Тропонин

и Ева Рудолф-Мюлер, лекар

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck

Ева Рудолф-Мюлер е писател на свободна практика в медицинския екип на Учила е хуманна медицина и наука за вестниците и многократно е работила и в двете области - като лекар в клиниката, като рецензент и като медицински журналист в различни специализирани списания. В момента тя работи в онлайн журналистиката, където на всеки се предлага широк спектър от лекарства.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Тропонинът е протеинов комплекс, който се среща в различни форми в клетките на скелетния и сърдечния мускул. Това е важна лабораторна стойност при диагностицирането на сърдечни увреждания. Прочетете всичко, което трябва да знаете за мускулния протеин, неговата структура и функция и когато той достигне критични нива!

Какво е тропонин?

Тропонинът е важен мускулен протеин: скелетните и сърдечните мускули са изградени от мускулни влакна (миоцити, клетки от мускулни влакна), макар и по различни начини. Всяко мускулно влакно се състои от до стотици мускулни фибрили (миофибрили), които съдържат нишковидни нишки (миофиламенти). На тези нишки има различни протеини, които помагат на мускулите да се свиват и да се отпуснат отново. Един от тези протеини е тропонинът.

Какво точно представлява тропонинът?

По същество има три различни тропонини. Те са изградени от аминокиселини и образуват протеинови комплекси. Всяка от тях се състои от три подразделения. Субединицата (UE) тропонин С свързва калция. UE Troponin T се свързва с друг протеин (тропомиозин), както и UE Troponin I, който е свързан със структурния протеин актин. Тяхното взаимодействие позволява на мускулите да се свиват и отпускат отново. Трите комплекса на тропонин в тялото са:

сърдечен тропонин (състои се от субединици cTnT, cTnI, TN-C)
тропонинът на белите скелетни мускули (за бързи движения се състои от UE fTnT, fTnl, TN-C2)
тропонинът на червените скелетни мускули (за силова издръжливост, се състои от UE sTnT, sTnI, TN-C).

Значение в медицината

В медицината определянето на мускулен протеин е насочено конкретно към двата протеинови комплекса тропонин Т (cTnT = сърдечен тропонин Т) и тропонин I (cTnI = сърдечен тропонин I), които се срещат само в клетките на сърдечния мускул. Затова експертите ги причисляват към така наречените биомаркери. Биомаркерите са собствени вещества на организма (като протеини или метаболитни продукти), които са подходящи за изказване на болестните процеси в организма. В случай на инфаркт, например, тропонинът служи като биомаркер за увреждане на сърцето.

Кога се определя тропонинът?

Ако лекарят подозира, че сърдечният мускул на пациента е увреден, той определя тропонин Т и тропонин I (той също прави така наречената 12-олова ЕКГ). В допълнение към тези две лабораторни стойности, лекарят измерва и други ендогенни вещества, които се увеличават след инфаркт. Те включват различни протеинови структури като миоглобин и ензимите креатин киназа (CK и CK-MB), лактат дехидрогеназа (LDH) и глутамат оксалоацетат трансаминаза (GOT = AST). Тези вещества обаче се намират и в други телесни клетки и следователно не са специфични за сърцето. В ежедневната клинична практика лекарите обобщават веществата, споменати под термина „сърдечни ензими“.

В допълнение, лекарите определят тропонин, за да разкрият реакция на отхвърляне след сърдечна трансплантация. Те също така определят стойността на тропонина за увреждане на сърдечния мускул, причинено от органна недостатъчност другаде (особено бъбреците).

Тропонин тест

За да измери тропонин, лекарят взема кръвна проба от пациента, която след това се анализира в лабораторията.

Има и тестове за тропонин, които могат да се извършват директно върху леглото на пациента. Тъй като техните резултати често са по -малко точни от измерените стойности от лабораторията, те се използват предимно за проверка на хода на измерените стойности.

Благодарение на по-новите разработки сега има още по-чувствителни тестови процедури, така наречените високочувствителни тестове за тропонин Т. С този тропонин T hs (hs = силно чувствителен) остър миокарден инфаркт може да бъде открит дори по -рано от преди. Тъй като с конвенционалните тестове е трудно да се открие мускулен протеин малко след инфаркт (увеличете само измеримо след около три часа).

Тропонин тест за инфаркт

Инфаркт (инфаркт на миокарда) възниква, когато кръвоносен съд в сърцето (коронарна артерия или коронарна артерия) се стеснява твърде много или се затваря напълно поради отлагания по вътрешните стени. Тогава сърдечният мускул вече не се (доставя) достатъчно с кислород и вече не може да върши работата си. Пациентите изпитват силно чувство на натиск, парене или болка зад гръдната кост (ангина пекторис), евентуално ирадииращи към ръцете, шията, челюстта, горната част на корема или гърба.

Ако се подозира сърдечен удар, лекарите ще направят електрокардиограма (ЕКГ) възможно най -скоро. Ако се появят промени, характерни за инфаркт (като т.нар. Повишаване на ST), те предприемат мерки за възстановяване на притока на кръв към коронарните артерии (реваскуларизация).

Ако ЕКГ не показва никакви аномалии, инфаркт все още не може да бъде изключен (например в случай на т. Нар. NSTEMI). В този случай тропонинът влиза в игра като най -важният биомаркер на инфаркта. Въпреки това, тъй като той се увеличава само след известно време (и следователно все още може да бъде нормален малко след възможен инфаркт), лекарите проверяват кръвното ниво на протеина на сърдечния мускул няколко пъти на кратки интервали. Лекарите използват тестове за тропонин, тъй като те могат да показват увреждане на сърдечния мускул много рано.

Контрол на курса

Тропонинът се увеличава през първите няколко часа след увреждане на сърцето. Пикът достига около 12 до 96 часа. Отнема около шест дни до две седмици, за да се възстановят стойностите. Ето защо лекарите определят и протеина на сърдечния мускул, за да проверят хода на заболяване на сърдечния мускул или успеха на терапията (като реваскуларизация).

Нормални стойности на тропонин

Кои норми на тропонин се прилагат, зависи от процедурата за изпитване. Силно чувствителните тестове могат да открият дори най -малките количества протеин на сърдечния мускул в кръвта. Следователно, има различни норми на тропонин Т, отколкото при конвенционалните методи за изследване.

	Troponin T / Troponin I.	Тропонин T hs (силно чувствителен)
Нормални стойности	<0,4 µg / L	<14 ng / L (<0,014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Предполагаемо заболяване на сърдечния мускул, инфаркт не може да се изключи	0,4 - 2,3 µg / L	14-50 ng / L (0.014-0.05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
Подозрение за сърдечен удар	> 2,3 µg / L	> 50 ng / l (> 0,05 µg / L) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Кога нивата на тропонин са ниски?

Тропонин се намира в клетките на сърдечния мускул. Той се освобождава само когато те са повредени. Следователно протеинът на сърдечния мускул обикновено не се открива в кръвта на здрави хора. Понякога има леко повишени стойности поради технологията на измерване (но все пак в рамките на нормалните стойности).

Кога се повишават нивата на тропонин?

Дори леко увредените клетки на сърдечния мускул водят до повишаване на нивата на тропонин. Причините за тези повишени стойности са:

Сърдечен удар (миокарден инфаркт), общ: Остър коронарен синдром (нестабилна стенокардия, NSTEMI, STEMI)
Сърцебиене с аритмии (тахикардиални аритмии)
опасно повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза)
Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
Възпаление на сърдечния мускул (миокардит)
Болести на сърдечния мускул, като кардиомиопатия на Tako Tsubo (неизправност поради психологически или емоционален стрес, наричан още синдром на "разбито сърце")
Разкъсване на стената на главната артерия (аортна дисекция), силно стеснена основна артерия (аортна стеноза)
Белодробна емболия, белодробна хипертония (= белодробна хипертония; изоставането на кръвта в сърцето причинява увреждане там)
Сърдечни операции, сърдечни трансплантации

Други фактори са по -малко вероятно да причинят високи нива на тропонин в кръвта на пациента. Наред с други неща, следните причини водят до увеличаване на тропонин Т, особено при силно чувствителни тестове:

Спазми на коронарните артерии (коронарен спазъм)
Възпаление на кръвоносните съдове в сърцето (коронарен васкулит)
неврологични заболявания като инсулт или мозъчен кръвоизлив
леко увреждане на сърцето поради медицински интервенции като байпас, сърдечни катетри, възбуждане на пейсмейкър, електрически шок (за реанимация или нормализиране на сърдечния ритъм = кардиоверсия)
Неактивна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) и свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм)
лекарства, които увреждат сърцето (напр. лекарства за химиотерапия, като доксорубицин)
Отрови (като змийска отрова)
Отравяне на кръвта (сепсис)

Какво да направите, ако тропонинът се смени

Променените или повишени стойности на тропонин винаги трябва да се разглеждат критично. Те показват увредени клетки на сърдечния мускул. Прилага се следното: колкото по -високо е кръвното ниво на миокарден протеин, толкова по -голяма е вероятността от увреждане на сърцето и по -лоша е прогнозата на пациента. Следователно, когато тропонинът е повишен, лекарите действат бързо, за да избегнат сериозни последици като фатална сърдечно -съдова недостатъчност. Те също вземат кръв на редовни интервали, за да проверят хода на заболяването и успеха на терапията въз основа на нивото на тропонин.

Тагове: съвет за книга бебе малко дете предотвратяване