Хроничен панкреатит
и Карола Фелхнер, научен журналистД -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел
Повече за експертите наКарола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.Хроничният панкреатит е повтарящо се възпаление на панкреаса. В до 80 процента от случаите се причинява от прекомерна консумация на алкохол. Типичните симптоми включват болка в горната част на корема с форма на колан, загуба на тегло, лошо храносмилане и нарушена регулация на кръвната захар. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за хроничния панкреатит.
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K86
Хроничен панкреатит: описание
Хроничният панкреатит е постоянно повтарящо се възпаление на панкреаса. В резултат на това болният орган е все по -малко способен да изпълнява своите задачи - т.е. да произвежда храносмилателни ензими и важни хормони (като инсулин). Това все повече ограничава качеството на живот на засегнатите. В допълнение, хроничният панкреатит значително намалява продължителността на живота.
В Германия от 1500 до 8000 души всяка година се диагностицират с хроничен панкреатит. Заболяването често се проявява през 3 -то и 4 -то десетилетие от живота. Обикновено причината е продължителната консумация на алкохол. Хроничният панкреатит рядко се развива в детска възраст. Тогава често генетичен компонент играе роля.
Хроничен панкреатит: симптоми
Хроничният панкреатит често започва коварно и прогресира бавно. Първоначално симптомите често са само леки до умерени: Както при острия панкреатит, типичен симптом на хроничната форма е епигастралната болка, излъчваща се в гърба или раменете под формата на колан. Те често се появяват по време на или след хранене и могат да продължат с дни. В късен стадий на заболяването обаче пациентите често вече не изпитват никаква болка в горната част на корема.
В допълнение към болката, хроничният панкреатит може да предизвика симптоми като загуба на апетит, гадене и повръщане. Пациентите губят тегло. Освен това има мазно, неприятно миришещо движение на червата.
Колкото по -напредва хроничният панкреатит, толкова повече се нарушава производството на храносмилателни ензими за храносмилане на мазнини. Нарастващата липса на панкреатични ензими означава, че мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) вече не могат да се усвояват адекватно от храната. Това предизвиква симптоми на дефицит на витамин: нощна слепота (дефицит на витамин А), умора и нарушения на походката (дефицит на витамин Е), склонност към кървене (дефицит на витамин К) и меки кости (остеомалация поради недостиг на витамин D).
В напредналите стадии на хроничен панкреатит също се намалява производството на хормони за регулиране на кръвната захар: инсулин (понижава нивото на кръвната захар) и глюкагон (повишава нивото на кръвната захар). В резултат на това пациентът развива диабет (захарен диабет).
Хроничен панкреатит: причини и рискови фактори
Хроничният панкреатит се причинява в 80 % от случаите от прекомерна консумация на алкохол (злоупотреба с алкохол). Алкохолът директно уврежда тъканта на панкреаса и отслабва имунната система. Алкохолът инхибира отделянето на пратеника вещество интерферон, който нормално стимулира имунната система. Хроничният панкреатит може да бъде провокиран и от следните фактори:
Генетично обусловен (наследствен панкреатит)
В случай на наследствен панкреатит, панкреасът се възпалява в детска възраст. Генетичен дефект води до променена структура и функция на ендогенно вещество, което активира храносмилателните ензими: трипсиноген. Храносмилателните ензими се активират в панкреаса, а не в тънките черва. Те „усвояват“ тъканта на панкреаса, което предизвиква възпалителна реакция.
Пациентите с муковисцидоза също са по -склонни да страдат от хроничен панкреатит, тъй като гъстата слуз предотвратява нормалното изтичане на панкреатичната секреция.
Лекарства
Наркотиците също могат да причинят хроничен панкреатит. Те включват бета-блокери, диуретици, АСЕ инхибитори, естрогени и антиепилептици. Подобно на алкохола, лекарствата увреждат тъканите на панкреаса, причинявайки тяхното възпаление.
Излишък от калций в свръхактивни паращитовидни жлези
Паращитовидната жлеза произвежда паращитовидния хормон, който регулира нивото на калций в кръвта. Той мобилизира калция от костите, за да повиши нивата на калций в кръвта. Когато има излишък от паратиреоиден хормон, излишъкът от калций реагира с храносмилателните ензими в панкреаса. Образуват се камъни, които могат да причинят хроничен панкреатит.
Излишък от триглицериди (хипертриглицеридемия)
Излишъкът от определени липиди в кръвта (триглицериди) със стойности> 1000 mg / dl също причинява хроничен панкреатит в редки случаи. Точният механизъм зад това все още не е ясно известен. Смята се, че разцепването на триглицеридите (с помощта на липаза) произвежда свободни мастни киселини, които причиняват възпаление на клетките на панкреаса.
Автоимунен панкреатит
Автоимунният панкреатит е рядка форма на хроничен панкреатит. Тялото все повече произвежда антитела, които атакуват собствената му панкреасна тъкан. Еднократна кортизонова терапия понякога е достатъчна за излекуване, без да се налагат допълнителни терапевтични мерки.
Хроничен панкреатит: прегледи и диагностика
Ако подозирате хроничен панкреатит, свържете се с вашия общопрактикуващ лекар или специалист по вътрешни болести и гастроентерология. Точното описание на вашите оплаквания и всички предишни заболявания предоставя на лекаря ценна информация за вашето здравословно състояние (анамнеза). Лекарят може да зададе следните въпроси:
- Къде точно те боли? Излъчва ли болката?
- Болката възниква ли след хранене?
- Колко алкохол пиете? Имате ли алкохолна зависимост?
- Забелязали ли сте лъскава, мазна диария?
- Имали ли сте някога панкреатит?
- Случвало ли ви се е да имате повишени нива на липиди в кръвта или повишени нива на калций при преглед?
- Приемате ли някакви лекарства?
Физическо изследване
Лекарят ще ви помоли да легнете и да освободите горната част на тялото си, за да могат да ви прегледат. Хроничният панкреатит води до болка в горната част на корема при повечето засегнати хора, която може да се излъчва в гърба и евентуално в гърдите. Лекарят първо ще изслуша корема със стетоскопа. След това внимателно ще опипва корема, като обръща внимание на всяка болка.
Кръвен тест
В случай на остро възпаление, ензимите на панкреаса в кръвта могат да бъдат повишени. Разграждащият мазнините панкреатичен ензим липаза се освобождава все повече в кръвта. Ензимът амилаза, разцепващ въглехидратите, и ензимът еластаза, разделящ протеините, също могат да бъдат увеличени. Нивата на храносмилателния ензим в кръвта обаче не са повишени при всички пациенти с хроничен панкреатит.
Изследване на изпражненията
Ензимът еластаза, произвеждан от панкреаса, се освобождава в червата и се екскретира неразграден. Ако панкреасът не работи правилно, съответно по -малки количества еластаза влизат в червата - нивото на еластаза в изпражненията също спада съответно. Ако се подозира хроничен панкреатит, лекарят ще измери концентрацията на еластаза в изпражненията като част от изследването на изпражненията. Този преглед се счита за метод на избор за диагностициране на хроничен панкреатит.
Ако концентрацията е по -малка от 200 микрограма на грам изпражнения, има увреждане на екзокринната функция на панкреаса. Над концентрация на еластаза-1 под 100 микрограма на грам изпражнения, дисфункцията се класифицира като тежка.
Освен това може да се определи количеството мазнини и храносмилателния ензим химотрипсин в изпражненията. Повишената екскреция на мазнини и намалената концентрация на химотрипсин в изпражненията също показват дисфункция на панкреаса и по този начин хроничен панкреатит.
Процедури за изображения
За диагностициране на хроничен панкреатит трябва да се извърши ултразвуково изследване на корема (коремна сонография), ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ). С помощта на образни мерки може да се оцени степента на увреждане на тъканите. С помощта на ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) може да се изясни дали тумор в областта на панкреаса или жлъчния канал е причината за симптомите.
Ултразвуково изследване
Поради повтарящите се пристъпи на възпаление, тъканта на панкреаса се белези с течение на времето и се образуват калцификации. Ултразвуковото изследване на корема (коремен ултразвук) може да предостави първоначални улики. Ако има такива калцификации, това се счита за доказателство за хроничен панкреатит. Тъй като панкреасът се намира зад други органи в корема, той често не може да бъде оптимално представен чрез ултразвуково изследване. В този случай лекарят използва други образни методи, като компютърна томография, магнитно -резонансна томография или ERCP.
Компютърна томография и ядрено -магнитен резонанс
Ако се подозира хроничен панкреатит, компютърната томография (КТ) дава подробна картина на панкреаса. Магнитно -резонансната томография (MRT) също позволява още по -прецизно визуално представяне. Хроничният панкреатит обикновено се появява на снимките като калцификация на панкреатичната тъкан, както и като промяна в панкреатичния канал или така наречените псевдокисти на панкреаса. Туморите на панкреаса също могат да бъдат открити с помощта на тези два метода.
Ендоскопска холангио-панкреатография (ERCP)
Тъй като хроничният панкреатит в крайна сметка може да доведе до тумор (панкреатичен карцином), в много случаи се извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). За ERCP лекарят нарязва малка тръба надолу по хранопровода в стомаха и по -надолу по дванадесетопръстника. По този начин той може точно да инспектира ставния канал на панкреаса и жлъчката и евентуално да разпознае причината за хроничния панкреатит. След това той инжектира рентгенова контрастна среда в канала. Това позволява каналите на панкреаса и жлъчката, както и всички пречки да текат (например тумор) да бъдат видими на рентгеново изображение.
Хроничен панкреатит: лечение
Най -важната мярка за хроничен панкреатит е абсолютното и постоянно въздържание от алкохол. Само въздържанието предотвратява по -нататъшно възпаление и по този начин непрекъснато разрушаване на тъканта на панкреаса. Определено трябва да потърсите професионална помощ за спиране на алкохола, тъй като много малко хора успяват да останат самостоятелни. Най -малко за хората, които са физически зависими от алкохола, първата стъпка е детоксикация в клиника, при която симптомите на физическа абстиненция се преодоляват под лекарско наблюдение и, ако е необходимо, с медицинска помощ. Това е последвано от допълнителни подходящи мерки. Това включва амбулаторна или стационарна терапия за пристрастяване, за да се овладее психологическата зависимост от алкохола, и посещение на групи за самопомощ, които подкрепят процеса.
Хората с хроничен панкреатит трябва да обърнат допълнително внимание на диетата си. Някои са отслабнали много поради болестта и трябва да натрупат отново своите физически резерви. Важно е обаче как и какво ядат пациентите: В идеалния случай порциите трябва да са малки и да съдържат малко въглехидрати и мазнини. За да разгради въглехидратите, тялото се нуждае от амилаза от панкреаса - която трябва да бъде пощадена. Мастните храни, от друга страна, често се понасят много лошо поради липсата на секреция при хроничен панкреатит и причиняват метеоризъм и мастни изпражнения. Мазнините със средноверижни мастни киселини (MCT), като тези, открити в кокосовата мазнина и маслото от палмови ядки или в специални диетични храни, се понасят по-добре. Те не трябва да се разграждат от ензими, за да се абсорбират в червата.
В допълнение, симптомите на хроничен панкреатит могат да бъдат облекчени с помощта на лекарства и хирургични процедури.
Хроничен панкреатит - лекарства
В случай на остро възпаление възпалителната терапия съответства на тази на остра форма на панкреатит. На пациентите се дават опиоиди за облекчаване на болката под формата на бупренорфин или петидин. В допълнение, пациентите могат да приемат разцепващия мазнините ензим липаза по време на хранене под формата на таблетки. Това облекчава храносмилателния дискомфорт.
Някои пациенти страдат от дефицит на мастноразтворими витамини (витамини А, D, Е, К) поради нарушение на храносмилането на мазнини. Те се прилагат директно в кръвта през мускулите. По този начин червата могат да бъдат заобиколени.
При пациенти с тежък хроничен панкреатит панкреасът често е толкова силно повреден, че вече не могат да регулират баланса на кръвната захар - развиват диабет. В този случай пациентите също ще се нуждаят от инсулинова терапия.
Хроничен панкреатит - хирургична процедура
Хроничният панкреатит често води до калцификации, които могат да причинят камъни в канала на панкреаса или да го стеснят. С помощта на специален ендоскопски метод, ендоскопска холангио-панкреатография (ERCP), ставният канал на жлъчката и панкреаса може да бъде увеличен отново. За да направи това, лекарят поставя малка епруветка в канала. След това се надува малък балон, който отново разтяга прохода. В някои случаи се поставя и малка тръба (стент), за да се предотврати повторно стесняване. Лекарите могат да използват електрически ударни вълни, за да счупят камъни в канала на панкреаса, за да подобрят дренажа.
Хроничен панкреатит: ход и прогноза
Прогнозата за хроничен панкреатит зависи от това колко изразени са съпътстващи заболявания като алкохолна зависимост и колко последователно се спазват препоръчаните терапевтични мерки. В дългосрочен план хроничният панкреатит причинява промени в тъканите, които могат да причинят различни усложнения, като например панкреатични псевдокисти, кръвни съсиреци във вената на далака или порталната вена. В напреднал стадий хроничният панкреатит също увеличава риска от развитие на рак на панкреаса.
Хроничен панкреатит - прогноза
Хроничният панкреатит обикновено продължава няколко години и обикновено се свързва с други заболявания. Въпреки че самият рядко е фатален, продължителността на живота на пациента се намалява значително поради често тежките съпътстващи и вторични заболявания. Хроничната консумация на алкохол, която се среща при 80 процента от засегнатите, драстично намалява продължителността на живота. Ако хроничният панкреатит е довел до функционално увреждане на панкреаса, засегнатите често страдат от хронична диария и свързаната с това загуба на тегло. Наднорменото тегло отслабва целия организъм, което прави засегнатите по -податливи на инфекции. Усложненията също са по -вероятни. Около 50 % от пациентите с хроничен панкреатит умират в рамките на десет до 15 години.
Хроничен панкреатит - усложнения
Хроничният панкреатит е свързан с увреждане на тъканите в дългосрочен план. Това увеличава риска от следните усложнения. Това включва:
Псевдокисти на панкреаса
Възпалителните тъканни промени могат да причинят образуването на т. Нар. Панкреатични псевдокисти. Това са капсулирани натрупвания на течност, които са заобиколени от лечебна рана тъкан и колагенови влакна. В сравнение с истинските кисти обаче, натрупванията на течност не са заградени от истинска стена. Псевдокистите на панкреаса могат да отшумят сами в рамките на шест седмици. В някои случаи обаче те се заразяват или разрушават. Ако пациентът страда от симптоми, обикновено се прилага хирургично малка епруветка, така че съдържанието на псевдокистата може да се източва непрекъснато.
Тромбоза на слезката вена и порталната вена
Тежкият хроничен панкреатит може да притисне вената на далака или порталната вена поради калцификати и структурни промени и по този начин да доведе до образуване на кръвни съсиреци (тромбоза) в тези съдове. В зависимост от размера на съсирека, кръвта може да се върне в порталната вена, която води до черния дроб. Това е особено вярно, ако пациентът има цироза на черния дроб поради продължителна консумация на алкохол. В порталната вена се развива повишено кръвно налягане, което може да доведе до натрупване на течност в корема (асцит). Освен това, задръстването на кръв пред черния дроб може да предизвика образуването на т. Нар. Колатерални вериги, през които кръвта тече от порталната вена директно обратно към дясното сърце.
Рак на панкреаса
Като късно усложнение на хроничния панкреатит, карциномът на панкреаса може да се развие в напреднал стадий. Поради постоянното възпаление, умиращите клетки в тъканта на панкреаса трябва да бъдат постоянно замествани. Освен това здравите клетки се делят много по -често от обикновено.Грешки могат да възникнат при всяко делене - в най -лошия случай клетката може да се изроди. Такива клетки вече нямат достатъчно собствени механизми за възстановяване и след това се делят експоненциално - развива се тумор. Следователно хроничният панкреатит трябва да бъде разпознат и лекуван навреме.
Тагове: алкохолни наркотици зъби паразити
