Клъстерно главоболие

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Клъстерното главоболие (синдром на Бинг-Хортън) се характеризира с екстремни, строго едностранни пристъпи на главоболие. Обикновено главоболието е придружено от симптоми като сълзене на очите или хрема. Понякога може да има месеци между отделните атаки. Качеството на живот често се влошава масово от клъстерните главоболия. Някои пациенти дори развиват депресия в резултат на стреса. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за клъстерните главоболия.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. R51

Клъстерно главоболие: описание

Клъстерното главоболие се проявява в едностранни, много тежки пристъпи на главоболие. Атаките продължават средно между 15 и 180 минути и могат да се случат няколко пъти на ден. Но може да има и месеци между епизодите на клъстерна болка. Болката е толкова силна, че причинява изключително страдание. Не са редки случаите, когато продължителното клъстерно главоболие се развива в депресия.

В допълнение към главоболието, клъстерното главоболие се появява и от засегнатата страна на главата или лицето. Те включват червени, сълзящи очи, хрема и обилно изпотяване по лицето. Тези придружаващи симптоми са автоматична реакция на силната болка и се контролират от т. Нар. Вегетативна (вегетативна) нервна система.

В Германия около 120 000 души са засегнати от клъстерно главоболие, три пъти повече мъже, отколкото жени. При около два до седем процента от пациентите с клъстерно главоболие заболяването се среща по -често в семейството. Следователно генетичен компонент изглежда допринася за развитието на болестта. Все пак, кои точно гени участват, все още е предмет на изследване. По принцип клъстерните главоболия могат да се появят на всяка възраст. Мъжете на възраст между 20 и 40 години са най -склонни да получат болестта, особено около 30 -годишна възраст.

Клъстерно главоболие: симптоми

Клъстерното главоболие е подобно на атака и е строго едностранно. Болката е много силна и се възприема като пронизваща или режеща. Пациентите изпитват най -голяма болка зад окото. Те често описват клъстерното главоболие като „горещ нож в окото“ или „горящ трън в слепоочието“. Клъстерното главоболие никога не се появява от двете страни на главата едновременно и обикновено остава ограничено до едната половина на главата по време на заболяването. Само в няколко случая той сменя страна.

В допълнение към болката, има следните симптоми на клъстерно главоболие в засегнатата половина на лицето:

• Водно око
• Зачервена конюнктива на окото
• Подуване на клепачите
• Хрема
• Изпотяване на челото или лицето
• Синдром на Хорнер

При клъстерно главоболие, синдромът на Хорнер, характеризиращ се с три симптома, често се наблюдава от страната на лицето, засегната от болката. Те включват стеснена зеница, увиснал горен клепач и очна ябълка, която леко е потънала в очната кухина. Синдромът на Хорнер обаче не се проявява само с клъстерно главоболие. Възможно е и при много други заболявания.

В допълнение, над 90 % от пациентите са изключително неспокойни по време на пристъп на главоболие. Това също ги отличава от пациентите с мигрена. Например, те се разхождат нагоре и надолу в стаята или се подвизават апатично с горната част на тялото (така наречената крачка наоколо). Страдащите от мигрена, от друга страна, търсят абсолютна почивка и се опитват да се движат възможно най -малко.

Обикновено клъстерните главоболия винаги започват по едно и също време на деня, най -често час или два след заспиване или в ранните часове на сутринта. Много страдащи могат да „настроят часовника според главоболието си“. Те се срещат и по -често през пролетта и есента. Отделните атаки продължават между 15 и 180 минути. Интервалите между атаките са много различни. Можете да измъчвате пациенти през ден или до осем пъти на ден. При някои пациенти има епизоди и месеци между епизоди с пристъпи на болката, при които те са без симптоми.

Някои пациенти развиват депресия поради тежестта на болката и влошаването на качеството на живот. В крайни случаи те виждат последната си възможност в самоубийство. Ето защо е важно всички емоционални оплаквания, които пациентът може да има, да се приемат сериозно и да се лекуват професионално.

Клъстерно главоболие: причини и рискови фактори

Причините и механизмът на развитие на клъстерно главоболие в момента не са точно известни. Тъй като атаките се случват в определен ритъм на деня и сезона (особено след заспиване, в ранните сутрешни часове, през пролетта и есента), се предполага, че основните биологични ритми са неправилно контролирани. Контролът на ритъма сън-будност регулира, наред с други неща, диенцефалона, хипоталамуса. Експертите подозират, че атаките произхождат от тази област на мозъка и че автономната нервна система и тригеминалният нерв ги поддържат. Проучванията показват, че мозъчната област около хипоталамуса е по -активна при пациенти с клъстерно главоболие.

Обсъжда се и наследяването на клъстерно главоболие. Роднините от първа степен също са около 18 пъти по-склонни да развият клъстерно главоболие. Не е окончателно изяснено дали определени вещества или ситуации предизвикват съответната атака на главоболие. Лекарите обаче приемат, че алкохолът и никотинът по -специално, но също така шоколадът, ядките, сиренето, храните, съдържащи хистамин, трептящите светлини (телевизия, кино), престоя на голяма надморска височина, физическото натоварване и вазодилататорните лекарства (като нитроглицерин) са задействащите фактори за клъстерно главоболие може.

Клъстерно главоболие: прегледи и диагностика

Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате клъстерно главоболие, е вашият семеен лекар или невролог, специализиран в главоболие. Диагнозата на клъстерно главоболие е чисто клинична диагноза. Това означава, че лекарят може да разбере дали това е клъстерно главоболие или не само въз основа на симптомите. Медицинската история (анамнеза) е особено важна за това. Ако дойдете на тренировка с главоболие, вашият семеен лекар ще ви зададе следните въпроси, наред с други:

• Кога за първи път имахте главоболие?
• Колко често сте имали този вид главоболие и на какъв интервал?
• Колко дълго продължават пристъпите на главоболие?
• Можете ли да опишете къде точно е локализирана болката и как се чувства?
• Забелязали ли сте други симптоми по време на главоболието, като сълзене на очите или хрема?
• Има ли нещо, което можете да направите, за да облекчите болката?
• Има ли специфична ситуация, при която се появява главоболие?

Освен това лекарят ще ви прегледа неврологично. По правило този преглед е нормален за клъстерно главоболие. Лекарят например проверява светлинната реакция на зеницата ви в окото и тества мускулната сила и чувствителност в различни точки на тялото.

След това лекарят може да използва диагностични критерии от Международната класификация за главоболие (ICHD-2), за да определи дали е налице клъстерно главоболие. Тези критерии за клъстерно главоболие са:

а) Най -малко пет атаки, които отговарят на критериите от b до e
б) Силни или много силни едностранни болкови атаки в областта на очите, които продължават 15 до 180 минути, ако не се лекуват
в) В допълнение, поне една от следните характеристики на групата се проявява от болезнената страна:

• Воднисти очи и / или зачервена конюнктива
• Течащ или запушен нос
• Подуване на клепачите
• Изпотяване на челото или лицето
• Стеснена зеница и / или увиснал клепач
• Физическо безпокойство

г) Честотата на атаките е между една атака през ден и една до осем атаки на ден
д) Симптомите не се дължат на друго заболяване

Ако болката се появи за първи път или ако лекарят открие неврологични дефицити, трябва да се извърши компютърна томография на главата (CCT) или магнитно -резонансна томография (MRI) на мозъка, за да се изключат всякакви възпаления, тумори или други причини за симптомите. Ако е необходимо, вътреочното налягане също се измерва по време на първата атака, за да се изключи глаукома. Понякога са необходими и други изследвания, като изследване на кръв или нервна течност (течност) или записване на мозъчни вълни с електроенцефалография (ЕЕГ).

Трите клинични картини мигрена, рядката, много сходна форма на главоболие, пароксизмална хемикрания и тригеминална невралгия, при които болен лицев нерв причинява адска болка, трябва да се разграничат от клъстерно главоболие. На първо място, тъй като могат да се появят атипични съпътстващи симптоми като чувствителност към светлина, диагнозата на клъстерно главоболие не винаги може да бъде поставена веднага. Следователно истинската болест често се разпознава само късно. Понякога първоначално има съмнение за зъбни заболявания или синусови инфекции, които водят до неправилна или забавена терапия.

Клъстерно главоболие: лечение

Лечението на клъстерно главоболие често е трудно. Засегнатите определено трябва да се свържат с лекар, специализиран в това. Обичайните болкоуспокояващи за лечение на главоболие (аспирин, ибупрофен, диклофенак и дори опиоиди) обикновено са абсолютно неефективни при клъстерно главоболие.

Лекарствата, предписани за лечение на клъстерно главоболие, потискат болката, но сами по себе си не водят до излекуване. Въпреки това, лекарствата могат да намалят силата и честотата на атаките. Повечето пациенти реагират добре на медикаментозно клъстерно лечение на главоболие. За останалите пациенти са налични други методи, някои от които все още са експериментални.

Лечението с клъстерно главоболие е приоритет. Акупунктурата, релаксационните упражнения или биологичната обратна връзка често са по -малко ефективни от лечението на мигрена.

При лечението на клъстерно главоболие се прави разлика между терапия с атака (остро лечение) и превантивно лечение (профилактика на клъстерно главоболие). Ако засегнатите също страдат от емоционални оплаквания (например депресия), те също трябва да бъдат лекувани във всеки случай. Хроничната болка като клъстерно главоболие също причинява психологически проблеми на много хора. Поради това засегнатите определено трябва да потърсят професионална помощ за лечение на психичните си оплаквания.

Остра терапия на клъстерно пристъп на главоболие (остро лечение)

Така наречените триптани са много ефективни срещу клъстерно главоболие при остри пристъпи. Тази група лекарства се използва и при лечение на мигрена. Те или се инжектират в подкожната мастна тъкан (суматриптан), или се прилагат като назален спрей (золмитриптан). По този начин те работят по -бързо. Приемането на триптани като таблетки има смисъл само за няколко пациенти. Триптаните обаче не са подходящи за профилактика, тъй като сами могат да причинят главоболие, ако се приемат непрекъснато.

При атака на клъстерно главоболие вдишването на чист кислород води до освобождаване от болка в над половината от случаите. Пациентът вдишва кислород през маска за лице за 15 до 20 минути. Той седи с леко огъната горна част на тялото. Не е известно защо кислородът действа срещу пристъпите на клъстерно главоболие и защо помага само на някои пациенти - а не винаги и на тях.

Подобна е ситуацията с местните анестетици (например лидокаин), които се капват или се напръскват в ноздрата на болезнената половина на главата. Лидокаинът помага около 30 процента от времето, като блокира нервните пътища, които предават болката. Дори ако терапиите с кислород и локална анестезия не помагат на всеки пациент, те трябва да бъдат опитани поне веднъж.

Профилактична клъстерна терапия за главоболие

Има ефективни лекарства за намаляване на честотата и тежестта на пристъпите. Преди всичко верапамил. Този калциев антагонист, който се използва главно при сърдечни аритмии и високо кръвно налягане, трябва да се приема постоянно. Като правило се понася добре, но са необходими контроли на сърдечната функция (например чрез ЕКГ). Верапамил започва да действа едва след две до три седмици. За да се преодолее този период от време, първоначално могат да се приемат глюкокортикоиди. Те не трябва да се прилагат за по -дълъг период от време, максимум четири седмици. Има обаче някои пациенти, за които само глюкокортикоидите помагат в дългосрочен план.

Литий, топирамат или в изключителни случаи метисергид са на разположение като допълнителни средства за предотвратяване на клъстерно главоболие. Поради техните странични ефекти и по -ниска ефективност в сравнение с верапамил, те са едва втори избор.

Оперативен метод на клъстерна терапия за главоболие

Ако всички опити за лекарствена терапия се провалят, могат да се използват хирургични процедури за лечение на клъстерното главоболие. Много от тези методи все още са експериментални и няма налични дългосрочни наблюдения. Структурите могат да бъдат трайно повредени от хирургични интервенции, което може да доведе до нови оплаквания. Клъстерните операции с главоболие трябва да се извършват само в специализирани центрове.

Стимулация на тилния нерв (ONS): Сравнително по -малко инвазивен хирургичен метод е блокирането или стимулирането на тилния нерв. Освен всичко друго, това сенсибилизира части от косматия скалп. Тя може да бъде блокирана или стимулирана чрез локална анестезия и инжектиране на кортизон или електростимулираща терапия, за да се осигури временно облекчение.

Дълбока мозъчна стимулация: Ако този метод не осигурява достатъчно облекчение, може да се използва и дълбока мозъчна стимулация (дълбока мозъчна стимулация), която също се използва например за лечение на болестта на Паркинсон. При дълбока мозъчна стимулация на хипоталамуса електродите се вкарват в частта на мозъка, за която се смята, че е отговорна за клъстерното главоболие. Тази хирургична терапия е по -рискова от лечението на тилния нерв. Като цяло, всички хирургични интервенции трябва да се извършват само в специализирани центрове с акцент върху главоболието и само ако лекарствената терапия за клъстерно главоболие е неуспешна при пациент.

Клъстерно главоболие: ход на заболяването и прогноза

Симптомите на клъстерно главоболие се появяват в определен ритъм при повечето пациенти. Това означава, че пристъпите на главоболие се появяват по -често през пролетта и есента. Друга характеристика на хода на клъстерното главоболие е, че пациентите винаги имат пристъпи по едно и също време на деня, най -вече малко след заспиване или в ранните сутрешни часове.

Клъстерното главоболие е хронично и повтарящо се. Това означава, че продължава да се появява много години. Около 80 % от пациентите съобщават, че клъстерните главоболия се повтарят 15 години след първата атака. Има два вида клъстерно главоболие: епизодично (80 % от случаите) и хронично (20 %) клъстерно главоболие. В около дванадесет процента от случаите епизодичната атака се превръща в хронично главоболие.

При епизодично клъстерно главоболие епизодите на повтарящи се пристъпи на главоболие продължават от няколко седмици до месеци. Следва период от месеци до години, през който няма симптоми. При хронично клъстерно главоболие периодите на болка продължават повече от година или безсимптомните интервали между отделните периоди са по-кратки от месец.

На много пациенти може да се помогне с подходящи лекарства. Честотата и силата на периодите на клъстери са намалени. Ако пациентът знае индивидуалния си задействащ фактор за пристъпите (например алкохол), той може да го избегне и по този начин допълнително да намали честотата на периодите на болка. Клъстерното главоболие в момента не е лечимо, но спонтанното излекуване е възможно по всяко време.

Тагове:  бременност желание да има деца лабораторни стойности