удар

Актуализирано на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Инсултът (апоплексия, мозъчен инсулт) е внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка. Тя трябва да бъде лекувана от лекар възможно най -скоро! В противен случай толкова много мозъчни клетки умират, че пациентът страда от трайни увреждания като парализа или нарушения на говора или дори умира. Прочетете всичко, което трябва да знаете по темата тук: Какво точно е инсулт и как се развива? Какви са предупредителните знаци и какви са възможните последици? Как се лекува?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I63I64I61I69

Ход: бърза справка

Какво е инсулт Внезапен проблем с притока на кръв в мозъка
Важни симптоми: остра мускулна слабост, парализа и изтръпване в едната половина на тялото, внезапни зрителни и речеви нарушения, остро и много силно главоболие, остро замайване, нарушения на говора и др.
Причини: Намален кръвен поток в мозъка, обикновено поради кръвен съсирек (исхемичен инсулт), по -рядко поради мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)
Тест за инсулт (FAST тест): Помолете пациента да се усмихне един след друг (F за лице), повдигнете двете ръце едновременно (A за ръцете) и повторете просто изречение (S за реч). Ако той има проблеми с това, вероятно има инсулт и трябва бързо да се обадите на спешния лекар (Т като навреме).
Първа помощ: Извикайте лекар за спешна помощ (Тел. 112), успокойте пациента, разхлабете тесните дрехи, повдигнете горната част на тялото (ако пациентът е в съзнание), легнете отстрани в стабилно положение (ако е в безсъзнание), реанимация (ако не пулс / не може да се определи дишане)
Лечение: Стабилизиране и наблюдение на жизнените функции, допълнителни мерки в зависимост от причината за инсулта (отстраняване на кръвен съсирек с медикаменти или катетри, операция за обширен мозъчен кръвоизлив и др.), Лечение на усложнения (епилептични припадъци, повишено вътречерепно налягане и др.)

Ход: описание

Инсултът е внезапно нарушение на кръвния поток в мозъка. Нарича се още апоплексия или апоплексия, инсулт, мозъчна обида, апоплектична обида или церебрална обида.

Острото нарушение на кръвообращението в мозъка означава, че мозъчните клетки получават твърде малко кислород и хранителни вещества. Ето как те умират. В резултат на това могат да възникнат нарушения на мозъчните функции, като изтръпване, парализа, нарушения на говора или зрението. При бързо лечение те понякога могат да се решат отново; в други случаи те остават постоянни. Тежкият инсулт също може да бъде фатален.

Инсулт - "Прегледайте каротидната си артерия!"

Три въпроса за

Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер,
Интернист и ендокринолог
1
Много удари се считат за предотвратими - как можете да вземете предпазни мерки?

Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер
Това зависи от вашите рискови фактори: В допълнение към пушенето, например, повишено кръвно налягане, високи нива на холестерол или диабет. Лекарят може да измери това и да реши дали рискът може да бъде намален чрез мерки за чист начин на живот (по -съзнателна диета, контрол на теглото, редовни упражнения) или дали са необходими лекарства. Специален вариант на инсулта идва от предсърдно мъждене. Ако имате неравномерен пулс, трябва да посетите и лекар!
2
Има ли някакви признаци за ранно предупреждение?

Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер
Не, инсултът обикновено идва от синьото. Понякога във временен вариант, "TIA" (преходна исхемична атака) с парализа или нарушения на говора, които напълно изчезват отново. Това би било последното предупреждение. Но има едно изследване, което може да ни каже много за състоянието на кръвоносните съдове и по този начин за риска от инсулт: ултразвуковото изследване на цервикалните артерии. Попитайте Вашия лекар за това.
3
Лошо ли е, ако инсултът остане незабелязан?

Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер
Нищо не показва риска от инсулт толкова ясно, както фактът, че такъв вече е настъпил. Следващият удар няма да закъснее, освен ако не вземете мерки за противодействие. Така че да: определено трябва да знаете дали някога сте имали инсулт. Ако се съмнявате, трябва да се направи ядрено -магнитен резонанс на главата, който разкрива области от мозъка, които са умрели поради инсулт.
Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер,
Интернист и ендокринолог
През 2006 г. експертът по хормони основава Медицинския превантивен център в Хамбург (MPCH), сега Conradia Medical Prevention, на който е директор и до днес.

Ход: честота

Всяка година около 200 000 души в Германия страдат от инсулт. Засягат се пред възрастните хора. Тъй като техният дял в населението непрекъснато се увеличава, броят на пациентите с инсулт също ще се увеличи, смятат експертите.

Всеки, който някога е имал инсулт, носи повишен риск от нова апоплексия. Около 40 от 100 души, които вече са преживели инсулт, ще получат друг в рамките на десет години. Рискът от други сърдечно -съдови заболявания (като инфаркти) също се увеличава при пациенти с инсулт.

Инсулт при деца

Инсултът обикновено засяга възрастни хора, но може да се появи и в млада възраст. Дори неродените деца в утробата могат да получат инсулт. Възможните причини включват например нарушения на коагулацията, сърдечни и съдови заболявания. Понякога инфекциозно заболяване също причинява инсулт при деца.

В Германия апоплексията се диагностицира при около 300 деца и юноши всяка година. Експертите обаче подозират, че действителният брой е много по -голям, тъй като диагнозата „инсулт“ е по -трудна за поставяне при деца. Причината е, че съзряването на мозъка все още не е завършено и следователно инсултът при децата често става забележим само месеци или години по -късно. Например, хемиплегия при новородени става очевидна едва след около шест месеца.

Инсулт: симптоми

Симптомите на инсулт зависят от това кой регион на мозъка е засегнат и колко тежък е инсултът. Остра слабост, изтръпване и парализа много често се появяват в едната страна на тялото. Това може да се разпознае например по факта, че ъгълът на устата и клепачът висят надолу от едната страна и / или пациентът вече не може да движи ръка. Лявата страна на тялото е засегната, ако ударът се случи в дясното полукълбо и обратно. Ако пациентът е напълно парализиран, това показва инсулт в мозъчния ствол.

Внезапните зрителни смущения също са често срещани симптоми на инсулт: засегнатите съобщават например, че могат да виждат само замъглено или че възприемат двойно виждане. Внезапна, временна загуба на зрение на едното око също може да показва инсулт. Острото зрително нарушение може да причини засегнатото лице да падне или - докато шофира - да причини инцидент.

Остро разстройство на речта също може да бъде признак на инсулт: някои пациенти изведнъж говорят неясно или неясно, усукват букви или вече не могат да говорят изобщо. Пациентите с инсулт често не могат да разберат какво им се казва. Това е известно като езиково разстройство.

Други възможни признаци на инсулт включват внезапно замаяност и много силно главоболие.

Можете да прочетете повече за признаците и симптомите на инсулт в статията Инсулт: Симптоми.

Преходна исхемична атака (TIA) - "мини -инсулт"

Терминът "преходна исхемична атака" (накратко TIA) описва временно нарушение на кръвообращението в мозъка. Това е ранен предупредителен знак за инсулт и понякога се нарича "мини-инсулт".

TIA обикновено възниква от малки кръвни съсиреци, които временно нарушават притока на кръв към мозъчен съд. Засегнатото лице забелязва това например от временни нарушения на говора или зрението. Понякога слабост, парализа или изтръпване се появяват в едната половина на тялото за кратко време. Може да възникне и временно объркване или загуба на съзнание.

Такива симптоми на ТИА винаги се появяват внезапно и изчезват след минути или няколко часа. Независимо от това, трябва незабавно да се консултирате с лекар: Ако правилната терапия започне бързо, често може да се предотврати „истински“ инсулт.

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за "мини инсулта" в статията Преходна исхемична атака.

Инсулт: причини и рискови фактори

Лекарите правят разлика между различните причини за инсулти: Двете най -чести са намален кръвен поток (исхемичен инсулт) и мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт). В редки случаи могат да бъдат идентифицирани и други причини за инсулт.

Причина за инсулт № 1: намален кръвен поток

Острият недостатъчен или недостатъчен кръвен поток (исхемия) в определени области на мозъка е най -честата от всички причини за инсулти. Той е отговорен за около 80 процента от всички случаи на инсулт. Лекарите говорят за исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт.

Има различни причини, поради които няма достатъчен приток на кръв в определени области на мозъка. Най -важните са:

Кръвни съсиреци: Кръвният съсирек може да блокира мозъчен съд и по този начин да прекъсне доставката на кръв и кислород в област на мозъка. Съсирекът често се образува в сърцето (например в случай на предсърдно мъждене) или в "калцирана" каротидна артерия и се измива в мозъка с кръвния поток.
„Съдова калцификация“ (атеросклероза): мозъчните съдове или съдовете във врата, захранващи мозъка (като каротидната артерия), могат да „калцират“: Депозитите по вътрешната стена все повече стесняват или дори го затварят напълно. Тогава мозъчната област, която трябва да се достави, съдържа твърде малко кръв и кислород.

Намален кръвен поток (исхемичен инсулт)

При исхемичен инсулт кръвен съсирек или отломки в съд блокира кръвоснабдяването на мозъка.

Исхемичен инсулт в мозъчния ствол (инфаркт на мозъчния ствол) може да има особено сериозни последици. Има жизненоважни мозъчни центрове, които са отговорни за контролирането на дишането, кръвообращението и съзнанието. Пример за инфаркт на мозъчния ствол е тромбозата на базиларната артерия, т.е. запушването на базиларната артерия в мозъчния ствол: в тежки случаи причинява пълна парализа на всички крайници (тетрапареза) и кома или води директно до смърт.

Причина за удар 2: мозъчен кръвоизлив

Кървенето в главата е причина за около 20 % от всички инсулти. Инсулт, причинен от такъв мозъчен кръвоизлив, се нарича още хеморагичен инсулт. Кървенето може да се появи на различни места:

Кървене в мозъка: Съд внезапно избухва директно в мозъка и кръвта изтича в околната мозъчна тъкан. Спусъкът за този така наречен вътремозъчен кръвоизлив обикновено е високото кръвно налягане. Други заболявания, злоупотреба с вещества и разкъсване на вродена съдова малформация (като аневризма) в мозъка също могат да причинят кървене в мозъка. Понякога причината остава необяснима.

Кървене между менингите: Инсултът възниква тук в резултат на кървене в т. Нар. Субарахноидално пространство: Това е пространството във формата на празнина между средните менинги (арахноид) и вътрешните менинги (пиа матер), изпълнени с цереброспинална течност. Причината за такъв субарахноидален кръвоизлив обикновено е спонтанно спукана аневризма (вродена съдова малформация с изпъкналост на съдовата стена).

Кървене в мозъка (хеморагичен инсулт)

По време на хеморагичен инсулт кръвоносните съдове в мозъка се спукват. Кървенето може да възникне между менингите или в мозъчната тъкан.

Редки причини за инсулти

Инсулти, особено при по -млади хора, могат да имат други причини, освен недостатъчен приток на кръв или мозъчен кръвоизлив. При някои пациенти например инсултът се дължи на възпаление на стените на кръвоносните съдове (васкулит). Такова съдово възпаление възниква в контекста на автоимунни заболявания като гигантски клетъчен артериит, артерит на Takayasu, болест на Behcet и системен лупус еритематозус.

Други редки причини за инсулти са например мастна и въздушна емболия: Тук мастните капчици или проникналият въздух запушват мозъчен съд, което води до мозъчен инфаркт. Мастна емболия може да възникне при тежки костни фрактури, когато костният мозък, богат на мазнини, се измие в кръвта. Въздушната емболия може да бъде много рядко усложнение при операция на открито сърце, гръден кош или врата.

Вродените нарушения на коагулацията и образуването на кръвни съсиреци във вените също са редки причини за инсулти.

Ход: Рискови фактори

Инсултът не идва от нищото. Различни фактори могат да допринесат за неговото развитие. Някои от тези рискови фактори за инсулт не могат да бъдат повлияни. Това включва възрастта: рискът от инсулт нараства с възрастта. Генетичната предразположеност към инсулт също не може да бъде повлияна.

Има и много рискови фактори, които могат да бъдат специално намалени. Това включва например високото кръвно налягане (хипертония): Това води до „съдова калцификация“ (атеросклероза), което означава, че се образуват отлагания по вътрешната стена на съдовете. В резултат на това съдовете стават все по -тесни. Това прави инсулта по -вероятно. Прилага се следното: колкото по -тежко е високото кръвно налягане, толкова по -голяма е вероятността от инсулт.

Друг избягваем рисков фактор за инсулт е пушенето: колкото повече цигари пуши някой на ден и колкото повече години е продължила кариерата му, толкова по -висок е рискът от инсулт. Има няколко причини за това:

Освен всичко друго, пушенето насърчава съдовата калцификация (атеросклероза) и нарушенията на липидния метаболизъм - и двете са допълнителни рискови фактори за инсулт. Пушенето също води до свиване на кръвоносните съдове. Полученото повишаване на кръвното налягане насърчава инсулт.

Пушенето също намалява количеството кислород, което червените кръвни клетки (еритроцитите) могат да пренасят. В резултат на това тъканите и органите получават по -малко кислород, както и мозъкът. Това след това сигнализира до костния мозък да произвежда повече червени кръвни клетки за транспортиране на кислород. Поради увеличаването на еритроцитите обаче кръвта се „уплътнява“. Това затруднява преминаването му през стеснените съдове.

Не на последно място, пушенето увеличава желанието на кръвта да се съсирва - главно защото тромбоцитите стават по -лепкави. Това улеснява образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат съд. Ако това се случи в мозъка, това води до исхемичен инсулт.

Така че си струва да се откажете от пушенето. Пет години след отказването от тютюнопушенето някой е изложен на същия риск от инсулт като хората, които никога не са пушили.

Други важни рискови фактори за инсулт са:

Алкохол: Пиенето на много алкохол - независимо дали редовно или рядко - увеличава риска от инсулт. Преди всичко се увеличава рискът от мозъчен кръвоизлив. В допълнение, редовната консумация на алкохол крие други рискове за здравето (като потенциал за пристрастяване, повишен риск от рак).
Затлъстяване: Затлъстяването увеличава риска от много различни заболявания. Освен диабет и високо кръвно налягане, това включва и инсулт.
Заседнал начин на живот: Възможните последици са затлъстяване и високо кръвно налягане. И двете стимулират инсулт.
Нарушения на метаболизма на мазнините: LDL холестеролът ("лош" холестерол) и други кръвни липиди са част от отлаганията, които се образуват по вътрешните стени на кръвоносните съдове при атеросклероза. Поради това високите нива на липиди в кръвта (като например високи нива на холестерол) увеличават риска от инсулт чрез атеросклероза.
Диабет: Захарният диабет уврежда стените на кръвоносните съдове, като ги кара да се удебелят. Това се отразява на притока на кръв. В допълнение, диабетът утежнява съществуващата атеросклероза. Като цяло диабетиците са два до три пъти по -склонни да получат инсулт, отколкото хората, които не са диабетици.
Предсърдно мъждене: Тази аритмия увеличава риска от инсулт, тъй като в сърцето лесно се образуват кръвни съсиреци. Те могат - когато бъдат отнесени от кръвния поток - да блокират съд в мозъка (исхемичен инсулт). Този риск е още по -голям, ако има други сърдечни заболявания като коронарна артериална болест (ИБС) или сърдечна недостатъчност.
Други сърдечно -съдови заболявания: Други сърдечно -съдови заболявания като крак на пушач (PAD) и „импотентност“ (еректилна дисфункция) също увеличават риска от инсулт.
Стеснена каротидна артерия (каротидна стеноза): Това се дължи най -вече на съдова калцификация (атеросклероза) и често не причинява никакви симптоми за дълго време. Възможен ранен симптом е TIA (преходна исхемична атака). Асимптоматична или не, каротидната стеноза увеличава риска от исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).
Аура мигрена: Инсулти, причинени от намален приток на кръв, често се случват при хора, които страдат от мигрена с аура. Главоболието се предхожда от неврологични симптоми като нарушено зрение или усещане. Точната връзка между аурата мигрена и инсулт все още не е известна. Жените са особено засегнати.
Хормонални препарати за жени: приемането на противозачатъчни хапчета увеличава риска от инсулт. Това е особено вярно за жени с други рискови фактори като високо кръвно налягане, пушене, затлъстяване или мигрена на аурата. Приемането на хормонални препарати по време на менопаузата (хормонозаместителна терапия, ХЗТ) също увеличава риска от инсулт.

Инсулт при деца: причини

Инсултът при децата е рядък, но се случва. Докато факторите на начина на живот и заболяванията на начина на живот (тютюнопушене, атеросклероза и др.) Са основните причини за инсулт при възрастни, децата имат други причини за инсулт. Те включват например наследствена склонност към образуване на съсиреци, нарушения на червените кръвни клетки (като сърповидно -клетъчна анемия) и нарушения на съединителната тъкан (като болест на Фабри). Автоимунните заболявания на кръвоносните съдове и сърдечните заболявания също са възможни причини за инсулт при деца.

Инсулт: прегледи и диагностика

Независимо дали е тежък или лек инсулт - всеки удар е спешен случай! Ако дори подозирате, че трябва незабавно да се обадите на спешния лекар (тел. 112)! С FAST тест можете бързо и лесно да проверите предполагаемия инсулт. Тестът за инсулт работи така:

F за "лице": Помолете пациента да се усмихне. Ако лицето е усукано от едната страна, това показва хемиплегия в резултат на инсулт.
A за "ръце": Помолете пациента да протегне ръцете си едновременно, като същевременно завърти дланите си нагоре. Ако той има проблеми с това, това вероятно се дължи на непълна парализа на половината от тялото в резултат на инсулт.
S за "реч": Помолете пациента да повтори просто изречение. Ако той не може да направи това или ако гласът му звучи неясно, вероятно има нарушение на говора, причинено от инсулт.
T за "време": Незабавно се обадете на линейката!

БЪРЗ тест за съмнение за инсулт

FAST тестът помага да се определи дали някой е имал инсулт.

Спешният лекар ще провери съзнанието на пациента, кръвното налягане и сърдечната честота, наред с други неща. Ако е в съзнание, лекарят може да попита какво се случва и каквито и да е симптоми (като зрителни смущения, изтръпване или парализа).

След постъпване в болница, неврологът е специалистът, който отговаря за съмнение за инсулт. Той прави неврологичен преглед. Например, той проверява координацията, езика, зрението, докосването и рефлексите на пациента.

По правило веднага се прави компютърна томография на главата (черепно -компютърна томография, cCT). Прегледът често се допълва от съдово изображение (CT ангиография) или измерване на кръвния поток (CT перфузия). Изображенията от вътрешната страна на черепа показват дали съдова оклузия или мозъчен кръвоизлив са отговорни за инсулта. Можете също така да определите неговото местоположение и степен.

Понякога вместо компютърна томография се използва ядрено -магнитен резонанс (ЯМР, наричан още магнитен резонанс). Може да се комбинира и със съдов дисплей или измерване на кръвния поток.

При някои пациенти се извършва отделно рентгеново изследване на съдовете (ангиография). Съдовата визуализация е важна за определяне например на съдови малформации (като аневризми) или съдови течове.

Специално ултразвуково изследване (доплер и дуплекс сонография) на съдовете, захранващи мозъка, като каротидната артерия, също може да се извърши за изясняване на инсулт. Лекарят може да разпознае дали има "калцификации" (атеросклеротични отлагания) по вътрешната стена на съда. Те може да са мястото на кръвен съсирек, който е бил пометен в кръвния поток и е причинил инсулт.

Ултразвуково изследване на сърдечните кухини (ехосонография) може да разкрие сърдечни заболявания, които благоприятстват образуването на кръвни съсиреци, например отлагания върху сърдечните клапи. Понякога се откриват кръвни съсиреци в сърдечните кухини. Може да предизвикате нов удар. Следователно на пациента трябва да се даде разреждащо кръвта лекарство за разтваряне на кръвни съсиреци.

Друг важен сърдечен преглед след инсулт е електрокардиографията (ЕКГ). Това означава измерване на електрическите токове на сърцето. Понякога се извършва и като дългосрочно измерване (24-часова ЕКГ или дългосрочна ЕКГ). Лекарят може да използва ЕКГ за идентифициране на всякакви сърдечни аритмии. Те също са важен рисков фактор за исхемична инсулт.

Кръвните тестове също са важни при диагностицирането на инсулт. Например се определят кръвната картина, съсирването на кръвта, кръвната захар, електролитите и бъбречните стойности.

Споменатите разследвания служат не само за потвърждаване на подозрението за апоплексия и за изясняването му по -подробно. Те също така помагат да се идентифицират възможни усложнения на ранен етап, например кризи на кръвното налягане, инфаркти, пневмония, причинени от вдишване на остатъци от храна (аспирационна пневмония) и бъбречна недостатъчност.

Инсулт: лечение

При лечението на инсулт всяка минута е от значение, тъй като важи принципът „времето е мозък“: мозъчните клетки, които - в зависимост от вида на инсулта - не се снабдяват адекватно с кръв или се притискат от повишено вътречерепно налягане, бързо умират. Следователно пациентите с инсулт трябва да получат медицинска помощ възможно най -скоро!

Инсулт: първа помощ

Ако подозирате инсулт, трябва незабавно да се обадите на спешния лекар (спешен номер 112)! Докато това не стане, трябва да успокоите пациента. Повдигнете малко горната част на тялото си и отворете тесни дрехи (като яка или вратовръзка). Това улеснява дишането. Не му давайте нищо за ядене или пиене!

Ако пациентът е в безсъзнание, но диша, поставете го в стабилно странично положение (от парализираната страна). Редовно проверявайте дишането и пулса му.

Ако не можете да откриете никакви признаци на дишане, трябва незабавно да обърнете лицето по гръб и да започнете сърдечно-белодробна реанимация (компресия на гръдния кош и евентуално реанимация от уста на уста).

Острото медицинско лечение за всеки инсулт включва наблюдение на жизнените функции и други важни параметри и, ако е необходимо, стабилизирането им. Те включват дишане, кръвно налягане, сърдечен ритъм, кръвна захар, телесна температура, мозъчна и бъбречна функция, както и водно -електролитен баланс. По -нататъшните мерки зависят от вида на инсулта и всички усложнения.

Инсулт: лечение на мозъчен инфаркт

Повечето мозъчни инфаркти (исхемични инсулти) са резултат от кръвен съсирек, блокиращ съд в мозъка. Това трябва да бъде елиминирано бързо, за да се възстанови кръвообращението в съответната мозъчна област и да се спасят нервните клетки от унищожаване. Кръвният съсирек може да бъде разтворен с лекарство (лизисна терапия) или механично отстранен (тромбектомия). И двата метода могат да се комбинират един с друг.

Лизисна терапия

При така наречения системен лизис на пациента с инсулт се дава лекарство, което може да разтвори кръвни съсиреци (тромболитично) чрез инфузия във вена. Използва се активната съставка rtPA („рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор“). Това активира ензим в организма, който разгражда кръвни съсиреци. Тази форма на лизисна терапия се одобрява до 4,5 часа след мозъчния инфаркт. Колкото по -рано лизисът започне в този период, толкова по -големи са шансовете за успех.

Ако са изминали повече от 4,5 часа, съсирекът трудно може да се разтвори с лекарства. Независимо от това, в някои случаи може да се извърши системен лизис с rtPA до 6 часа след появата на симптомите на инсулт - като индивидуален опит за изцеление.

Лизисната терапия не трябва да се провежда в случай на инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив. Това може да влоши кървенето. Лизисната терапия също не се препоръчва в някои други ситуации, например в случай на неконтролируемо високо кръвно налягане.

В допълнение към терапията със системен лизис, има и локален лизис (интраартериална тромболиза). Катетър се изтласква през артерия до мястото на съдовата оклузия в мозъка и директно се инжектира лекарство за разтваряне на съсиреци (като про-урокиназа). Въпреки това, локалната лизисна терапия е подходяща само в много специфични случаи (като инфаркт на мозъчния ствол).

Тромбектомия

Друга форма на лечение на инсулт се основава на механичното елиминиране на кръвния съсирек: При така наречената тромбектомия тънък катетър се изтласква през артерия в слабините до съсирека в мозъка под рентгенов контрол. След това това се отстранява с подходящи фини инструменти. Тромбектомията трябва да се извърши възможно най -скоро след появата на симптомите на инсулт.

Комбинация от тромболиза и тромбектомия

Възможно е също да се комбинират двете процедури - разтваряне на кръвен съсирек в мозъка с лекарство (тромболиза) и отстраняване на съсирека механично с помощта на катетър (тромбектомия).

Инсулт: лечение на мозъчен кръвоизлив

Ако инсултът се задейства от малък мозъчен кръвоизлив, обикновено е достатъчно консервативно лечение на инсулт. Пациентите трябва да спазват легло и да избягват всякакви дейности, които увеличават налягането в главата. Това включва например силен натиск при дефекация. Ето защо пациентите получават слабителни.

Също така е много важно да се следи кръвното налягане и да се лекува, ако е необходимо. Твърде високото налягане увеличава кървенето, докато твърде ниското налягане може да доведе до недостатъчен приток на кръв в мозъчната тъкан.

Хирургията обикновено се налага при мозъчни кръвоизливи, които са обширни и не спират сами. Решението за операция зависи от различни фактори, като например местоположението и големината на кървенето, възрастта и общото състояние на пациента и всякакви съпътстващи заболявания. По време на процедурата черепът се отваря, за да се изчисти синината (хематоевакуация) и да се затвори източникът на кървене, доколкото е възможно.

Инсулт: лечение на усложнения

Лечението на инсулт включва други мерки, ако е необходимо, особено ако възникнат усложнения.

Повишено вътречерепно налягане

Много голям мозъчен инфаркт може да причини подуване на мозъка (мозъчен оток). Тъй като пространството в костния череп е ограничено, в резултат на това се увеличава вътречерепното налягане. В резултат на това нервната тъкан може да бъде притисната и необратимо повредена.

Дори и при голям мозъчен кръвоизлив, изтичащата кръв може да увеличи налягането в черепа. Когато кръвта влезе във вътрешността на мозъка (вентрикула), която е пълна с нервна вода, нервната вода също може да се натрупа - развива се "водна глава" (хидроцефалия). Това също причинява опасно повишаване на вътречерепното налягане.

Каквато и да е причината за повишено вътречерепно налягане, е наложително то да бъде намалено. За тази цел например главата и горната част на тялото на пациента се повдигат. Също така има смисъл да се дават дрениращи инфузии или да се източва нервната вода чрез шунт (например в коремната кухина). За да се облекчи напрежението, част от черепната кост може също да бъде временно отстранена и поставена отново по -късно (релефна краниотомия). Премахването на синината от мозъчен кръвоизлив също намалява налягането в черепа.

Вазоспазъм

В случай на инсулт, причинен от кървене между менингите (субарахноидален кръвоизлив), съществува риск съдовете да се свиват по спазматичен начин. В резултат на тези съдови спазми (вазоспазми) мозъчната тъкан вече не може да се снабдява адекватно с кръв. Тогава може да възникне и исхемичен инсулт. Следователно съдовите спазми трябва да се лекуват с лекарства.

Епилептични припадъци и епилепсия

Инсултът е много често причина за нова епилепсия при възрастните хора. Епилептичен припадък може да възникне в първите часове след инсулта, но също така дни или седмици след това. Епилептичните припадъци могат да бъдат лекувани с медикаменти (антиепилептични лекарства).

Инфекция на белите дробове

Едно от най -честите усложнения след инсулт е бактериалната пневмония. Рискът е особено висок при пациенти, които страдат от нарушения на преглъщането (дисфагия) в резултат на инсулт: При поглъщане частиците храна могат да попаднат в белите дробове и да причинят пневмония (аспирационна пневмония). За профилактика и лечение се дават антибиотици. Пациентите с инсулт с нарушения на преглъщането също могат да бъдат хранени изкуствено (през сонда). Това намалява риска от пневмония.

Инфекции на пикочните пътища

В острата фаза след инсулт пациентите често не могат да уринират (задържане на урина или задържане на урина). След това уринарният катетър трябва да се поставя многократно или постоянно. Както обструкцията на урината, така и постоянните катетри насърчават инфекцията на пикочните пътища след инсулт. Те се лекуват с антибиотици.

Рехабилитация за инсулт

Медицинската рехабилитация след инсулт има за цел да помогне на пациента да се върне в старата си социална и евентуално също професионална среда. За тази цел например се използват подходящи методи за обучение, за да се опитат да намалят функционалните ограничения като парализа, нарушения на говора и говора или зрителни нарушения.

В допълнение, рехабилитацията след инсулт трябва да даде възможност на пациента да се справи с ежедневието възможно най -независимо. Това включва например измиване, обличане или приготвяне на храна сама. Понякога има физически ограничения (като парализирана ръка), които затрудняват или невъзможни са определени хватки или движения на ръката. При рехабилитация след инсулт засегнатите след това научават стратегии за решаване и как да използват подходящи помощни средства (като асансьори за баня, тояги, скоби за глезените).

Стационарно или амбулаторно

Неврологичната рехабилитация може да се извършва на стационарна база, особено в ранните етапи след инсулт, например в клиника за рехабилитация. Пациентът получава индивидуална концепция за лечение и се грижи от интердисциплинарен екип (лекари, медицински сестри, професионални и физиотерапевти и др.).

При полустационарна рехабилитация пациентът с инсулт идва в рехабилитационната станция през делничните дни за терапевтични сесии през деня. Но той живее у дома.

Ако интердисциплинарните грижи вече не са необходими, но пациентът все още има физически функционални ограничения в определени области, амбулаторната рехабилитация може да помогне. Съответният терапевт (като ерготерапевт, логопед) редовно идва в дома на пациента с инсулт, за да практикува с тях.

Двигателна рехабилитация

Сензомоторните нарушения са едно от най -честите увреждания след инсулт. Това се разбира като нарушено взаимодействие на сензорни характеристики (сензорни впечатления) и двигателни характеристики (движения). Обикновено това е непълната парализа в едната половина на тялото (хемипареза). Различни форми на терапия могат да помогнат за подобряване на такива сензомоторни нарушения. Ето някои ключови примери:

При рехабилитация на хемиплегия много често се използва концепцията на Бобат: парализираната част от тялото постоянно се насърчава и стимулира. Например, пациентът не се храни, но лъжицата се довежда до устата заедно с него и увредената ръка. Концепцията Bobath също трябва да се прилага във всяка друга дейност в ежедневието - с помощта на лекари, медицински сестри, роднини и всички други болногледачи. С течение на времето мозъкът може да се реорганизира по такъв начин, че здравите части на мозъка постепенно да поемат задачите на увредените области на мозъка.

Друг подход е терапията Войта, която се основава на наблюдението, че много човешки движения са рефлексивни, като рефлексивно хващане, пълзене и обръщане при бебета. Това така наречено рефлекторно движение все още присъства при възрастни, но обикновено се потиска от съзнателния контрол на движението.

При метода Войта такива рефлекси се задействат специално. Например, терапевтът стимулира определени точки на натиск върху тялото на пациента, което причинява спонтанни мускулни реакции (например багажникът автоматично се изправя срещу гравитацията). При редовни тренировки нарушените нервни пътища и определени последователности на движения трябва да се активират отново по този начин.

Проприоцептивното невромускулно улесняване (PNF) има за цел да насърчи взаимодействието на нервите и мускулите чрез външни (екстероцептивни) и вътрешни (проприоцептивни) стимули. Първо, пациентът е разпитан и подробно прегледан от терапевта. Неговото поведение на движение, както и свързаните с него ограничения и нарушения се анализират точно. На тази основа терапевтът създава индивидуален план за лечение, който се проверява многократно в хода на терапията и се коригира, ако е необходимо.

Лечението според PNF се основава на определени определени модели на движение в областта на раменната и тазобедрената става, които се основават на ежедневните функции. Упражненията се повтарят непрекъснато, така че движението да е все по -ефективно и координирано. Пациентите също се насърчават да практикуват редовно у дома.

Когнитивните терапевтични упражнения според Perfetti са особено подходящи за неврологични разстройства и хемиплегия. Пациентът трябва да научи отново последователността на движенията и да си възвърне загубения контрол върху движението. За да направи това, той първо трябва да усети движения: със затворени очи или зад параван се извършват целенасочени движения, например с ръка или крак, които пациентът трябва съзнателно да усеща. Първоначално терапевтът насочва ръката или крака на пациента, за да избегне фалшиви модели. По -късно пациентът сам изпълнява движенията, но все още се поддържа или коригира от терапевта. В края на краищата пациентът с инсулт се научава да изпълнява по -трудни последователности на движенията сам и да контролира нарушенията чрез мозъка.

Терапията с „принудителна употреба“ се нарича още „ограничено индуцирано движение“. Обикновено се използва за упражняване на частично парализирана ръка и ръка, а понякога и долния крайник. При някои от засегнатите увредената мозъчна област се регенерира с течение на времето до такава степен, че болната част на тялото постепенно отново става по -функционална. Проблемът: Засегнатият човек е напълно забравил как да движи болните крайници и поради това почти не ги използва или изобщо не ги използва.

Тук се появява терапията „принудителна употреба“: принуждавайки пациента да използва засегнатия крайник, тя трябва до голяма степен да се активира отново. Това изисква усилено обучение на частично парализирания крайник. Например, участниците практикуват специални движения при постоянно повтаряне. Честата употреба разширява областта на мозъка, която е отговорна за тази част от тялото и създава нови нервни връзки.

Терапията с „принудителна употреба“ е по-обещаваща от конвенционалната физиотерапия при лечението на двигателни недостатъци след инсулт.

Рехабилитация при нарушения на преглъщането

Нарушенията при преглъщане (дисфагия) са друга често срещана последица от инсулт. С правилната терапия страдащият трябва да си възвърне способността да яде и пие. В същото време рискът от задавяне трябва да бъде намален. За да се постигне това, има три различни терапевтични метода, които също могат да се комбинират един с друг:

Възстановителни (възстановителни) процедури: С помощта на упражнения за стимулиране, движение и преглъщане се прави опит за премахване на разстройството при преглъщане. Това може да се постигне, например, ако други области на мозъка поемат задачата за увредената област на мозъка изцяло или частично.
Компенсаторни процедури: Промените в позата и техниките за преглъщане са предназначени да намалят риска от задавяне на пациента. Ако остатъци от храна или течности попаднат в белите дробове, възникват пристъпи на кашлица, пристъпи на задушаване или пневмония (аспирационна пневмония).
Адаптивни процедури: Диетата е адаптирана по такъв начин, че е по -лесно за пациенти с нарушения на преглъщането да ядат и пият. Например храната се пюрира и напитките се сгъстяват. Като помощ се използват помощни средства за терапия, като специални чаши за пиене или специални прибори за хранене.

Когнитивна рехабилитация

Когнитивната рехабилитация след инсулт се опитва да подобри нарушените когнитивни функции като език, внимание или памет. Както при лечението на нарушения на преглъщането, рехабилитацията може да бъде насочена и към възстановяване, компенсация или адаптация. Използват се много различни методи на лечение.

Например, компютърно подпомаганите методи на обучение могат да бъдат полезни в случай на нарушения на вниманието, паметта и зрението. В случай на нарушения на паметта, учебните стратегии могат да подобрят работата на паметта, а помощни средства като дневник предлагат средства за компенсация. В определени случаи се използват и лекарства.

Предотвратяване на друг инсулт

Когато е възможно, съществуващите причини и рискови фактори за инсулт трябва да бъдат елиминирани или поне намалени при всеки пациент. Това помага за предотвратяване на друг инсулт (вторична профилактика). За тази цел често трябва да се пият лекарства цял живот. Мерките без лекарства също са важни за вторичната профилактика.

"Разредители на кръвта" (инхибитори на агрегацията на тромбоцитите): След инсулт, причинен от намален кръвен поток или TIA ("мини инсулт"), повечето пациенти получават т. Нар. Инхибитори на тромбоцитната функция. Те включват например ацетилсалицилова киселина (ASA) и клопидогрел. Тези "разредители на кръвта" предотвратяват слепването на тромбоцитите в запушалка, която след това може отново да запуши съд. Ако е възможно, лекарството трябва да се приема цял живот.

Между другото: ASA може да предизвика язва на стомаха или дванадесетопръстника като страничен ефект. Поради това засегнатите пациенти често трябва да приемат така наречения инхибитор на протонната помпа ("защита на стомаха") в допълнение към ASA.

Антикоагуланти (антикоагуланти): Инсулт, причинен от намален кръвен поток (исхемичен инсулт) или TIA ("мини инсулт"), често възниква в резултат на предсърдно мъждене. С тази сърдечна аритмия много лесно се образуват кръвни съсиреци в сърцето, които след това се пренасят от кръвния поток и блокират съд в мозъка. За да се предотврати това да се случи отново, на пациенти с инсулт с предсърдно мъждене се дават антикоагуланти под формата на таблетки (перорални антикоагуланти). Тези лекарства блокират сложния процес на съсирване на кръвта и по този начин образуването на съсиреци.

Лекарства за понижаване на холестерола: Една от основните причини за инсулт е калцификация на кръвоносните съдове (атеросклероза). Част от калциевите отлагания по вътрешната стена на кръвоносните съдове е холестеролът. След инсулт, причинен от намален кръвен поток (исхемична апоплексия) и след "мини-инсулт" (TIA), пациентите обикновено получават лекарства за понижаване на холестерола от групата на статините (CSE инхибитори). Те предотвратяват по -нататъшното развитие на съществуваща атеросклероза.

В случай на инсулт, причинен от мозъчен кръвоизлив, лекарствата за понижаване на холестерола се предписват само при необходимост и след внимателен анализ на риска и ползата.

Антихипертензивни лекарства (антихипертензивни лекарства): Пациентите с високо кръвно налягане трябва да приемат дългосрочни антихипертензивни лекарства след исхемичен инсулт или ТИА. Това трябва да предотврати нов инсулт. Лекуващият лекар решава за всеки отделен случай кой антихипертензивен агент е най-подходящ (АСЕ инхибитор, бета-блокер и т.н.) и към коя от целевите стойности на кръвното налягане е насочена.

Мерки без наркотици: Някои рискови фактори за друг инсулт могат да бъдат намалени (поддържащо) дори с немедикаментозни мерки. Препоръчваме например намаляване на наднорменото тегло, редовни упражнения, балансирана диета с малко животински мазнини и въздържане от никотин и алкохол. Такъв начин на живот помага, наред с други неща, да се контролира високото кръвно налягане и нивата на холестерола. Това значително намалява риска от друг инсулт.

Ход: Единица за удар

Терминът "отделение за инсулт" се отнася до специално отделение в болница, чиито служители са специализирани в диагностиката и острото лечение на хора с инсулт. Доказано е, че грижите за такова „отделение за инсулт“ подобряват шансовете на пациента за оцеляване и намаляват риска от трайно увреждане.

Пациентите остават в отделението за инсулт средно от три до пет дни. След това те се прехвърлят в друго отделение (неврологично отделение, общо отделение) или се насочват директно към рехабилитационно заведение, ако е необходимо.

В момента в Германия има повече от 280 "единици на удара". Те са сертифицирани от German Stroke Help.

Можете да научите повече за това в статията Stroke Unit.

Инсулт: протичане на болестта и прогноза

Като цяло важи следното: Увреждането на мозъка, причинено от инсулт, е толкова по -сериозно, колкото по -голям е засегнатият кръвоносен съд, който е запушен или се е спукал. Въпреки това, дори малки щети могат да имат опустошителни ефекти в особено чувствителни области на мозъка като мозъчния ствол.

Около една пета (20 %) от всички пациенти с инсулт умират през първите четири седмици. Повече от 37 % от засегнатите умират през първата година. Като цяло, след инфаркт и рак, инсултите са третата най -честа причина за смърт в Германия.

От тези пациенти с инсулт, които са все още живи след една година, около половината страдат от трайни увреждания и зависят постоянно от външна помощ. В Германия това са почти милион души.

Инсулт при деца има много добри шансове за възстановяване. Има добри възможности за лечение на малките пациенти, така че след известно време повечето от тях да се върнат към нормалния живот. Инсултът оставя сериозно отрицателно въздействие само върху около десет процента от всички засегнати деца.

Инсулт: последствия

Много пациенти имат трайни увреждания след инсулт. Те включват например двигателни нарушения като нестабилна походка или хемиплегия. Някои пациенти изпитват затруднения в координирането на движенията си (като писане) или извършването на сложни движения (като отваряне на буква).

Възможните последици от инсулт включват и езикови и говорни нарушения: При езиково разстройство засегнатите имат проблеми с формулирането на мислите си (устно или писмено) и / или разбирането на това, което другите им казват. За разлика от това, двигателното артикулиране на думите е нарушено в случай на говорно нарушение.

Други често срещани последици от инсулт са например нарушено внимание и памет, както и нарушено зрение и преглъщане. Можете да прочетете повече за това в статията Ход: Последствия.

Живот с инсулт

След инсулт нищо често не е същото като преди. Последващи увреждания като зрителни и речеви нарушения, както и хемиплегия могат да засегнат цялото ежедневие. Например след инсулт способността за шофиране може да бъде толкова силно нарушена, че е по -добре пациентите да не седят зад волана. Но дори и тези, които очевидно са годни, трябва доброволно да информират службата за шофьорски книжки за инсулта и да представят медицински доклад. Властите могат да изискват допълнителни уроци по шофиране или преобразуване на превозното средство.

При по -младите хора след инсулт възниква въпросът дали е възможно да се върнат на работа или е необходимо преквалификация. Дори ваканционните пътувания често изискват специални компромиси и корекции след инсулт.

Животът след инсулт също е предизвикателство за близките. Става въпрос за подкрепа на пациента във всекидневния живот, доколкото е възможно, но не и за освобождаване от всичко.

Можете да прочетете повече за предизвикателствата на ежедневието след инсулт в статията Живот с инсулт.

Предотвратете инсулт

Различни рискови фактори допринасят за развитието на инсулт. Много от тях могат да бъдат специално намалени или дори напълно премахнати. Това ефективно предотвратява инсулт.

Например, важно е да имате балансирана диета с много плодове и зеленчуци. От друга страна, трябва да консумирате само умерено количество мазнини и захар.С тази здравословна диета предотвратявате съдовата калцификация (атеросклероза) - това е една от основните причини за инсулт.

Редовните упражнения и спорт също поддържат кръвоносните съдове здрави и предотвратяват инсулт. Ако сте с наднормено тегло, трябва да отслабнете. Излишните килограми увеличават риска от високо кръвно налягане и атеросклероза. И двете стимулират инсулт.

Друг чудесен съвет за предотвратяване на инсулт е да избягвате никотина и алкохола.

Прочетете повече за това как можете да намалите риска от инсулт в статията Предотвратяване на инсулт.

Допълнителна информация

Препоръки за книги:

Инсулт: Живот след това: Експертни съвети за хора с инсулт и други увреждания на централната нервна система (Райнер Шулце-Мюр, Независима издателска платформа CreateSpace, 2017)
Когато ударът ме удари: Връщане към живота след инсулт (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

Указания:

Насока S1 „Остра терапия на исхемичен инсулт“ на Германското дружество по неврология
Насока S3 „Вторична профилактика на исхемичен инсулт и преходна исхемична атака“ на Германското дружество за инсулт и Германското дружество за неврология
Насока S2k „Остра терапия на исхемичен инсулт - Изменение 2015: Реканализираща терапия“ на Германското дружество по неврология