Пролежни

и Сабине Шрьор, медицински журналист

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Язва под налягане е медицинското наименование за рана под налягане. Разговорно се говори и за пролежни. Причината е постоянен, силен натиск, който може да увреди кожата и подлежащата тъкан до костта. Лежащите и хората в инвалидни колички са особено предразположени към язви под налягане. С внимателна профилактика обаче могат да се избегнат язви под налягане. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за развитието, лечението, профилактиката, диагностиката и протичането на язви под налягане.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. L89

Кратък преглед

• Какво представлява язва под налягане? Рана под налягане, която се появява особено на места, където костите са близо до повърхността на кожата (задните части, лактите, петите, глезените и т.н.). Основно засегнати са до голяма степен неподвижни, лежащи пациенти и ползватели на инвалидни колички.
• Причина: постоянен, силен натиск, който притиска кръвоносните съдове. Засегнатата тъкан е слабо снабдена с кръв, киселинните метаболитни продукти вече не се отстраняват и постепенно разрушават кожата, тъканите и костите.
• Рискови фактори: Дълго, неподвижно седене или лежане, тънка, по -малко еластична кожа, диабет, намалена чувствителност към болка, нисък процент телесни мазнини, инконтиненция, някои лекарства, затлъстяване, липса на грижи, недохранване / недохранване, съществуващи кожни заболявания и раздразнения.
• Лечение: влажни превръзки за рани и редовно почистване. Премахване на мъртва тъкан. Ако язвата под налягане е много напреднала, може да се наложи хирургическа интервенция. Важно е също така да се елиминира причината за раните под налягане, например със средства за облекчаване на налягането (антидекубитални матраци или възглавници на седалките), редовно преместване и др.
• Възможни усложнения: Раната може да се инфектира и да доведе до усложнения като възпаление на костния мозък и костите, пневмония, костни абсцеси или кръвно отравяне.
• Профилактика: средства против декубитус (матраци от пяна, гел или въздушни възглавници, подложки от овча кожа, специални възглавници за седалки за инвалидни колички и др.), Редовно преместване и мобилизиране на лежащи пациенти, честа смяна на дрехи и спално бельо, грижа за кожата, балансирана диета, адекватна хидратация и др.
• Курс и прогноза: Дълъг лечебен процес дори при оптимално лечение. Повишен риск от рецидив след успешно лекувани язви под налягане. Следователно лекарите препоръчват внимателна профилактика и лечение на рани под налягане възможно най -рано.

Язви под налягане: описание

Рана под налягане (декубитус, декубитална язва) е локално ограничено увреждане на кожата, подлежащата тъкан и в крайни случаи костта. Проявява се под формата на рана с различна дълбочина, която е постоянно отворена (например на задните части, опашната кост или петите). Особено засегнати са лежащите хора. Експертите изчисляват, че около един на всеки десет до тридесети болнични пациенти ще развие рана под налягане. В старческите домове е дори 45 процента. Ползвателите на инвалидни колички също имат повишен риск от язви под налягане, особено в областта на задните части.

Раните под налягане са много болезнени. Те също могат да се заразят. Първият признак на това е неприятна, гнила миризма от раната. Раните под налягане също могат да повлияят на психическото благосъстояние. Защото те ограничават пациентите в ежедневието им. Устойчивите, болезнени рани могат дори да доведат до депресия.

Язви под налягане: дипломиране

Язва под налягане променя кожата. В зависимост от това колко силни са промените, се прави разлика между различни степени на тежест:

• Декубитус степен 1 ​​(етап I): В началната фаза засегнатата кожна област става червена и рязко се дефинира от заобикалящата я среда. Зачервяването продължава дори след спадане на налягането. Мястото може да е втвърдено и по -топло от околната кожа, но кожата все още е непокътната.
• Язви под налягане от степен 2 (етап II): Язвите под налягане от степен 2 имат мехури по кожата. Понякога горният слой на кожата вече се отлепя. Създава се отворена рана, но тя все още е повърхностна.
• Декубитус степен 3 (етап III): При декубитус степен 3 раната под налягане се простира до мускулите под кожата. Можете да видите дълбока, отворена язва. Под здравата кожа около ръба на язвата под налягане понякога има „джобове“, които излизат от язвата.
• Язва под налягане 4 степен (етап IV): При язва под налягане от етап IV се виждат открити кости. Кожата, мускулите, костите и други структури, като стави или сухожилия, се разрушават.

Четирите етапа на язва под налягане

Първо, раната под налягане с леко зачервяване на засегнатата област става забележима. В последния етап тъканта се разрушава до костта.

Където язви под налягане се образуват особено лесно

Някои части на тялото са особено чувствителни към натиск, така че там може бързо да се развие язва под налягане. Рисковите зони са там, където има изпъкнали кости директно под кожата, без да са защитени от мастна или мускулна тъкан. Примери за това са задните части, големите хълмове (трохантери) от външната страна на бедрата, глезените и петите.

В легнало положение язви под налягане са най -чести по задните части, над опашната кост и по петите. Когато лежите отстрани, обикновено се засягат хълмовете на бедрата и глезените. Декубитусните язви рядко се развиват по ушите, задната част на главата, лопатките или пръстите на краката.

По принцип раните под налягане се образуват по -рядко в странично или легнало положение. Изключение са по -дългите операции в легнало положение, които могат да причинят рани под налягане в коленете, лицето (челото и брадичката), пръстите на краката или в областта на срамната кост.

Язви под налягане: усложнения

Ако раната под налягане не се лекува бързо, тя ще се разпространи в по -дълбоките тъканни слоеве. Тъканта умира (некроза) и трябва да бъде отстранена хирургично. Раната също може да се зарази. Ако заразената язва вече се разпространява в костта, патогените също могат да се разпространят там. Възможно е възпаление на костите (остит) и възпаление на костния мозък (остеомиелит).Ако микробите се разпространят още повече в тялото, това може да предизвика пневмония, костни абсцеси или кръвно отравяне (сепсис).

Симптомите на недостиг също могат да бъдат резултат от язви под налягане, ако се разпространят върху голяма площ по кожата. Защото тогава засегнатото лице губи трайно важни минерали и протеини през отворената рана.

Язви под налягане: развитие

Язва под налягане възниква, когато тъканта е постоянно изложена на прекомерен натиск. След това малките кръвоносни съдове се компресират и клетките вече не се снабдяват адекватно с кислород и хранителни вещества, така че те умират.

Освен това кръвта вече не може да се оттича по вените. В резултат на това киселинните метаболитни продукти се събират в тъканта. При здрави хора получената болка под налягане предизвиква рефлекторно движение, което сваля натиска от засегнатата част на тялото. След това тъканта отново е по -добре снабдена с кръв.

При възрастните хора и пациентите с нарушено възприемане на болката е различно: при тях този двигателен рефлекс често е отслабен. Така налягането остава и тъканта става кисела. В резултат на това артериалните кръвоносни съдове се разширяват, за да се осигури на кръвта по -голям приток на кръв. Можете да разберете кога кожата се зачервява. Разширените съдове освобождават течност и протеини към съседната тъкан, от която се образуват задържане на вода (оток) и мехурчета. Тъканта все повече се разрушава - разви се язва под налягане.

Язви под налягане: рискови фактори

Различни фактори благоприятстват развитието на язви под налягане:

• Лежане или седене за дълги периоди от време: Язви под налягане се развиват главно при хора, които лежат или седят повече или по -малко неподвижни за дълъг период от време. Често раните под налягане се появяват при пациенти в напреднала възраст, които са приковани към леглото поради остро или хронично заболяване. Пациентите в инвалидни колички също принадлежат към рисковата група.

• Тънка, нееластична кожа: Кожата на възрастните хора често е суха, отпусната и нееластична. Това го прави особено чувствителен към силите на срязване (изместване на слоевете тъкан един срещу друг). Ако пациентите се плъзгат неспокойно в леглото, полученото триене може сериозно да увреди тънката кожа и да насърчи развитието на рани под налягане.

• Диабет: Диабетиците са особено предразположени към язви под налягане: С течение на времето диабетът уврежда нервите, така че диабетиците вече не могат да възприемат докосване, натиск и болка. Със съответно забавяне те регистрират повишен натиск върху кожата и тъканите.

• намалена чувствителност към болка
• нисък процент телесни мазнини
• Инконтиненция: Води до влажна кожа на ануса или вагината. Кожата омеква, което насърчава рани под налягане.
• някои лекарства, например болкоуспокояващи
• Затлъстяване: Увеличава натиска върху кожата и тъканите, когато лежи или седи.
• Недостатъчна грижа: Дългото лежане в памперси, които не са били сменени, омекотява кожата, води до дразнене и по този начин насърчава язви под налягане.
• Недохранване / недохранване: Изсушава кожата. В допълнение, засегнатите нямат мастни натрупвания, облекчаващи налягането. И двете проправят пътя за рани под налягане.
• съществуващи кожни заболявания и раздразнения

Язви под налягане: лечение

Колкото по -рано се открие язва под налягане, толкова по -добре може да се лекува. По принцип терапията е разделена на две области: локална и причинно -следствена.

Локална терапия

Местната терапия има за цел да лекува раната под налягане и да я подкрепи за излекуване. В случай на язва под налягане от първа степен обикновено е достатъчно внимателно да се грижите за засегнатата област на кожата и да облекчите налягането.

Раните под налягане в напреднали стадии трябва да бъдат изчистени от мъртва тъкан (дебридмент). Това се прави или хирургично със скалпел (хирургично отстраняване), с помощта на ензими (ензимно отстраняване), или с ларви на мухи (биохирургично обезводняване, терапия с червеи). След това раната се дезинфекцира, покрива с влажни превръзки за рани и се почиства редовно.

Понякога технически процедури като метода на вакуумно запечатване също се използват като част от местната терапия.

Причинно -следствена терапия

Язвата под налягане може да се лекува успешно само ако елиминира причината за нея: налягането. Например, за легнали пациенти се препоръчва специален матрак или легло за рани. В допълнение, пациентът трябва да се премества редовно. Възглавниците за седалки са препоръчителни за потребители на инвалидни колички. Можете да прочетете повече за това по -долу в раздела Язви под налягане: профилактика.

Правилното хранене също играе важна роля: диета с високо съдържание на протеини, витамини и минерали позволява на кожата да се възстанови по -добре и предотвратява недохранването. Понякога се дава и специална храна.

Болкоуспокояващите помагат за облекчаване на болката, свързана с язва под налягане. В допълнение, специалните упражнения за движение насърчават кръвообращението и не позволяват на пациента винаги да лежи на едно и също място.

Ефективното лечение на съпътстващи заболявания, включително такива с психологически характер, също е част от причинно -следствената терапия. Например, депресията може да застраши успеха на лечението.

Язва под налягане: операция

Язви под налягане от степен 1 ​​до 3 (етапи I до III) обикновено не се нуждаят от хирургично отстраняване. При язвите под налягане степен 4 (етап IV) обаче е различно: тук почти винаги е необходима хирургическа намеса. Хирургът изрязва раната под налягане. Понякога трябва да се отстрани и част от костта.

Пластична хирургия може да се наложи при много големи рани под налягане. След това хирургът трансплантира кожата и меките тъкани от други части на тялото върху увредената област.

Снимките могат да ви помогнат да разберете успеха на лечението. Така че не се изненадвайте, ако медицинският персонал прави редовни снимки на раната.

Язви под налягане: профилактика

Лекарите и медицинският персонал редовно оценяват индивидуалния риск от язви под налягане при всеки пациент. За тази цел се използват документационни листове, например така наречената скала на Braden. Определени рискови фактори, като например нивото на физическа активност на пациента, мобилността и способността му да реагира на оплаквания, свързани с натиска, се присъждат между една и четири точки.

В края на скалата всички точки се сумират. Стойност от 18 точки и повече означава, че няма риск от язви под налягане. Колкото по -малък е броят, толкова по -голям е рискът. Ако резултатът е по -малък от девет, пациентът е с много висок риск от развитие на рана под налягане.

Въз основа на резултата се предприемат индивидуални мерки за профилактика на язва под налягане. Примери:

Помощни средства против декубитус

Антидекубиталните помощни средства намаляват натиска върху уязвимите участъци от кожата, като я разпределят по-равномерно. Тези системи са се доказали:

• Меките системи за съхранение като матраци от пяна, гел подложки или въздушни възглавници разпределят телесното тегло и по този начин натиска върху по -голяма площ.

• Системите за променливо налягане (матраци с променливо налягане) се състоят от различно разположени въздушни възглавници, които се надуват последователно с въздух. Някои системи са оборудвани със софтуер, който открива, когато налягането стане твърде силно в определени точки. След това системата автоматично предизвиква изместване, като освобождава въздуха от съответните камери и пълни други камери.

• Системите за микростимулация (MiS) са вид матраци за профилактика на рани от легло с електрическо управление. Със собствените си малки движения те насърчават собственото движение на пациента. Това стимулира кръвообращението в тъканта, което предотвратява рани под налягане или подпомага заздравяването на рани на съществуващи язви.

Овчите са подходящи и като подложка за облекчаване на налягането. Те обаче отделят много топлина и затова не винаги се възприемат като приятни.

Специални антидекубитални възглавници за седалки са подходящи за потребители на инвалидни колички. Те намаляват натиска върху задните части.

Пренареждане и мобилизация

Пациентите, лежащи на легло, трябва да се преместват редовно - дори ако лежат на антидекубитален матрак. В допълнение, пациентите трябва да бъдат мобилизирани с помощта на специфични упражнения за движение. Това включва и умствената мобилност като централно изискване за физическо движение. Четене, слушане на радио, хобита, разговори - всичко това стимулира ума и поддържа тялото във форма.

Грижа за кожата

Внимателната грижа за кожата ще поддържа кожата здрава и по този начин ще намали риска от язви под налягане. Правилната грижа за кожата означава с цел профилактика на язва под налягане:

• Измийте кожата с възможно най -хладна вода.
• В по -голямата си част избягвайте използването на измиващи добавки или предпочитайте течни, активни измиващи вещества.
• Използвайте добавки с маслена баня върху много суха и напукана кожа.
• Използвайте продукти за грижа, адаптирани към типа кожа на пациента, като кремове и лосиони (например продукти с вода в масло за нормална до суха кожа; продукти с масло във вода за мазна кожа).

Правилното хранене

Язвата под налягане не може да бъде предотвратена чрез диета, но рискът от нейното развитие може да бъде намален. Експертите препоръчват пълноценна и разнообразна диета. В случай на съществуващи рани под налягане трябва да се доставят достатъчно витамини и минерали за насърчаване на зарастването на рани. В допълнение, пациентите в риск трябва да пият много, за да избегнат изсушаване на кожата.

Допълнителни мерки

Следните мерки също помагат за намаляване на риска от язви под налягане:

• Честа смяна на дрехите и спалното бельо при пациенти, които се потят обилно или са с инконтиненция. Това предотвратява кожата да стане мека поради влагата.
• Използвайте дишащи дрехи за инконтиненция
• Поставете копчетата и шевовете на спално бельо и спално бельо, така че да не притискат уязвимите участъци от кожата
• Терапия на основни и съпътстващи заболявания (диабет, депресия и др.)

Тези, които се грижат за лежащи роднини у дома, могат да научат как ефективно да предотвратят язви под налягане в специални курсове за профилактика на язва под налягане. Съдържанието на курса включва информация за подходящи техники за позициониране и преместване, както и съвети за подходящи помощни средства и мерки за грижа.

Язви под налягане: прегледи и диагностика

Язва под налягане може да се види с просто око. Ето защо областите на тялото, които са особено предразположени към язви под налягане, трябва редовно да се проверяват при хора в риск. Ако е възможно, трябва да покажете на пациента как той може сам да прегледа кожата си. Например, можете да разгледате собствените си задни части с помощта на огледало. Партньорът или приятелите също могат да бъдат включени, за да проверяват редовно съответните части на тялото. В клиники и старчески домове медицинският персонал изпълнява тази важна задача.

Тест с пръсти

Язва под налягане може да бъде идентифицирана рано с така наречения пръстов тест. За да направите това, натиснете с пръст вече зачервената, подозрителна област на кожата. Ако кожата не е забележимо по -бледа веднага след пускането, това вече е стадий I (степен 1).

Намазка, кръвна проба, рентген

За да може да открие инфекция в раната, лекарят обикновено взема тъканна проба от засегнатата област. В лабораторията се изследва за микроби. Треска, втрисане и неприятна, гнила миризма от раната също могат да показват инфекция. В допълнение, кръвта на пациента може да бъде изследвана за патогени.

Ако язвата под налягане е много напреднала, се препоръчва и рентгенова снимка. По този начин може да се определи дали язвата под налягане вече е проникнала в костта.

Язви под налягане: ход на заболяването и прогноза

Колко време отнема на пациента да развие язва под налягане зависи от много фактори. В допълнение към възрастта на пациента, хранителният статус и причината да бъде прикован към леглото също играят важна роля. При някои хора язвата под налягане се развиват в рамките на няколко часа. Това може да се случи, ако кожата е била увредена от други заболявания или ако метаболизмът е нарушен (например в случай на диабет).

Усъвършенстваната язва под налягане се лекува бавно, дори при оптимално лечение. Понякога са необходими месеци, докато раната под налягане изчезне напълно. Ето защо е толкова важно да се обърне внимание на внимателната профилактика на язва под налягане и да се реагира бързо в спешен случай.

Но дори и след като раната е излекувана, пациентите имат повишен риск от развитие на друга язва под налягане в засегнатата област (рецидив). Затова трябва да проверявате засегнатия участък от кожата особено интензивно и внимателно да го предпазвате от натиск. Това предотвратява образуването на друга язва под налягане.

Допълнителна информация

Указания:

• Указание „Лечение и профилактика на специфична язва под налягане в напречно сечение“ на немскоезичното медицинско дружество за параплегия e.V.
• Насоки "Превенция и лечение на язви под налягане" на Националния консултативен комитет по язвата под налягане, Европейския консултативен комитет по язвата под налягане и Алианса за наранявания при натиск в Тихия океан

Тагове:  Болести интервю алкохолни наркотици