Плеврален излив

и Сабине Шрьор, медицински журналист

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При плеврален излив повече течност се събира в плевралната кухина, пространството с форма на празнина между белите дробове и гръдния кош. Обикновено за това е отговорен влажният плеврит (плеврит). В зависимост от това колко силно е изразен плевралният излив, симптомите варират по тежест - от лека болка до задух. Прочетете повече за признаците, причините, диагностиката и възможностите за лечение на плеврален излив тук.

Кратък преглед

Какво е плеврален излив? Прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина в гръдния кош. Диференциация между транссудати (ниско-протеинови плеврални изливи) и ексудати (високопротеинови плеврални изливи).
Симптоми: При малки плеврални изливи обикновено няма симптоми. За по -големи изливи z. Б. Затруднено дишане, стягане в гърдите, евентуално дихателно-зависима болка в гърдите (болка в гърдите), кашлица (когато белите дробове са раздразнени), задържане на вода (оток) в краката, нощно уриниране (ноктурия) с изразен плеврален излив.
Причини: сърдечна слабост, чернодробна слабост, бъбречна слабост с транссудати. За ексудати z. Б. възпаления, тумори, белодробна емболия, коремни заболявания като възпаление на панкреаса (панкреатит), натрупване на гной под диафрагмата (субфреничен абсцес), наранявания в областта на гръдния кош, като счупени ребра.
Диагноза: анамнеза, физически прегледи (напр. Потупване на гърдите), образни процедури като ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ), плеврална пункция, кръвен тест.
Терапия: Лечение на основното заболяване, което го е причинило. В случай на тежки плеврални изливи с тежки симптоми, допълнителни методи на лечение като релефна пункция (плеврална пункция), дренаж на гръдния кош, плевродеза (заличаване на плевралното пространство).

Плеврален излив: описание

При плеврален излив течността се събира в плевралната кухина (плеврално пространство). Това е пространство с форма на празнина между двата плеврални листа, които заедно образуват плеврата (плевра) - твърдо покритие от съединителна тъкан, която обгражда белите дробове и облицова вътрешната гръдна кухина. Плевралната кухина и плевралните листа заедно се наричат плевра.

Обикновено плевралната кухина съдържа само малко смазваща течност. Тази така наречена плеврална течност гарантира, че плевралните листа се плъзгат плавно един през друг, когато вдишвате и издишвате.

При здрави хора освобождаването (секрецията) на нова плеврална течност (през лимфата и кръвоносните съдове) и нейната резорбция (абсорбция) са в равновесие. Но ако този баланс е нарушен, се развива плеврален излив: Или лимфата, или кръвоносните съдове след това отделят твърде много течност в плевралната кухина, или те приемат твърде малко от нея. Има много причини за това (вижте по -долу).

Плеврален излив: видове

В зависимост от това как се състои плевралната течност, се прави разлика:

Трансудати: ниско протеинов плеврален излив. Те възникват например при лява сърдечна недостатъчност (лява сърдечна недостатъчност) или в резултат на чернодробна цироза.
Ексудати: Плеврални изливи, богати на протеини. Обикновено те могат да бъдат проследени до възпаление или тумори. Ексудатите включват хемоторакс (кървав плеврален излив) и хилоторакс (лимфосъдържащ плеврален излив).

Плеврален излив: признаци

Малък плеврален излив не причинява дискомфорт и обикновено остава незабелязан. Само когато течността все повече се събира в плевралното пространство, засегнатите усещат симптоми. Тъй като колкото повече течност съдържа плевралната кухина (в крайни случаи няколко литра), толкова по -малко пространство трябва да се разшири белите дробове при вдишване.

Типичните признаци на плеврален излив включват:

Недостиг на въздух
Стегнатост в гърдите
евентуално зависима от дъха болка в гърдите (болка в гърдите)
Кашлица (ако вътрешният плеврален лист е раздразнен = белодробна мембрана)
Задържане на вода (оток) в краката
Уриниране през нощта (никтурия) с изразен плеврален излив

Плеврален излив: причини

Най-важните причини за транссудат (ниско протеинов плеврален излив) са:

Сърдечна недостатъчност: Преди всичко сърдечната недостатъчност на лявото сърце (лява сърдечна недостатъчност) може да причини беден на протеини плеврален излив.
Чернодробна слабост: Чернодробната недостатъчност също е възможна причина за транссудат.
Бъбречни заболявания: Както бъбречната слабост (бъбречна недостатъчност), така и нефротичният синдром (симптомен комплекс, състоящ се от протеин в урината, повишени нива на липиди в кръвта и задържане на вода в ръцете и краката) могат да бъдат причина за беден на протеини плеврален излив.

Най-важните причини за ексудат (богат на протеини плеврален излив) са:

Възпаления: напр. Пневмония, плеврит (плеврит) или туберкулоза (често води до кървав ексудат).
Тумори: например тумори в плеврата (плеврални метастази, плеврален мезотелиом), рак на лимфните жлези или рак на белия дроб (често води до кървав плеврален излив).
Белодробна емболия: Измит кръвен съсирек блокира белодробен съд. Резултатът може да бъде кървав плеврален излив.
Болести на корема: например възпаление на панкреаса (панкреатит), натрупване на гной под диафрагмата (субфреничен абсцес).
Травми в областта на гърдите: например счупени ребра. Такива наранявания обикновено водят до кървав плеврален излив. Ако най-големият лимфен съд на тялото (гръден канал) се спука, се развива лимфосъдържащ плеврален излив (хилоторакс).

Плеврален излив: кога трябва да посетите лекар?

По принцип всеки плеврален излив трябва да се изясни от лекар. Ако страдате от задух, болка и / или стягане в областта на гърдите, определено трябва да се консултирате с лекар.

Плеврален излив: какво прави лекарят?

Първо, лекарят ще вземе медицинска история (анамнеза). Например, той пита от какви болести страдате и колко дълго съществуват. Трябва също да информирате лекаря за основни и предишни заболявания, както и за възможни злополуки и наранявания.

Следва физически преглед. Лекарят ще докосне гърдите ви, наред с други неща, защото заглушеният почукващ звук е характерен за плеврален излив. В допълнение, лекарят може да определи дали дишащият звук се чува ясно. Ако не, това също може да означава плеврален излив.

Подозрението за плеврален излив може да бъде потвърдено чрез образни процедури: плевралните изливи могат да бъдат открити на ултразвук от обем на течност от десет до 20 милилитра, на рентгенова снимка от около 300 милилитра. Понякога се прави и компютърна томография на гръдния кош (гръдна КТ): Тя може да открие плеврални изливи от около 70 милилитра. Тестовете за изображения също често казват на лекаря причината за плеврален излив, като сърдечно или белодробно заболяване.

Ако причината за натрупването на течност в плевралното пространство не може да бъде установена с образни процедури, лекарят извършва плеврална пункция: Под локална анестезия и ултразвуков контрол той избутва куха игла в излива и отстранява малко течност. Това се изследва в лабораторията за патогени, кръвни съставки и ракови клетки. Освен това се определят съставът и цветът на плевралната течност - аспекти, които предоставят ценна информация за възможната причина за плевралния излив.

Основната диагноза включва и кръвен тест (кръвна картина, кръвна захар и др.).

Ето как лекарят лекува плеврален излив

Отправната точка е терапията на основното заболяване (пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност и др.). По -малките плеврални изливи често отстъпват сами.

По -голям плеврален излив, от друга страна, изисква бърза пункция на изпускане (плеврална пункция): Лекарят забива куха игла в излива и изсмуква по -голямо количество течност. Често е достатъчно еднократно пробиване.

Въпреки това, ако след това трябва бързо да се очаква нов плеврален излив или ако това е съпътстващ излив от по-продължителни заболявания (като рак), понякога се поставя дренаж на гръдния кош: лекарят вкарва дренажна тръба в плевралното пространство, за да отстранете излишните течности. Тръбата може да остане на място за по -дълъг период от време, което спестява многократно пробиване.

В случай на злокачествен плеврален излив (т.е. плеврален излив в резултат на туморно заболяване), плевралното пространство обикновено се заличава (плевродеза): За да направите това, лекарят първо изсмуква плевралната течност. След това той инжектира специално вещество в плевралното пространство. Активната съставка предизвиква възпаление на двата плеврални листа, които след това се слепват. Така че нова течност вече не може да тече в процепа.

В случай на хилоторакс (лимфосъдържащ плеврален излив), причинен от разкъсване на централния лимфен съд (гръден канал), се прави опит за хирургично затваряне на увредения съд. Ако това е невъзможно, има две възможности: Или пациентът получава гръдна тръба и специални хранителни указания (специална диета, модифицирана с мазнини), или се извършва плевродеза.

Плеврален излив: можете да направите това сами

Зад симптомите на плеврален излив, особено болезненото дишане, винаги може да има първоначално заболяване. Затова се консултирайте с лекар на ранен етап.

Тагове: палиативна медицина здравословно работно място симптоми