Кръв в изпражненията

и Сабине Шрьор, медицински журналист

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Лесно е да се страхувате от кръв в изпражненията. Но ракът на дебелото черво не винаги стои зад него. Обикновено причината са сравнително безобидни заболявания като стомашно -чревни инфекции, чревни полипи или хемороиди. Язва на стомаха и възпалително заболяване на червата също често причиняват кървави изпражнения. Във всеки случай кръвта в изпражненията винаги трябва да се проверява от лекар. По -долу ще намерите всичко, което трябва да знаете за симптома "кръв в изпражненията".

Кратък преглед

Описание: Червената кръв в изпражненията (хематохезия) обикновено показва източник на кървене в средния или долния стомашно -чревен тракт. Черната кръв в изпражненията (катранено изпражнения, мелена) обикновено сигнализира за кървене в горния стомашно -чревен тракт (между хранопровода и дванадесетопръстника).
Причини: Кървене в храносмилателния тракт по различни причини, например стомашно -чревна язва, хронични киселини, разширени вени в хранопровода (варици на хранопровода), увреждане на лигавицата от лекарства (като ASA) или насилствено повръщане, болест на Crohn, улцерозен колит, чревни полипи, издатини на чревната стена (дивертикулоза), които могат да се възпалят (дивертикулит), инфекции, съдова обструкция в червата (мезентериален инфаркт), хемороиди, тумори (като рак на стомаха, рак на дебелото черво).
Кога на лекар Винаги да изключвате сериозни заболявания като причина. Това е особено вярно, ако има други симптоми като стомашна или коремна болка, болка по време на изхождане, гадене и повръщане, постоянна умора или умора, значителна загуба на тегло за кратко време и / или нощно изпотяване.
Диагностика: вземане на анамнеза (анамнеза), физикален преглед, гастроскопия, колоноскопия (вероятно само ректоскопия), ентероскопия с двойна балон, ендоскопия с видеокапсула, ултразвук, процедури по ядрена медицина, селективна артериография, изследване на кръв и изпражнения
Лечение: Острото кървене се спира (например чрез склерозиране, лигиране на ластик или инжекция с адреналин). Кръвните заместители са необходими за висока загуба на кръв и кръвопреливане в тежки случаи. Освен това, ако е възможно, причината (стомашна язва, болест на Crohn, хемороиди и др.) Се лекува съответно, за да се предотврати повторно кървене.

Кръв в изпражненията: причини и възможни заболявания

Кървавите изпражнения са признак на кървене в храносмилателния тракт. Източникът на кървене може да бъде в орофаринкса, хранопровода, стомаха, тънките или дебелите черва или в ануса.

Кървене в горния храносмилателен тракт

Ако кръвта в изпражненията идва от горния храносмилателен тракт, може да се има предвид следното:

Стомашно -чревни язви: Язвата на стомаха и дванадесетопръстника са най -честата причина за кървене от горния храносмилателен тракт. Често се задейства от инфекция с бактерията Helicobacter pylori.
Лекарства: Различни лекарства могат да причинят кървене в горния храносмилателен тракт, ако се приемат продължително време, например болкоуспокояващо и треска ацетилсалицилова киселина (ASA).
Хронични киселини: Ако агресивната стомашна киселина се покачва многократно в хранопровода, лигавицата на хранопровода може да се възпали (езофагит или рефлуксен езофагит). След това засегнатата лигавица може да започне да кърви.
Чернодробни заболявания: Различни чернодробни заболявания причиняват отклоняване на венозния кръвен поток, което може да доведе до разширени вени в хранопровода (варици на хранопровода). Те се разкъсват лесно, което може да бъде свързано с животозастрашаващо кървене.
насилствено повръщане: това може да разкъса лигавицата между стомаха и хранопровода. Лекарите говорят за синдрома на Mallory-Weiss тук. Често се среща при алкохолици с предварително увредена лигавица.
Рак на стомаха: Злокачествен тумор в стомаха също може да бъде причина за кръв в изпражненията.

Кървене в средния и долния храносмилателен тракт

Различни състояния, които засягат средния и долния храносмилателен тракт, също могат да причинят кръв в изпражненията. Те включват:

Тумори в тънките или дебелите черва: Те са най -честата причина за кървене в средния и долния храносмилателен тракт. Не е задължително обаче тези тумори да са злокачествени (рак на дебелото черво). Има и доброкачествени израстъци в червата, които могат да бъдат отговорни за кръвта в изпражненията.
Възпалително заболяване на червата: Особено при по -млади хора, кръвта в изпражненията може да бъде причинена от болестта на Crohn или язвен колит. Докато последното засяга само дебелото черво и ректума, болестта на Crohn може да причини възпаление в целия храносмилателен тракт. Точните причини за двете заболявания не са известни.
Чревни полипи: Това са предимно доброкачествени издатини на лигавицата в дебелото черво. Обикновено те не причиняват никакви симптоми, но могат да започнат да кървят с увеличаване на размера. В допълнение, те могат да се развият в предварителния стадий на рак на дебелото черво. Следователно, чревните полипи над определен размер обикновено се отстраняват. След такава операция може да възникне следоперативно кървене.
Дивертикул: Чревните дивертикули са издатини на чревната стена (най -вече в дебелото черво). Клиничната картина се нарича дивертикулоза и е доста често срещана. Ако дивертикулите се възпалят (дивертикулит), те могат да започнат да кървят.
Инфекции: От обикновения стомашно -чревен грип до по -сериозни заболявания като коремен тиф или бактериална дизентерия, различни инфекции могат да причинят кръв в изпражненията. Обикновено диарията се появява едновременно.
Псевдомембранозен колит: Това е форма на възпаление на дебелото черво, причинено от свръхрастежа на някои чревни бактерии (Clostridium difficile). Спусъкът обикновено е по -продължителна антибиотична терапия. Типични симптоми на заболяването са силна коремна болка и диария, често с кръв в изпражненията.
Хемороиди: Подобната на гъба, добре перфузирана съдова възглавница на ануса може да бъде необичайно увеличена (хемороидална болест) и по този начин лесно да се разкъсва при дефекация. След това откривате свежа, предимно яркочервена кръв на изпражненията.
Мезентериален инфаркт: Това е острата запушване на чревен съд. По -възрастните хора са засегнати най -вече. Кръвта може да се появи в изпражненията с напредването на болестта.

Кръв в изпражненията: кога трябва да посетите лекар?

Ако забележите кръв в изпражненията, важно е да посетите лекар. През повечето време кървенето спира само по себе си и причините често са безобидни. Независимо от това, определено трябва да изясните от кой източник идва кръвта и дали евентуално зад нея има по -сериозно заболяване. Това е особено вярно, ако има допълнителни симптоми като:

Болка в стомаха или корема
Болезнени движения на червата
Гадене и повръщане (вероятно с кръв в повръщаното)
постоянна умора и изтощение
значителна загуба на тегло за кратък период от време
Нощно изпотяване

Кървенето в храносмилателния тракт може да доведе до анемия в дългосрочен план, която във всеки случай трябва да се лекува от лекар.

Как да забележите кръв в изпражненията

Кръвта в изпражненията показва, че кръвта тече някъде в храносмилателния тракт, който се е смесил с изпражненията. Цветът и текстурата на кръвта могат да показват източника на кървене. Кръвта в изпражненията не е задължително светла или тъмночервена, тя може да бъде и черна. Как точно изглежда кръвта зависи от това колко тежко е кървенето в храносмилателния тракт и дали кръвта е влязла в контакт със стомашна киселина или бактерии.

Стомашно -чревния тракт:

Червена кръв в изпражненията (хематохезия)

Светла или тъмночервена кръв, примесена с изпражненията или натрупана на ивици, е сравнително свежа. Този вид кръв в изпражненията се нарича хематохезия. Източникът на кървене обикновено е в средната или долната част на стомашно -чревния тракт (стомашно -чревния тракт, стомашно -чревния тракт), тъй като кръвта не е разградена от стомашна киселина или бактерии и в резултат е обезцветена.

Ако изпражненията са равномерно оцветени в тъмночервено, това може да показва повишено кървене в дебелото черво. По-слабото кървене оставя по-желеобразни следи в изпражненията.

Светлочервените ивици от своя страна могат да показват ново кървене в ректума, както е характерно за хемороидите.

Черна кръв в изпражненията (мелена, катранено изпражнение)

Ако столът е черен и лъскав, той се нарича катранен стол (Meläna). Това обикновено показва кървене в горния стомашно -чревен тракт, между хранопровода и дванадесетопръстника. Това е така, защото тук кръвта влиза в контакт със стомашната киселина, която разгражда хемоглобина в кръвта до хематин и по този начин изпражненията стават черни. Ако засегнатите също страдат от повръщане, повръщането също е черно като утайка от кафе. Язвата на стомаха често е причина за кървене в горния храносмилателен тракт.

В допълнение към стомашната киселина, чревните бактерии също могат да превръщат хемоглобина в кръвта в хематин при продължителен контакт. Следователно, ако чревният пасаж се забави, по -дълбокото кървене може да доведе и до мелена.

При определени обстоятелства кървенето в горния стомашно -чревен тракт също може да доведе до червена (вместо черна) кръв в изпражненията, т.е.хематохезия. Това може да се случи, например, ако малко стомашна киселина се произвежда от лекарства или ако изтича много кръв, която бързо преминава през червата.

Окултна кръв в изпражненията

Ако в изпражненията има кръв, но не се вижда с просто око, тя се нарича окултна кръв в изпражненията. Обикновено това се открива случайно по време на основен преглед или при съмнение в случай на известно увреждане на лигавицата в храносмилателния тракт.

Окултната кръв в изпражненията може да бъде открита с имунологичен тест за изпражнения, който също реагира на най -малките количества кръв. Досега за това е бил използван хемокултният тест.

Възможна бъркане с кръв в изпражненията

Някои храни могат да обезцветят изпражненията, като симулират кръвта в изпражненията. Червеното цвекло например оставя тъмночервени следи в изпражненията, които лесно могат да бъдат сбъркани с хематохезия. Боровинките и сладникът, от друга страна, оцветяват изпражненията в черно, подобно на катранено табуретка (мелена).

Лекарства като таблетки с въглен и желязо също могат да причинят черни изпражнения.

Кръв в изпражненията: какво прави лекарят?

За лекаря това е преди всичко определяне на причината за кръвта в изпражненията. Въпросите за медицинската история (анамнеза) могат да предоставят важна информация за източника на кървене. Например, лекарят пита пациента дали преди това е имал кръв в изпражненията си и дали е имал предишно заболяване (като болест на Crohn, язвен колит, хемороиди, язва на стомаха и др.). Лекарят може също да попита за консумацията на алкохол от пациента (алкохолизмът като рисков фактор за стомашно -чревно кървене).

Интервюто е последвано от физически преглед. В допълнение, допълнителни изследвания могат да помогнат за определяне на източника на кървене. Една от най -важните е стомашно -чревната колоноскопия. В зависимост от вашите нужди могат да бъдат полезни и други прегледи:

Гастроскопия: При гастроскопия гъвкава тръба с вградена оптика (ендоскоп) се избутва над устата и в стомаха, за да се изследва вътрешността на шпионската тръба, стомашната стена и горната част на първия участък на тънките черва (дванадесетопръстника). При колоноскопия ендоскопът се вкарва през ануса в ректума и по -нататък в дебелото черво. Този метод може да идентифицира много възможни източници на кървене, като варици на хранопровода, язви, хронично възпаление, дивертикули, полипи на дебелото черво и други израстъци.
Ректоскопия: Ако лекарят подозира, че хемороидите са причина за кръвта в изпражненията, е достатъчно отражение на ректума (ректоскопия).
Двубалонна ентероскопия (DBE): Този вид ендоскопия позволява на лекаря да изследва тънките черва. За да направи това, той въвежда ендоскоп, към който са прикрепени два малки балона. Лекарят последователно ги изпомпва, за да може дългият ендоскоп да пробие път в тънките черва. Обикновено прегледът се извършва на две стъпки: Първо, лекарят изследва горната част на тънките черва през устата, след това долната част през ануса.
Видео капсулна ендоскопия: За този специален ендоскопски преглед пациентът поглъща мини камера. Когато преминава през храносмилателния тракт, той прави снимки на вътрешността (особено на тънките черва) на кратки интервали. Методът е напълно безболезнен, но отнема много време. Освен това източникът на кървене не може да бъде ясно локализиран с него.
Ултразвуково изследване: Използвайки ултразвуково изследване на коремната стена, лекарят често може да установи запушване на чревен съд (мезентериален инфаркт) като причина за кръвта в изпражненията.
Процедури за ядрена медицина и селективна артериография: С тези методи на изследване съдовете могат да се визуализират по -точно с помощта на контрастни вещества, за да се открие активно кървене.
Проби от изпражнения и кръв: Те могат да се използват например за идентифициране на инфекции като задействащи кръвта в изпражненията.

Ето как се лекува лекарят

За първото лечение пациентите са поставени плоско. Те получават кислород през назогастралната тръба. Кръвните заместители попълват липсващия обем в кръвния поток. Ако има по -голяма загуба на кръв, засегнатите получават кръвопреливане.

По -нататъшното лечение зависи от причината за кървенето. Разбира се, основната цел е да се спре активното кървене. В допълнение, повтарящото се кървене трябва да бъде предотвратено чрез отстраняване на причината.

За да се спре активното кървене в храносмилателния тракт, се предлагат предимно различни ендоскопски процедури. Практическото тук е, че източник на кървене, открит с помощта на гастроскопия или колоноскопия, може да бъде лекуван веднага по време на изследването. Лекарят има различни възможности за това:

Хемоклип: Лекарят може да затвори кървящата област с вид скоба, която притиска увредения съд.
Адреналинов разтвор или фибриново лепило: Алтернативно, кървящият фокус може да се инжектира с разтвор на адреналин. Това кара корабите да се свиват на подходящото място. Може да се инжектира и така нареченото фибриново лепило. Фибринът е протеин, който е важен за съсирването на кръвта.
Лазер: Понякога лекарят ще заличи кървенето с лазер.
Пиърсинг: В други случаи източникът на кървене се пробива с минимална операция. Тоест, около наранените съдове се поставят конци, за да се спре кървенето.
Лигиране с гумена лента: Ако вариците на хранопровода или хемороидите са предизвикали кървенето, медицинските специалисти често използват лигиране с ластик. Засегнатите съдове са свързани с гумена лента, така че да умрат.

В случай на остро кървене в стомашно -чревния тракт с тежка кръвозагуба, загубената кръв трябва да бъде заменена възможно най -скоро. В противен случай може да възникне животозастрашаващ хиповолемичен шок.

След като кървенето е спряло, важно е да се лекува причината, за да се предотврати повторното му кървене. Няколко примера:

Язви на стомаха: Тъй като те често са причинени от инфекция с бактерията Helicobacter, пациентите обикновено получават антибиотици. В допълнение, лекарства, инхибиращи стомашната киселина, като инхибитори на протонната помпа (ИПП), често се използват за защита на стомашната лигавица от по-нататъшно увреждане.
Варици на хранопровода: Те се появяват, когато налягането в порталната вена (което пренася кръв от коремните органи към черния дроб) се повишава (портална хипертония). Поради това засегнатите се лекуват с антихипертензивни лекарства, наред с други неща.
Хронично възпалително заболяване на червата: Лекувате се с противовъзпалителни лекарства като глюкокортикоиди ("кортизон").
Дивертикулит: При възпалени чревни изпъкналости лекарят често предписва антибиотици и противовъзпалителни средства. В тежки случаи може да се наложи операция: Болната чревна част се отстранява.
Полипи на дебелото черво: Те също обикновено се отстраняват хирургично.
Злокачествени заболявания като рак на дебелото черво: Основните терапевтични възможности тук са хирургия, химиотерапия и лъчева терапия.

Кръв в изпражненията: можете да направите това сами

Ако забележите кръв в изпражненията, винаги трябва да се консултирате с лекар, за да изясните причината бързо. Лечението също е въпрос на лекар. При определени обстоятелства обаче можете да подкрепите терапията. Ако имате остра стомашна язва например, трябва да избягвате всичко, което допълнително дразни стомашната лигавица. Те включват например кафе, никотин, алкохол, люти подправки и стрес. Попитайте Вашия лекар как можете да подкрепите конвенционалното медицинско лечение.

Освен това може да се направи много за предотвратяване (повторно) кървене в стомашно -чревния тракт - и по този начин кръв в изпражненията. Диетата има голямо влияние. Като следвате тези съвети, можете да намалите личния си риск от стомашно -чревно кървене:

Много плодове и зеленчуци: Редовно слагайте в диетата си ябълки, моркови и т.н. По този начин противодействате на стомашния и чревния рак, както и на дивертикулите.
По -малко месо: Заради вашето здраве яжте по -малко месо и колбаси.
Диета, богата на фибри: Консумирайте редовно фибри, като тези, съдържащи се в пълнозърнести продукти. Те насърчават храносмилането.
Мазни храни: Избягвайте мазни храни, тъй като те често водят до излишък на стомашна киселина, което от своя страна може да причини киселини и язви.
Без алкохол и никотин: Тези луксозни храни също стимулират отделянето на стомашна киселина. Следователно трябва да правите без тях.

В допълнение към диетата, психологическите фактори също играят роля: Избягването на хроничен стрес също може да предотврати стомашно -чревно кървене и по този начин кръв в изпражненията.