хепатит

и Карола Фелхнер, научен журналист

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Хепатитът е възпаление на черния дроб. Това може да бъде причинено от вируси, токсини, лекарства или автоимунни заболявания. Лекарите разграничават различните форми на хепатит в зависимост от причината, продължителността и тъканните характеристики. Прочетете повече за симптомите, причините и терапията на чернодробно възпаление тук и разберете как можете да предотвратите хепатит!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K73B19B18K75B16B17B15

Кратък преглед

Какво е хепатит? Възпаление на черния дроб, което може да бъде остро или хронично
Форми: вирусен хепатит (хепатит А, В, С, D, Е), вирусен хепатит, автоимунен хепатит
Симптоми: понякога няма симптоми; в други случаи ясни до тежки симптоми като гадене, треска, болки в горната част на корема и евентуално жълтеница
Причини: Вируси, отрови (като алкохол), лекарства, метаболитни заболявания, автоимунни процеси
Лечение: в зависимост от причината и тежестта на заболяването; Например защита, лека храна, въздържание от алкохол, лекарства, евентуално чернодробна трансплантация
Прогноза: Острите форми обикновено се лекуват сами. Хроничните форми могат трайно да увредят черния дроб. Цироза на черния дроб и рак на черния дроб са възможни последици.

Форми на хепатит

Терминът хепатит означава възпаление на черния дроб. Но това е краят на простотата. Какво точно представлява хепатитът може да се отговори само малко по -екстравагантно, защото има различни форми на заболяването.

На първо място, хепатитът може да бъде разделен на две форми в зависимост от продължителността му:

остър хепатит: продължава по -малко от половин година
хроничен хепатит: продължава повече от шест месеца, развива се предимно от хепатитни форми В, С и D.

Хепатитът също може да бъде класифициран според причината:

Вирусен хепатит: възпаление на черния дроб, причинено от вируси на хепатит А, В, С, D или Е (всички подлежащи на уведомление)
Вирусен хепатит: възпаление на черния дроб като "страничен ефект" на друго вирусно заболяване (херпес, жлезиста треска)
Автоимунен хепатит: възпаление на черния дроб поради нарушение на имунната система

Много рядко хепатитът се причинява от паразити, гъбички или бактерии.

Хепатит А

Хепатит А се предава главно чрез изпражненията през устата, например чрез питейна вода, заразена с екскременти на пациенти. Инфекцията може да се осъществи и чрез размазване: Ако пациентите не измият добре ръцете си след използване на тоалетната, те могат да предадат вируса например на дръжките на вратите, крановете, приборите за хранене или кърпите. Оттам патогените могат да достигнат ръцете и впоследствие евентуално устната лигавица на здрави хора.

Понякога хепатит А се предава и чрез заразена храна (морски дарове, сладолед, плодове и др.).

След заразяването минават 15 до 50 дни преди появата на първите симптоми (инкубационен период). Те включват неспецифични оплаквания като треска, гадене или загуба на апетит. По -късно кожата и очните ябълки понякога пожълтяват, урината потъмнява, а изпражненията избледняват.Може да отнеме няколко месеца, докато пациентът се възстанови. Инфекцията с хепатит А обаче не може да стане хронична. Освен това, след като преживеете инфекция, вие сте имунизирани срещу вируси на хепатит А за цял живот.

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за тази форма на чернодробно възпаление в статията за хепатит А.

Хепатит Б.

Хепатит В е един от най -често срещаните вирусни хепатити в световен мащаб. Заразяването става чрез кръв и сексуални контакти (сперма, слюнка). Вирусите на хепатит В могат да се предават и чрез други телесни течности като сълзи, цереброспинална течност (течност), урина, стомашен сок и кърма. Като цяло медицинският персонал, пациентите на диализа и наркоманите (спринцовки!) По -специално имат висок риск от инфекция.

Чернодробното възпаление тип В може да бъде остро или хронично. Първите симптоми се появяват средно два до четири месеца след заразяването.

Хроничният хепатит В е широко разпространен.Според Световната здравна организация (СЗО) около 240 милиона души по света страдат от това. В резултат на хронично чернодробно възпаление може да се развие свит черен дроб (цироза) и злокачествен тумор на черния дроб (рак на черния дроб).

Повече информация за хепатит В можете да намерите в текста Хепатит В.

Хепатит С.

Експертите изчисляват, че около 71 милиона души по света имат хроничен хепатит С. Задействащите вируси могат да бъдат открити в почти всички телесни течности. Инфекцията се предава главно чрез кръвта. Рискът от инфекция е особено висок при замърсени прибори за консумация на наркотици, но също и при инструменти за татуиране или пиърсинг. При около 30 % от всички пациенти с хроничен хепатит С не може да се определи ясен път на предаване.

Около десет процента от пациентите с хепатит С също са заразени с вируса на хепатит G. Досега не са известни симптоми, които да могат ясно да бъдат приписани на този патоген. Освен това е трудно да се открият вируси на хепатит G.

Симптомите на хепатит С обикновено са леки и по -скоро неспецифични: Например, засегнатите имат мускулни и ставни болки, лека температура, гадене и отвращение към определени храни. По -късно може да се появи тъмна урина, пожълтяване на кожата и очните ябълки (жълтеница) и обезцветени изпражнения.

Хроничният хепатит С обикновено прогресира бавно и незабелязано в продължение на много години. Пациентите обаче имат много висок риск от чернодробна цироза или рак на черния дроб.

Можете да прочетете повече за тази форма на хепатит в статията Хепатит С.

Хепатит D.

Вирусите на хепатит D могат само да се размножават и да причинят инфекция само с помощта на вируси на хепатит В. Това означава: Инфекция с хепатит D е възможна само при хора, които или са заразени с хепатит В едновременно, или които вече имат хронична инфекция с хепатит В.

Заедно хепатит В и D често водят до тежко хронично възпаление на черния дроб

"Следете черния дроб, ако има рискови фактори"

Три въпроса за

Д -р мед. Маркус Фрюхайн,
Специалист по обща медицина
1
Ако черният дроб е възпален, защо не боли?

Д -р мед. Маркус Фрюхайн
Самата чернодробна тъкан няма рецептори за болка, поради което черният дроб обикновено не боли, ако има възпаление. Въпреки това, възпалението често води до подуване на органа и по този начин до разтягане на обвивката на черния дроб, което е доста болезнено. Неспецифичните симптоми като умора, сърбеж, загуба на апетит или чувство на натиск в горната дясна част на корема също са обезпокоителни.
2
Трябва ли редовно да проверявате черния дроб?

Д -р мед. Маркус Фрюхайн
Редовните чернодробни проверки се препоръчват само ако има специални рискови фактори. Има смисъл да следите органа, особено ако сте с наднормено тегло, имате редовна консумация на алкохол, диабет или хронично чернодробно възпаление. В допълнение към ултразвуковото изследване, различни лабораторни параметри като албумин, билирубин или чернодробни ензими са новаторски.
3
Как мога да защитя черния си дроб?

Д -р мед. Маркус Фрюхайн
Здравословният начин на живот с балансирана диета, умерена консумация на мазнини и алкохол и упражнения са полезни за черния дроб. Няма ваксинация срещу хепатит С и Е. Но срещу хепатит А и В. Чернодробните заболявания са голяма тежест за организма и хроничните заболявания като хепатит В оказват огромно влияние върху качеството на живот. Здравословният начин на живот и ваксинациите могат да защитят.
Д -р мед. Маркус Фрюхайн,
Специалист по обща медицина
Д -р мед. Маркус Фрюхайн е специалист по обща медицина, тропическа медицина, медицина на пътуванията и хранителна медицина и собственик на д -р Dr. Frühwein & Partner в Мюнхен.

Хепатит Е.

Патогенът на хепатит Е се среща главно в Азия и Африка. Болестта се предава главно чрез питейна вода или храна. Предаването от човек на човек е много рядко.

Хепатит Е е остър и често има само леки симптоми, подобни на хепатит А. Симптомите стават забележими две до осем седмици след инфекцията и отшумяват след около шест седмици.

Обикновено хепатит Е не е особено опасен. Само при бременни жени тя може да бъде тежка и дори фатална в редки случаи.

Прочетете всичко, което трябва да знаете за този вид чернодробно възпаление в статията Хепатит Е.

Автоимунен хепатит

За разлика от споменатите по -горе форми на хепатит, автоимунният хепатит не се причинява от вируси, а от неизправност на имунната система. Тази форма на чернодробно възпаление обаче е много рядка. Автоимунният хепатит най -често се среща на възраст между 40 и 70 години. Повечето от пациентите са жени.

Автоимунният хепатит почти винаги е хроничен. Често няма симптоми или само неспецифични симптоми като умора, загуба на апетит, коремна болка и главоболие, както и гадене и повръщане за дълго време. В тежки случаи хроничният автоимунен хепатит води до цироза на черния дроб - с риск от чернодробна недостатъчност.

Терапията на автоимунен хепатит се състои в прилагане на имуносупресори. Това са лекарства, които потискат имунната система. Може да се наложи трансплантация на черен дроб, ако черният дроб е с цироза.

Прочетете повече за рисковите фактори, симптомите и прогресията на заболяването в статията Автоимунен хепатит.

Хепатит: симптоми

Симптомите на хепатит могат да варират значително. При някои пациенти възпалението на черния дроб е тежко. Други, от друга страна, нямат никакви симптоми и болестта се открива само случайно поради повишени стойности на черния дроб. Понякога, но не винаги, се появява жълтеница (жълтеница), която често погрешно се приравнява с хепатит.

Остър хепатит: симптоми

Симптомите на остър хепатит са неспецифични в ранните етапи и включват:

Гадене и повръщане
Загуба на апетит
треска
Болка в горната част на корема
Болки в ставите или мускулите
променено обоняние и вкус

Фазата на жълтеница следва след две до осем седмици. Увеличеният черен дроб причинява болезненост под дясната долна реберна дъга. Кожата може да пожълтее, както и очните ябълки. Това е така, защото жлъчният пигмент билирубин вече не се освобождава в червата чрез жлъчката, а се натрупва в кръвта. Тъй като част от него се екскретира през бъбреците, урината потъмнява. Изпражненията, от друга страна, губи типичния си цвят поради бактериалната обработка на билирубина. Сърбежът също е често срещан симптом. Това се случва, защото жлъчните киселини се отлагат в кожата.

Фазата на възстановяване (фаза на реконвалесценция) на остро чернодробно възпаление може да отнеме от няколко седмици до месеци. През това време засегнатите понякога се чувстват слаби, уморени и изтощени.

Хроничен хепатит: симптоми

Хроничният хепатит се проявява в симптоми като

намалена производителност
умора
Загуба на апетит
Болка при напрежение под дясната реберна дъга
Болки в ставите
промяна на диария

В леки (повече) случаи обаче може да се окаже, че изобщо няма симптоми. Характерни са рецидиви с увеличен черен дроб и жълтеница. Менструалният цикъл може да липсва и при жените. При мъжете млечните жлези могат да се увеличат (гинекомастия), тестисите намаляват (атрофия на тестисите) и / или космите по корема и срамната област могат да бъдат по -малко (оплешивяване).

Хепатит: причини и рискови фактори

В по -голямата част от случаите хепатитът е вирусно заболяване (вирусен хепатит). Причинява се главно от вируси на хепатит тип А, В, С, D или Е. Всички те подлежат на нотифициране.

Понякога други вируси също могат да предизвикат това, което обикновено е по -лек вирусен хепатит. Това се отнася например за вируса на Epstein-Barr (жлезистата треска на Pfeiffer), цитомегаловирус (CMV инфекция), Coxsackie вирус и херпесни вируси. Тогава лекарите говорят за придружаващ вирусен хепатит.

Понякога възпалението на черния дроб е резултат от нарушена регулация на имунната система (автоимунен хепатит).

Бактерии като лептоспира (лептоспироза), бруцела (бруцелоза) или салмонела (салмонелоза), както и паразити (патогени на амебна дизентерия и малария) са по -редки причини за хепатит.

В случай на токсичен хепатит, от друга страна, алкохолът обикновено е „виновникът“. Лекарите говорят и за алкохолен мастен чернодробен хепатит (медицински стеатохепатит, ASH). Прекомерната консумация на алкохол уврежда черния дроб на засегнатите. В резултат на това се съхраняват повече мазнини и възниква възпаление. Ако продължите да пиете алкохол, може да се развие цироза на черния дроб.

Има и безалкохолен мастен чернодробен хепатит (безалкохолен стеатохепатит, NASH). Например, причинено е от затлъстяване (затлъстяване) или захарен диабет (диабет).

Излишъкът от увреждащи черния дроб лекарства като парацетамол или някои анестетични газове (например халотан) също може да предизвика токсичен хепатит. Същото се отнася и за отрови като тази на гъбата на смъртната шапка.

Хроничният хепатит е резултат от съществуващ остър хепатит като:

Хепатит В, С или D
токсичен хепатит (причинен от някои лекарства или алкохол, например)
Автоимунен хепатит
чернодробно заболяване, причинено от жлъчна стаза (холестатична), като възпаление на вътрешните и външните жлъчни пътища (първичен склерозиращ холангит)
чернодробно заболяване, произхождащо от вътрешните жлъчни пътища (първична билиарна цироза)

Вродените метаболитни заболявания също могат да причинят хроничен хепатит. Те включват болест на съхранение на мед (болест на Уилсън) и болест на съхранение на желязо (хемохроматоза).

В някои случаи на хронично чернодробно възпаление причината вече не може да бъде доказана със сигурност. Тогава лекарят може само да гадае.

Хепатит: предаване

Петте най -често срещани форми на вирусен хепатит (типове А, В, С, D и Е) могат да се предават по различни начини. Като цяло съществува повишен риск от инфекция с хепатит в следните случаи:

Наркомани, които инжектират пристрастяващото вещество във вените си и споделят спринцовките помежду си
медицински персонал, който често е в контакт с инфектирани телесни ексудати (като кръв) от пациенти
незащитен полов акт, особено при често сменящи се сексуални партньори
Хора, които имат пробити, пробити или татуирани при нестерилни условия
Пътуващите, които пътуват в страни с лоши хигиенни условия (особено при хепатит А)
Бебета, родени от майки, заразени с хепатит В или С (предадени преди или по време на раждането)
Кръвни продукти (донорска кръв, фактори на кръвосъсирването и др.), Които се предават като преливане (от въвеждането на строг контрол в Германия само рядко път на предаване на хепатит)
Пациенти на диализа (ако машината за диализа преди това е била използвана върху пациент с хепатит и не е почистена старателно, както е предписано)

Хепатит: прегледи и диагностика

Ако подозирате възпаление на черния дроб, трябва да се консултирате с вашия общопрактикуващ лекар или интернист. Той първо ще събере вашата медицинска история в подробна дискусия (анамнеза). Той ще даде подробно описание на вашите оплаквания и ще попита за евентуални увреждащи черния дроб влияния. Възможните въпроси от лекаря могат да включват:

Пиеш ли алкохол? Ако да, коя, колко и колко дълго?
Имате ли предишни заболявания като захарен диабет или рак?
Какво работиш? Влизали ли сте в контакт с отрови като тетрахлорметан, винилхлорид или фосфор?
Приемате ли лекарства като ацетаминофен, тетрациклини, метотрексат, изониазид, рифампицин или азатиоприн?
Приемате ли наркотици?
Имали ли сте кръвопреливане?
Били ли сте в чужбина наскоро?
Имали ли сте сексуален контакт с често сменящи се партньори?
Има ли метаболитни нарушения като болестта на Уилсън или дефицит на а1-антитрипсин в семейството?

Лекарят също ще ви попита дали теглото ви се е променило нагоре или надолу. Кажете му също дали наскоро сте страдали от лош апетит или ако цветът на изпражненията и / или урината ви се е променил. Важна индикация може да бъде и повишената склонност към кървене. Може да възникне например, когато черният дроб произвежда по -малко фактори на кръвосъсирването от нормалното поради заболяване / увреждане.

Физическо изследване

Анамнезата ще бъде последвана от физически преглед. Лекарят ще опипва стомаха ви, наред с други неща. Ако има болка под налягане в горната дясна част на корема, това показва възможно чернодробно заболяване. При палпиране лекарят може също да определи дали черният дроб и / или далака са уголемени. Той също така ще търси признаци на жълтеница по време на изпита.

Кръвни тестове

Ефективността на черния дроб може да се определи чрез измерване на различни кръвни стойности. Обикновено чернодробните ензими GOT (AST) и GPT (ALT) се повишават при възпаление на черния дроб. В техническия жаргон тези чернодробни ензими се наричат още трансаминази.

За да се определи дали това е вирусна инфекция, кръвната проба се проверява за антитела срещу вирусите на хепатит (А, В, С, D и Е) (серология на хепатит). Така че това е индиректен тест за хепатит: Той не търси директно патогените, причиняващи вирусен хепатит, а специфични антитела, които тялото произвежда при заразяване с такива патогени. Видът на откритите антитела също показва докъде е напреднало възпалението на черния дроб.

Възможен е и директен тест за хепатит: Това проверява дали генетичният материал на различните вируси на хепатит може да бъде открит в кръвта на пациента. Може да се наложи да се възпроизведат малките „фрагменти“ от генетичния материал, като се използва така наречената полимеразна верижна реакция (PCR), преди те да могат да бъдат идентифицирани.

Подозрението за автоимунен хепатит може да бъде потвърдено, ако в кръвта се открият типични автоантитела, които атакуват чернодробната тъкан.

Ултразвук

Ултразвуковото сканиране може да помогне на лекарите да определят размера и структурата на черния дроб. В случай на хронично чернодробно възпаление, изследването може също да даде указания дали заболяването е довело до свит черен дроб (цироза) или дори до рак на черния дроб.

Чернодробната цироза и нейният „предварителен етап“ - чернодробна фиброза - също може да бъде диагностициран със специално ултразвуково изследване - т. Нар. Еластография.

Проба от чернодробна тъкан

По принцип при чернодробни заболявания лекарят обикновено взема тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия), за да я изследва по -отблизо в лабораторията. По този начин подозрението за възпаление на черния дроб може окончателно да се изясни. Хистологичното изследване на тъканната проба може да се използва и за оценка на степента на чернодробно възпаление.

Хепатит: лечение

Пациентите с хепатит не трябва да консумират алкохол. Освен това трябва да избягвате лекарства, които са вредни за черния дроб (след консултация с Вашия лекар). Това важи не само ако хепатитът е причинен от алкохол или лекарства, но и във всички други случаи. Разграждането на алкохол и наркотици се извършва в черния дроб и може да натовари много възпаления орган. Това може да влоши хода на заболяването.

По -нататъшното лечение на хепатит зависи от причината, хода и тежестта на заболяването.

Пациентите трябва да се грижат за себе си при остър хепатит. Лекарят може дори да препоръча почивка в леглото. Освен това се препоръчва лека диета, която е възможно най -богата на въглехидрати и с ниско съдържание на мазнини. Специална диета обаче не е необходима.

Понякога остър хепатит се лекува сам. Ако е необходимо, са полезни симптоматични мерки, като болкоуспокояващи при силни мускулни и ставни болки или средство за гадене и повръщане.

В някои случаи е необходима стационарна терапия на хепатит в болницата.

В много случаи обаче възпалението на черния дроб трябва да се лекува със специфични лекарства. Например, хората с хроничен хепатит В или С получават антивирусни лекарства. В случай на автоимунно чернодробно възпаление (автоимунен хепатит) се използват лекарства, които инхибират имунната система. Те включват кортизон и азатиоприн.

Може да се наложи чернодробна трансплантация, ако хепатитът е тежък. Намирането на подходящ донорски орган често не е лесно.

Ако имате хепатит В и С, важно е да кажете на семейството и сексуалния си партньор за състоянието. След това те могат да бъдат ваксинирани, за да не се заразят с вас.

Хепатит: протичане и прогноза на заболяването

Острият хепатит обикновено се лекува сам. Ако е причинено от лекарства или алкохол, неизползването на тези вещества ще помогне на черния дроб да се възстанови. Предпоставка за това е, че органът все още не е трайно повреден.

Особено при злоупотреба с алкохол и хроничен хепатит С, рискът от чернодробни белези (цироза) и трайно увреждане се увеличава. Ракът на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) също е често усложнение при хроничен хепатит (особено тип В). Ваксинацията може да осигури ефективна защита тук.

Развитие на цироза на черния дроб

Хроничното отравяне или възпаление на черния дроб може да доведе до цироза на черния дроб

Хепатит: профилактика

За да се предпазите от вирусна инфекция с хепатит, хигиената и (за вирусите на хепатит А и В) ваксинацията (вижте по -долу) са особено важни.

Хепатит А и Е се предават главно чрез замърсена питейна вода и храна. Затова обърнете внимание на внимателната хигиена на храните, особено при пътуване. Трябва да бъдете особено внимателни с вода от чешмата, кубчета лед, сурови зеленчуци и морски дарове (особено миди и стриди). Като цяло трябва да се съобразявате с основното правило, когато се храните в страни с висок риск от инфекция: „Гответе го, обелете го или го забравете“.

В Германия и други индустриално развити страни хепатит Е често се предава чрез неадекватно приготвено свинско или дивечово месо. Затова месото винаги трябва да се готви добре.

Можете да предотвратите хепатит, свързан с алкохола, като консумирате алкохол много умерено, ако изобщо.

Ако приемате някакви лекарства, попитайте Вашия лекар дали може да увреди черния дроб. Възможно е да се премине към продукт с по-малко увреждане на черния дроб.

Много наднорменото тегло и диетата с високо съдържание на мазнини могат да предизвикат хепатит. Затова трябва да обърнете внимание на здравословното телесно тегло и да се храните балансирано.

Ваксинация срещу хепатит

Можете да се ваксинирате срещу хепатит А и В. Ваксина срещу хепатит Е се предлага и в Китай. Това обаче не е разрешено в Европа.

Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох препоръчва ваксинацията срещу хепатит А, особено за пътуващите в региони с повишен риск от инфекция. Такива региони включват много тропически страни, както и Средиземноморието и Източна Европа. Хората с повишен риск от инфекция също трябва да се ваксинират срещу хепатит А. Те включват например медицински персонал, канализационни работници и хора с хемофилия, които са били прехвърлени на фактори на кръвосъсирването.

Ваксинирането срещу хепатит В също е особено важно за хора с повишен риск от инфекция (като медицински персонал). В допълнение, STIKO препоръчва ваксинация за всички бебета.

Можете да прочетете повече за ползите и рисковете от такива ваксинации, както и възможното възстановяване на разходите от здравните осигурители в статията за ваксинацията срещу хепатит.

Допълнителна информация

Указания:

Ръководство „Профилактика, диагностика и терапия на инфекция с вируса на хепатит С (HCV)“ на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания
Ръководство „Профилактика, диагностика и терапия на вирусна инфекция с хепатит В“ на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания