Рефлуксна болест

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Рефлуксна болест (гастроезофагеална рефлуксна болест) е необичайно повишен рефлукс на кисело стомашно съдържание в хранопровода. Симптомите на болестта засягат около 20 до 30 милиона европейци всеки ден. Хората с рефлуксна болест имат киселини и болка зад гръдната кост, често по -лоши в легнало положение. Рефлуксната болест може надеждно да се диагностицира с помощта на 24-часова pH-метрия. Лекарствата или промяната в диетата облекчават симптомите. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за рефлуксната болест.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K21

Рефлуксна болест: описание

Всъщност е нормално през деня стомашният сок от време на време да се връща обратно в хранопровода. При гастроезофагеална рефлуксна болест обаче количеството кисел стомашен сок, който се издига обратно в хранопровода, се увеличава необичайно. Стомашната киселина е добре, ако остане в стомаха. Там ниската стойност на рН между 1 и 4 помага за храносмилателния процес и убива вредните вещества. Стомахът също е специално защитен от киселината. Не е така хранопровода - лигавицата му не е достатъчно устойчива и е атакувана от киселината.

По пътя от устата към стомаха хранопроводът преминава през малък отвор в диафрагмата. Обикновено това е причината за рефлуксната болест: мускулите на долния сфинктер, които всъщност гарантират, че хранопроводът се затваря отново след поглъщане на храната, са нефункционални. Рефлуксната болест кара долния мускул на сфинктера на хранопровода (долния езофагеален сфинктер) да не се запечатва напълно, когато лежи или когато се наведе и солната киселина от стомашния сок влиза в контакт с лигавицата на хранопровода. Ако това се случи за дълъг период от време, лигавицата на хранопровода е повредена. Това може да доведе до болезнено възпаление с промени в лигавицата (рефлуксен езофагит).

Рефлуксна болест: на кого влияе?

В западното население десет до двадесет процента от хората страдат от рефлуксна болест. Следователно това е много често заболяване, което засяга жените по -често от мъжете. Честотата на рефлуксна болест нараства с възрастта, но в редки случаи тя засяга и бебета и малки деца.

Рефлуксна болест: форми

Разлика между NERD и ERD

Ако има рефлукс без промени в лигавицата, се говори за неерозивна гастроезофагеална рефлуксна болест (NERD). NERD съставляват около 60 % от всички хора с гастроезофагеална рефлуксна болест. Ако, от друга страна, промени в лигавицата могат да бъдат открити в тъканна проба от хранопровода, това се нарича ерозивна рефлуксна болест (ERD).

Разлика между първична и вторична рефлуксна болест

Съществуват и две различни форми на рефлуксна болест: първична и вторична рефлуксна болест. И двете показват или загуба на функция на мускула на долния езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер) и / или ограничена подвижност на хранопровода. Това означава, че собственият пречистващ механизъм на тялото на хранопровода е нарушен. Обикновено елиминира стомашната киселина чрез собствените си движения (перисталтика). Ако обаче подвижността е ограничена, времето за контакт на киселината с лигавицата на хранопровода се увеличава и увреждането става по -лесно.

Първична рефлуксна болест

Първичната гастроезофагеална рефлуксна болест е най -често срещаната форма на рефлуксна болест. Първично означава, че не е открита ясна причина за това. Това, което е сигурно обаче, е, че долният езофагеален сфинктер се отпуска извън обичайния акт на преглъщане и хранопроводът вече не се затваря достатъчно в стомаха. Има няколко фактора, които допринасят за развитието на първична рефлуксна болест. Те включват затлъстяване, определени хранителни навици (вижте причините и рисковите фактори), отслабване на диафрагмата или неадекватни защитни механизми на хранопровода (ограничено движение или намалено производство на слюнка).

Вторична рефлуксна болест

Вторичният гастроезофагеален рефлукс възниква в резултат на известна физическа промяна - той е по -рядък от първичната рефлуксна болест. Например, при 50 % от жените през последния триместър на бременността, бременността води до рефлуксна болест поради повишаване на налягането в корема. Освен това, заболявания на храносмилателния тракт, които водят до анатомична промяна в хранопровода или стомаха, могат да предизвикат вторична рефлуксна болест.

Рефлуксна болест: симптоми

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за типичните признаци на рефлуксна болест под симптомите на рефлукс.

Рефлуксна болест: причини и рискови фактори

В повечето случаи рефлуксната болест се причинява от отпускане на долния езофагеален мускул на сфинктера (долния езофагеален сфинктер). Извън акта на преглъщане, сфинктерът вече не запечатва хранопровода достатъчно към стомаха. Особено когато лежите и когато се навеждате, киселото стомашно съдържание влиза в хранопровода и дразни лигавицата. В други случаи подвижността на хранопровода е намалена, което означава, че хранопроводът не може да се почисти достатъчно и стомашната киселина има продължителен контакт с лигавицата. Корозивната стомашна киселина уврежда лигавицата, което в много случаи причинява пареща болка (киселини).

Първична рефлуксна болест - причини

Точният механизъм, който води до многократно изтичане на стомашно съдържание при първична рефлуксна болест, все още не е напълно изяснен. Съществуват обаче различни фактори, които причиняват повишено производство на стомашна киселина и отпускане на сфинктера на хранопровода, като по този начин насърчават рефлуксната болест.

Първична рефлуксна болест - Диета

Диетата има голямо влияние върху гастроезофагеалната рефлуксна болест. Някои храни дразнят лигавицата и стимулират стомаха да произвежда повече киселина. От една страна, кафето, прекалено мазни или прекалено сладки храни и алкохол дразнят лигавицата на хранопровода и насърчават възпалението. В допълнение, кофеинът, никотинът, както и стресът и напрежението стимулират производството на стомашна киселина. Алкохолът също инхибира подвижността на долния езофагеален сфинктер, което също може да причини прогресия на рефлуксната болест.

Първична рефлуксна болест - диафрагмална слабост, диафрагмална херния, увеличен ъгъл

90 процента от засегнатите от рефлуксна болест също страдат от диафрагмална херния (аксиална хиатална херния). Диафрагмата е голям дихателен мускул, който отделя гръдния кош от корема. Трите отвора за хранопровода, главната артерия (аортата) и кухата вена са естествени слаби места в мускула. При диафрагмална херния стомахът се изтласква през диафрагмения отвор на хранопровода нагоре в гръдния кош, след което долният езофагеален сфинктер се разтяга и насърчава гастроезофагеален рефлукс. Докато повечето пациенти с рефлуксна болест имат аксиална хиатална херния, не всеки пациент има рефлуксна болест. Според експерти следователно хиаталната херния не е пряката причина за рефлуксна болест.

Друг фактор, който насърчава рефлуксната болест, е увеличеният „Негов ъгъл“. Ъгълът на His е ъгълът между устието на хранопровода и стомаха и горната част на стомаха. Обикновено е около 50 до 60 градуса. Ако тя е по -голяма от 60 градуса, киселият стомашен сок може по -лесно да потече обратно в хранопровода.

Вторична рефлуксна болест - причини

При вторична рефлуксна болест слабостта на мускулите на хранопровода се причинява от друго заболяване или промяна в тялото. Причините за това обикновено са повишаване на налягането в корема или анатомични промени в околните структури.

бременност

При 50 процента от жените бременността означава, че повишеното налягане в корема улеснява съдържанието на стомаха да се връща обратно в хранопровода. Колкото по -напредва бременността и размерът на корема се увеличава, толкова по -вероятно е да се появи рефлуксна болест. Сфинктерът на хранопровода вече не се затваря правилно и киселото стомашно съдържание все повече навлиза в хранопровода. При повечето жени рефлуксната болест преминава сама след раждането.

Органични заболявания

Има различни органични заболявания, които могат да доведат до стесняване на изхода на стомаха (пилорна стеноза). Стомашното съдържание не се транспортира в тънките черва, а се връща обратно. Стомашният тумор може също да възпрепятства изтичането на стомашно съдържание. Когато стомашното съдържание се възстанови, налягането се увеличава и стомашното съдържание може по -лесно да премине в хранопровода и да доведе до симптоми на рефлукс.

В допълнение, рядкото втвърдяване на съединителната тъкан в хранопровода, системната склеродермия, може да доведе до липса на подвижност на мускулите на хранопровода и по този начин до нарушено самопочистване на хранопровода. Такъв е случаят и с така наречената ахалазия, при която постоянното напрежение в долния сфинктер на хранопровода предотвратява нормалната подвижност на хранопровода.

Рефлуксна болест: прегледи и диагностика

Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате рефлуксна болест, е вашият общопрактикуващ лекар или специалист по вътрешни болести и гастроентерология. С подробно описание на вашите оплаквания и всички предишни заболявания, вие предоставяте на лекаря важна информация за вашето здравословно състояние (интервю за анамнеза). За да получи точна картина на вашето заболяване, лекарят може да ви зададе следните въпроси:

• Страдате ли от киселини в стомаха?
• Увеличава ли се дискомфортът, когато лежите или се навеждате?
• Трябва ли да еруктирате по -често?
• Страдате ли от чувство на натиск в гърлото?
• Имате ли затруднения при преглъщане?
• Забелязали ли сте суха кашлица, която се появява по -често през нощта?
• Забелязвали ли сте често лош дъх?
• Имате ли предишни заболявания на хранопровода или стомаха?
• Пиете ли лекарства?
• Пиете ли алкохол, кафе, пушите и каква е вашата диета?

Обикновено лекарят ще извърши и физически преглед, за да изключи други причини за симптомите. Той ще ви помоли да освободите горната част на тялото си. Слушайки сърцето със стетоскоп, той може да получи улики дали например чувството на натиск в гърдите е предизвикано от сърдечно заболяване, а не от рефлуксна болест. Лекарят може също да погледне устата и гърлото ви. Тъй като гъбична инфекция може да причини подобни симптоми, например. Гастроскопия или дългосрочно измерване на рН за 24 часа винаги е необходимо за надеждна диагноза на рефлуксна болест.

По -нататъшни разследвания

Гастроскопия (езофаго-гастро-дуоденография)

По време на гастроскопия лекарят може да погледне горния храносмилателен тракт с помощта на камера, която се вкарва в епруветка (ендоскоп). Пациентът няма право да яде или пие нищо в продължение на шест часа преди изследването, така че проверяващият да има ясен поглед върху тъканта. За да направите това, пациентът лежи от лявата си страна и при желание се анестезира за кратко. Мундщук между зъбите предпазва пациента от случайно ухапване на ендоскопа. След това лекарят избутва тръбата през хранопровода в стомаха и в тънките черва. С помощта на гастроскопия той може да прецени дали и до каква степен рефлуксната болест вече е увредила лигавицата. Освен това в стомаха може да се търси възможна причина за рефлуксната болест. Лекарят взема и тъканни проби от анормални области на лигавицата. След това те се оценяват под микроскоп от патолог.

Дългосрочна рН-метрия (над 24 часа)

Измерването на стойността на рН в хранопровода за период от 24 часа е стандартният метод за надеждно диагностициране на рефлуксна болест. Дългосрочната рН-метрия е особено важна, ако гастроскопията не разкрие никакви доказателства за увреждане на лигавицата.

При дългосрочна рН-метрия тънка тръба (сонда) се изтласква през носа в хранопровода (и вероятно до стомаха). Сондата измерва рН на стомаха и хранопровода за ден и нощ. Анестетикът в гърлото може да бъде полезен, ако гаф рефлексът е силен. Важно е всички лекарства, инхибиращи киселината, да бъдат прекратени най-малко 72 часа преди изследването, за да се избегнат фалшиво отрицателни резултати. В някои случаи се прави рентгенова снимка, за да се гарантира, че сондата е в правилната позиция. Сондата е свързана с малко записващо устройство, което пациентът носи със себе си в продължение на 24 часа. В допълнение, пациентът води дневник, в който отбелязва храненията и дейностите през деня. Записите се оценяват заедно с бележките на пациента. Рефлуксната болест се потвърждава, ако се измерва рН стойност от четири или по -малко в хранопровода за повече от осем процента от измереното време.

Рефлуксна болест: лечение

Рефлуксната болест може да се лекува. Общите мерки, както и промяната в хранителните навици и начина на живот, вече водят до значително облекчаване на симптомите за много от засегнатите. Лечението с лекарствен рефлукс помага на 90 процента от засегнатите. Ако рефлуксната болест е особено тежка, операцията също може да помогне.

Общи мерки

Носенето на прекалено тесни панталони трябва да се избягва, ако имате рефлуксна болест. Това може да увеличи налягането в корема, което прави стомашното съдържание по -лесно да влезе в хранопровода. Също така помага на повечето пациенти, ако спят през нощта с леко повдигната горна част на тялото и легнали на лявата си страна. Гравитацията се използва за естествено противодействие на рефлукса. Физическата активност и най -вече отслабването при наднормено тегло са особено полезни за намаляване на налягането в корема и стимулиране на храносмилането.

Рефлукс диета

Засегнатите често страдат от храносмилателни разстройства като част от тяхната рефлуксна болест. От друга страна, диетите с високо съдържание на протеини често се понасят добре. Тъй като протеините стимулират стомаха да произвежда пептидния хормон гастрин. Гастринът увеличава мускулното напрежение на сфинктера към хранопровода, след което отново се затваря по -добре. От друга страна, гастрин увеличава производството на стомашна киселина. Изборът на правилната храна и количеството храна също може да има положителен ефект върху рефлуксната болест: Трябва да се предпочитат малки, нисковъглехидратни и нискомаслени порции. Ястията също трябва да се приемат известно време преди лягане, така че по -голямата част от съдържанието на стомаха да е преминало в тънките черва, когато си легнете.

Избягвайте вредни вещества

Определено трябва да се избягва консумацията на алкохол. От една страна, алкохолът директно уврежда лигавицата. От друга страна, алкохолът кара релаксацията на долния езофагеален сфинктер. Следователно той е много важен фактор, влияещ върху рефлуксната болест. Ефектът на кафето върху рефлуксна болест, от друга страна, е спорен. От една страна, кофеинът стимулира стомаха да произвежда стомашна киселина, която може допълнително да раздразни лигавицата. От друга страна, кофеинът също увеличава производството на гастрин, което означава, че сфинктерът на хранопровода се затваря по -добре. Просто опитайте колко добре и колко кафе можете да вземете. Трябва да се въздържате от пушене. Тютюнопушенето и по -специално никотинът водят до прекомерно производство на стомашна киселина и много други негативни ефекти върху цялото тяло.

Инхибирайте производството на киселина с лекарства

Така наречените инхибитори на протонната помпа (ИПП) са лекарството от първи избор при рефлуксната терапия. Тези вещества включват например омепразол или пантопразол. Инхибиторите на протонната помпа обикновено се понасят добре и 90 % от засегнатите вече нямат никакви симптоми. Приемът на инхибитори на протонната помпа трябва да започне с високи дози и след това да се намали с напредването на процеса. Въпреки това, при пълно прекратяване, 50 % от пациентите изпитват повторение на симптомите. Има и възможност за насърчаване на движенията на стомаха по посока на тънките черва с активната съставка домперидон. Това подобрява изтичането на стомашна киселина и евентуално подобрява симптомите на рефлукс. Използването на други лекарства за намаляване на стомашната киселина (т.нар. Антиациди) също може да бъде полезно срещу прекомерното производство на стомашна киселина.

Рефлукс хирургия

Ако рефлуксната болест е много напреднала и не може да се лекува с медикаменти, може да се наложи операция. При така наречената хирургична техника „фундопликация на Нисен“ от горната част на стомаха се образува маншет, поставен около долния край на хранопровода и зашит на място. Маншетът служи като стабилизатор на сфинктера на хранопровода. Операцията може да доведе до някои усложнения и следователно трябва да се извърши само ако например не може да се постигне подобрение въпреки инхибиторите на протонната помпа или антиацидите. Дори ако стомашният сок вече е изтекъл обратно в трахеята (аспирация), трябва да се обсъди операция, тъй като в противен случай това може да доведе до пневмония. В допълнение към фундопликацията на Nissen се предлагат и други хирургични процедури като хиатопластика и фундопексия.

Домашни средства срещу рефлуксна болест

Много хора се кълнат в използването на вещества, които неутрализират киселината (антиациди) за киселини. Това включва например така наречената сол на Булрих. Състои се от 100 % натриев хидроген карбонат, който балансира стомашната киселина. Солта на Булрих често помага срещу остри киселини, но е доказано, че наистина стимулира производството на киселина в стомаха. Така че това в никакъв случай не е лекарство, което човек трябва постоянно да използва срещу киселини. Често използваните инхибитори на протонната помпа се понасят по -добре.

Друг домашен лек за рефлукс е чай от лайка. Това има противовъзпалителни свойства и може да помогне за намаляване на производството на стомашна киселина. Лекарите -натуропати препоръчват по -специално лечебни ролки с чай от лайка. Първо пиете чай от лайка, след което лежите по гръб за пет минути. След това отново изпивате няколко глътки чай от лайка и лежите на лявата си страна за пет минути. Според този принцип продължете с легнало и дясно странично положение. Лечението с ролка от чай от лайка отнема общо около 20 минути. Целта на лечебното руло е да намокри стомашната стена възможно най -пълно с чай от лайка.

Рефлуксна болест: протичане и прогноза на заболяването

Изброените терапии намаляват симптомите на повечето пациенти. Ако не се лекува обаче, постоянното излагане на киселина може да доведе до различни усложнения.

Гастроезофагеална рефлуксна болест с езофагит

Езофагитът е възпаление на хранопровода (хранопровода), предизвикано от повишения киселинен контакт в гастроскопията с промени в лигавицата. Обикновено възпалената лигавица е червена и подута. Ако гастроскопията и взетите тъканни проби не разкрият промени в лигавицата, това е неерозивен гастроезофагеален рефлукс (NERD).

Хранопровод на Барет

Лигавицата на хранопровода не е създадена за контакт със стомашната киселина. В резултат на високо киселинно излагане и повтарящо се възпаление, лигавицата се променя при някои пациенти и се адаптира към постоянен контакт със стомашната киселина. Тъканта се възстановява и след това съдържа по-устойчиви клетки (колонен епител) с клетки, произвеждащи слуз (бокалови клетки), които са по-устойчиви на стомашна киселина. Това клетъчно ремоделиране (метаплазия) на хранопровода е известно като хранопровод на Барет или синдром на Барет. Клетъчните промени обаче увеличават риска от злокачествен тумор (аденокарцином) на хранопровода. Приблизително един на всеки десет пациенти с хранопровода на Барет ще развие рак на хранопровода. Ако хранопроводът на Барет е известен, трябва да се извърши последващо лечение с рефлукс с редовни прегледи.

Рефлуксна болест - други усложнения

Съществува риск стомашната киселина да попадне в дихателната тръба. Каустичните свойства могат да раздразнят ларинкса, което може да доведе до възпаление (ларингит). Пациентите често страдат от дрезгавост. "Вдишването" на стомашната киселина също може да причини хронична, раздразнителна кашлица. Свързаното с киселини увреждане на белите дробове също улеснява развитието на пневмония (аспирационна пневмония). Увреждането на лигавицата на хранопровода също може да доведе до хронично кървене, което може да доведе до анемия. Следователно рефлуксната болест винаги трябва да се лекува, за да се избегнат гореспоменатите последващи увреждания.

Тагове:  подхранване сън фитнес