Енуреза

и Сабине Шрьор, медицински журналист и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Енурезата (enuresis nocturnus) е това, което лекарите наричат нощно овлажняване от петгодишна възраст без органична причина. Децата са най-често засегнати от него-около едно на десет седемгодишни деца се намокря през нощта. Наказанията или забраните за пиене, от друга страна, изобщо не помагат! Вместо това педиатърът трябва да изясни причината за енурезата и да започне подходяща терапия със семейството. Научете повече за енурезата тук!

Кратък преглед

Какво е енуреза? Неволно намокряне през нощта след 5 -ия рожден ден и без никаква органична причина. Засегнати са предимно децата, момчетата по -често от момичетата.
Форми: Моносимптомна енуреза (нощно овлажняване), немоносимптомна енуреза (нощно овлажняване плюс нарушена функция на пикочния мехур през деня), първична енуреза (нощно намокряне непрекъснато от раждането), вторична енуреза (повтарящо се нощно овлажняване след период от поне шест месеца от сухота).
Причини: Предполага се, че са включени няколко фактора, като семейно разположение, забавено съзряване на определени области на мозъка, липса на антидиуретичен хормон, нисък капацитет на пикочния мехур, психологически и психосоциални фактори.
Диагноза: анамнеза, дневник на пикочния мехур, 14-дневен протокол, физически преглед, проба от урина, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, измерване на потока на урината (урофлоуметрия) и др.
Възможности за лечение: например водене на дневници за пиене и елиминиране, записи в календара за сухи и влажни нощи, похвали на детето за сухи нощи, ако е необходимо обучение на тазовото дъно, биологична обратна връзка, поведенческа терапия, лекарства.

Енуреза: определение

Енуреза (на гръцки: en „в“ и ourein „мокър“) се разбира като неволно овлажняване по време на нощен сън без никаква органична (физическа) причина. Други термини са нощна енуреза и нощна уринарна инконтиненция.

Строго погледнато, енурезата възниква, когато едно дете намокря през нощта поне веднъж месечно за период от три месеца след 5 -ия си рожден ден. При по -малките деца обаче нежеланата загуба на урина по време на сън се счита за нормална (физиологична уринарна инконтиненция).

Намокряне на ден

Има и деца, които по невнимание губят урина през деня без органична причина. Лекарите наричат това намокряне през деня като неорганична (функционална) уринарна инконтиненция през деня.

Енуреза: форми

Има две основни форми на енуреза: моносимптомната (MEN) и немоносимптомната enuresis nocturna (Non-MEN):

Моносимптомна Enuresis Nocturna (МЪЖЕ): Засегнатите деца се мокрит само през нощта, докато спят. Ето защо тук се говори за „намокряне в леглото“. През деня нямаше аномалии.

Немоносимптомна енуреза nocturna (Non-MEN): В допълнение към нощното овлажняване, има и симптоми през деня, които показват нарушена функция на пикочния мехур, като свръхактивен пикочен мехур (с често, неконтролируемо уриниране) или обичайно отлагане на изпразването на пикочния мехур (за да не прекъсвате играта например). Тя може да се състои и от намокряне през деня. Тогава лекарят диагностицира две нарушения: не-МЪЖЕ (за нощно намокряне) и неорганично (функционално) уринарна инконтиненция през деня.

В зависимост от това кога е започнало нощното овлажняване, лекарите също разграничават първичната и вторичната енуреза:

Първична енуреза: Засегнатите деца попиват през нощта без фаза на сушене от раждането, без да показват никакви допълнителни урологични симптоми.

Вторична енуреза: След суха фаза от поне шест месеца, децата изведнъж се намокрят през нощта. Тази форма е по -рядка от първичната енуреза.

Енуреза: причини

Енурезата може да има различни причини. Обикновено в развитието им участват няколко фактора.

Моносимптомна енуреза ноктюрна (МЪЖЕ)

Какво точно предизвиква изолираното нощно намокряне в леглото без допълнителни симптоми, не е окончателно изяснено според сегашното състояние на науката. Въпреки това, може да се докаже фамилна предразположеност както за първичната, така и за вторичната форма на МЪЖЕ: вероятността от енуреза при детето е 44 %, ако единият родител също е мокър. Тя се повишава до 77 %, ако и двамата родители са имали енуреза.

Въз основа на генетична предразположеност се предполага забавяне на узряването в мозъка: Предполага се, че при хора с МЪЖЕ тези нервни структури, които са отговорни за контролирането на пикочния мехур, узряват със закъснение.

Други фактори, които биха могли да играят роля в развитието на моносимптомна енуреза (МЕН), са:

Дефицит на ADH: Антидиуретичният хормон (ADH) се произвежда от хипофизата (хипофизната жлеза) и се освобождава след вътрешния часовник - обикновено предимно през нощта, за да се намали производството на урина по време на сън. При МЪЖЕТЕ обаче хипофизата често отделя твърде малко ADH през нощта. Тогава се произвежда повече урина, отколкото може да побере пикочния мехур на детето.

Особено дълбок сън: Няколко проучвания и опитът на множество родители показват, че МЪЖКИТЕ деца са изключително трудни за събуждане. Особено дълбок сън означава, че децата не забелязват желание за уриниране. Ако пикочният мехур е твърде пълен, той се изпразва неволно.

Нисък капацитет на пикочния мехур: Понякога пикочният мехур на детето е просто твърде малък за количеството отделена урина.
Полиурия: При полиурия пикочният мехур е с нормален размер, но произвежда твърде много урина.
Непълно изпразване на пикочния мехур: Например, ако уретрата е твърде тясна, пикочният мехур не може да се изпразни напълно. Това оставя урина след всяка употреба на тоалетната. В резултат на това пикочният мехур се пълни по -бързо, което може да доведе до овлажняване през нощта.

Твърде много течности вечер: Ако пиете твърде много вечер преди лягане, това също може да доведе до МЪЖЕ. Според едно проучване, количество от 25 милилитра или повече течност на килограм телесно тегло може да предизвика нощно намокряне.

Психичните и психосоциалните фактори едва ли играят роля в развитието на първичните МЪЖЕ. Те обаче са от по -голямо значение, когато детето започне отново с нощното овлажняване след период от поне шест месеца сухота (вторично МЪЖЕ). След това тригерите могат да бъдат например раздялата на родителите, преминаването от детска градина в училище, раждането на брат или сестра или преместването на апартамент.

Немоносимптомна енкуреза ноктюрна (не-МЪЖЕ)

Нощното овлажняване плюс дневните симптоми са или резултат от неорганично разстройство на функцията на пикочния мехур, или от смес от генетично определено забавяне на зреенето (като МЪЖЕТЕ) и неорганично разстройство на функцията на пикочния мехур.

Не-МЕН най-често се наблюдава при деца със свръхактивен пикочен мехур и намален капацитет на пикочния мехур, както и с обичайно забавяне на уринирането (отлагане на уринирането):

Честото, прекомерно желание за уриниране, което трудно може да бъде потиснато, е типично за свръхактивен пикочен мехур. През деня някои от засегнатите все още успяват да задържат урината. Но през нощта по време на сън, когато съзнателният контрол се губи, се стига до неволно намокряне.

Отлагането на уринирането се случва, когато детето свикне да задържа урината си дълго време - например, защото не иска да спре да играе, за да уринира. След известно време пикочният мехур се адаптира към това, така че в един момент дори ясно напълненият пикочен мехур вече няма да предизвиква желание за уриниране. По време на сън пикочният мехур се изпразва незабелязано.

Така нареченото дискоординирано уриниране може да възникне и при немоносимптомна енуреза. В този случай пикочният мехур не може да се изпразни напълно при уриниране поради напрежение в мускулите на тазовото дъно. Причината за напрежението може да бъде неудобна седнала поза в тоалетната или болка при уриниране. Обикновено потокът на урината е отслабен при уриниране и се прекъсва многократно. Урината остава в пикочния мехур, който след това може да се изпразни неволно през нощта. В същото време могат да възникнат инфекции на пикочните пътища и нарушения на дефекацията при некоординирано уриниране.

Психологическите и психосоциалните фактори, описани в MEN, също могат да бъдат включени в развитието на немоносимптомна енуреза.

Съпътстващи нарушения

Клинично значими съпътстващи психологически разстройства могат да бъдат открити при около 20 до 30 процента от всички деца с нощно овлажняване (особено при не-МЪЖЕ). Те включват например ADHD, нарушено социално поведение, страхове и депресия. Понякога такива съпътстващи нарушения са резултат от енуреза. В други случаи те предхождат омокрянето, например в случай на вторична енуреза след развод или преместване на родителите.

Децата, които се намокрят през деня, също показват съпътстващи психологически разстройства в 20 до 40 процента от случаите.

Нарушенията на съня (като сънна апнея) и нарушенията в развитието (като езика) също могат да съпътстват енурезата.

Специален случай: намокряне при възрастни

Смята се, че около един процент от възрастните също са засегнати от енуреза. Както при децата, голямо разнообразие от причини могат да бъдат отговорни. Забавено съзряване в мозъка понякога се открива и при възрастни пациенти с енуреза. Шансовете проблемът да се реши „сам по себе си“ са изключително малки.

Дефицитът на ADH също може да бъде зад енурезата при възрастни. В допълнение, психологическият стрес като стрес или страхове може да доведе до неволно намокряне.

Енуреза: какво да правя

Винаги се препоръчва посещение при лекар за енуреза, това се отнася както за деца, така и за възрастни. Това не е спешен случай. Трябва обаче да се изключи, че физическите заболявания или психичните разстройства стоят зад неволното намокряне. Отиването на лекар също е препоръчително, тъй като енурезата може да постави много психологически стрес върху засегнатите.

Правилният медицински контакт за енуреза за деца е педиатърът. Възрастните трябва да се свържат със семейния си лекар.

Енуреза: диагноза

Целта на лекаря е да изключи органичните причини за неволно намокряне и да класифицира енурезата според нейната форма (първична или вторична енуреза, МЪЖЕ или не-МЪЖЕ).

Медицинска история и протоколи

Първо, лекарят създава медицинска история (анамнеза). За да направи това, той задава на засегнатото лице или на родителите различни въпроси като:

Кога се намокряте - само през нощта или също през деня?

Колко често се намокря?

Има ли други симптоми освен намокряне, като често уриниране или фекална инконтиненция?

Омокря ли се само у дома или също или изключително в странна среда?

Колко често вие или вашето дете ходите до тоалетна всеки ден?

Трябва ли вие или вашето дете да ставате, за да уринирате през нощта?

Слаб ли е потокът на урината и трябва ли вие или детето ви да го изцеждате или изстисквате при уриниране?

Имали ли сте някога възпаление на пикочния мехур или уретрата?

Колко, какво и кога пиете вие или детето ви?

Има ли признаци на общо забавяне в развитието на детето?

Показвате ли вие или вашето дете някакви поведенчески проблеми?

Има ли семейни и / или училищни проблеми или стрес на работното място или във връзка?

Лекарят може да поиска да си водите дневник, наречен дневник на пикочния мехур. Трябва да се отбележи поне 48 часа колко често въпросният човек изпразва пикочния мехур, колко урина се отделя и колко е пил въпросният човек.

14-дневният дневник също е полезен, в който се документира неволно намокряне през нощта и през деня, както и честотата на евакуация на червата, размазване на изпражненията или дефекация.

Скрининг за психични симптоми

Както бе споменато по -горе, енурезата често се свързва с психични разстройства. Поради тази причина при изясняване на намокрянето трябва да се използват и специални въпросници за психичните разстройства. Препоръчват се валидирани широколентови въпросници за родителство, като например Контролен списък за поведение на детето (CBCL).

Ако подозрението за психично разстройство се потвърди, родителите или засегнатите трябва да бъдат уведомени съответно и да се започне подходящо лечение, ако е необходимо.

Основни прегледи

На разположение на лекаря са различни методи за изследване за изясняване на енурезата. Понякога за това може да се наложи насочване към друг специалист (например уролог). Полезни прегледи са:

Физически преглед: Целта е да се изключат органичните причини за намокряне и да се идентифицират всички съпътстващи нарушения.Лекарят изследва ануса и гениталната област (за признаци на стесняване на препуциума, възпаление на външните гениталии и т.н.), сакрума (малформация?) И краката (разлика в дължината на крака? Разлики в движенията и походката? И т.н.).

Ултразвуково изследване: Лекарят изследва бъбреците и пикочния мехур за структурни промени. Той също така определя функционални параметри като дебелината на стената на пикочния мехур и количеството на остатъчната урина, която може да остане в пикочния мехур след уриниране.

Проба от урина: Урината се изследва, за да се изключат инфекции на пикочните пътища.

По -нататъшни разследвания

Ако е необходимо, допълнителни изследвания са полезни за изясняване на енурезата. Няколко примера:

Измерване на потока урина (урофлоуметрия) с определяне на остатъчната урина помага да се открият смущения в изпразването на пикочния мехур: Пациентът уринира тук в специална измервателна фуния. Измерва се дебитът на урината (в милилитри в секунда), количеството и продължителността на урината. Останалата урина също се определя. Изследването трябва да се повтори няколко пъти.

Това важи и за урофлоуметрията с измерване на активността на тазовото дъно (EMG на потока). Измерването на потока урина е свързано тук с измерване на електрическата активност на мускулите на тазовото дъно. По този начин можете да разберете дали нервните или мускулните нарушения са отговорни за намокрянето.

лечение

Уротерапията е в основата на терапията с енуреза. Той включва всички консервативни, нехирургични и немедикаментозни методи на лечение, които се използват за дисфункция на долните пикочни пътища. Целта е да се използват структурирани инструкции за подобряване на контрола на пикочния мехур и подобряване на качеството на живот.

Елементи на така наречената стандартна уротерапия са:

Информация и демистификация: Лекарят обяснява на детето и техните родители, наред с други неща, как се образува и отделя урината в тялото и къде може да има проблеми. Той също така обяснява концепциите за терапия и всички съпътстващи нарушения, които могат да съществуват.
Инструкции за оптимално уриниране (поведение при уриниране): Лекарят обяснява как и колко често детето трябва да ходи до тоалетната, за да уринира. Редовните посещения на тоалетната се практикуват по определен план. Например, можете да програмирате времената за напомняне (на всеки два до четири часа) на цифров часовник или мобилен телефон, които детето трябва да използва самостоятелно.
Инструкции за пиене и хранителни навици: Детето трябва да пие достатъчно течности през деня (препоръчителното количество зависи от възрастта и възможните дейности като спорт), но по -малко вечер. Правилото за 7 чаши се е доказало: през целия ден детето трябва да пие 7 чаши с по 150 до 200 мл всяка (в зависимост от възрастта), последната порция около два часа преди лягане. Ако детето също страда от запек, има специални съвети за хранене.

Документиране на симптомите и поведението при миктрация: Например детето и родителите могат да записват сухи и „влажни“ нощи (или дни) заедно в календара със символ на слънце и облак. Когато родителите хвалят детето за всяко слънце, това увеличава мотивацията на детето. В никакъв случай не ругайте и не наказвайте детето за облаци!
Редовна грижа и подкрепа от лекуващия лекар

В зависимост от изискванията, методи за специална уротерапия също могат да бъдат разгледани за лечение на енуреза. Те включват например:

Обучение за тазовото дъно
Биофидбек
Електрическа стимулация (TENS)
Поведенческа терапия (AVT, алармена терапия, „панталони на звънец“): Детето (вероятно с родителите) се сигнализира през нощта от алармено устройство (преносимо устройство, като например измервателно устройство на хлъзгане или устройство за легло) чрез пръстен тон и / или вибрация веднага щом се намокри - веднага щом урината достигне сондата. Лечението продължава най -малко два до три месеца и може да бъде спряно, след като детето остане сухо 14 поредни нощи. След края на AVT около 50 % от децата остават сухи за дълго време.

Апаратно-поведенческата терапия е първият избор за енуреза, ако само споменатите по-горе уротерапевтични методи не осигуряват достатъчна помощ. Детето и родителите обаче трябва да бъдат достатъчно мотивирани за лечението.

Активната съставка десмопресин е достъпна предимно за медикаментозно лечение на енуреза. Намалява отделянето на вода и се използва ..

ако поведенческа терапия, базирана на апарат (AVT), не помага в достатъчна степен срещу намокряне, въпреки че се провежда правилно,
AVT се отхвърля от детето и родителите или не може да се извърши поради семейната ситуация,
семейството избира последното, когато избира между AVT и десмопресин
и / или енурезата създава много високо ниво на страдание, което трябва да бъде намалено възможно най -бързо.

Освен това с краткосрочната употреба на десмопресин могат да бъдат преодолени критични ситуации като училищни или ваканционни.

Десмопресин се приема ежедневно вечер като таблетка или диспергираща се в устата таблетка (разтваря се в устата) за максимум три месеца. По време на лечението се уверете, че детето пие максимум 250 милилитра течност вечер. Не е позволено да се пие нищо през нощта.

Около седем от десет деца реагират бързо на лечение с десмопресин. Въпреки това, след отбиването, енурезата често се връща. Рискът от рецидив обаче може да бъде намален, ако оттеглянето не се извърши внезапно, а чрез постепенно намаляване на дозата на лекарството.

Ако енурезата е придружена от други нарушения (като фекална инконтиненция, инфекции на пикочните пътища, психологически разстройства), те също трябва да бъдат лекувани по подходящ начин - успоредно или преди началото на лечението за нежелана загуба на урина.

Енуреза: Можете да направите това сами

Децата (и възрастните) с енуреза трябва да пият достатъчно течности през деня според техните нужди, но по -малко вечер. Експертите спешно съветват да няма абсолютни забрани за пиене, те нямат смисъл!

В случай на често намокряне, носенето на памперси през нощта и / или водоустойчива подложка над матрака може да бъде полезно.

След намокряне през нощта, детето трябва да се къпе сутрин и да облече свежи дрехи. Това избягва възможните негативни реакции в детската градина, училище или сред приятели на постоянна миризма на урина.

Миризмата на урина може да бъде премахната от дрехите и постелките чрез добавяне на сода (сода за хляб) или евкалиптово масло при измиване.

Много е важно да не се срамувате да посетите лекар. Тъй като енурезата е често срещан симптом и може да се появи във всяко семейство. В никакъв случай не трябва да смущавате или наказвате детето си, че се е намокрило. Вашето дете не се държи зле и е вероятно да се чувства достатъчно неудобно. Вместо това се опитайте да развеселите детето си и да му дадете ясно да разбере, че не прави нищо лошо.

В повечето случаи енурезата изчезва при деца с помощта на подходящи терапевтични мерки.

Тагове: алкохол Болести пушене