Удар - рамо

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Синдром на импровиращо рамо (синдром на субакромиален удар) се отнася до компресия на мускули, сухожилия или нерви под покрива на рамото в субакромиалното пространство. Резултатът е дисфункция на раменната става и болка. Почивката, болкоуспокояващите и физиотерапията могат да облекчат симптомите на синдрома на засягане на рамото. Една операция може да предотврати трайно втвърдяване на ставите. Прочетете повече за синдрома на удара на рамото тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. M75

Импежиращо рамо: описание

Синдромът на удара на рамото е болезнено притискане на мускули, сухожилия или нерви в областта на раменната става, по -точно в субакромиалното пространство. Това е пространството между покрива на рамото (акромион) и главата на раменната кост. Тук тече супраспинатусното сухожилие, защитено от бурса (bursa subacromialis). Четири подобни на маншет мускули обграждат раменната става (ротационен маншет). Сухожилията на мускулите на ротаторния маншет вече не могат да се плъзгат свободно в ставното пространство поради компресията.

Две форми на синдром на засягане на рамото

Синдромът на удара в рамото е разделен на първичен „синдром на изходящ удар“ и вторичен „синдром на удар без изход“.

Първичният синдром на удар на изхода на рамото е причинен от промяна в костните структури. Дегенеративни структурни промени или костен шпор могат да бъдат причина за стесняване на ставното пространство.

Вторичният синдром на изпускане на изхода на рамото, от друга страна, се основава на не-костна промяна. Възпалението на бурсата (бурсит), както и увреждането на мускулите или сухожилията може да намали ставното пространство и да причини ограничения в движението и болка.

Синдром на ударно рамо: честота

В Германия около десет процента от населението в даден момент от живота си ще страда от синдром на рамото. Мъжете и жените са приблизително еднакво засегнати около 50 -годишна възраст. Раменната става е най -гъвкавата сферична става в тялото и има висока степен на еластичност, което в същото време прави ставата склонна към нараняване.

Ударно рамо: симптоми

В ранните етапи синдромът на удара на рамото се забелязва чрез остро начало на болка. В покой той се изразява само дискретно, но се засилва по време на стресови дейности, особено ако те се извършват над главата. В много случаи пациентите могат да идентифицират задействащо събитие. Извънредният стрес по време на дейности над главата или влиянието на студа често са свързани с появата на болка. Болката при синдрома на ударно рамо е известна като дълбока в ставата. Освен това лежането на засегнатата страна се описва като изключително неудобно, защото увеличава болката.

Ако ръката виси свободно върху тялото и след това се повдига настрани в изправено положение (отвличане), пациентите със синдром на ударно рамо съобщават за силна болка от около 60 градуса. Отвличане между 60 и 120 градуса е невъзможно, тъй като при това сухожилието на супраспинатуса се притиска. Това явление е описано като болезнена дъга и е важен клиничен признак на синдром на удара на рамото. Засегнатите често заемат нежна поза и предотвратяват болезнените движения. Възпалението на бурсата (bursa acromialis) може да доведе до сраствания и сраствания, което допълнително засилва болезненото ограничаване на движението. Облекчаващата поза често води до отслабване на мускулите поради липса на упражнения, което допълнително намалява стабилността на раменната става.

Имплинг рамо: причини и рискови фактори

Синдромът на изпускателния удар на рамото възниква от стесняването на субакромиалното пространство поради костни промени в рамото, като износване на ставите (остеоартрит).

При синдром на рамото без удар, заобикалящите меки тъкани причиняват симптомите, като бурсит. Обикновено е придружено от подуване, което стеснява ставното пространство. Супраспиналното сухожилие или сухожилието на бицепса също може да се възпали. Такъв тендинит (тендинит) също води до болезнено стесняване на ставното пространство и в резултат на това ограничаване на движението. В някои случаи сухожилието може да се разкъса напълно, което означава, че раменната става губи голяма част от своята стабилност („удар на нестабилност“).

Имплинг рамо: прегледи и диагностика

Правилното лице за контакт при съмнение за синдром на засягане на рамото е специалист по ортопедия и травматична хирургия. Той първо ще вземе вашата медицинска история (анамнеза), като ви зададе различни въпроси, например:

• Колко дълго съществува болката?
• Имаше ли силен стрес или нараняване по време на болката?
• Влошава ли се болката при натоварване, през нощта или когато лежи на засегнатата страна?
• Страдате ли от ограничена подвижност в засегнатата става?
• Излъчва ли болката от ставата и има ли скучно качество?
• Спортувате ли и ако да кои?
• Какво работиш?

Физическо изследване

Лекарят ще направи физически преглед след първото интервю. Той ще тества подвижността на раменната става, като помоли пациента да повдигне ръката си от свободно висящото положение настрани и в изпънато положение над главата. Болезнената дъга е типичен клиничен признак на синдром на удар в рамото (виж по -горе: симптоми).

Степента на здравина на мускулите на раменната става се измерва чрез движение срещу съпротивление. Има различни клинични тестове, които могат да се използват за изследване на отделните мускули на раменната става за увреждане. В допълнение, лекарят може да поиска от пациента да упражни „хватката за врата“, като постави двете си ръце на врата с палец, насочен надолу. С „захващане на престилката“ заинтересованото лице се моли да постави двете си ръце зад гърба си, сякаш връзва престилка. В случай на синдром на ударно рамо, пациентите се оплакват от болка и не могат да спазват инструкциите.

Тест за работа

Тестът Jobe е ортопедичен тест, използван като част от клиничния преглед при синдром на удар (рамо) за потвърждаване или изключване на засягане на надспиналния мускул и неговото сухожилие. За да направи това, пациентът е помолен от лекаря да разпери ръце на височината на раменете (90 °) с разгънати лакътни стави и да обърне ръцете и предмишниците напред навътре (вътрешно въртене). Сега пациентът трябва да може да издържи на натиска, упражняван върху горната част на ръцете от лекаря отгоре. Ако пациентът не може да държи ръцете си изправени срещу съпротивлението или съобщава за болка, тестът ще бъде положителен и най -вероятно има увреждане на супраспината. Ако тестът на Jobe е отрицателен, трябва да се търсят други причини за синдрома на удар (рамо).

Тест за импресиране според Neer (Neer тест)

Тестът за удар на Neer е друг клиничен тест за съмнение за синдром на удар в рамото. Пациентът трябва да протегне ръката си напред и да завърти ръката и предмишницата навътре колкото е възможно повече (положение на пронация). Лекарят фиксира лопатката на пациента с една ръка и вдига ръката на пациента с другата ръка. Неер тестът е положителен, ако се появи болка, когато ръката е повдигната над 120 °.

Тест на Хокинс

Тестът на Хокинс също е клиничен тест, който може да потвърди или изключи синдрома на засягане на рамото. Той обаче е далеч по -неспецифичен от тестовете Jobe и Neer. Не могат да бъдат идентифицирани отделни мускули като причина. При теста на Хокинс раменната става се пасивно завърта навътре от проверяващия. Ако се появи болка, тестът се счита за положителен.

Синдром на ударно рамо: образна диагностика

Синдромът на удара на рамото може да бъде открит с помощта на различни форми на визуализация. Рентгеновото изследване е първият избор за откриване на костни промени. Ултразвуково изследване (сонография) се използва за определяне на натрупване на течност в ставното пространство. Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) също показва околните меки тъкани и натрупвания на течности.

Рентгеново изследване при синдром на ударно рамо

Рентгеновите лъчи са изборен диагностичен инструмент за диагностика на синдрома на раменния удар. Могат да се открият костни промени и да се създаде съвместен преглед.

Ултразвук при синдром на раменния удар

Като част от възпаление на раменната става, често се натрупват течности в бурсата. Те могат да бъдат открити лесно и евтино чрез ултразвуково изследване (сонография). Сонографията може да покаже и други промени в бурсата, мускулните структури на раменната става и всяко изтъняване на мускулите. Всичко това дава доказателства за синдром на засягане на рамото.

Ядрено -магнитен резонанс при синдром на удар в рамото

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) използва радиовълни и магнитни полета за създаване на много прецизни изображения на мускули, сухожилия и бурса. Тук той превъзхожда ултразвуковото изследване, но също така е много по-сложен и икономичен. ЯМР е особено полезен за предстоящи операции за реконструкция на ставата, за да може по -добре да се оценят предварително работните условия.

Ударно рамо: лечение

Синдромът на ударното рамо се лекува с различни подходи за лечение. Първоначално симптомите се опитват да бъдат лекувани по консервативен начин (физическа почивка, болкоуспокояващи и физиотерапия). За пълно излекуване обаче синдромът на засягане на рамото обикновено трябва да бъде опериран (причинно -следствена терапия).

Консервативна терапия

Консервативната терапия първоначално включва защита на раменната става и избягване на стресови фактори като спорт или физически тежка работа над главата.

Лечението с лекарства включва противовъзпалителни болкоуспокояващи като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина. Като правило обаче те само облекчават симптомите и не премахват основната причина.

Физиотерапевтичното лечение има за цел да укрепи околните мускули и конкретно да облекчи ставното пространство на раменната става. Като част от физиотерапията се изучават специални упражнения за раменния синдром на удар, които пациентът може да изпълнява и самостоятелно у дома, за да облекчи симптомите.

Упражненията служат предимно за укрепване на мускулната група на раменната става, която е необходима за ставата да се върти навън (външна ротация): Чрез целенасоченото обучение на т. Нар. Външни ротатори (ротационен маншет), ставната празнина се увеличава, което води до облекчение.

Тъй като мускулите се свиват, ако стойката се поддържа облекчена (мускулна атрофия), упражненията за удари на рамото също могат да помогнат за поддържане на силата на мускулите. Засегнатата раменна става обаче не трябва да се претоварва. Само правилно провежданата, редовна физиотерапия може да доведе до намаляване на болката. Опитайте се да включите научените упражнения в ежедневието си, за да постигнете възможно най -добрия терапевтичен успех.

Причинно -следствена терапия

В случай на синдром на удар (рамо), причинно -следствената терапия преследва целта да се лекува причината за заболяването и да се премахне завинаги. Структурните промени могат да бъдат отстранени чрез операция (артроскопия), която премахва механичната стегнатост на раменната става.

Артроскопия (ендоскопия на ставите): Артроскопията е минимално инвазивна хирургична техника в областта на ставата, която се препоръчва особено за млади пациенти, за да се сведе до минимум рискът от втвърдяване на ставите. Камера с интегриран източник на светлина и специални хирургически устройства се вкарват в ставата през два до три малки разреза в кожата. По този начин лекарят може да изследва ставата отвътре и да получи точен преглед на промените, които са я причинили. След това той може да изложи ставното пространство, например чрез смилане на съществуваща костна шпора или отстраняване на всякакви увреждания на хрущяла. Ако синдромът на ударното рамо вече е причинил разкъсване на сухожилията в напреднал стадий, те могат да бъдат зашити като част от артроскопията. Разрезите на кожата изискват само по -малко конци за затваряне и оставят само много фини белези в сравнение с отворените операции.

Ударно рамо: ход на заболяването и прогноза

Прогнозата за синдрома на ударното рамо не може да бъде обобщена, тъй като зависи от основната причина. В много случаи физиотерапевтичното лечение трябва да се провежда за по -дълъг период от време, преди да се постигнат задоволителни резултати. В повечето случаи симптомите могат да бъдат облекчени с противовъзпалителни болкоуспокояващи (противовъзпалителни средства). Това обаче не е постоянно решение.

В много случаи синдромът на удар (рамо) води до признаци на износване и възпаление, когато ставното пространство е много тясно. Продължителното стягане може да доведе до компресия на нервите и сухожилията, разкъсване на тъканите и смърт (некроза). Рискът от втвърдяване на ставите се увеличава с увеличаване на облекчаващата поза. Тъй като пациентът често автоматично приема нежна поза дори след операция, винаги след това се препоръчват физиотерапевтични упражнения за рамо.

Тагове:  алкохол ваксинации спортен фитнес