Липедем

и Карола Фелхнер, научен журналист

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Липедемът е нарушение на разпределението на мазнините в краката и / или ръцете. Често водата също се съхранява в засегнатата тъкан (оток). Липедемът се появява почти изключително при жените. Лекува се с консервативни мерки (като физиотерапия) и хирургични процедури. Прочетете всичко, което трябва да знаете по темата тук: Как можете да разпознаете липедем? Как се развива липедемът? Кой лекар е правилният за диагностика и лечение? Какво можете да направите за разстройство на разпределението на мазнините?

Липедема: Кратък преглед

Симптоми: симетрично увеличаване на мастната тъкан по краката (и / или ръцете), болка при натиск и напрежение, склонност към натъртване
Терапия: Физиотерапия (например лимфен дренаж, компресия); Липосукция (в тежки случаи и когато други терапии са неефективни)
Причина: не е ясно изяснено; подозират се хормонални и генетични причини;
Прогноза: не е възможно излекуване; С правилната терапия обаче симптомите могат да бъдат облекчени и прогресията на заболяването може да бъде спряна;
Отговорен специалист: дерматолог, венозен специалист (флеболог), лимфолог (лимфолог)

Липедем: симптоми

При липедем има увеличение на мастната тъкан по крайниците. Краката са засегнати при повечето пациенти. Ето защо неспециалистите понякога говорят за синдром на дисаги. Но има и пациенти, при които на ръцете (особено на горната част на ръцете) се развива липедем. Понякога са засегнати както ръцете, така и краката. Много рядко други части на тялото развиват липедем (корем и др.).

Липедемът почти винаги е симетричен, което означава, че са засегнати и двата крака и / или двете ръце. Страничните разлики са изключително редки.

Липедемите на краката също могат да включват равномерно задните части. Краката обаче са изоставени. Ръцете също са пощадени в случай на липедем на ръцете. Така наречената "мастна яка" може да се забележи на прехода между липедема и ръцете или краката.

Липедемът може или не трябва да възникне във връзка с общото затлъстяване. Но също така често се наблюдава при много слаби жени. Така че липедемът няма нищо общо с конституцията на тялото!

Подуването на липедема обикновено е меко. Едва ли може да се намали чрез повдигане на краката (или ръцете). Това е различно от оток (натрупване на вода в тъканта).

Възпаления и инфекции могат да се развият в гънките на кожата, които са резултат от разпространението на мастна тъкан.

В подкожната мастна тъкан на засегнатите крайници често могат да се усетят малки възли, които с напредването на болестта могат да станат по -големи. В по-късните етапи се образуват т. Нар. Dewlaps (мастни клапи).

Липедема: "Плуването облекчава"

Три въпроса за

Д -р мед. Майкъл Р. Шмид-Кулбе,
Естетисти
1
Целулит или липедем - как да различа разликата?

Д -р мед. Майкъл Р. Шмид-Кулбе
Липедемът е разстройство на разпределението на мазнините, което се проявява симетрично. Краката и ръцете изглеждат много обемни, ръцете и краката, както и сърцевината на тялото остават тънки. Обикновено целулитът се появява на задната част на бедрото и се разпространява само по -напред оттам към вътрешната и външната страна на бедрата, докато напредва. В случай на целулит, съединителната тъкан се уврежда и мастните отлагания отдолу се появяват визуално.
2
Липидният оток е болезнен. Какво можеш да направиш?

Д -р мед. Майкъл Р. Шмид-Кулбе
Болката при натиск е често срещана при липедем. Те произтичат от факта, че мастните клетки изтласкват малките кръвоносни съдове и насърчават задържането на вода. Лимфният дренаж, компресионните чорапи и упражненията могат да облекчат симптомите. Това ще намали задръстванията в тъканта. Плуването например е добро, подобно е на масаж и освен това е нежно към ставите. Ако сте с наднормено тегло, отслабването също помага за облекчаване на болката, тъй като ставите са облекчени.
3
Кога липосукцията има смисъл?

Д -р мед. Майкъл Р. Шмид-Кулбе
Най -общо казано, само от много напреднал етап. Липосукцията е единственият начин за трайно подобряване на симптомите. Въпреки това: здравните осигуровки не ги плащат! Трябва да се сметнете с поне 5000 евро за лечението. Предимството: тогава имате до десет години почивка. Преди да се подложи на операция обаче, първо трябва да се изчерпят възможностите за консервативна терапия.
Д -р мед. Майкъл Р. Шмид-Кулбе,
Естетисти
Д -р мед. Майкъл Р. Шмит - Кулбе е специалист по естетична медицина и ръководи „Центъра за естетика и борба със стареенето“ в Берлин от 2007 г.

Липедем: болка и синини

Важни симптоми на липедем също са усещане за напрежение и болка в засегнатите области на тялото, като краката. Те могат да се почувстват тежки и наранени, особено след дълги периоди на стоене и ходене. Пациентите също често съобщават за болка при допир и натиск. Болката с липедем може да бъде толкова силна, особено в по -късните стадии на заболяването, че засегнатите се движат по -малко и са значително ограничени в ежедневието.

Симптомите на липедем също включват повишена склонност към натъртване: Дори леките наранявания причиняват „натъртване“. Но няма нарушение на коагулацията в цялото тяло. Предполага се, че съдовете в засегнатата тъкан са по -уязвими. Това означава, че синините се образуват по -бързо от другите хора.

Липедемът прогресира

Липедемът е прогресиращо заболяване. Това означава, че симптомите на липедем се увеличават, ако не се лекуват: лек липедем от първа степен може да се развие в напреднал липедем с голямо увеличение на мастната тъкан.

За много от засегнатите това е много стресиращо. Много пациенти се чувстват все по -неудобно в и с тялото си. Самочувствието страда, а също могат да се развият тревожност и депресия. Особено когато диагнозата е поставена късно и засегнатите са неправилно диагностицирани като (самонараняване) с наднормено тегло, това може да натовари много психиката. Обикновено продължителното лечение също може да допринесе - особено ако не води до успех.

Разлики от други заболявания

Често симптомите на липедем се бъркат с признаците на други заболявания. Например, наднорменото тегло (затлъстяване = затлъстяване) може да причини подобни симптоми. Същото се отнася и за лимфедем и липохипертрофия: Лимфедемът възниква, когато течността и протеинът се натрупват в тъканта, тъй като транспорта през лимфната система е нарушен. Подобно на липедема, липохипертрофията възниква от локално увеличение на мастната тъкан. Но никога не причинява болка на засегнатите.

Следващата таблица изброява най -важните разлики между липедем, лимфедем, липохипертрофия и затлъстяване:

Липедем	Лимфедем	Липохипертрофия	затлъстяване
Симетрично увеличаване на мастната тъкан на двата крака и евентуално на задните части (и / или на двете ръце). Краката и ръцете са изоставени. В противен случай засегнатото лице обикновено е слабо. Така че тялото изглежда очевидно непропорционално (диспропорция).	Асиметрично (едностранно) увеличаване на мастната тъкан. Ако е засегнат крак или ръка, обикновено е засегнато и стъпалото / ръката. Тялото изглежда леко несъразмерно.	Симетрично увеличаване на мастната тъкан на двата крака (и задните части). Тялото изглежда очевидно непропорционално.	Излишните мастни натрупвания са горе -долу навсякъде по тялото. Нормални или леко неравномерни пропорции на тялото.
Със задържане на вода в тъканта (оток).	Със задържане на вода в тъканта (оток).	Няма задържане на вода в тъканта (оток).	Възможно задържане на вода в тъканта (оток).
Болка при натиск.	Без болка при натиск.	Без болка при натиск.	Без болка при натиск.
Значителна склонност към натъртване.	Няма склонност към натъртване.	Съществува риск от натъртване.	Няма склонност към натъртване.

Отделните клинични картини могат да се появят и в комбинация. Например, ако някой има липедем и затлъстяване едновременно, двата симптома се смесват.

Липедем: лечение

Лечението на липедем е трудно и противоречиво. Към днешна дата причината за заболяването не е известна. Следователно липедемът не може да бъде лекуван причинно -следствено и също не може да бъде излекуван. Ходът на заболяването обаче може да бъде облекчен - чрез консервативни и / или хирургични методи на терапия.

Целта на лечението с липедем е да облекчи симптомите на пациента, особено болката. Той също така има за цел да предотврати прогресирането на болестта и появата на усложнения. Освен това трябва да се намалят всички фактори, благоприятстващи липедема. Преди всичко те включват:

Затлъстяване
Задържане на вода в тъканта (оток)
психически стрес

Липедем: физиотерапия

Консервативното лечение на липедем се основава на физиотерапевтични мерки. Общият термин за този метод на лечение е „сложна терапия за физическо обезболяване“ (KPE). Това е особено обещаващо в случай на едновременен лимфедем (липолимфедем).

Терапията включва ръчен лимфен дренаж под формата на дръжки за загребване, завъртане и помпа. Терапевтът първо извършва това на багажника далеч от липедема, за да генерира засмукване, а след това и в областта на самия липедем.В началото ръчният лимфен дренаж може да се планира за един час на ден в продължение на три до четири седмици.

Веднага след всяка сесия, засегнатата област трябва да се увие или да се облече компресиращ чорап. Това компресионно лечение намалява липедема само леко. Това обаче може да забави прогресията и да предотврати развитието на лимфедем в резултат на липедем.

Има и други физиотерапевтични процедури, които могат да помогнат при липедем. Това включва например терапия с ударна вълна. Подобрява кръвообращението в тъканите. Някои пациенти също получават това, което е известно като периодична пневматична компресия. По този начин, машината упражнява редуващи се ниски и високи налягания върху засегнатата област.

Стационарната физиотерапия често се препоръчва при пациенти с тежък липедем.

Масажът и повдигането на краката обикновено почти не подобряват симптомите на липедем. Те също така рядко предотвратяват развитието на болестта.

Липедема: Спортът поддържа терапията

Ако имате липедем, трябва да спортувате и да спортувате редовно. Въпреки че това не може да намали броя на мастните клетки, все пак има смисъл: Физическата активност гарантира, че оставате подвижни и пъргави - много пациенти избягват всякаква активност поради болката. Упражняващата терапия е особено важна, ако липедем се проявява заедно с тежко затлъстяване.

Съвет: Изберете спорт с нисък риск от нараняване и плавни, плавни движения (без силно спиране). Например, плуване, водна аеробика, бързо ходене и колоездене са подходящи.

Водната аеробика може да помогне

Спортът с нисък риск от нараняване и меки движения, като аквааеробика или плуване, са особено подходящи за пациентите с липедем да движат тялото редовно и нежно.

Липедем: Диетата има малко пряко влияние

Много хора смятат, че липедемът е просто резултат от прекомерно наддаване на тегло и че може да бъде елиминиран чрез отслабване. Но това не е вярно. Следователно строгата диета едва ли помага срещу липедема и дори може да навреди: Ако се фиксирате върху спестяването на калории, въпреки че не прави липедема да изчезне, това може да има отрицателен ефект върху хода на заболяването и психичното здраве на пациента . Експертите дори подозират, че редица пациенти с липедем могат едновременно да имат хранително разстройство (като анорексия).

Няма и специална диета с липедем, която да помага срещу симетричното увеличаване на мастната тъкан по краката и / или ръцете. Пациентите с липедем трябва просто да се хранят балансирано и здравословно. Това като цяло насърчава здравето. Ако имате наднормено тегло едновременно, здравословното хранене също може да помогне за сваляне на излишните килограми. Пациентите могат да получат съвети от диетолога.

По -консервативни мерки

Лечението на липедем също включва грижа за кожата. Той предотвратява възпалението и инфекцията в засегнатата област на кожата. Затова винаги трябва да нанасяте лосион върху кожата, за да не стане суха и напукана. Малките наранявания трябва да бъдат лекувани незабавно, за да се предотврати заразяването или заразяването им.

Психологическата подкрепа за пациента е важна част от холистичната терапия с липедем. Много пациенти страдат от депресия, тревожност и / или хранителни разстройства. Засегнатите определено трябва да получат психологическа помощ.

Липедем: липосукция

Липедемът може да се лекува хирургично с липосукция. Заболелата подкожна мастна тъкан се отстранява окончателно. Процедурата се провежда например, ако симптомите продължават или дори се увеличават въпреки консервативната терапия с липедем (като физиотерапия). Дори ако подкожната мастна тъкан продължава да се увеличава въпреки последователното консервативно лечение, е показана липосукция.

Липосукцията не е метод за премахване на излишните килограми, ако сте с наднормено тегло!

Липосукцията може да подобри симптомите на повечето пациенти в продължение на много години. Преди всичко болката и склонността към натъртване могат да бъдат намалени чрез процедурата - както и степента на засегнатите крайници. В допълнение, много засегнати хора не се нуждаят от по -консервативни мерки (например компресия) след липосукция или поне в по -малка степен от преди.

В случай на изразен липедем и липолимфедем, големи, отпуснати торбички от тъкан могат да останат след терапия за обезболяване и намаляване на теглото. Тогава специална пластична хирургична процедура (дермолипектомия) може да бъде по -полезна от липосукцията.

Процедура на липосукция

Липосукцията за липедем трябва да се извършва само в специализирани центрове - амбулаторно или болнично. Лекарят използва канюла, за да насочи голямо количество специална напоителна течност в тъканта на липедема. Този така наречен тумесцентен разтвор съдържа, наред с други неща, локален анестетик, готварска сол и адреналин. След това се изсмуква от тъканта заедно с много мазнини. Тази техника се нарича още "мокра" липосукция. Може да се поддържа от водна струя или вибрация:

Липосукция с водна струя (WAL): След прилагане на разтвора Tumszens, мазнината се отстранява с вентилаторна водна струя и се изсмуква.
Вибрационна липосукция: Всмукателната канюла е настроена на вибрация. Тъй като мастните клетки са по -бавни от кръвоносните съдове и нервните клетки, те се разхлабват и изсмукват.

След процедурата пациентите трябва бързо да се изправят на крака (мобилизация) и да получат физиотерапия. По този начин подуването, което често се появява след липосукция, може да бъде избегнато или намалено.

За една сесия могат да се отстранят максимум около пет литра. В тежки случаи обикновено са необходими няколко сесии за значително намаляване на липедема.

Както при всяка хирургична процедура, (тежки) странични ефекти са възможни и при липосукция. Освен всичко друго, лимфната система може да бъде наранена. В резултат на това може да се развие вторичен лимфедем.

Липосукцията не винаги се заплаща от здравноосигурителните компании. След това пациентите трябва сами да заплатят разходите.

Липедем: причини и рискови фактори

Липедемът възниква, когато подкожната мастна тъкан се увеличава локално: мастните клетки се увеличават и размножават. Освен това се съхранява повече или по -малко вода. Това е непрекъснат процес. Засегнатата област на тялото може да се увеличи с течение на времето.

Точните причини за липедем не са известни. Но експертите имат някои догадки. Например, хормоналната система и генетичното предразположение изглежда са решаващи за развитието на липедем. В същото време, според настоящите познания, няма доказателства, че неправилната диета, твърде малкото упражнения или други видове „неправилно поведение“ могат да причинят липедем.

Хормони

Значението на (женските) хормони в развитието на липедем се подкрепя от факта, че жените са засегнати почти изключително, особено във фази на хормонални промени. Това би било по време на и след пубертета, бременността и менопаузата. Преди всичко на хормона естроген се приписва важна роля в развитието на липедем. Мастните клетки реагират на естроген чрез специални докинг точки (рецептори) на тяхната повърхност.

При малкото мъже с липедем винаги може да се открие хормонално разстройство. Това също предполага, че хормоните участват в развитието на липедем. Например, някои от засегнатите мъже имат чернодробно заболяване, което нарушава хормоналния метаболизъм (например цироза на черния дроб поради хронична консумация на алкохол). Други страдат от липса на тестостерон или растежен хормон или получават хормонална терапия (например за рак на простатата).

Хормоналните промени и нарушения водят до дисбаланс във вътрешния контрол на теглото на тялото, нервите в мастната тъкан, а също и до възпалителни процеси.

Генетично предразположение

Често няколко членове на едно и също семейство развиват липедем. Това предполага генетично предразположение. Предполага се, че гените, които са важни за изграждането на кръвоносните съдове, играят роля в развитието на липедем.

Съдови увреждания

В допълнение към нарушението на мастната тъкан, в случай на липедем се подозира и възпалителна неизправност на съдовете в подкожната тъкан на пациента. Казва се, че съдовете в засегнатата област имат „течове“, които насърчават прехвърлянето на течност в тъканта. Това също ви прави по -податливи на синини и може да допринесе за болката.

Липедем: прегледи и диагностика

Диагнозата на липедем често не е лесна. Има много други заболявания, които причиняват подобни симптоми. В допълнение, някои лекари не са много запознати с клиничната картина на липедем. Поради тази причина липедемът изобщо не се диагностицира при някои хора или се диагностицира само в напреднал стадий. Ако подозирате липедем, трябва да се свържете със специалист. Те включват дерматолози (дерматолози) и венозни и лимфни специалисти (флеболози и лимфолози).

Разговор лекар-пациент

Първо, лекарят ще говори с вас подробно, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси от лекаря са:

Имате ли болка, чувство на напрежение или тежест в засегнатата област на тялото?
Склонни ли сте да получите синини в засегнатата област?
От колко време имате тези симптоми? Променили ли са се с течение на времето?
Приемате ли хормонални препарати (мъже и жени) или сте във фаза на хормонални промени (жени, например менопауза)?
Какво сте направили досега срещу силното увеличаване на мастната тъкан (опити за отслабване, спорт и т.н.)
Има ли подобни случаи във вашето семейство?

Лекарят може също да ви попита за вашето психично здраве, например дали имате тревожност, хранителни разстройства или депресия. Отговорете честно на лекаря. Това ще улесни диагностиката и ще помогне на лекаря да избере правилното лечение за вас.

Физическо изследване

Заедно с констатациите от разговора, целенасочен физически преглед обикновено е достатъчен, за да може лекарят да постави диагнозата липедем. Симетричното увеличаване на мастната тъкан по крайниците с иначе тънък багажник дава ясна индикация.

В допълнение, при напреднал липедем (ръце, крака) има един вид „мастна яка“ над глезените или глезените. Това е последвано от така наречения калибрен скок от дебелите ръце / крака към относително тесните ръце / крака, които са пощадени от разпространението на мастна тъкан. Това обаче не важи, ако има лимфедем в допълнение към липедем (липолимфедем).

Така нареченият символ на Стемер се използва за разграничаване между липедем и лимфедем, например на крака. Положително е, ако гънките на кожата не могат да се повдигнат от предния крак. В случай на лимфедем това не е възможно поради напрежението, причинено от съхранената лимфа. В случай на липедем, от друга страна, това става: Кожата на стъпалото (на ръката) може да се повдигне малко. Но бъдете внимателни: Тъй като има и смесени форми на липедем и лимфедем, отрицателният знак на Стемер не изключва липедем!

Лекарят внимателно оглежда засегнатата област и обръща внимание на промените в кожата. Например, той проверява дали кожата в засегнатата област на тялото е опъната и дали могат да се усетят бучки в подкожната тъкан. Засегнатата област обикновено е много болезнена и лесно уязвима. В допълнение, възпалението и инфекциите могат да се развият в кожните гънки, особено в случай на липедем.

И накрая, лекарят отбелязва кои точно промени се забелязват в тялото ви и колко са изразени. По време на последващи прегледи той може да види как се развива болестта при вас. Лекарят също ще измери вашето тегло и ръст, ще изчисли индекса на телесната ви маса (ИТМ) и ще определи обиколката и обема на ръцете и краката ви, за да следи напредъка. Също така е полезно да се изчисли съотношението на размера на талията към размера или височината на ханша.

Класификация на липедема

Липедемът може да бъде класифициран по различни критерии:

Според местоположението на липедема, лекарите разграничават бедрото, целокрака, подбедрицата, горната част на ръката, цялата ръка и предмишницата. Много пациенти също имат смесени изображения (като бедрото и горната част на ръката).

Според структурата и повърхността на кожата (морфология) се прави разлика между следните три етапа на липедем:

Липедема етап 1: гладка повърхност на кожата, равномерно удебелена и хомогенна подкожна тъкан
Липедем етап 2: неравна, предимно вълнообразна повърхност на кожата; възловидни структури в подкожната тъкан
Липедем етап 3: изразено увеличаване на обиколката в засегнатата област на тялото с надвиснали части на тялото (роси)

Етапи на липедем

Липедемът може да бъде разделен на три етапа според структурата и повърхността на кожата.

В допълнение към липедема, на всеки етап може да се развие лимфедем. Това се благоприятства от фактори като много наднормено тегло (затлъстяване) и липса на упражнения.

Образни и функционални изследвания

За диагностициране на липедем не се изискват образни изпити. Опитните експерти обаче могат да изследват засегнатия регион с ултразвук, за да преценят размера на липедема и състоянието на кръвоносните съдове.

Със специални прегледи лекарят може да прецени по -точно лимфната ви система. Те включват така наречената (функционална) лимфосцинтиграфия и непряка лимфангиография. По този начин лимфедемът може да бъде диагностициран или изключен.

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) се извършват само в единични случаи при пациенти с липедем.

Алтернативни диагнози

Както бе споменато в раздела Симптоми, има редица състояния, които са подобни на липедема. Разграничаването не винаги е лесно. Следователно специалист може най -добре да направи разлика между липедем и други възможни причини за вашите симптоми. Тези диференциални диагнози включват:

тежко наднормено тегло (затлъстяване)
Лимфедем
Липохипертрофия
Липома (ограничен, капсулиран и безвреден мастен тумор)
Флебедем (оток, причинен от слаби вени)
други форми на оток като микседем (подобно на оток подуване на подкожната тъкан поради заболяване на щитовидната жлеза)
Болест на Dercum (затлъстяване dolorosa)
Синдром на Madelung (увеличаване на мастната тъкан в областта на шията и шията, около раменната област или в тазовата област)
Фибромиалгия (хронично ревматично заболяване с тежка мускулна болка)

Липедем: протичане на болестта и прогноза

Липедемът е хронично, прогресиращо заболяване. Техният ход не може да бъде предвиден като цяло. До голяма степен зависи от допълнителни заболявания като затлъстяване.

Ако се диагностицира липедем, той определено трябва да се лекува. По този начин можете да предотвратите развитието му и (допълнително) да намалите качеството на живот на засегнатото лице. Според съвременните познания лек за липедем не е възможен. Със съвременните терапевтични методи обаче симптомите на заболяването могат да бъдат значително облекчени при много пациенти и разстройството на разпределението на мазнините може да бъде облекчено.

За разлика от други заболявания като съдови промени или други форми на оток, само липедемът не увеличава риска от хронични рани (язви) или кръвни съсиреци (тромбоза).