисквания на пациента и етапа, на който кракът на пушача е разпознат.

PAD терапия в етап 1

Ако кракът на пушача бъде разпознат на първия етап, преди всичко е важно да се борим с причините. Най -важните мерки са да спрете да пушите, да спортувате редовно и да се храните здравословно. Също така е важно нивата на холестерола, липидите в кръвта и кръвното налягане да се нормализират. Ако променен начин на живот с повече упражнения и по -здравословна диета не е достатъчен, може да са необходими лекарства.

PAOD терапия в етап 2

От етап 3, в допълнение към вече споменатите мерки, редовното обучение за походка също е част от терапията с PAOD. Лекарят определя разстоянието, което пациентът може да измине безболезнено въпреки крака на пушача. Най -малко половината от това разстояние за ходене трябва да бъде покрито при ежедневни тренировки за ходене. Това стимулира тялото да образува байпасни вериги (обезпечения). В допълнение, за лечение на периферна артериална оклузивна болест, лекарят предписва лекарства, които подобряват притока на кръв. Така наречените инхибитори на агрегацията на тромбоцитите предотвратяват натрупването на тромбоцити в кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Първият избор е ацетилсалициловата киселина (ASA). В случай на непоносимост могат да бъдат предписани други инхибитори на тромбоцитите (като прасугрел или клопидогрел).Освен това могат да се прилагат някои лекарства (простаноиди), които влияят на свойствата на потока на кръвта. Казано по -просто, простаноидите правят кръвта по -тънка, така че да може по -лесно да преминава през тесни точки в крака на пушача.

PAD терапия в етап 3 и 4

Хирургичните интервенции се използват от третия етап на PAD. Видът на операцията зависи от дължината и точното местоположение на препятствието. Ако съдовото стеснение в областта на бедрото или таза е с дължина само няколко милиметра, свиването често може лесно да се разшири. Това се прави с помощта на катетър (перкутанна транслуминална ангиопластика, PTA). Балонен катетър се вкарва от слабините в тясната точка и се надува с налягане. За да се избегне повторно стесняване, може да се наложи имплантиране на стент.

Ако разширяването не е възможно, тъй като свиването е твърде твърдо или се простира върху по -дълъг участък на съда, лекарят може да отлепи отлаганията (тромбова ендартеректомия). Ако е необходимо, операция на байпас също е опция. Лекарят използва или вена, или тефлонова тръба като отклонение за стеснения съд. Ако нарушението на кръвообращението в крака на пушача е толкова тежко, че крайникът умира, последната възможност е ампутирането на засегнатия крайник.

Крак на пушача: протичане на болестта и прогноза

Прогнозата за периферна артериална оклузивна болест (PAD, крак на пушача) зависи преди всичко от това дали провокиращите фактори могат да бъдат елиминирани. Това е единственият начин да се предотврати по -нататъшното развитие на болестта. Дори хирургичната процедура не е гаранция за трайна свобода от симптоми, тъй като оперираното препятствие може да се затвори отново.

Хората, които са диагностицирани с периферна артериална болест (крак на пушач), често също са засегнати от атеросклероза в други части на тялото, като коронарните артерии или каротидните артерии. В резултат на това обикновено имате значително повишен риск от инфаркт или инсулт. Повече от 75 процента от тези с крака на пушачи умират от инсулт или инфаркт.

Засегнатите имат голямо влияние върху прогнозата

Отказването от тютюнопушенето напълно и за постоянно е най -важната мярка в лечението на PAD (крак на пушача). Ако не можете да се откажете от пушенето сами, трябва да потърсите професионална помощ. Активният начин на живот с разнообразно хранене и редовна физическа активност също имат благоприятна прогноза. Ежедневната разходка от около половин час е достатъчна. Спортовете за издръжливост като плуване, джогинг или колоездене също са особено препоръчителни. Уверете се, че ядете възможно най -ниско съдържание на мазнини и колкото е възможно по -разнообразно с голям дял зеленчуци. Преди всичко трябва да избягвате наситените мазнини, като тези, които се съдържат в пържени картофи, чипс или бисквити. Ако кракът на пушача е с наднормено тегло, също трябва да се търси намаляване на теглото.

Тагове:  диета мъжко здраве грижи за възрастни хора