Лимфедем

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Лимфедемът е подуване под кожата, причинено от нарушен лимфен дренаж: течността от междуклетъчните пространства вече не може да се транспортира достатъчно през лимфната система, така че да се натрупа - възниква подуване. Лимфедемът може да бъде вроден или да се развие през целия живот. Прочетете повече за причините, диагностиката и лечението на лимфедем тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Q82I89I97

Кратък преглед

Описание: подуване на тъканта поради задръстена лимфна течност; Разграничаване между вроден (първичен) и придобит (вторичен) лимфедем; последното е много по -често
Симптоми: видимо подуване, но намаляващо поради издигане до крайно, необратимо подуване, както и кожни промени (израстъци, възпаления, слабо зарастващи рани)
Причини: При вроден лимфедем, малформации на лимфната система. За придобит лимфедем, операции и облъчване като част от терапията на рак или самия тумор
Диагноза: вземане на анамнеза (анамнеза), физикален преглед (палпация, признак на Stemmer, кутия пръст), евентуално сцинтиграфия
Лечение: Повишаване, комбинация от компресионна терапия, лимфен дренаж, тренировъчни упражнения и грижа за кожата; рядко операция

Лимфедем: описание

Лимфедемът е един от най -често срещаните видове отоци. Подуването обикновено се появява в една част на тялото (регионален лимфедем) - кракът или ръката често са засегнати. Подуването може да се появи от едната или от двете страни.

Много по -рядко се простира до цялото тяло. След това лекарите говорят за генерализиран лимфедем. Например, това е резултат от вродена малформация на лимфните съдове.

Лимфедемът може да бъде вроден (първичен) или придобит (вторичен):

Първичният лимфедем е рядък. Около един до десет процента от целия лимфедем е вроден, което не означава, че целият първичен лимфедем се проявява от раждането. По -скоро натрупването на течности се развива по -късно и в зависимост от това доколко изразени са нарушенията в лимфната система. Жените са засегнати значително по -често от мъжете. Вроденият лимфедем обикновено започва в области, които са далеч от центъра на тялото. Например, дебели, кубовидни пръсти (кутийки) с груба кожа отгоре са типични.
Вторичният лимфедем е много по -често срещан (поне 90 процента) от вродения. Първоначално те обикновено се развиват близо до тялото - например от мястото, където е настъпило увреждането (операция, радиация и т.н.) на лимфните съдове - и оттам се разпространяват към крайниците.

Липо-лимфедемът е специална форма на лимфедем. Лимфедемът се развива на базата на липедем - подуване в резултат на патологично променено разпределение на мазнините. Ако липедемът не се лекува, това може да блокира лимфния дренаж в дългосрочен план и по този начин да предизвика лимфедем.

Лимфната система

Фино разклонена мрежа от лимфни съдове преминава през тялото. По същество той изпълнява три важни функции.

Дренаж на лимфата

Те отклоняват съдържащата протеини течност (лимфа) от пространствата между клетките в тъканта. Най -фините лимфни канали (лимфни капиляри) се обединяват от там, за да образуват все по -големи лимфни съдове и в крайна сметка образуват лимфни щамове. Чрез последния участък, лимфните канали, лимфата най-накрая достига така наречения венозен ъгъл между шийните и ключичните вени (венозен ъгъл, наляво и надясно) и по този начин обратно в кръвния поток.

За да транспортират лимфата, лимфните съдове се свиват. Мускулите и ставите действат като помпи за лимфните съдове и по този начин подпомагат евакуацията на течността. Освен това лимфните съдове, както и вените имат клапи, които улесняват по -нататъшния транспорт.

Отбранителна функция

Преди тъканната вода да потече обратно в кръвния поток, тя обикновено преминава през няколко лимфни възли. Там се почиства от патогени. Следователно лимфната система е важна част от защитните сили на организма.

Транспортиране на липиди в кръвта

Абсорбираните в червата мазнини лесно достигат до лимфните капиляри, които са отворени в тъканта и обикновено имат пропуски в стените. След това те достигат до кръвния поток през лимфната система. Тази мастна лимфа се нарича още хил (мазнините се абсорбират и транспортират като хиломикрони, хилосът е гръцки и означава трапезен сок).

лимфа

Лимфата е бяло-жълтеникава течност и, в зависимост от точното съдържание на протеини и мазнини, бистра до мътна. През деня се образуват около два до три литра лимфна течност в интерстициалните пространства. Течността идва от кръвоносните капиляри - например чрез повишено налягане, което изтласква течността от кръвоносните съдове. Около десет процента от тази интерстициална течност след това се оттича като лимфа.

Развитие на лимфедем

В случай на лимфедем, повече течност влиза в тъканта, отколкото изтича през лимфната система - лимфата се натрупва, което води до подуване на тъканта. Натрупването на течност в тъканното пространство увеличава разстоянието между клетките и фините кръвоносни съдове. В резултат на това те вече не могат да снабдяват клетките с достатъчно хранителни вещества, което може да доведе до загиване на клетките. Следователно лимфедемът трябва да се лекува възможно най -рано, за да се избегнат сериозни увреждания.

Лимфедем: етапи и симптоми

В зависимост от тежестта, лекарите разделят лимфедема на четири етапа:

Лимфедем стадий 0: При латентен (невидим) лимфедем засегнатите все още нямат никакви симптоми. Части от лимфната система вече са повредени, но здравата част все още може да поеме отстраняването на лимфата.

Лимфедем етап 1: Лимфедемът вече може да бъде разпознат по видим оток, но все пак е обратим - лимфедемът може да регресира, например, чрез повдигане на крайника. Подуването е меко и може да се натисне с пръст. Ако махнете пръста си, временно остава вдлъбнатина. В допълнение, така наречената марка на Stemmer е отрицателна за диагностиката: бръчките могат да бъдат повдигнати на гърба на пръстите на ръцете и краката.

Лимфедем етап 2: Тук, поради задръстената, богата на протеини тъканна течност, допълнителна съединителна тъкан вече се е образувала (фиброза) и се е втвърдила (склероза). В резултат на това вдлъбнатините вече не могат да бъдат депресирани и дори повдигането на засегнатите крайници не позволява на отока да отшуми. Знакът на Стемър е положителен - гънката на кожата не може да се повдигне нито на гърба на пръста, нито на гърба на пръста.

Лимфедем етап 3: Този етап е известен също като елефантиаза. Характеризира се с изключително подуване. Под кожата се е образувала повече съединителна тъкан. Кожата е удебелена и втвърдена, израстъци, подобни на брадавици, допълват картината. Симптомите на третия етап на лимфедем също включват обезцветяване или нарушен растеж на ноктите. В допълнение, бариерната функция на кожата е нарушена. хронично възпаление. Това насърчава бактериални инфекции (например еризипела). Като цяло кожата в засегнатата област е изключително чувствителна и зарастването на рани е сериозно нарушено.

Лимфедем: причини

Лекарите правят разлика между вроден (първичен) лимфедем и придобит (вторичен) лимфедем.

Причини за първичен лимфедем

Първичният лимфедем се основава на вродени малформации на лимфната система. Например, има твърде малко лимфни съдове или липсват лимфни възли. В други случаи лимфните съдове се стесняват, втвърдяват или се разширяват.

Нежеланите развития могат да бъдат наследствени (наследствени). Ненаследствените (спорадични) нежелани развития на лимфната система обаче са по-чести. И двете обаче се основават на промени в генетичния състав, които водят до неправилно развитие на лимфната система.

Причини за вторичен лимфедем

Вторичният лимфедем често е резултат от операция и радиация като част от раковите терапии. Самият тумор също може да бъде спусък за образуването на вторичен лимфедем (злокачествен лимфедем).

Лимфедем след операция или лъчева терапия

Когато туморът се отстранява хирургично, често се отстраняват и близките лимфни възли. Процедурата може да увреди дренажните пътища по такъв начин, че те вече не могат да отстранят лимфата и да доведат до вторичен лимфедем.

Радиационната терапия при рак може да засегне и лимфните възли и съдовете. Същото се отнася и за големи хирургични интервенции, например след тежък инцидент.

Злокачествен лимфедем

Вторичен лимфедем без операция или радиация възниква, когато раков тумор компресира или напълно унищожи съществуващия лимфен тракт. Резултатът е това, което е известно като злокачествен лимфедем.

Лимфедем: диагноза

Ако забележите симптоми на лимфедем, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви прегледа подробно и ще започне подходящо лечение.

Първо, лекарят ви пита за вашата медицинска история (анамнеза):

Вашите родители също се борят с лимфедем?
Кога за първи път забелязахте подуването?
Регресира ли отокът, например като лежи?

Когато отговаряте на въпроси, лекарят също така разглежда вашите предишни заболявания и пита за операции, които може да са били извършени наскоро.

Физикален преглед за лимфедем

След това лекарят изследва засегнатата част на тялото и търси типични отоци и кожни промени.Като усети отока, той може да определи дали тъканта е мека или вече е втвърдена.

Знакът на Стемър предоставя допълнителна информация: Лекарят повдига кожата на пръстите или върховете на пръстите на краката. Ако няма гънки, това показва лимфедем в напреднал стадий (2-3) (положителен знак на Стемер). Понякога лекарят използва и ултразвук, за да покаже степента на лимфедем и възможните пречки за потока.

Лимфна сцинтиграфия

Ако след тези прегледи все още има съмнения дали това всъщност е лимфедем, лимфната сцинтиграфия може да осигури окончателна сигурност. При този метод за изследване на ядрената медицина лекарят (или неговият асистент) инжектира радиоактивно маркирана активна съставка (индикатор), която може да бъде отстранена само чрез лимфната система. Това премахване може да бъде представено графично.

По този начин лекарят може ясно да идентифицира нарушения в лимфния дренаж. Разглеждането на лимфедема по този начин отнема около час. Понякога лекарят прави по -късни записи след няколко часа, за да може да оцени хода с течение на времето.

В зависимост от предполагаемата причина следват допълнителни изследвания, например магнитно -резонансна томография с контрастно вещество (ЯМР на контрастно вещество) или генетична диагноза.

Лимфедем: лечение

Повечето от засегнатите са заети с един въпрос: Може ли лимфедемът да бъде излекуван? Отговорът на това е: С правилното лечение, патологичните отоци могат поне да бъдат намалени добре.

Консервативно лечение

Експертите препоръчват комбинация от компресионна терапия, лимфен дренаж, тренировки и грижа за кожата. Може да бъде полезно за лечение на лимфедем с домашни средства. Фокусът тук е върху балансирана диета и достатъчно упражнения.

Също така е важно да се знае, че лечението на лимфедем отнема много време, особено в началото, и не винаги е лесно. В допълнение, лечението може да бъде с вас за цял живот. С вашето сътрудничество обаче ще предотвратите усложнения като тежко възпаление. Освен това леко подобрен лимфедем често улеснява ежедневието ви.

Компресионна терапия

С помощта на компресионни чорапи или ленти за ръце се прилага лек натиск върху лимфните съдове. Това улеснява отстраняването на натрупаната тъканна течност в краката или ръцете.

Лимфен дренаж

Това е специална масажна техника, която може да удължи тъканта. Затова се нарича още ръчна или физическа терапия за отстраняване на задръстванията. Лимфният дренаж е едно от признатите средства и се заплаща от здравноосигурителни компании по лекарско предписание. Предимно изпълнени изпълняват специално обучени физиотерапевти.

Обучение с упражнения

Целенасоченото движение тренира мускулите, които подобно на помпата поддържат лимфните съдове при отстраняването на тъканната течност. Упражненията са индивидуално съобразени с пациента във физиотерапевтичната практика. Например, човек с лимфедем на крака получава различни упражнения от пациент, чиято ръка е засегната.

Грижа за кожата

Тъй като кожата може да бъде силно засегната от лимфедем, важно е да се грижите за нея и да я поддържате еластична. Препоръчително е редовно да прилагате овлажняващи лосиони върху засегнатите участъци от кожата.

Дълбоки трептения и други мерки

Валидните понастоящем насоки също така придават дълбоко трептене деконгестант и обезболяващ ефект. Разследванията обаче се отнасят до конкретно устройство, с което трябва да се работи правилно, за да може да се помогне.

Понастоящем няма доказателства, че тези методи работят и са от полза за пациента за по -нататъшни мерки срещу лимфедем като термотерапия, меки лазери или лимфни ленти.

Лекарства и хранителни добавки

Понастоящем няма лекарства, които да действат директно срещу лимфедем. Използването на подходящи препарати има смисъл само в случай на усложнения като болка или инфекции. Солните лекарства (диуретици) обикновено също не помагат. Напротив: Прекомерната употреба може дори да стимулира лимфедем!

Лимфедемът, който се причинява от инфекция с някои кръгли червеи, филариите, има специално положение. Лекарите противодействат на така наречената лимфна филариаза със специални лекарства като диетилкарбамазин или ивермектин.

Хранителните добавки могат да бъдат полезни в някои случаи на вторичен лимфедем, особено ако кръвен тест разкрие дефицита на определени вещества. Проучванията показват, че селенът например може да подкрепи консервативната терапия на някои лимфедеми. Въпреки това, неконтролираната консумация на селен също може да доведе до предозиране и съответни здравословни проблеми. Можете да научите повече за това в нашата статия за селена.

Преди да вземете някакви добавки, говорете с Вашия лекар. Експертите обикновено препоръчват предишен кръвен тест.

Операция на лимфедем

Понякога консервативните мерки не помагат за овладяване на лимфедем. Тогава хирургическата интервенция може да бъде полезна. Експертите обаче препоръчват това само ако няма злокачествен лимфедем - т.е. натрупване на течности поради рак - и пациентът не е излишно застрашен от операцията.

Хирурзите оперират лимфедем по различен начин в зависимост от причината. Ако искате да възстановите лимфния дренаж възможно най -естествено, обикновено използвате един от тези три метода:

Микрохирургична автогенна трансплантация на лимфни съдове: За лимфедем, при който пътищата са прекъснати. Тук хирурзите трансплантират лимфни съдове от здрав регион на тялото.
Интерпозиция на автогенни вени: Срещу лимфедем, при който лимфните съдове са повредени на кратко разстояние и няма други лимфни съдове, които са на разположение или са по -малко достъпни. Хирурзите използват собствените секции на вените на тялото, за да преодолеят празнината.
Хирургия на клапата: изместване на здравата тъкан в съседство с лимфедема, включително нейните лимфни съдове

Лекарите могат също да трансплантират цели лимфни възли от здрав регион към увредения. Ако всички вени са добре свързани, това може да помогне и за свързването на лимфните съдове с вени (лимфо-венозни, лимфонодуло-венозни анастомози)-т.е.преди лимфните канали естествено да отведат лимфата в кръвообращението под ъгъла на вената.

Понякога липосукцията работи и срещу изразения лимфедем. Особено напредналият лимфедем се намалява хирургично. Хирурзите изрязват засегнатата кожа, подлежащата мастна тъкан и мускулната кожа в различна степен и запечатват хирургичната област с кожен присадка или клапан, например.

Лимфедем: самолечение с домашни средства и други съвети

За да подкрепят медицинското лечение, много хора с лимфедем следят диетата си: Отслабването може да помогне за поддържане на лимфедема под контрол. В допълнение, експертите подозират, че балансираната диета с ниско съдържание на сол е полезна и в случай на лимфедем.

Общата полза от специална диета за лимфедем обаче все още не е научно доказана. Съгласно действащите насоки, специална диета, като диетата MCT (MCT = триглицериди със средна верига), може да помогне само при много редки малформации на лимфната система със загуба на лимфа и протеини с високо съдържание на мазнини.

Доказано е, че деконгестиращите дихателни упражнения и самомасажът имат ефект върху много лимфедеми. Вашият физиотерапевт ще ви каже точно как работят двата метода.

Тагове: стрес неосъществено желание да има деца Болести