Cor pulmonale

Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Говори се за cor pulmonale (т. Нар. Белодробно сърце), когато дясната камера се е разширила и разширила значително, но причината за това не е в сърцето, а в белите дробове. Причината за cor pulmonale е повишено съпротивление в белодробната циркулация, срещу което сърцето работи дълго време. Най -вече за това са отговорни респираторни заболявания. Прочетете повече за причините, симптомите и лечението на cor pulmonale.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I26I27

Cor pulmonale: описание

Cor pulmonale (Cor = сърце, pulmonale = присвоен на белите дробове) е сърце, в което дясната камера е значително разширена и вече не може правилно да изпълнява задачата си да изпомпва бедна на кислород кръв от тялото в белите дробове. Втората част от името на болестта се отнася до причината за уголемяване на сърцето - тя е в белите дробове: Повишеното съпротивление на потока в белодробните артерии означава, че дясната камера трябва да работи по -усилено, за да изпомпва бедната на кислород кръв, изтичаща от тялото в белодробната циркулация.

В отговор на това мускулната стена на сърдечната камера първо се удебелява. Ако съпротивлението се увеличи допълнително, камерата се увеличава поради обратния поток на кръвта и структурата на мускулните влакна се нарушава. Сърдечната камера буквално се износва. Развива се така наречената дясна сърдечна слабост и накрая cor pulmonale - състояние, което не може да бъде отменено.

Остър cor pulmonale

Cor pulmonale може да се развие по различни начини. Така наречената остра пулмонална кора се развива внезапно; тя се задейства от повишаване на налягането в белодробната циркулация - например, когато съсирек (тромб) блокира част от белодробната циркулация. Резултатът е внезапно претоварване на дясното сърце.

Хронична cor pulmonale

Хроничното cor pulmonale се развива постепенно. То може да бъде предизвикано от различни белодробни заболявания, които имат едно общо нещо: Те увеличават налягането в белодробната циркулация. Това кара част от кръвта, която се изпомпва в белите дробове от дясното сърце, да се връща обратно. Допълнителният стрес върху сърцето води до допълнителен стрес върху дясната камера. Сърдечният мускул трябва да работи по -усилено, за да преодолее повишеното съпротивление и расте все повече и повече. Плътната структура на мускулните клетки се нарушава и съединителната тъкан се отлага.

В резултат на тези промени помпената мощност на дясната камера продължава да намалява, което води до т. Нар. Дясна сърдечна недостатъчност.

Заболяванията, които водят до развитие на хронична сърдечна белодробна болест, включват ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), белодробен емфизем (свръхинфлация на белите дробове с намален кислороден обмен), дългосрочно възпаление на бронхите, което е свързано със свивания, и белодробна фиброза (повишено образуване на съединителна тъкан в белите дробове).

Cor pulmonale: симптоми

Тъй като хроничен cor pulmonale се развива с години, симптомите в началото на заболяването са все още незначителни. С нарастваща слабост на дясната камера (дясна сърдечна недостатъчност) обаче възникват типични оплаквания. Така кръвта се връща обратно в дясното предсърдие и вените на голямото кръвообращение на тялото. Налягането кара течността от кръвоносните съдове да се прехвърля в тъканта, което води до задържане на вода между клетките и в съединителната тъкан (оток), особено в областта на подбедриците и глезените и на задната част на стъпалото .

Кръвта се натрупва и в органите, което по -специално значително увеличава черния дроб (хепатомегалия) и далака (спленомегалия). В същото време изтичането на жлъчка може да бъде нарушено, задържаният пигмент в черния дроб (билирубин) може да доведе до жълтеникаво оцветяване на кожата и конюнктивата на окото (жълтеница). Ако тъканната вода се събира в свободната коремна кухина, лекарите говорят за асцит или асцит.

Липса на кислород в цялото тяло

Поради намалената помпена способност на дясното сърце в белодробната циркулация, по -малко богата на кислород кръв достига и до лявата камера - и по този начин в тялото. Това води до недостиг на кислород, който в крайна сметка може да обезцвети кожата и лигавиците в синкав цвят (цианоза). В допълнение, пациентите с cor pulmonale страдат от задух, който първоначално се забелязва само при интензивни физически натоварвания, а по -късно дори в покой. Вените на шията могат видимо да изпъкнат чрез обратното налягане върху сърцето. Други симптоми са дрезгавост, кашлица, понякога с кървава храчка и усещане за натиск в гърдите.

Пациентите с cor pulmonale са по -малко физически издръжливи и се изтощават по -бързо. В напреднал стадий физическото претоварване може да доведе до колапс и безсъзнание.

Остър cor pulmonale означава опасност за живота

В случай на остра cor pulonale, съществува особен риск засегнатите да умрат от внезапна сърдечна смърт. Острата форма обикновено се задейства от тежка белодробна емболия, тоест кръвен съсирек, мигрирал в белите дробове, блокира част от белодробните артерии. Това предотвратява изтичането на кръв в тази част на белите дробове. Обратното налягане натоварва дясната камера толкова много, че може да се провали.

Cor pulmonale: причини и рискови фактори

Хронична cor pulmonale се развива в резултат на повишаване на налягането в белите дробове или в белодробните артерии. Говори се и за белодробна артериална хипертония. Увреждането на белодробната тъкан и белодробните съдове означава, че по-малко бедна на кислород кръв може да се абсорбира от дясното сърце в белите дробове, така че да се архивира. В резултат на това дясната камера, която е нагоре по течението на белите дробове, е силно стресирана. Той удебелява мускулната си стена, разширява се и е по -малко продуктивен само в случай на клинично проявен cor pulmonale. Причината за това обикновено са хронични белодробни заболявания, особено ХОББ.

Основната причина за ХОББ е пушенето. Замърсителите често причиняват повтарящо се дразнене и възпаление на дихателните пътища. Характерна е хроничната кашлица, която по -късно е придружена от тежко отхрачване и задух. При по -нататъшното протичане на заболяването се увреждат най -малките бронхи и алвеолите, а преградните стени между алвеолите се разрушават. Вместо най-малките алвеоли се образуват големи мехурчета, водещи до пренадуване на белите дробове, т. Нар. Белодробен емфизем, който е друга възможна причина за cor pulmonale.

Заболявания с повишено образуване на съединителна тъкан в белите дробове, т. Нар. Белодробна фиброза, също могат да доведат до cor pulmonale. В резултат на това белодробната тъкан губи своята еластичност, което от своя страна прави газообмена по -труден. Примери за заболявания, които могат да доведат до белодробна фиброза са саркоид, туберкулоза, силикоза или азбестоза.

Външните дихателни обструкции също могат да доведат до cor pulmonale, например в случай на изкривяване на гръбначния стълб (кифосколиоза), при което белите дробове се свиват и налягането в кръвоносните им съдове се увеличава. .

Причини за остър cor pulmonale

Острият cor pulmonale обикновено възниква в резултат на съдова оклузия на белодробната артерия (белодробна емболия) и възниква много внезапно. Това обикновено се дължи на кръвен съсирек от вените на краката или таза, който се заселва в белите дробове. В резултат на запушването, налягането в белодробните артерии, които все още са функционални, рязко се увеличава и кръвта се връща нагоре към дясната камера. В същото време притокът на богата на кислород кръв към лявата камера е толкова нисък, че вече не може да изпомпва достатъчно кръв в кръвообращението на тялото.В случай на голяма (фулминантна) белодробна емболия, кръвообращението може да се срине напълно - в най -лошия случай сърцето спира да работи.

Други причини за остър cor pulmonale могат да бъдат тежка астматична атака (status asthmaticus) или т. Нар. Пневмоторакс с напрежение (колапс на белия дроб поради навлизане на въздух в пролуката между белите дробове и гръдния кош). Признаци за това са тежък задух, сърцебиене, изпотяване и безпокойство до страх от смъртта.

Cor pulmonale: прегледи и диагностика

В началото на лечението има подробна анамнеза. Лекарят пита за симптоми, навици на живот и предишни заболявания, включително тези в семейството на съответното лице. От това той често може да изведе конкретно съмнение за заболяване и да получи преглед на възможните рискови фактори или тригери за cor pulmonale. Вероятно той ще попита за консумацията на цигари, състоянието на кашлица и храчки, задух, повтарящи се инфекции на дихателните пътища или физическа издръжливост, а също така ще иска да разбере, или сърдечно заболяване вече е известно.

Инспекция и физически преглед

Външният преглед на пациента (инспекция) също може да даде първоначални индикации за наличието на cor pulmonale. Засегнатите често показват синкаво оцветяване на устните и върховете на пръстите, крайните връзки на пръстите могат да се превърнат в така наречените пръсти на бутчетата, а ноктите могат да бъдат извити в "гвоздеи от стъклени часовници". Всичко това са признаци на недостиг на кислород в организма. Отокът на гръбната част на стъпалото, глезените и над пищялите също са възможни индикации за cor pulmonale.

Фокусът на физическия преглед е слушането на сърдечни и белодробни звуци със стетоскопа. Това дава възможност да се определи дали въздухът може да тече свободно в и от белите дробове, дали се натрупва секрет в бронхите и дали сърцето работи редовно и ефективно. При cor pulmonale например типичните шумове често се произвеждат от определени сърдечни клапи. Палпирайки черния дроб, лекарят може да определи дали органът е увеличен поради задръствания. Венозните задръствания често се виждат директно в областта на горната част на тялото и шията. Важен признак за натрупване на вода в тъканта е образуването на вдлъбнатини под налягане отвън. Подбедриците често показват свивания, дължащи се на маншети на чорапи или чорапи, след натискане с пръст видима вдлъбнатина остава за няколко минути.

Бележки от лабораторията

При лабораторно изследване на кръвта има и някои типични индикации за cor pulmonale. От една страна, броят на червените кръвни клетки (еритроцити), транспортиращи кислород, се увеличава, защото тялото се опитва да компенсира по този начин лошия газообмен в белите дробове. Въпреки това нивата на кислород в артериалната кръв често са по -ниски от нормалното. Ако кръвта се натрупва в големите вени, черният дроб е почти винаги засегнат. Следователно, така наречените чернодробни стойности или трансаминази (GOT, GPT, Gamma-GT) обикновено са повишени в Cor pulmonale.

Рентгенови и други апаратни изследвания

Апаратната диагностика предоставя допълнителни доказателства за cor pulmonale. Рентгеновите снимки на гръдния кош (гръдния кош) често показват разширяване на дясната сърдечна сянка в резултат на напрежението върху дясното сърце. Използвайки ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), лекарят може да измери увеличаването на дясното сърце и да открие повишеното налягане в белодробната артерия, както и течове в сърдечните клапи. Увеличен черен дроб може да бъде открит и с помощта на ултразвуково изследване (сонография).

Друг фиксиран компонент на изследването при съмнение за cor pulmonale е електрокардиограмата (ЕКГ). Той показва как работи електрическото възбуждане на сърцето - предпоставка за свиването на сърдечния мускул. В cor pulmonale разтягането на дясната камера причинява типични промени. Тъй като cor pulmonale винаги произхожда от белите дробове, тестовете за белодробна функция също са важни за диагностиката: например при спирометрия пациентът издухва с пълна сила в малка измервателна тръба, която се използва за определяне на обема на белия дроб и въздушния поток. Плетизмографията също е често използван метод за тестване на белодробната функция.

Изследванията на сърдечен катетър, с които налягането в дясното сърце и големите съдове могат да бъдат определени и свързани помежду си, са по -сложни, но много прецизни. Обикновено катетърът преминава от ингвиналната вена в голямата куха вена в дясното предсърдие и след това през дясната камера към белодробната артерия. Ако има съмнение за белодробна емболия (най-честият задействащ остър кор пулмонал), може да се инжектира контрастен агент за специални рентгенови лъчи в белодробната артерия с помощта на сърдечния катетър. Ако диагнозата се потвърди, в много случаи съсирекът може да бъде разтворен или разбит през катетъра, като се използват специални лекарства или механични мерки (реканализация на белодробната артерия).

Cor pulmonale: лечение

Когато се лекува хронична cor pulmonale, първо е важно да се лекува основното заболяване. Тъй като в повечето случаи cor pulmonale се основава на хронична обструктивна белодробна болест (предизвикана предимно от тютюнопушенето), най -важната терапевтична стъпка е незабавното спиране на тютюнопушенето.

Кислородната терапия, обикновено като продължително лечение, значително подобрява устойчивостта и качеството на живот на пациента. Физическата почивка и дехидратиращите лекарства облекчават свръхнапънатата дясна камера.

Някои лекарства също могат да намалят налягането в белодробните артерии, директно или чрез лечение на тригерите. Простациклините или антагонистите на ендотелиновите рецептори разширяват белодробните съдове директно, докато бронхоспазмолитиците и отхрачващите лекарства например намаляват надуването на белите дробове. Това също увеличава съпротивлението в кръвоносните съдове. В случай на тежко възпаление на дихателните пътища могат да се използват и кортикостероиди; тежки бактериални инфекции понякога изискват използването на антибиотик.

В допълнение, лечението на сърдечна недостатъчност е необходимо при хронична cor pulmonale. В допълнение към диета с ниско съдържание на сол и дехидратиращи лекарства, експертите препоръчват и приемането на дигиталис, особено ако са налице определени форми на сърдечна аритмия. Кръвопускането може да се използва и като терапия. Контролираната загуба на кръв води до разреждане на кръвта в тялото. Това подобрява свойствата на потока и сърцето се облекчава.

Ако споменатите терапии не са достатъчни за поддържане на качеството на живот на засегнатите, може да се обмисли и белодробна или сърдечно-белодробна трансплантация.

Спешна терапия за остър cor pulmonale

Остър cor pulmonale е спешен медицински случай, който трябва да бъде разпознат и лекуван бързо. В допълнение към абсолютно необходимото снабдяване с кислород и успокояващи и обезболяващи лекарства, лекарите се опитват да облекчат сърцето за кратък период от време с бързодействащи лекарства. Ако - както в повечето случаи - емболия на белодробните артерии е отговорна за острия cor pulmonale, блокираният съд в много случаи може да бъде отворен отново механично или с медикаменти (реканализация).

Cor pulmonale: протичане на заболяването и прогноза

Хроничният cor pulmonale е прогресиращо заболяване, което, ако не се лекува, води до смърт в рамките на няколко години. Засегнатите изпитват нарастващо намаляване на качеството им на живот поради рязък спад на физическата работоспособност, задух, хронична кашлица и продължително изтощение и умора.

Ако болестта вече е довела до промени в органите в белите дробове и сърцето, те вече не могат да бъдат отменени. Използването на различни лекарства, комбинирани с продължителна кислородна терапия, може значително да подобри качеството на живот и да забави или дори да предотврати прогресията на заболяването. Важно е терапията да започне рано, а в случай на пушачи - незабавно да се спре.

Ако лекарствената терапия не работи или ако качеството на живот е силно влошено, единствената алтернатива за пациенти с cor pulmonale е трансплантация на сърце-бял дроб.

Тагове:  терапии предотвратяване първа помощ