Имуносупресия

Актуализирано на

Д -р мед. Филип Никол е писател на свободна практика за медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на имуносупресия, собствената защитна система на организма (имунната система) се потиска - или чрез заболяване, или при повишен стрес, или конкретно с медикаменти. Например, лекарства за имуносупресия се използват след трансплантация на орган и при различни автоимунни заболявания. Прочетете повече по темата тук: Кога имуносупресията е посочена като терапия? Какви са рисковете? За какво трябва да се погрижа?

Какво е имуносупресия?

Ако имунната система на организма е потисната, така че тя вече не може да работи правилно, тя се нарича имуносупресия. В зависимост от степента защитните сили на организма са само отслабени или дори напълно деактивирани. Ако искате да разберете защо имуносупресията може да бъде както нежелана, така и желана, първо трябва да разберете как функционира имунната система.

Основи на имунната система

Имунната система на нашето тяло има задачата да елиминира патогени (например вируси, бактерии), замърсители от околната среда, а също и патогенни клетъчни промени (ракови клетки). Това става чрез различни механизми и с участието на различни органи (например далак, лимфни възли), типове клетки (особено бели кръвни клетки = левкоцити) и протеини (като антитела).

По отношение на защитните механизми се прави разлика между неспецифична защита (вродена имунна система) и специфична защита (придобита имунна система). Неспецифичната имунна защита присъства от раждането и като цяло (неспецифична) може да отблъсне патогените. Това се случва например с помощта на кожата и лигавиците (образуват бариера срещу нахлуващите патогени), „фагоцити“ (вид бели кръвни клетки, които „изяждат“ чужди вещества), естествени клетки убийци (вид бели кръвни клетки които могат да убиват инфектирани и ракови клетки), както и различни протеини (като цитокини като пратеници на имунната система).

Възможна е много целенасочена борба срещу патогените със специфичната имунна защита. Те включват така наречените В лимфоцити - специални бели кръвни клетки, които могат да произвеждат специфични антитела срещу патоген при първоначален контакт с патоген - съответстващи на характерните протеини (антигени) на повърхността на натрапника.

Собствените клетки на тялото също носят различни протеини на повърхността си. Обикновено те се разпознават правилно като „собствени“ от имунната система и се оставят на мира. Понякога обаче имунната система е неправилно насочена - имунната система атакува собствените протеини на организма и ги унищожава. Тогава се говори за автоимунно заболяване.

Имуносупресията като терапия, страничен ефект или симптом

При лечението на автоимунни заболявания човек умишлено предизвиква имуносупресия при пациента, за да ограничи погрешно поведението на имунната защита. Дори след трансплантация на пациентите се дават имуносупресивни лекарства. Това е за да се предотврати атаката на имунната система и отхвърлянето на чуждия орган.

Химиотерапията и лъчевата терапия (радиация) често се използват за лечение на рак. И двете терапии причиняват имуносупресия при пациента като страничен ефект.

Освен това имуносупресията може да бъде симптом на различни заболявания. Два добре известни примера са рак на кръвта (левкемия) и СПИН. Докато при левкемия самото тяло произвежда дефектни бели кръвни клетки (левкоцити) и по този начин отслабва имунната система, в случай на СПИН патоген - HI вирусът - унищожава определени левкоцити. Имунната система понякога е отслабена дори след тежък психологически или физически стрес.

Кога правите имуносупресия?

Има две основни области на приложение за изкуствено предизвикана имуносупресия - т.е. имуносупресивна терапия -: автоимунни заболявания и трансплантации на органи. Имунната система е специално отслабена, защото в противен случай ще навреди на пациента. Степента на намеса обаче е различна в двата случая.

Имуносупресия след трансплантация на орган

Трансплантацията на орган включва имплантиране на орган на друго лице при пациент. Новият орган е разпознат като чужд от имунната система и затова е атакуван - настъпва отхвърляне на орган.

В този случай имунната система само си върши работата, но ако не бъде потисната, последствията за пациента са животозастрашаващи. За съжаление, след трансплантация на орган, няма друг вариант освен имуносупресия през целия живот. Това означава: Пациентът трябва да приема лекарства постоянно, което потиска имунните реакции.

Имуносупресия при автоимунни заболявания

При автоимунно заболяване имунната система е нарушена и насочена срещу собственото тяло (авто: гръцки за себе си). Предполага се, че изкуствената имуносупресия потиска това неправилно насочване на имунната система. Примери за автоимунни заболявания, лекувани с имуносупресивна терапия:

• Ревматоиден артрит
• Болести на съединителната тъкан (колагенози: дерматомиозит / полимиозит, системен лупус еритематозус)
• Възпаление на кръвоносните съдове (васкулит)
• Хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
• автоимунно чернодробно възпаление (автоимунен хепатит)
• Белодробна фиброза, саркоид
• Множествена склероза (МС)
• Миастения гравис
• Възпаление на бъбречните корпускули (гломерулонефрит) - вид бъбречно възпаление

Какво правите с имуносупресията?

Терапевтичната имуносупресия може да бъде разделена на две части:

• Фаза на въвеждане: В началото лекарят дава висока доза лекарство, за да постигне възможно най -бързо високи концентрации на активната съставка в кръвта (индукция). Обикновено се комбинират три или четири различни имуносупресивни лекарства (тройна или четворна терапия).
• Поддържаща фаза: след определен период от време (например три до 12 месеца след трансплантация на орган) тази висока доза имуносупресори може след това да бъде намалена и да продължи като поддържаща терапия с две до три лекарства.

Повечето автоимунни заболявания се появяват в обостряния. Особено силна намеса е необходима по време на такова възпаление (индукционна терапия). Във фазите на ремисия, при които заболяването в известен смисъл е „спящо“, имунната система обикновено е намалена със значително по -лека активна съставка (поддържаща терапия).Целта е да се предотврати или поне да се отложи ново възпаление, доколкото е възможно.

Имуносупресивни лекарства (имуносупресори)

Имуносупресорите са лекарства, които могат да потискат имунните реакции избирателно (като моноклонални антитела) или неспецифични (като глюкокортикоиди, инхибитори на калциневрин). Най -важните са:

Инхибитори на калциневрин

Калциневринът е ензим, който се намира в различни клетки на тялото, включително някои клетки на имунната система. Там е важно за предаване на сигнал. Инхибиторите на калциневрин предотвратяват предаването на този сигнал и по този начин активирането на имунната система. Инхибиторите на калциневрин, които се използват особено често за имуносупресия, са циклоспорин и такролимус.

Инхибитори на клетъчното делене

Инхибиторите на клетъчното делене (инхибитори на клетъчната пролиферация) предотвратяват размножаването на бързо делящите се клетки. Тези клетки включват ракови клетки от една страна, но и имунни клетки от друга. Следователно, инхибиторите на клетъчното делене са подходящи за лечение на рак и автоимунни заболявания.

В зависимост от точката на атака се прави разлика между цитостатици (като азатиоприн, микофенолова киселина = МРА и микофенолатен мофетил = MMF) и инхибитори на mTOR (като еверолимус и сиролимус).

антитяло

Изработени от човека антитела се използват и за имуносупресия (например инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Това са сред така наречените биологични - това са биотехнологично произведени лекарства.

Терапевтичните антитела се свързват специфично с протеини на различни имунни клетки и по този начин ги инхибират. Те се използват за някои автоимунни заболявания и туморни заболявания, но не и за имуносупресия след трансплантация на орган.

Тъй като биологичните лекарства инхибират имунната система особено силно, те не трябва да се прилагат в определени ситуации (например по време на бременност или в случай на остра или хронична инфекция).

Глюкокортикоиди ("кортизон")

Глюкокортикоидите (глюкокортикостероиди или накратко стероиди) са хормони, които се срещат естествено в организма от една страна (произвеждани от кората на надбъбречните жлези), а от друга страна се произвеждат синтетично и се прилагат като лекарства. Тези синтетични глюкокортикоиди имат, наред с други неща, силно противовъзпалително и леко имуносупресивно действие.

Какви са рисковете от имуносупресия?

В известен смисъл терапевтичната имуносупресия е дилема. От една страна, трябва да спрете имунната система, защото в противен случай тя ще причини увреждане (например след трансплантация на орган). От друга страна, всеки се нуждае от функционираща защита, за да може да се защити например от патогени. В допълнение, използваните лекарства имат широк спектър от странични ефекти.

Дали и колко тежки са тези странични ефекти, зависи много от въпросната болест и количеството на използваните лекарства.

Повишена чувствителност към инфекции и тумори

Сериозен страничен ефект на всички имуносупресори е повишената чувствителност към инфекция, особено при високи дози. Дори сравнително безобидни инфекции като настинка могат да бъдат животозастрашаващи за човек с имуносупресия. Причината: Лекарствата не само потискат нежеланите ефекти на имунната система, но и на цялата имунна система. Патогените могат да се разпространяват по тялото много по -лесно. Следователно, дори при малки инфекции, засегнатите трябва незабавно да посетят лекар и евентуално болница, където могат да бъдат наблюдавани и лекувани бързо, ако е необходимо.

Пациентите с продължителна имуносупресия също са изложени на повишен риск от развитие на рак. Тъй като отслабената имунна система вече не разпознава и унищожава дегенериралите клетки, злокачествените новообразувания се появяват по -често, отколкото при здрави хора. Поради това засегнатите трябва редовно да се изследват за определени тумори (скрининг на тумори).

Токсичен ефект върху тъканите (токсичност)

Повечето имуносупресивни лекарства са нефротоксични и невротоксични, което означава, че те имат токсичен ефект върху бъбреците и нервната тъкан. Това може да доведе до нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност) или неврологични симптоми (например абнормни усещания).

Увреждане на костния мозък (миелосупресия)

Костният мозък също често е атакуван от имуносупресия. Образуването на кръвни клетки (червени и бели кръвни клетки и тромбоцити) е нарушено. Възможните последици са повишена податливост към инфекция, анемия и повишена склонност към кървене.

Увеличаване на мазнините и захарта в кръвта

Почти всички имуносупресори повишават нивото на липидите в кръвта (хиперлипидемия). През повечето време този проблем не може да се лекува само с диета с ниско съдържание на мазнини. Ето защо на много пациенти се дават допълнителни лекарства за намаляване на мазнините, като статини.

Друг страничен ефект на много имуносупресори (особено стероиди) е повишеното ниво на кръвната захар. Може дори да се развие захарен диабет, който лекарят трябва редовно да проверява и лекува.

Остеопороза и високо кръвно налягане

По -специално, продължителното лечение със стероиди може да доведе до нарушаване на костния метаболизъм - резултатът е остеопороза с повишени фрактури на костите. Освен това хората с имуносупресия често развиват високо кръвно налягане. И двете странични ефекти трябва да се лекуват с лекарства.

Стомашно -чревни проблеми

Някои имуносупресори се понасят лошо от стомашно -чревния тракт. Например, микофенолат мофетил или азатиоприн може да причини гадене, повръщане или диария веднага след поглъщане. Тези странични ефекти могат да окажат значително влияние върху качеството на живот на индивида. Ако имате такива проблеми от приема на имуносупресори, трябва да говорите с Вашия лекар.

Какво трябва да внимавам в случай на имуносупресия?

Терапевтичната имуносупресия е масивна интервенция с понякога значителни странични ефекти. Това обаче често е единствената възможност за лечение.

Имуносупресорите се прилагат във високи дози веднага след трансплантация. През това време имунната система е много уязвима, така че контактът с микробите трябва да бъде предотвратен колкото е възможно повече. Следователно пациентите с нова трансплантация са изолирани и носят маска за лице. Посетителите трябва да са здрави, дори малка настинка може да представлява опасност за реципиента на трансплантацията.

Стискането на ръце, галенето и целуването в началото са табу - дори и да е трудно. Същото важи и за нарязаните цветя, плодовете и плодовите сокове - те могат да бъдат носители на патогени.

Незабавно посетете лекар, ако някой от следните предупредителни признаци се появи малко след трансплантация на орган:

• Треска или други признаци на инфекция (слабост, умора, кашлица, усещане за парене при уриниране)
• Болка в областта на трансплантирания орган
• намалено или увеличено отделяне на урина
• Качване на тегло
• Диария или кървави изпражнения

И в двата случая на терапевтична имуносупресия - след трансплантация на орган и с автоимунни заболявания - важи следното: Уверете се, че редовно приемате предписаните имуносупресори. Това е единственият начин да се предотврати отхвърлянето на органи или да се облекчи автоимунно заболяване. Редовно трябва да проверявате и концентрацията на лекарството в кръвта.

Тагове:  алтернативна медицина наркотици фитнес