Цервикална интраепителна неоплазия (CIN)

Астрид Лайтнер учи ветеринарна медицина във Виена. След десет години във ветеринарната практика и раждането на дъщеря си, тя премина - по -скоро случайно - към медицинска журналистика. Бързо стана ясно, че интересът й към медицинските теми и любовта към писането са перфектната комбинация за нея. Астрид Лайтнер живее с дъщеря, куче и котка във Виена и Горна Австрия.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Лекарите наричат клетъчните промени в шийката на матката цервикална интраепителна неоплазия (CIN).Те се считат за предшественик на рак на шийката на матката. Лекарят поставя диагнозата CIN, като изследва тъканна проба от шийката на матката. Прочетете тук дали CIN може да регресира и кога е необходимо лечение.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N87

Кратък преглед

Какво представлява цервикалната интраепителна неоплазия (CIN)? Клетъчни промени на шийката на матката, предшественик на рак на шийката на матката
Курс: Може да регресира отново. С CIN I и II може да се изчака, с CIN III обикновено се извършва същата операция (конизация)
Симптоми: CIN не причинява никакви симптоми
Причини: Хронична инфекция с човешки папилома вируси, особено високорискови вируси тип HPV 16 и 18
Рискови фактори: Често променящи се сексуални партньори, едновременна инфекция с херпесни вируси или хламидия, пушене, имунодефицит
Диагностика: PAP намазка, вагинално изследване, вземане на тъканна проба (биопсия), HPV тест
Лечение: редовни прегледи, евентуално противовъзпалително лечение, операция (конизация)
Профилактика: ваксинация срещу HPV, редовни прегледи при гинеколога

Какво представлява цервикалната интраепителна неоплазия (CIN)?

CIN е съкращението за "цервикална интраепителна неоплазия" (английска цервикална интраепителна неоплазия). Лекарите използват този термин, за да опишат повърхностни промени в клетките на шийката на матката, които, ако не се лекуват, могат да се развият в рак на шийката на матката.

Причината за клетъчните промени е хронична инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). HP вирусите са много чести и почти всяка жена ще бъде заразена с тях през живота си. Предава се чрез полов акт.

HPV инфекциите често се лекуват сами. Ако продължат обаче, те могат да увредят клетките на лигавицата на шийката на матката. Първоначално те могат да се развият в предшественици на рак на шийката на матката (предракови лезии, CIN) и едва по -късно в рак. Ракът на маточната шийка е третата най -често срещана форма на рак при жените по света.

Диагнозата на CIN не означава автоматично, че ще развиете рак. Някои CIN регресират сами. Дали и как се лекува CIN зависи от степента на клетъчните промени (дисплазия).

Разлика между CIN 1, 2 и 3

Лекарите класифицират цервикални интраепителни неоплазми в три степени на тежест:

CIN I (CIN 1): нискостепенна дисплазия

CIN I са леки промени в клетките, които се лекуват сами при добра половина от жените.

CIN II (CIN 2): умерена дисплазия

CIN II описва умерена форма на клетъчна промяна. Той преминава сам при една трета от засегнатите жени.

CIN III (CIN 3): тежка дисплазия (инвазивен плоскоклетъчен карцином)

С CIN III, клетъчните промени вече са напреднали. Промените все още са ограничени до горните тъканни слоеве (карцином in situ, CIS), но могат да се превърнат в карцином. Тъй като CIN III преминава сам по себе си само при много малко жени, лекарите обикновено съветват незабавно да се оперира, ако случаят е такъв.

Може ли CIN да регресира?

Ако лекарят открие цервикална интраепителна неоплазия (дисплазия на шийката на матката), това не е причина за безпокойство. Клетъчните промени нарастват повърхностно и могат да регресират отново при определени обстоятелства. Вероятността CIN да изчезне сама зависи от степента и продължителността на инфекцията. Като общо правило, колкото по-дълго сте заразени с високорискови типове HPV вируси (HPV 16 и 18), толкова по-малка е вероятността той да регресира и по-голяма е вероятността от рак на шийката на матката.

CIN I се лекува спонтанно и без лечение в 60 % от случаите. В 30 процента от случаите, клетъчните промени продължават. Тук лекарят проверява шийката на матката веднъж годишно по време на гинекологичния преглед. 10 процента от всички случаи на CIN I се развиват до CIN III в продължение на много години. Ако има CIN I, лекарят проверява на всеки три месеца дали клетъчните промени регресират. Ако CIN I съществува повече от две години, лекарите препоръчват операция (конизация).

С CIN II 40 % се излекуват сами в рамките на две години, други 40 % остават и в 20 % от случаите се развива CIN III. CIN II не е необходимо да се лекува незабавно. Въпреки това, лекарят ще прави PAP тест (микроскопско изследване на намазка от шийката на матката) и вагиналоскопия на всеки три месеца, за да провери как се развива CIN II. Ако промените в клетките не са изчезнали след една година, лекарите обикновено препоръчват операция (конизация).

Ако лекарят постави диагнозата CIN III, шансовете за регресия на клетъчните промени са само 33 %. С тази констатация е много вероятно дисплазията да се развие в рак на шийката на матката. Следователно лекарите препоръчват операция веднага на този етап.

Как разпознавате CIN?

Цервикалните интраепителни неоплазми обикновено не причиняват симптоми. Следователно те обикновено се откриват само случайно - като част от годишния профилактичен медицински преглед при гинеколога.

Болестите на гениталния тракт често не предизвикват ясни симптоми. Следователно болката или сърбежа във влагалището или кървенето (извън менструалния период) винаги трябва да се приемат сериозно. Свържете се с вашия гинеколог, ако имате някакви аномалии. Той изяснява причината и решава дали и кое лечение има смисъл.

Какво причинява цервикална интраепителна неоплазия?

CIN се развива от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Това е най-често срещаната болест, пренасяна от HPV в света. Гениталните HP вируси се предават по време на полов акт и проникват през лигавиците.

Повечето жени се заразяват с HP вируси през живота си, но само няколко развиват CIN от него. В 80 процента от случаите инфекцията се лекува сама и без симптоми в рамките на една до две години.

Ако имунната система не успее да се пребори с инфекцията, клетките в шийката на матката могат да бъдат толкова увредени от HPV инфекцията, че да се развият в предшественици на рак. Въпреки това са необходими около пет до десет години, за да се развие персистираща HPV инфекция в рак.

Рискови фактори високорисков тип HP вирус

Повечето HPV инфекции са безвредни и успешно се борят от имунната система. Рискът от заболяване обаче е особено висок, ако така наречените високорискови вирусни HPV типове (HPV 16 и 18) се заселят върху шийката на матката. Това са видове вируси, които потенциално могат да причинят рак там, като задействат предшественици на рак на шийката на матката (преканцерози). Възможно е обаче и инфекциите с високорискови типове HPV да се излекуват отново без лечение.

Други рискови фактори за генитални HPV инфекции

В допълнение към инфекцията с високорисковите типове HPV 16 и 18, други фактори увеличават риска от CIN:

Често променящи се сексуални партньори: HP вирусите се предават главно по време на полов акт. С увеличаването на броя на сексуалните контакти се увеличава и рискът от HPV инфекция. Презервативите защитават само в ограничена степен, тъй като не обхващат всички области на кожата, през които се предават вирусите.
Пушене: Пушенето не само насърчава развитието на рак, но и инфекция с HPV. Никотинът се натрупва в лигавицата на шийката на матката и по този начин отслабва имунната му функция.
Раждане в ранна възраст: За майките рискът от инфекция зависи от възрастта при раждането на първото дете и броя на децата. Тъй като с бременността лигавицата на шийката на матката се променя, което я прави по -податлива на инфекции. Жена, която е станала майка на 20, има по -висок риск от майка, която е родила първото си дете на 35.
Имунна слабост: Имунокомпрометираните хора - като пациенти с ХИВ или хронично болни - са по -малко способни да се борят с инфекциите, отколкото здравите хора.
Инфекции с други полово предавани патогени: Херпесните или хламидийните инфекции насърчават инфекцията с HPV вируси.
Перорална употреба на контрацептиви: Жените, които приемат хапчето повече от пет години, са изложени на по -висок риск от HPV инфекция.

Как се диагностицира CIN?

Клетъчните промени в областта на шийката на матката не причиняват забележими симптоми. Гинекологът редовно проверява дали има такива промени по време на годишния профилактичен медицински преглед.

PAP тест

За да може да определи клетъчните промени в шийката на матката, лекарят провежда така наречения PAP тест. Той взема тампон от областта на шийката на матката с памучен тампон. След това това се изследва в специализирана лаборатория за промени в клетките.

Какво казва резултатът от PAP теста?

PAP I: Нормални, здрави клетки, без данни за промени, следващ преглед след една година

PAP II: Леки промени в клетките (като безобидно възпаление или гъбична инфекция), без съмнение за предракови лезии или рак, следващ преглед след година

PAP III: Неясна находка, по -изразено възпаление или промени в клетките, необходими са допълнителни изследвания

PAP IIID: Има промени в клетките (дисплазии), но няма рак. Необходими са допълнителни изследвания.

PAP IV: Има предраков, ранен стадий на рак или рак. Необходими са допълнителни разследвания за изясняване.

PAP V: откриване на злокачествени туморни клетки, много вероятно е рак.

Процедурата зависи от констатациите на PAP

При PAP I и II няма нужда от допълнителни действия, следващата намазка ще бъде взета по време на профилактичния преглед след една година. От PAP III нататък са необходими допълнителни изследвания като вагиналоскопия и / или тест за HPV.

Вагиналоскопия

Ако резултатът от PAP теста е PAP III или повече, лекарят ще извърши вагинално изследване (колпоскопия). Той използва специален микроскоп и свързана камера, за да изследва лигавицата на шийката на матката за промени. Ако има някакви аномалии, лекарят взема малки тъканни проби от шийката на матката с малки щипци (биопсия). След това те се изпращат в лаборатория и се изследват микроскопски.

Отстраняването на тъканните проби може да причини лека болка, но обикновено отнема само кратко време. Може да има леко кървене, докато раните на шийката на матката не заздравеят. Поради това е препоръчително да използвате чорапогащи в следващите дни.

HPV тест

HPV тестът определя дали има инфекция с HPV вируси. Процедурата е подобна на тази при PAP теста: лекарят премахва клетки от шийката на матката с четка. Някои жени намират прегледа за неудобен и леко болезнен.

След това клетките се изследват в лаборатория. Определя се дали изобщо има инфекция с HP вируси и какъв тип е:

Видове високорискови вируси: главно HPV 16 и 18, но също и HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59
Типове вируси с нисък риск: главно HPV 6 и 11, но също и HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 и 83

HPV тестът се използва и след конизиране. Лекарят ще провери дали вирусът все още е налице след операцията. Ако е така, рискът от повтарящи се клетъчни промени се увеличава.

Как се лекува CIN?

Лечение на CIN I.

CIN I се лекува сам при около половината от жените. Ако има признаци на възпаление, причинено от бактерии или гъбички, лекарят ще ги лекува с подходящи лекарства. Следващият преглед при гинеколога ще бъде след шест месеца. Ако тестът за HPV е положителен, ще последва друго вагинално изследване и, ако е необходимо, биопсия.

Лечение на CIN II

CIN 2 не е необходимо да се лекува незабавно. Като правило е достатъчно да изчакате и да направите тест за намазка след шест месеца, за да видите как са се развили клетъчните промени. Ако CIN II все още присъства след две години, лекарите препоръчват хирургично отстраняване на промяната (конизация).

Лечение на CIN III

В случай на CIN III, т.е. напреднали предшественици на рак, лекарите препоръчват незабавно отстраняване чрез конизация.

Какво е конизация?

С конизация лекарят отстранява болната тъкан от шийката на матката. Процедурата се извършва под обща или локална анестезия. За да го премахне, лекарят използва електрически нагревателен контур (LEEP конизация) или лазер и отстранява парче тъкан във формата на конус от шийката на матката. За повечето жени конизацията води до пълно излекуване.

След процедурата може да се появи леко кървене, но обикновено това е по -малко от менструация. На осмия до десетия ден, когато крастата се разхлаби, кървенето може да започне отново.

Въздържайте се от полов акт, вани и тампони през първите три до четири седмици след конизацията!

След конизацията лекарят преглежда пациента отново. PAP тест в комбинация с HPV тест предлага добра сигурност. Вагиналоскопия е необходима само ако CIN не е напълно отстранен и / или тестът за HPV е все още положителен.

Можете ли да предотвратите CIN?

Цервикалните интраепителни неоплазми се причиняват от HP вируси. Следователно всички мерки, които откриват HPV инфекция на ранен етап или в най -добрия случай я предотвратяват, са подходящи за превенция.

HPV ваксинация

В момента на пазара има две ваксини срещу човешки папилома вируси. Те предотвратяват HPV инфекцията и предпазват от клетъчни промени, които потенциално могат да доведат до рак на шийката на матката.В момента има две ваксинации:

Двойна ваксина: Предпазва от високорисковите типове HPV 16 и 18
Деветкратна ваксина: Предпазва от високорисковите типове 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, както и от нискорисковите типове HPV 6 и 11 (допълнителна защита срещу генитални брадавици)

Ваксинацията срещу HPV е така наречената мъртва ваксина. Това означава, че ваксината стимулира имунната система да произвежда антитела, но не може да причини самата инфекция.

Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) препоръчва ваксинация за всички момичета на възраст между девет и 14 години. В зависимост от препарата ще получите две или три дози. Ваксинацията работи най -добре, ако е завършена преди първия полов акт.

По принцип ваксинацията е възможна и в по -късен момент (след първия секс). Дори ако HPV инфекция с определен вид вирус вече е настъпила, ваксинацията все още предпазва от другите видове вируси, съдържащи се във ваксината.

Ваксинацията не е подходяща за лечение на съществуваща HPV инфекция. Съществуват обаче доказателства, че жените, които са ваксинирани след конизация, са по -малко склонни да получат CIN отново.

Както при всички ваксинации, нежелани реакции са възможни след ваксинация срещу HPV. Те включват болка и подуване на мястото на инжектиране, главоболие или замаяност. Тези реакции на имунната система обаче обикновено са безвредни и отшумяват сами в рамките на няколко дни.

Скринингов преглед

CIN обикновено не причинява никакви симптоми. Още по -важно е да посещавате годишните профилактични прегледи при гинеколога. Защото: Редовните проверки (PAP тест) предотвратяват развитието на клетките в рак на шийката на матката неоткрити.

От януари 2020 г. жените на възраст 35 и повече години могат да правят тест за човешки папилома вируси на всеки три години.

Дори хората, които са били ваксинирани срещу HPV, не бива да се отказват от профилактичните прегледи при гинеколога, тъй като досегашните ваксини са предотвратявали само някои от причиняващите рак инфекции с HPV.

Тагове: gpp здрави крака женско здраве