Дегенерация на макулата

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Дегенерацията на макулата е една от най -честите причини за слепота при възрастни. Най -важната част от ретината е унищожена, така че ясното зрение вече не е възможно. В най -лошия случай съществува риск от обширна слепота. При ранно лечение обаче заболяването може да се забави с медикаменти и незначителни интервенции. Прочетете повече за видовете и причините за макулна дегенерация и как да ги лекувате.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. H35

Дегенерация на макулата: Описание

Ретината е специална част от нервната система, която очертава голяма част от вътрешността на очната ябълка.Той е отговорен за превръщането на светлинните стимули в нервни импулси: Светлината удря определени молекули във фотоклетките на ретината, които генерират нервните импулси. Тези импулси се предават от зрителния нерв към мозъка, където се обработват и накрая се разпознават като образи.

Ретина: структура и функция

Ретината се състои от много слоеве, изградени от различни видове нервни клетки. Първата връзка при обработката на светлинни сигнали в нервни импулси са светлинните сензорни клетки, така наречените конуси и пръчки. Те преобразуват светлинните стимули и ги предават на други нервни клетки, които от своя страна са свързани с други клетки. По този начин сигналът се транспортира през няколко междинни станции до зрителния нерв и оттам до мозъка.

Светлинните сензорни клетки са разположени в най -дълбокия слой на ретината, така че светлината първо трябва да премине през всички останали слоеве. Когато светлината пристигне там, определен клетъчен компонент, ретината, се променя и се разделя на малки части („мембранни дискове“). Той е изразходван и трябва да бъде подновен отново.

Нарушено отстраняване на отпадъци

Свързаният пигментен епител на ретината (RPE) е отговорен за тази преработка на светлинните сензорни клетки. Той транспортира получените отпадъчни продукти и регенерира конусите и прътите.

Ако този компонент на разграждане е повреден, метаболитните продукти в ретината (например отделени „мембранни дискове“) вече не могат да бъдат транспортирани правилно. Те се натрупват и първоначално унищожават RPE. В резултат на това светлинните клетки също загиват - настъпва макулна дегенерация.

Какво се случва с макулна дегенерация?

Дегенерацията на макулата е заболяване на ретината. Той обаче не уврежда цялата ретина, а главно определена област. Тази област се нарича macula lutea ("жълто петно"). Това е закръглена, приблизително пет милиметрова площ в центъра на ретината, която се откроява жълтеникаво от заобикалящата я среда поради специалната плътност на светлинните сензорни клетки.

Светлинните сензорни клетки на макулата са предимно конуси, които позволяват остро цветово зрение. Другата група светлинни сензорни клетки (фоторецептори) са пръчките, които са отговорни за черно -бялото зрение при лоша светлина и затова са особено важни в здрач или през нощта. Без жълтото петно ​​човек не би могъл да чете, да разпознава лица и да възприема само заобикалящата среда по сенчест начин.

Ако макулата се унищожи, това води до масово увреждане на зрението. Тъй като ретината около жълтото петно ​​често остава непокътната, човек не ослепява напълно с това заболяване. Съответно, при макулна дегенерация, ръбовете на зрителното поле все още се възприемат, но не и това, което е фиксирано в центъра на зрителното поле.

Има различни форми на макулна дегенерация. Най-често срещаната е свързаната с възрастта дегенерация на макулата, която може да се прояви като сух или мокър вариант. Други форми на макулна дегенерация, причинени от генетични дефекти или други фактори, са по -рядко срещани.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD)

Развитието на свързана с възрастта или свързана с възрастта дегенерация на макулата се основава - както подсказва името - на процесите на стареене. Унищожаването на жълтото петно ​​рядко настъпва преди 60 -годишна възраст.

В западните индустриално развити страни това заболяване е най -честата причина за слепота в напреднала възраст. Смята се, че около 67 милиона души в Европа са засегнати от свързана с възрастта макулна дегенерация. Всяка година в Европа се появяват около 400 000 нови случая. Терминът „слепота“ може да бъде подвеждащ, защото се запазва зрението. В по -късния стадий на заболяването обаче може да се говори за почти пълна слепота.

В по-бедните страни свързаната с възрастта дегенерация на макулата често не е причина номер едно за слепота. Вместо това тук преобладават други очни заболявания, които не могат да бъдат лекувани адекватно поради липсата на медицинска помощ. Примери за това са глаукома (глаукома) или инфекциозни заболявания като трахома (бактериална очна инфекция).

Сухата макулна дегенерация

Около 80 % от всички свързани с възрастта случаи на макулна дегенерация (AMD) са така наречената суха макулна дегенерация (наричана още суха AMD или неексудативна AMD). При засегнатите неадекватно отстранените отпадъчни продукти от фоторецепторите (особено т.нар. Липофусцин) се депонират и на някои места образуват по-големи асоциации, наречени "друзи". Обширното увреждане на пигментния епител на ретината, причинено от друзен, е известно още като "географска атрофия".

Тъй като сухата дегенерация на макулата прогресира само бавно с годините, първоначално тя има малък ефект върху зрението. Въпреки това, тя може да се превърне във влажна макулна дегенерация по всяко време. Това напредва по -бързо.

Мокра макулна дегенерация

Мократа макулна дегенерация (ексудативна AMD) почти винаги се появява в резултат на суха макулна дегенерация. Какво се случва в окото? Патологичните отлагания в ретината водят до разрушаване на клетките на пигментния епител на ретината и създават празнини в мембраните под слоя на ретината. В допълнение, кръвоснабдяването през хороидеята е нарушено, което означава, че ретината вече не се снабдява адекватно с кислород в засегнатите области.

В отговор на това тялото изобразява определени пратеници, така наречените фактори на растежа. Те стимулират образуването на нови малки кръвоносни съдове - много малки съдове поникват от хороидеята. Процесът се нарича хориоидална неоваскуларизация (CNV).

Тялото би искало да противодейства на недостига на кислород. Новите съдове също растат през мембранните пролуки под ретината, където те всъщност не принадлежат. Това може да доведе до отлепване на ретината, което води до влошаване на зрението и в крайна сметка частична или дори пълна слепота. Освен това стените на новообразуваните съдове не са толкова стабилни, колкото тези на нормалните кръвоносни съдове. Следователно, малко течност постоянно изтича в околната среда, което допълнително насърчава отлепването на ретината. Това явление обяснява и термина „мокра макулна дегенерация“. Малките съдове също могат да се разкъсат, което води до кървене на ретината.

Мократа макулна дегенерация е много по -бърза и по -опасна от сухата.

Дегенерация на макулата: симптоми

Макулата е най -важната област на ретината за зрение. Ако се фокусирате остро върху нещо с очите си, това е възможно само чрез „жълтото петно“. В периферните области на зрителното поле околната среда се възприема само като сенчеста. Замъгленото зрение от крайните области около макулата също е важно. Това е единственият начин да се ориентирате в пространството и да регистрирате движенията около вас.

Дегенерация на макулата: симптоми в ранните етапи

В ранните стадии на макулна дегенерация често изобщо няма разпознаваемо зрително увреждане. Въпреки че заболяването обикновено засяга и двете очи в хода на заболяването, в началото често се забелязва само на едното око. В резултат на това първата зрителна загуба в болното око може да бъде компенсирана от все още здраво око. Засегнатото лице първо не забелязва нищо от макулната дегенерация. След това първите симптоми се появяват например при четене: В средата на текста може да изглежда леко замъглено, изкривено или сякаш покрито със сива сянка.

Дегенерацията на макулата в ранните етапи често е случайна находка от офталмолога, особено след като не причинява болка.

Дегенерация на макулата: симптоми в по -нататъшния ход

Колкото по -напредва дегенерацията на макулата, толкова по -изразени стават симптомите. Особено когато са засегнати и двете очи, т.е. дефицитът на едното око вече не може да бъде компенсиран от другото око. Като цяло унищожаването на "жълтото петно" в средата на зрителното поле води до:

• Намаляване на зрителната острота
• Намаляване на контрастната чувствителност
• Намаляване на цветовото възприятие
• Нарушаване на адаптацията към променящите се светлинни условия, както и повишена чувствителност към светлина
• изкривено възприемане на околната среда (метаморфопсия)

Поради размитото възприятие на централното зрително поле засегнатите вече не могат да виждат толкова добре разликите в яркостта. Тогава контрастите изглеждат замъглени. Тъй като адаптацията към променените условия на осветление също е ограничена, засегнатите бързо се чувстват заслепени при ярка светлина.

Цветното зрение също страда, тъй като макулната дегенерация разрушава голяма част от конусите в ретината. Засегнатите все повече виждат само в черно и бяло.

Изкривеното възприятие (метаморфопсия) е особено очевидно при гледане на прави линии, като например решетки или фуги. Правите линии изведнъж изглеждат извити или вълнообразни. Ето как работи тестът за дегенерация на макулата (вижте по -долу).

Когато макулната дегенерация е напреднала добре, зрението в центъра на зрителното поле може да бъде напълно загубено. Тогава пациентите виждат само светло, сиво или черно петно ​​в този момент. В офталмологията това място се нарича „централна скотома“.

Дегенерация на макулата: причини и рискови фактори

Механизмът, който води до макулна дегенерация, е добре известен. Но защо отстраняването на метаболитните продукти в окото вече не функционира адекватно, особено в напреднала възраст, все още е предмет на изследване.

Потвърдените рискови фактори за макулна дегенерация са:

• по -възрастна възраст: счита се за най -важния рисков фактор. При 65-74 -годишните около 20 % страдат от AMD, при 75-84 -годишните вече 35 %. Тъй като обществото в западните индустриализирани държави застарява като цяло, макулната дегенерация също се увеличава по честота.
• Пушене: Консумацията на никотин влошава (наред с други неща) кръвообращението в окото, така че ретината не получава достатъчно кислород. В допълнение, метаболитните продукти в ретината се транспортират слабо при пушене. Следователно тези, които пушат в продължение на много години, са по -склонни към макулна дегенерация.
• Семейно предразположение: Както при много заболявания, фамилно натрупване може да се определи и с макулна дегенерация. Експертите подозират, че определено генно съзвездие прави риска от (свързана с възрастта) макулна дегенерация по-вероятен.

Високото кръвно налягане (хипертония), втвърдяването на артериите (атеросклероза) и повишеният ИТМ (индекс на телесна маса) също могат да стимулират макулната дегенерация. Честото излагане на слънчева светлина с незащитени очи също е предполагаем рисков фактор.

Понякога пациентите, приемащи лекарството хлорохин за профилактика на малария или лечение на възпалителни ревматични заболявания, развиват макулна дегенерация с течение на времето. Това обаче са изключителни случаи.

Операция на катаракта - хирургична процедура за катаракта - все повече се разглежда като допълнителна причина за по -късната поява на макулна дегенерация. Според австралийско проучване рискът от развитие на макулна дегенерация след операция на катаракта е пет пъти по -висок.

Дегенерация на макулата в резултат на генетичен дефект

Някои хора развиват типичните симптоми на макулна дегенерация поради генетичен дефект, дори в детството и юношеството. Примери за такива генетични дефекти са най -доброто заболяване (вителиформена макулна дегенерация) и болестта на Старгард. В случай на болест на Старгард, фоторецепторите се самоунищожават.

Дегенерация на макулата в резултат на късогледство

В редки случаи тежката късогледство (късогледство) може да доведе до макулна дегенерация. Миопията обикновено е резултат от твърде дълга очна ябълка. Поради анатомичната диспропорция, напрежението се упражнява върху ретината. В дългосрочен план това води до изтъняване на хороидната мембрана под макулата, така че в един момент кръвоснабдяването вече не е достатъчно. Това създава влажна макулна дегенерация.

Дегенерация на макулата: прегледи и диагностика

Симптомите на макулна дегенерация са типични, но не са достатъчни сами по себе си, за да се постави диагноза. И накрая, други очни заболявания могат да доведат до подобни симптоми.

От 55 -годишна възраст пациентите имат право на редовни профилактични прегледи при офталмолог. По този начин свързаната с възрастта дегенерация на макулата може да бъде открита на ранен етап. Различни прегледи помагат за това.

Решетка на Амслер

Решетката Amsler е кръстена на швейцарски офталмолог. Това е записана мрежа с фини мрежи с малка черна точка в средата. Пациентът е на половин метър от решетката на Амслер. Сега той трябва да се прицели в черната точка последователно с дясното и лявото око, при което другото око е затворено. Хората с макулна дегенерация виждат дупки или замъглени тъмни зони в мрежата или възприемат линиите на мрежата като изкривени и вълнообразни.

Решетката на Амслер не е специфичен тест за дегенерация на макулата, тъй като обикновено показва увреждане на ретината. Решетката обаче се използва в много офталмологични практики, особено при по-възрастни пациенти, за да се открие свързана с възрастта дегенерация на макулата на ранен етап.

Решетката Amsler също е достъпна в Интернет. Така че, ако искате, първо можете да се тествате, ако подозирате макулна дегенерация (или общо увреждане на ретината).

Изследване на фундуса

Вътрешната повърхност на очната ябълка, която е облицована с ретината, се нарича фундус на окото. Лекарят може да прегледа очното дъно като част от офталмоскопия.Той гледа във вътрешността на окото под осветление през лупа. Дегенерацията на макулата често показва типични структури като друзен и дегенерирана, изтънена тъкан. В случай на мокра макулна дегенерация, също се виждат изливащи се съдове, ексудати и кръвоизливи.

Обикновено фундусът се снима по време на офталмоскоп, така че състоянието може да се сравни с по -късни записи. По този начин прогресията на заболяването може да бъде документирана.

Флуоресцентна ангиография (FAG)

С помощта на флуоресцентна ангиография (FAG) може ясно да се диагностицира макулна дегенерация. За да направите това, във вената на пациента се инжектира специално флуоресцентно багрило. Той се разпространява в тялото чрез кръвоносната система и също достига до съдовете на ретината. Когато очното дъно на окото се облъчва с късовълнова светлина, багрилото в съдовете свети и ги прави видими. Например, новообразуваните съдове при мокра макулна дегенерация могат лесно да бъдат идентифицирани.

Оптична кохерентна томография (OCT)

За по -точно изясняване на макулната дегенерация, все по -често се използва метод, който прави слоеви изображения на ретината със слаба и безвредна лазерна светлина. Тази оптична кохерентна томография е по -лесна за извършване от флуоресцентната ангиография (нищо не трябва да се инжектира например) и е безболезнена за пациента.

ОКТ се използва и от офталмолози за оценка на хода на заболяването и за контрол на по -нататъшната терапия.

Определяне на зрителната острота

За да може обективно да се уточни степента на загуба на зрението, лекарят определя зрителната острота на пациента (зрителната острота). Здравият млад човек има зрителна острота между 1 и 1,6. При възрастните хора тя пада до 0,6. Въпреки това, ако в краен стадий има свързана с възрастта дегенерация на макулата, зрителната острота може да падне под 0,02.

Дегенерация на макулата: лечение

Подходът към терапията на макулна дегенерация зависи от това дали става дума за мокра или суха макулна дегенерация. По принцип обаче няма лечение, което да направи нещо против действителната причина за заболяването. Следователно прогресията на заболяването обикновено не може да бъде предотвратена в дългосрочен план. То обаче може да бъде забавено с медикаменти или определени технически процедури и качеството на живот на пациента да се повиши. За да се компенсира загубата на зрение, поне първоначално има специални очила за четене и лупи.

Как да се лекува суха дегенерация на макулата

При суха макулна дегенерация фокусът е върху прилагането на вещества, които предотвратяват увреждането на пигментния епител на ретината в макулата. Те включват преди всичко цинк и меден оксид, както и така наречените антиоксиданти като витамини С и Е или бета-каротин. Лутеинът е вещество, което също се намира естествено в макулата, където помага за образуването на макулен пигмент. Подобно на антиоксидантите, това естествено „багрило“ предпазва фоторецепторите в ретината от увреждане, причинено от късовълнова светлина или свободни радикали (агресивни кислородни съединения, които могат да увредят клетките и генетичния материал).

Освен това последните проучвания показват, че прилагането на витамини В6, В12 и фолиева киселина има положителен ефект върху хода на макулната дегенерация.

Как да се лекува мокра макулна дегенерация

Това, което прави мократа дегенерация на макулата особено бърза, е образуването на нови кръвоносни съдове. Ето защо човек се опитва например да разруши съдовете и по този начин да подобри зрителната острота.

Лазерното лечение помага при някои пациенти: болните съдове се заличават с лазерни лъчи. Това обаче работи само ако съдовете не са разположени директно в макулата. Друг недостатък е, че лечението с лазерна макулна дегенерация също създава белези в непокътнатата тъкан, което може да увреди зрението.

При фотодинамичната терапия лекарят инжектира нетоксично багрило във вената на пациента. Това се натрупва в болните съдове и ги прави чувствителни към нискоенергийна лазерна светлина. Това унищожава съдовете целенасочено, без да уврежда околните тъкани.

Друг вариант за лечение на макулна дегенерация са лекарства, които съдържат антитела (пегаптаниб, ранибизумаб и афлиберсепт). Те нарушават ефекта на растежния фактор VEGF, който стимулира образуването на нови кръвоносни съдове. Лекарят инжектира веществото, съдържащо антитела, директно в стъкловидното тяло на окото.

Хирургични процедури като субретинална хирургия или ретинална ротация (ретинална ротация) с изместване на макулата са полезни само в редки случаи. Някои от тях все още се тестват или доразвиват.

Терапевтични подходи без гарантирана ефективност

При така наречената реофореза някои протеини се филтрират от кръвта. Методът е подобен на диализата и подобрява поточните свойства на кръвта. Ефективността им при макулна дегенерация обаче все още не е доказана.

Някои хора използват алтернативни възможности за лечение на макулна дегенерация: Акупунктурата например може да има положителни ефекти в отделни случаи, особено при суха макулна дегенерация.

Терапевтичните мерки, които нямат гарантирана ефективност и чиято научна основа е съмнителна, трябва да се опитат най -много в допълнение към лечение с гарантирана ефективност.

Дегенерация на макулата: ход на заболяването и прогноза

Принципът на действие на макулната дегенерация е много различен при отделните индивиди. Във всеки случай това е хронично прогресиращо заболяване, което все още не е излекувано.

Сухата макулна дегенерация обикновено прогресира бавно. Понякога дори може да се забави за дълги периоди от време. След това пациентите не виждат влошаване на симптомите в продължение на месеци, понякога години. Пълният застой обаче е много малко вероятен, въпреки че такива случаи са описани и в единични случаи.

В около 10 % от случаите сухата макулна дегенерация в крайна сметка се превръща в мокра макулна дегенерация. Това напредва много бързо. Ако един от болните съдове се спука, полученият кръвоизлив в макулата може да доведе до внезапна тежка загуба на зрение. След това пациентите виждат значително по -лошо от един момент в следващия.

Дегенерация на макулата: превенция

Тъй като макулната дегенерация в момента не се лекува, болестта трябва да бъде предотвратена. Най -важният съвет по този въпрос: не пушете! Отказът от тютюнопушене намалява риска от дегенерация на макулата в напреднала възраст.

Тагове:  диета списание медицина за пътуване