Рак на вулвата

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на вулвата е злокачествен тумор на външните полови органи при жените. Състоянието е рядко и засяга предимно възрастни жени. От няколко години обаче все по -младите хора също страдат от това. Прочетете всичко, което трябва да знаете по темата тук: Как можете да разпознаете рак на вулвата? Какво причинява злокачествен тумор? Как се лекува? Какви са шансовете за възстановяване от рак на вулвата?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C51

Кратък преглед

  • Какво е рак на вулвата? Злокачествено заболяване на външните полови органи при жените. Обикновено възниква от кожни клетки и много рядко от други части на женската срамна област (например клитора).
  • Колко често е ракът на вулвата? Ракът на вулвата е рядък. През 2017 г. в Германия има около 3300 нови случая, средната възраст на начало е 73 години. Въпреки това, все по -млади жени стават все по -болни.
  • Как разпознавате рака на вулвата? Първите признаци са неспецифични (като сърбеж, болка, малки кожни лезии). По -късно се появява видима бучка, която расте все по -бързо и понякога кърви. Възможно е също изхвърляне с неприятна миризма.
  • Как изглежда лечението? Хирургично отстраняване, ако е възможно; в допълнение или като алтернатива, лъчева терапия и / или химиотерапия.
  • Може ли ракът на вулвата да бъде излекуван? Ракът на вулвата в ранните етапи има добри шансове за възстановяване. Те обаче намаляват много бързо, когато лимфните възли са инфектирани. Ако са засегнати други органи, ракът на вулвата се счита за нелечим.

Рак на вулвата: симптоми

Симптомите на рак на вулвата в ранните етапи са много неспецифични - поради това много засегнати жени дори не мислят за сериозно заболяване като рак на вулвата. Първите признаци, които могат да се появят, са:

  • постоянен сърбеж във вулвата
  • Болка, спонтанна или, например, при уриниране (дизурия) или по време на полов акт
  • Усещане за парене в областта на вулвата
  • Вагинално кървене или секрет
  • Лезии на кожата / лигавицата в областта на вулвата, например малки, червеникави, леко повдигнати петна или бели, удебелени вдлъбнатини или плачещи, некървящи малки ерозии

Понякога постоянният сърбеж е единственият ранен признак на рак на вулвата. Има и много жени, които изобщо нямат симптоми в този ранен туморен стадий.

С напредването на болестта туморът става видим, например като забележима бучка или като язва, която прилича на карфиол. Първоначално расте бавно, по -късно все по -бързо и може да кърви.

Други възможни симптоми на рак на вулвата в напреднал стадий са увеличаване на болката и изпускане с неприятна миризма. Последното се причинява от умиращи туморни клетки, които се разграждат от бактерии.

Къде се развива ракът на вулвата?

По принцип злокачествен тумор може да се развие навсякъде в областта на вулвата. От няколко години повечето ракови заболявания на вулвата са локализирани в предната част на вулвата, т.е.в областта на малките срамни устни, между клитора и уретрата или директно върху клитора. В останалите случаи туморът възниква в задната вулварна област, приблизително отстрани на големите срамни устни, на задния вагинален вход или на перинеума (перинеум = площ между външните генитални органи и ануса).

Ако ракът на вулвата се развие от вътрешната страна на една срамна устна, с течение на времето може да се образува дъщерна тумора чрез директен контакт с противоположните срамни устни. След това лекарите говорят за метастази.

Рак на вулвата: Шансове на лечение

Няколко фактора влияят върху прогнозата за рак на вулвата. Най -важното е колко голям е туморът, колко дълбоко е проникнал в подлежащата тъкан и до каква степен вече се е разпространил.

Рак на вулвата и процент на оцеляване: това казва статистиката

За рак на вулвата относителната 5-годишна преживяемост е 71 процента, което означава: При 71 процента от засегнатите жени злокачественият тумор не е довел до смърт пет години след поставянето на диагнозата (източници: Център за данни от регистъра на рака и Насоки за рак на вулвата) ).

Тази информация се отнася до болести на всички етапи. Ако погледнете прогнозата в различните туморни стадии, важи същото като при други видове рак: колкото по -рано се приложи лечението, толкова по -рано ракът на вулвата може да бъде излекуван.

Всъщност в повечето случаи (около 60 %) ракът на вулвата се открива в ранен стадий (етап I). По -голямата част от засегнатите жени могат да бъдат излекувани. Веднага след като ракът се е разпространил в лимфните възли в слабините и евентуално и в таза, прогнозата се влошава много бързо. Ако други органи (като белите дробове, черния дроб, костите, мозъка) вече са засегнати от рак, ракът на вулвата се счита за нелечим.

Прогнозата може да се различава в отделни случаи

Колкото и информативни да са статистическите данни, не трябва да се забравя, че дали жената ще умре от диагностициран рак на вулвата, зависи и от индивидуалните фактори - следователно вероятността за оцеляване в отделни случаи може да се различава от статистическата степен на преживяемост.

Рак на вулвата: Причини и рискови фактори

Ракът на вулвата се появява, когато клетките в срамната област се дегенерират и започнат да се размножават по неконтролиран начин. В зависимост от това кои клетки са те, се прави разлика между различни видове рак на вулвата:

В около девет от десет случая клетките на горния слой на кожата или лигавицата (сквамозен епител) във вулвата се дегенерират - тогава ракът на вулвата е така нареченият плоскоклетъчен карцином, т.е. форма на бял рак на кожата. Туморът обикновено образува рогов слой на повърхността (кератинизиран плоскоклетъчен карцином), но може да остане и кератинизиран (некератинизиран плоскоклетъчен карцином).

Най -честата форма на рак на вулвата - кератинизиращ плоскоклетъчен карцином - обикновено се развива независимо от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV; вижте рисковите фактори) и се предпочита при по -възрастните жени. На второ място по честота са некератинизиращите плоскоклетъчни карциноми, които са по-склонни да бъдат зависими от HPV и засягат най-вече по-младите жени (средна възраст: 55 години).

По -рядко ракът на вулвата се развива от клетки, различни от плоския епител. Базално -клетъчният карцином на вулвата може да се развие от базално -клетъчния слой на кожата или лигавицата - втората форма на бял рак на кожата. Пигмент-образуващи кожни клетки (меланоцити) в срамната област могат да доведат до дегенерация на черен рак на кожата (меланом на Mailgne). Други форми на рак на вулвата, като аденокарцином, който се развива от предсърдните жлези (Бартолиновите жлези) на входа на влагалището, са много редки.

Причини неясни

Независимо дали е плосък епител, базално -клетъчен слой или Бартолинови жлези - досега не е известно точно защо клетките в областта на вулвата внезапно се дегенерират при някои жени и водят до рак на вулвата. Както при другите видове рак, много е вероятно редица взаимодействащи фактори да са необходими за развитието на тумора.

Рискови фактори за рак на вулвата

Тези рискови фактори включват така наречената вулва интраепителна неоплазия (VIN). Това се отнася до клетъчни промени в най -горния клетъчен слой (епител) на вулвата. Те могат да станат предракови (предракови). Лекарите разграничават три етапа на VIN:

  • VIN I: Леки промени в тъканите, които са ограничени до долната трета на вулварния епител.
  • VIN II: Умерени тъканни промени, засягащи долните две трети от вулвия епител.
  • VIN III: Тежки тъканни промени, които засягат целия епител на вулвата.

Етап VIN I не се счита за предраков етап, но в повечето случаи изчезва отново. VIN II и VIN III, от друга страна, могат да се развият в рак на вулвата в продължение на няколко години.

Специална форма на VIN е болестта на Педжет на вулвата, злокачествена тъканна промяна, която произхожда от кожните придатъци. Смята се също за предшественик на рака на вулвата.

Развитието на вулварни интраепителни неоплазми (VIN) почти винаги е свързано с хронична инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Някои видове от тези вируси (например HPV 16) могат да предизвикат образуването на предшественици на рака. Следователно устойчивата инфекция с такива вируси също е важен рисков фактор за рак на вулвата.

Същото се отнася и за други видове рак (или предракови етапи) в гениталната или аналната област, чието развитие може да бъде свързано и с човешки папилома вируси. Те включват рак на влагалището, рак на шийката на матката и рак на аналния канал.

Фактът, че персистиращият имунен дефицит също може да доведе до рак на вулвата, обикновено е свързан и с HPV: ако имунната система е постоянно отслабена, например поради HIV инфекция или употребата на имуносупресивни лекарства (след трансплантация на органи или автоимунни заболявания), хронична HPV може да се развие по -лесно -Развива инфекция, което от своя страна благоприятства развитието на рак на вулвата.

В допълнение към HPV, някои други патогени, предавани по полов път, също могат да допринесат за развитието на рак на вулвата - херпесни вируси (генитален херпес), хламидия и причинителите на сифилис.

Независимо от инфекция с HPV, автоимунни процеси, като хронично възпалително кожно заболяване лихен склероз могат да увеличат риска от рак на вулвата - по -точно за най -честата форма на вулварен рак, кератинизиращ плоскоклетъчен карцином на вулвата, който се среща главно при възрастни жени.

Пушенето е друг рисков фактор за рак на вулвата. Възрастта също играе роля: Както бе споменато в началото, ракът на вулвата е предимно заболяване на по -възрастните жени, въпреки че по -младите жени сега все по -често го развиват.

Неправилната хигиена на гениталиите също се счита за неблагоприятна: липсата на хигиена в областта на гениталиите може да бъде също толкова вредна, колкото и честата употреба на вагинални лосиони или интимни спрейове.

Рак на вулвата: прегледи и диагностика

Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате вулварен карцином, е гинекологът. Той може да използва различни тестове, за да определи дали една жена наистина има злокачествен тумор на вулвата:

>> Инспекция и сканиране

Като част от цялостен гинекологичен преглед, лекарят първо внимателно ще инспектира вулвата, влагалището и шийката на матката - патологични промени в тъканите често се случват на няколко места. По време на инспекцията лекарят обръща внимание на оцветяването на кожата и всички аномалии в тъканта като петна, пукнатини, удебеляване, лющене или язви.

В допълнение, видът сканира цялата генитална област. Той обръща внимание на всякакви възли или удебеляване в тъканта. Лимфните възли в слабините също са включени в изследването при палпация. Ако те са уголемени и / или болезнени, това може да показва заразяване с ракови клетки, но има и много други причини.

>> Колпоскопия

Лекарят може да прегледа по -точно подозрителните тъканни участъци с помощта на колпоскопия. Той използва специално лупа с 10 до 20 кратно увеличение (колпоскоп).

За да оцени по -добре подозрителните зони, лекарят може да извърши теста с оцетна киселина: Той нанася много разреден разтвор на оцетна киселина върху областите с памучна топка. Здравата тъкан не реагира на това с промяна в цвета, докато променените клетки обикновено стават белезникави (левкоплакия) - възможна индикация за рак.

Внимание: За разлика от VIN лезиите, болестта на Педжет на вулвата не показва бял цвят в пробата от оцетна киселина!

>> биопсия

Лекарят взема една или повече тъканни проби (биопсия) от всяка неясна тъканна промяна - или като ударна биопсия, или като ексцизионна биопсия:

При ударна биопсия, цилиндър от тъкан се пробива от подозрителната зона с помощта на специален инструмент. (например удар). По време на ексцизионна биопсия се изрязва цялата подозрителна област (например в случай на пигментни лезии, които могат да бъдат черен рак на кожата).

Хистологичното (хистологично) изследване на пробите в лабораторията може най -накрая да изясни дали е рак или предраков стадий.

Тъканта обикновено се отстранява под местна анестезия. Лекарят може да затвори раната с конци.

Допълнителни изследвания при потвърден рак на вулвата

След като бъде поставена диагнозата рак на вулвата, лекарят ще назначи различни допълнителни изследвания в зависимост от индивидуалния случай. Те включват следните прегледи:

Цялостният гинекологичен преглед на цялата генитална и анална област помага да се определи по -точно размера и местоположението на тумора.

Лекарят използва ректален преглед, за да сканира ректума с пръст, за да търси признаци на рак. Ако има съответно съмнение, ендоскопско изследване на ректума - ректоскопия (ректоскопия) - може да осигури сигурност.

Пикочните пътища също могат да бъдат изследвани ендоскопски (уретроцистоскопия), ако се подозира инфекция с ракови клетки.

Ултразвуковите изследвания на вагината, слабините, тазовите органи и черния дроб също могат да дадат информация за разпространението на тумора.

При съмнение за белодробни метастази може да се направи рентгенография на гръдния кош. Компютърната томография (CT) и магнитно -резонансната томография (MRI) осигуряват още по -подробни изображения на вътрешността на тялото и по този начин по -точни доказателства за метастази.

Разделяне на етапи на заболяването

Въз основа на всички резултати от теста, ракът на вулвата може да бъде отнесен към определен стадий на заболяването. Това е важно за планирането на терапията.

Стадиите на рака на вулвата съгласно т. Нар. Класификация FIGO (FIGO = Международна федерация по гинекология и гнездене) са:

  • Етап I: Рак на вулвата, който е ограничен до вулвата или вулвата и перинеума (перинеум = област между външния генитален орган и ануса). Няма засягане на лимфните възли. В зависимост от максималната степен на тумора и дълбочината на проникване в тъканта се прави разлика между стадий Ia и стадий IB.
  • Етап II: тумор с всякакъв размер, който се е разпространил в долната трета на вагината и / или уретрата и / или ануса. Няма засягане на лимфните възли.
  • Етап III: тумор с всякакъв размер, който се е разпространил в долната трета на вагината и / или уретрата и / или ануса. Допълнително засягане на лимфните възли в слабините. В зависимост от степента на засягане на лимфните възли се прави разлика между етап IIIA, етап IIIB и етап IIIC.
  • Етап IV: тумор от всякакъв размер, който се е разпространил в горните две трети от влагалището и / или уретрата и / или в ануса и / или лигавицата на пикочния мехур или ректума, или който е фиксиран към тазовата кост ( етап IVA) или е образувал отдалечени метастази (етап IVB).

Рак на вулвата: лечение

Начинът, по който медицинските специалисти лекуват рак на вулвата, зависи до голяма степен от вида, стадия и местоположението на тумора. Общото здравословно състояние на пациентката и нейната възраст също се вземат предвид (релевантно по отношение на семейното планиране и поддържане на сексуалната функция).

По принцип възможностите за лечение на рак на вулвата са операция, лъчева терапия и химиотерапия.Те могат да се използват индивидуално или в различни комбинации - индивидуално адаптирани към пациента.

хирургия

Изборът на лечение за рак на вулвата е операция: Ако е възможно, винаги се опитваме да изрежем тумора напълно, като същевременно запазим вулвата, доколкото е възможно. Хирургията се избягва само в изключителни случаи, например ако една жена не може да бъде оперирана по здравословни причини или туморът вече се е разпространил в ануса.

Колко обширна трябва да бъде операцията, зависи от стадия на заболяването:

>> Малък тумор: Ако туморът е все още много малък и все още не е проникнал много дълбоко в кожата, обикновено е достатъчно да го изрежете заедно с граница от здрава тъкан. Ако е необходимо, хирургът премахва и лимфните възли в слабините. Или първоначално изрязва само контролните лимфни възли - първите ингвинални лимфни възли, разположени в зоната на изтичане на тумора. Ако тъканните тестове показват, че те са свободни от ракови клетки, останалите лимфни възли в слабините не е необходимо да се отстраняват.

>> По -голям тумор или множество туморни места: За тумори, които вече са по -големи, вече са се разпространили в съседни структури (като уретрата, клитора, вагината) или се появяват на няколко места, е необходима по -обширна операция. Не само самата ракова тъкан ще бъде отстранена с поле на здрава тъкан, но и част или цялата вулва (заедно с подлежащата мастна тъкан). Отстраняването на вулвата се нарича вулвектомия.

Като част от тази процедура, лимфните възли в слабините винаги се отстраняват, защото има голям риск те също да бъдат засегнати от рак. Ако тъканните тестове потвърдят това, тазовите лимфни възли също трябва да бъдат изрязани.

Хирургически рискове

В случай на малки тумори в близост до клитора или уретрата, по -специално, операцията обикновено се извършва с възможно най -малък ръб към здравата тъкан, за да се защитят клитора и уретрата. Ако обаче на ръба се изреже твърде малко здрава тъкан, туморът може да се върне.

Когато вулвата е напълно отстранена, след това всеки втори пациент трябва да се бори с нарушения на заздравяването на рани. Други възможни последици от радикалната намеса са например сензорни нарушения, белези, стеснения, загуба на урина и повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Също така се очакват значителни рискове при отстраняване на всички лимфни възли в слабините или таза. Засегнатите жени много често страдат от повтарящи се лимфни натрупвания, лимфедем в краката и възпаление.

лъчетерапия

Ако лимфните възли в слабините или таза са засегнати от рак, тези области се облъчват. Самите ракови заболявания на вулвата не реагират особено добре на лъчева терапия. Независимо от това, този метод на лечение може да бъде полезен в следните случаи:

  • В допълнение към операцията: Адювантната лъчева терапия се провежда след операция, например ако туморът не може да бъде отстранен напълно или с достатъчно голям марж. Операцията се предхожда от неоадювантна лъчева терапия - тя има за цел да намали размера на тумор, който е неоперабилен поради неговия размер или местоположение (например близо до ректума) до такава степен, че е възможно хирургично отстраняване.
  • Вместо операция: Има и карциноми на вулвата, които не могат да бъдат оперирани и са само облъчени (окончателно облъчване).

За да стане лъчевата терапия по -ефективна, тя може да се комбинира с химиотерапия. Лекарите наричат ​​това радиохимиотерапия.

химиотерапия

Химиотерапията също не е много ефективна при рак на вулвата. Ето защо обикновено се комбинира с други терапии, като химиорадиотерапия (като алтернатива или в допълнение към операцията). Химиотерапията се използва главно за рак на вулвата, която вече е образувала дъщерни селища в по -отдалечени области на тялото (отдалечени метастази).

Поддържаща терапия

Това включва терапевтични мерки, които имат за цел да предотвратят или намалят терапията или свързаните с тумора симптоми. Няколко примера:

За борба с гаденето и повръщането се дават антиеметични лекарства - възможни странични ефекти от радиация и химиотерапия. Диарията в резултат на радиация или химиотерапия може да се лекува и с медикаменти.

Лъчевата терапия в урогениталната област може да предизвика остър цистит. Тогава например помагат антиконвулсивни и обезболяващи лекарства и, ако е необходимо, антибиотици.

Пациентите с рак често страдат от анемия - или причинена от самия тумор, или от туморна терапия. Лекарят може например да даде кръвопреливане за лечение.

Лечението вече не е възможно за рак на вулвата в краен стадий. Терапевтичните мерки като хирургия, (радио) химиотерапия или прилагане на болкоуспокояващи имат за цел по -скоро да облекчат симптомите на пациентката, за да подобрят качеството й на живот.

Рак на вулвата: превенция

Някои от случаите на рак на вулвата възникват във връзка с хронична HPV инфекция. Така че, ако предотвратите инфекция с човешки папиломен вирус, предотвратявате VIN лезии като възможни предшественици на рак на вулвата. Избягването на такава инфекция не е лесно, тъй като вирусите са широко разпространени. Препоръчителните мерки включват подходяща хигиена и използване на презервативи, ако сменяте по -често сексуални партньори - и в някои случаи ваксинация срещу HPV:

Ваксинацията се препоръчва за всички момичета и момчета на възраст между девет и 14 години, за предпочитане преди първия полов акт, тъй като се инфектирате много бързо по време на полов акт. Пропуснатите ваксинации трябва да бъдат компенсирани най -късно до 18 -годишна възраст. В отделни случаи ваксинацията срещу HPV може да бъде полезна и в по -късен момент - заинтересованите страни трябва да обсъдят това със своя лекар (например гинеколог).

Ваксинацията срещу HPV предлага защита срещу инфекция с високорискови типове HPV - типове вируси, които са свързани с повишен риск от рак. Това засяга предимно рак на шийката на матката, но също така например рак на пениса, вагинален рак, анален рак и рак на вулвата.

Също така е важно да се идентифицират и лекуват (възможни) предракови етапи в ранен стадий, включително преди всичко вулва интраепителни неоплазми (VIN): Тези тъканни промени в срамната област са се увеличили през последните десетилетия, особено при жени на възраст между 30 и 40. Етапите VIN II и VIN III са критични: в 15 до 22 процента от случаите те се развиват в рак на вулвата за среден период от три до четири години.

Тагове:  грижа за краката домашни средства зъби 

Интересни Статии

add