Аблация на сърцето

Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Аблацията на сърцето е операция, при която излишните или болни пътища и възбуждащите огнища се опустошават. В резултат на това някои форми на сърдечни аритмии могат да бъдат елиминирани за постоянно, особено ако медикаментите не помагат (вече). Прочетете всичко за областите на приложение, процедура и рискове от тази терапия!

Какво е аблация?

По време на аблация върху сърцето ефектите на топлина или студ, рядко също ултразвук или лазер, се използват за причиняване на целенасочени белези в тези клетки на сърдечния мускул, които генерират или провеждат електрическото възбуждане неправилно. По този начин могат да бъдат потиснати мускулни възбуди, които нарушават нормалния сърдечен ритъм - сърцето отново бие нормално.

Тази процедура почти винаги се извършва с помощта на катетър, който се прокарва към сърцето през кръвоносен съд в слабините. Следователно процедурата се нарича още "катетърна аблация". Електрофизиологично изследване (EPU) обикновено предхожда аблация на сърцето. Понякога лекарите съчетават сърдечна аблация с необходима операция (тогава наричана хирургична аблация).

Стандартната процедура е радиочестотна аблация (високочестотна аблация), при която върхът на катетъра отделя интензивна топлина, генерирана от електромагнитни вълни към тъканта. Друга процедура е криоаблация, при която се използва студ. По време на аблация части от системата за проводимост на възбуждане се прекъсват. В резултат на това сърцето в идеалния случай вече не генерира или препраща никакви патологични импулси и бие отново редовно.

Сърдечни аритмии

Проводимата система в сърцето определя сърдечния ритъм. Основният импулс идва от синусовия възел, който се намира в стената на дясното предсърдие. Оттам електрическото възбуждане преминава през предсърдията, след това - като точка на превключване между предсърдията и вентрикулите - през AV възела и снопа на His във вентрикуларните крайници (бедрата на Tawara) и накрая във влакната на Purkinje. Те възбуждат сърдечния мускул от върха и по този начин предизвикват неговото свиване.

Ако потокът от електрически сигнали е неправилно насочен или възникват допълнителни импулси в сърдечната стена, сърдечният ритъм се нарушава. След това сърдечният мускул работи некоординирано и кръвта е по -малко ефективна или - в най -лошия случай - изобщо вече не се изпомпва в кръвния поток.

Кога да направите сърдечна аблация?

Катетърната аблация се използва за някои сърдечни аритмии, особено когато те не се подобряват значително въпреки лекарствената терапия. Основните състояния, при които лекарите извършват сърдечна аблация, включват:

Предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене предсърдието се възбужда неравномерно от кръгови или разстройни импулси. Някои от импулсите се предават на камерите, които следователно се свиват нередовно и често твърде бързо (тахиаритмия). Това става забележимо чрез оплаквания като спад в работоспособността, сърцебиене, замаяност, задух, болка в гърдите или чувство на страх. В допълнение, нарушеното кръвообращение може да причини образуването на кръвни съсиреци, особено в предсърдието, което - ако се разхлабят - може да предизвика например инсулт.

Успехът на сърдечната аблация при предсърдно мъждене варира по дефиниция. Около 45-65 % от пациентите нямат рецидив на предсърдно мъждене в продължение на пет години след това лечение. Като алтернатива на медикамента, съгласно действащите насоки, аблацията на сърцето е терапията от първи избор при пациенти с гърчоподобно предсърдно мъждене и съответни симптоми-при условие, че пациентът не страда от някакво съответно сърдечно или сериозно съществуващо заболяване .

Предсърдно трептене

Предсърдно трептене по същество съответства на предсърдно мъждене. Една разлика обаче е, че предсърдието се свива с честоти над 250 до 450 удара в минута, докато при предсърдно мъждене може да бъде от 350 до 600 удара. Освен това предсърдното трептене е редовно.

Предсърдна тахикардия (предсърдна тахикардия)

Електрическите импулси не идват от синусовия възел, а от други места в стената на дясното предсърдие. За разлика от предсърдното мъждене, предсърдните действия са редовни и обикновено бият със скорост от 160 до 220 удара в минута. Колкото повече места задействат импулсите, толкова по -малко успешна е аблацията на сърцето при това заболяване.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром)

Синдромът на WPW е една от AV повторните тахикардии (AVRT). В допълнение към нормалния път между атриума и вентрикула, при това разстройство има допълнителен (допълнителен) път, който представлява „късо съединение“ към сърдечния мускул. Това води - обикновено при атаки - до факта, че импулсите достигат до сърдечните камери по -бързо и те след това се свиват по -бързо (сърдечна честота около 150-220 удара в минута). Аблацията на сърцето е особено полезна, ако тези сърдечни аритмии се появяват често. Процентът на успех е висок (над 90 процента).

AV възлова възвратна тахикардия

В AVNRT електрическите импулси циркулират в AV възела (тук има две линии). Това води до внезапен ускорен сърдечен ритъм, който може да продължи от минути до часове и да доведе до замаяност и припадъци. В случай на EPU, лекарят търси по -бавния от двата проводящи пътя и го заличава.

Аблацията на сърцето се използва и за други аритмии, като тахикардиални аритмии в вентрикулите.

Какво правите със сърдечната аблация?

Аблацията на сърцето е минимално инвазивна процедура. Това означава, че терапията причинява само най -малките наранявания на кожата и меките тъкани. Както при всяка операция, някои стандартни тестове, като ЕКГ и вземане на кръв, ще бъдат направени предварително. Освен това има задълбочени лични съвети и информация от лекуващия лекар.

Преди действителната аблация се извършва електрофизиологично изследване (EPU).Той помага на специалиста да определи точно аритмията и нейния произход.

След локална упойка лекарят обикновено пробива вена в слабините и създава там така наречения „шлюз“. Подобно на клапан, това предотвратява изтичането на кръв от съда и в същото време позволява катетърът или други инструменти да бъдат вкарани в кръвния поток.

След това лекарят прокарва тънки електродни катетри през шлюза до точката, където голямата куха вена се влива в дясното предсърдие. Този процес е почти незабележим за пациента.

С помощта на рентгенови лъчи и оценка на електрическите сигнали от катетрите се определя тяхното положение. Електрическите сигнали, които предизвикват сърдечна аритмия, вече могат да бъдат регистрирани в различни точки на сърцето. Лекарят може също да използва електрически импулси, за да проследи произхода на припадъчна сърдечна аритмия.

За аблация на сърцето лекарят сега поставя катетър за аблация, за да заличи източника на смущаващи сигнали или дефектни линии. В радиочестотната аблация се използва вид високочестотен ток.

За да се следи успеха, сега сърцето е специално стимулирано или се дават определени лекарства, които могат да предизвикат сърдечна аритмия. Ако не възникне смущение, аблацията може да бъде прекратена. Катетрите се отстраняват и мястото на венозна пункция се затваря с превръзка под налягане.

Аблацията при предсърдно мъждене е специален случай, тъй като няма ясно място на произход на тази аритмия. Човек подозира това предимно на мястото, където четирите белодробни вени навлизат в сърцето. Следователно, с така наречената изолация на белодробни вени, около входните точки се създават пръстеновидни белези, които разделят електрическата връзка към лявото предсърдие.

След аблацията на сърцето, сърдечната дейност се документира чрез ЕКГ, измерване на кръвното налягане и ултразвуково изследване. Пациентът може да напусне болницата след приблизително 24 часа.

Какви са рисковете от сърдечна аблация?

В допълнение към общите рискове от всяка процедура, като кървене и инфекция, могат да възникнат специфични усложнения като част от аблация на сърцето. Те обаче са редки, тъй като катетърната аблация е фундаментално щадяща процедура:

• Перикарден излив (перикарден излив до перикардна тампонада) - разкъсване на мускула причинява кървене в пространството между сърцето и перикарда
• Разрушаване на системата за проводимост на възбуждане - това след това трябва да се лекува с пейсмейкър
• Образуване на кръвни съсиреци (тромбоза)
• Стесняване / запушване на белодробните вени
• Увреждане на околните структури и органи
• Натъртване или кървене на мястото на пробиване
• Съдови оклузии

Какво трябва да внимавам след аблация?

Около две седмици след аблацията трябва да избягвате напрегнатите упражнения и упражнения, за да избегнете повторно кървене. Не натискайте силно, когато имате изхождане. Лекарствата за лечение на аритмия, които са били необходими преди операцията, обикновено се приемат за още три месеца. В допълнение, терапия за инхибиране на съсирването на кръвта е необходима в продължение на поне 8-12 седмици, тъй като в противен случай могат да се образуват кръвни съсиреци в зоните на белези.

Чрез интензивно наблюдение с ЕКГ в покой, дългосрочни ЕКГ и ултразвукови изследвания, лекарят може надеждно да идентифицира възможните усложнения и успеха на аблацията. Ако аритмията се появи отново, може да бъде полезна друга аблация на сърцето.

Тагове:  коса очи отровни растения от поганка