Ревматоиден артрит

и Сабрина Кемпе, медицински редактор

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на

Сабрина Кемпе е писател на свободна практика за медицинския екип на Учила е биология, специализирала молекулярна биология, човешка генетика и фармакология. След обучението си като медицински редактор в известен издател специалист, тя отговаря за специализирани списания и списание за пациенти. Сега тя пише статии по медицински и научни теми за експерти и миряни и редактира научни статии от лекари.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ревматоидният артрит (ревматоиден артрит, първичен ревматоиден артрит) е възпалително заболяване на ставите, което прогресира на фази. Всеки може да бъде засегнат. Пациентите страдат от подути, болезнени и деформирани стави, особено в пръстите и ръцете. При последователна лекарствена терапия усложненията на заболяването могат да бъдат предотвратени в много случаи. Прочетете всичко, което трябва да знаете за ревматоидния артрит тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. M08M05M06

Кратък преглед

Какво е ревматоиден артрит (RA)? Неинфекциозно, хронично, рецидивиращо възпаление в цялото тяло.
Симптоми: първоначално неспецифични (напр. Умора, лека температура, тежест в мускулите), последвани от подуване и разкъсващи болки първо в малки стави (ръце, крака), по -късно и в по -големи (напр. Колене), сутрешна скованост, ограничена подвижност
Причини: RA е автоимунно заболяване - имунната система атакува собствената тъкан на тялото. Причината е неясна; Обсъждат се наследствени фактори и рискови фактори като тютюнопушене, затлъстяване и инфекции.
Лечение: медикаменти, инвазивна терапия (например изкуствена става), физиотерапия (като масажи, термотерапия, електротерапия), трудова терапия и рехабилитация, здравословно хранене, евентуално психотерапия
Прогноза: RA е нелечима. С правилната терапия през целия живот обаче болестта може да се успокои (ремисия). Ако не се лекува обаче, хрущялът, костите и съединителната тъкан се унищожават все повече.

Ревматоиден артрит: определение

Терминът "ревматоиден артрит" означава "възпаление на ставите, което принадлежи към ревматичния тип". В миналото болестта е била известна също като (първичен) хроничен полиартрит (поли = много, артрит = възпаление на ставите).

Ревматоидният артрит обаче е системно (т.е. засягащо цялото тяло) възпаление. Той е дълготраен (хроничен) и при много пациенти прогресира в рецидиви. Ревматичните симптоми са особено очевидни в малките стави на ръцете и краката.

Ревматоиден артрит: на кого влияе?

Ревматоидният артрит е най -честото възпалително заболяване на ставите в света. Около 550 000 души са засегнати в Германия. Около две трети от пациентите са жени. Въпреки че ревматоидният артрит може да се появи на всяка възраст, повечето пациенти са на възраст между 50 и 70 години, когато болестта избухне.

Вариантът "ювенилен идиопатичен артрит" (виж по-долу) се среща при около 0,1 % от под 18-годишните, т.е. при около 13 000 деца и юноши. Тази форма на ревматоиден артрит е едно от най -честите хронични заболявания при непълнолетни.

Десет процента от всички пациенти с RA имат роднина от първа степен (като родител), който също има ревматоиден артрит. Вероятността и двата еднояйчни близнаци да се разболеят е около 15 до 20 процента.

Ревматоиден артрит: специални форми

Има някои специфични форми на ревматоиден артрит:

Синдром на Каплан: Ревматоиден артрит в комбинация с белодроб от кварцов прах (силикоза). Лекарите също говорят за силикоартрит тук. Синдромът на Каплан обикновено се среща при работници, работещи с въглища.

Синдром на Felty: Синдромът на Felty е тежка форма на ревматоиден артрит, която засяга предимно мъжете. В допълнение към възпалението на ставите, далакът е подут и броят на белите кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити (тромбоцити) намалява.

Ревматоиден артрит в напреднала възраст (ревматиден артрит с късно начало, LORA): Ревматоидният артрит в напреднала възраст е често срещано заболяване. Той избухва едва след 60 -годишна възраст и често засяга само една или няколко големи стави. В допълнение, често има общи симптоми като треска, лошо представяне, загуба на тегло и загуба на мускули.

Ювенилен идиопатичен артрит: наричан още ювенилен ревматоиден артрит.Добавката „ювенилен“ показва, че тази форма на ревматоиден артрит засяга млади хора (деца, юноши). Причината за заболяването обикновено е неясна. Предполага се, че - частично неоткрита - бактериална инфекция силно активира имунната система при засегнатите. В резултат на това се разрушава собствената тъкан на тялото (автоимунна реакция).

Системният артрит: Това е подтип на ювенилен идиопатичен артрит. Освен болки в ставите, тук се появяват пристъпи на треска. Често се появяват и петнист обрив и подуване на лимфните възли. Заболяването засяга и други органични системи като черния дроб или далака. Това рядко заболяване се среща и при възрастни и след това се нарича болест на Стил.

Ревматоиден артрит: симптоми

Ревматоидният артрит започва с неспецифични симптоми като

Изчерпване
лека треска
Тежест в мускулите
умора
Загуба на апетит
депресия

Тогава много пациенти първоначално мислят за грипоподобна инфекция или спортна травма. Типичните симптоми на ревматоиден артрит се проявяват само в по -нататъшния ход. Това включва подуване и издърпване, разкъсващи (ревматични) болки в малките стави по пръстите и стъпалата. Като правило, двете ръце или крака са засегнати едновременно (симетрично заразяване). Особено силно ръкостискане причинява силна болка при пациента (знак на Гаенслен).

В допълнение, ставите се чувстват сковани сутрин. Тази сутрешна скованост продължава повече от половин час и е свързана с ограничена подвижност и слабост. Например засегнатите изведнъж се затрудняват да държат чаша кафе.

Ревматоидният артрит на ръката също може да доведе до нарушения на кръвообращението в отделните пръсти.

По -късно могат да бъдат засегнати и по -големи стави към средата на тялото, например лакти, раменни и коленни стави или горната шийна част на гръбначния стълб. Ревматоидният артрит, от друга страна, обикновено не се усеща в крайните стави на пръстите (дистални междуфалангови стави, DIP) или в гръдния и лумбалния гръбначен стълб.

Ако имате подуване на ставите и болка, посетете лекар възможно най -скоро! Ако ревматоидният артрит се разпознае през първите шест месеца и се лекува незабавно, ставите най -вероятно ще бъдат спасени от разрушаване.

Още симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит може да атакува и други структури в допълнение към ставите. По този начин може да възникне следното:

Синдром на карпалния тунел: Стесняване на нерва на средната ръка (nervus medianus) на китката поради удебелени, възпалени обвивки на сухожилията
Синдром на Sulcus ulnaris: дразнене на лакътния нерв на лакътя
Киста на Бейкър: Натрупване на течност в кухината на коляното, което може да повлияе на огъването
Ревматоидни възли: нодуларни структури, които се образуват в подкожната мастна тъкан по протежение на сухожилията или в точки на натиск
Синдром на Sicca (вторичен синдром на Sjogren): дисфункция на слюнчените и слъзните жлези

Ревматоиден артрит: прояви на органи

Ревматоидният артрит може да засегне и вътрешните органи. Възможните последици са:

Смяна на сърдечната клапа
Възпаление на белия дроб (плеврит)
ремоделиране на съединителната тъкан на черния дроб (чернодробна фиброза)
Възпаление на бъбреците (гломерулонефрит)

Ревматоиден артрит: причини и рискови фактори

Точната причина за ревматоиден артрит все още не е известна. Съществуват обаче различни теории за това как се развива болестта.

От една страна, генетичните фактори изглежда имат влияние. Това се подкрепя от факта, че ревматоидният артрит се среща често в семействата.

Освен това много пациенти имат нещо общо в така наречените HLA гени. HLA означава "човешки левкоцитен антиген". HLA протеините маркират клетките като ендогенни или чужди. Имунната система знае кои клетки (чужди) трябва да бъдат атакувани и кои не (собствените на организма). Въпреки това, някои промени в HLA гените могат да доведат до това разграничение да не работи повече и имунната система да атакува собствените структури на тялото (автоимунна реакция). Ето как може да се развие ревматоиден артрит, предполагат експертите.

Проучванията показват, че около 70 % от пациентите с ревматоиден артрит носят HLA гена DR4 / DRB1. В здравата популация само около 25 % от хората имат този ген вариант.

Друга възможна причина за ревматоиден артрит са влиянията на околната среда по отношение на инфекции и алергии. Патогени като вируси на херпес или рубеола могат да предизвикат заболяването. Пушенето и наднорменото тегло също могат да допринесат за появата на болестта, ако са налице други рискови фактори.

Ревматоиден артрит: постепенно разрушаване на ставите

Ставите са заобиколени от ставна капсула. Вътрешният слой на ставната капсула е покрит със ставната лигавица (наричана още синовиална мембрана или синовиум). Тази синовиална мембрана произвежда синовиалната течност за смазване на ставата.

Имунната система на хората с ревматоиден артрит произвежда антитела срещу собствената си синовиална мембрана (автоантитела). След това се възпалява хронично и се сгъстява. Сега се отделят и други възпалителни вещества. Тези медиатори (например TNF-α или интерлевкин-1) причиняват възпалението отново да се разпали. Те гарантират, че по-нататъшни имунни клетки имигрират и че така нареченият паннус се създава чрез увеличаване на клетките на съединителната тъкан. Той обраства и разрушава ставния хрущял и също може да проникне в костта отдолу.

Освен възпаление на синовиалната мембрана, постепенно се развиват ставни възпаления (артрит), бурсит (бурсит) и тендинит (тендовагинит). В крайна сметка става въпрос за разминаване и така наречените анкилози (втвърдяване на ставите).

Ревматоиден артрит: лечение

Мотото за терапията на ревматоиден артрит е „удари силно и рано“. По този начин възпалението може да бъде потиснато устойчиво в много случаи и по този начин застрашеното разрушаване на ставата може да бъде предотвратено или поне забавено за дълго време. Лечението трябва да започне още през първите три месеца след появата на симптомите. Тогава той е най -ефективен.

Има няколко лекарства, които се използват за лечение на ревматоиден артрит. Освен това има поддържащи мерки като физиотерапия, топлинна терапия, релаксационна терапия или алтернативни лечебни методи. Необходимостта от лекарствена терапия обаче е безспорна.

Внимателно планиране на терапията

Ревматоидният артрит е индивидуален за всеки пациент. Следователно, Вашият лекар ще приспособи терапията към вашите нужди възможно най -добре. Това обаче може да бъде постигнато само ако вие и вашият лекар говорите открито помежду си и заедно вземате решения за терапията. Следните въпроси могат да бъдат важни за вас и затова трябва да бъдат обсъдени с вашия ревматолог:

Какъв резултат може да се очаква от лечението?
Какви странични ефекти и усложнения могат да възникнат?
Колко дълго може да продължи лечението?
Мога ли да следвам нормалния си начин на живот по време на лечението?
Съвместимо ли е лекарството с лекарството, което вече приемам (например за високо кръвно налягане и т.н.)?

Ако не сте разбрали нещо, когато говорите с Вашия лекар, попитайте. Няколко дни за размисъл или второ мнение също могат да бъдат полезни, ако не сте сигурни. Терапията с ревматоиден артрит е цялостна и дългосрочна мярка, която трябва да бъде оптимално планирана.

Шест седмици след началото на лечението, при първа контролна среща трябва да се провери толерантността и правилността на дозата на Вашето лекарство. Още три месеца по -късно активността на болестта трябва да се намали наполовина. След шест месеца, благодарение на лекарството, трябва да се постигне почти пълна свобода от възпаление и симптоми (ремисия). Ако това не е така за вас, вашият ревматолог трябва да коригира терапията.

Ревматоиден артрит: медикаментозна терапия

Налични са няколко лекарства за ревматоиден артрит. Прави се разграничение между т. Нар. Основни терапевтични средства („антиревматични лекарства, модифициращи болестта“, DMARD), глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):

DMARD са лекарства, модифициращи болестта - те модулират прекомерната имунна реакция и по този начин могат да забавят или дори да спрат хода на заболяването. След това симптомите отстъпват и ставите са защитени от по -нататъшно разрушаване, доколкото е възможно.
Глюкокортикоидите ("кортизон") са противовъзпалителни хормони и също естествено се произвеждат в надбъбречната кора. Те са особено ефективни, когато се прилагат като лекарства за ревматоиден артрит и могат да помогнат срещу увреждане на ставите, причинено от заболяване.
НСПВС (напр. Диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин) облекчават болката в острия епизод и понякога също са противовъзпалителни.

Начало на терапията

В началото на заболяването се дава най -важният представител на конвенционалния синтетичен DMARD (csDMARD): метотрексат (MTX). Тази активна съставка е изследвана най -интензивно досега.

Метотрексат може да не се прилага при някои пациенти - поради съпътстващи заболявания, лекарствени взаимодействия или непоносимост. След това може да се започне терапия за ревматоиден артрит с активните съставки лефлуномид или сулфасалазин. Тези вещества също принадлежат към csDMARDs и са толкова ефективни, колкото MTX.

Тъй като на csDMARDs са необходими няколко седмици, за да развият напълно ефекта си, лекарят ще предпише и противовъзпалителни глюкокортикоиди (кортизон) в началото на терапията. Вашият лекар може също да инжектира глюкокортикоидите директно в особено силно засегнатите стави.

Поради силните си странични ефекти, глюкокортикоидите не са подходящи като дългосрочна основна терапия. Следователно вашият ревматолог значително ще намали началната доза (10 до 30 mg преднизолон на ден) в рамките на осем седмици. След три до шест месеца в идеалния случай можете напълно да се справите без глюкокортикоиди.

Съвет: приемайте кортизонови таблетки рано сутрин. По това време самото тяло също произвежда противовъзпалителния хормон. С сутрешния прием вие следвате естествения производствен ритъм на тялото си.

Първоначално можете да потиснете болката и сутрешната скованост с НСПВС. Въпреки това, тези лекарства също са неподходящи за продължителна употреба поради техните странични ефекти. Следователно, ако се повлияете добре от лечението с DMARD, можете да спрете приема на НСПВС.

Допълнителна терапия

Ако не може да се установи ефект дванадесет седмици след началото на лечението, ще трябва да вземете решение за нова стратегия на лечение заедно с Вашия лекар. Ако вашият ревматоиден артрит прогресира лесно и перспективите за овладяване на заболяването са добри, се използват други конвенционални DMARDs заедно с МТХ-или трипътната комбинация със сулфасазин и хидроксихлорохин (антималариен агент), или двупосочната комбинация с лефлуномид.

Ако (адаптираната) медикаментозна терапия не може да удържи успешно ревматоидния артрит дори след шест месеца, ще получите биологични DMARDs - наричани още Biologica (Biologicals) - или целеви синтетични DMARDs („целево синтетично антиревматично лекарство, модифициращо заболяване“, съкратено tsDMARD )). Ако е възможно, те се комбинират с MTX. Вие също ще получавате такива лекарства, ако заболяването Ви стане по -тежко и след три месеца не е имало достатъчно подобрение или целта на лечението все още не е постигната след шест месеца.

>>> Биопрепаратите са биотехнологично произведени протеини, които се намесват в имунологичните процеси на организма. Те прихващат възпалителни пратеници в кръвта. Те включват:

TNF-α инхибитори (адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб, цертолизумаб, голимумаб)
Инхибитор на активиране на Т-клетки (абатацепт)
Рецепторни антитела към интерлевкин-6 (тоцилизумаб, сарилумаб)
В-клетъчни антитела (ритуксимаб)
Състезател по интерлевкин-1 (анакинра)

Ако патентната защита за един от тези оригинални биологични продукти е изтекла, могат да се дадат и подобни биотехнологично произведени лекарства (т.нар. Биоподобни). Съгласно медицинските указания за ревматоиден артрит, те могат да се използват по същия начин като оригиналните биопрепарати.

>>> Целевите синтетични DMARDs са най -новата подгрупа от базови лекарства за ревматоиден артрит. За разлика от биологичните, те не се произвеждат биотехнологично, а подобно на конвенционалните DMARD, синтетично.

Активните съставки специфично инхибират определена молекула в клетките и по този начин прекъсват провокиращия възпалението сигнален път, който отчасти е отговорен за развитието на ревматоиден артрит. Досега инхибиторите на Janus киназа (JAK) барицитиниб и тофацитиниб са одобрени за лечение на ревматоиден артрит от тази група лекарства.

Кои активни съставки действат най -добре, се различават при отделните пациенти. След като бъде намерено правилното лекарство, дозата постепенно се намалява, след като обострянето на заболяването отшуми. Целта е да се определи така наречената поддържаща доза - дозата, която е достатъчно висока, за да поддържа ревматоидния артрит под контрол, но в същото време толкова ниска, че страничните ефекти все още са приемливи.

Контрол на терапията

От момента на диагностициране, вашият ревматоиден артрит трябва да бъде оценяван и документиран от вашия ревматолог на всеки три месеца по отношение на активността и протичането на заболяването. За да направи това, лекарят използва различни системи за оценяване като:

Резултат от активността на заболяването от 28 стави (DAS28)
Индекс на клинична болест (CDAI)
Опростен индекс на активност на заболяванията (SDAI)

Тези системи могат да се използват за оценка на това колко добре реагирате на терапията или дали тя трябва да бъде коригирана въз основа на броя на болезнените и подути стави, вашето състояние и, ако е приложимо, стойностите на възпалението ви.

Ревматоиден артрит: странични ефекти на лекарствата

Всички споменати активни съставки могат да имат странични ефекти. Те зависят от дозата и също варират при отделните пациенти - някои хора страдат от тях повече от други. В следващата таблица ще намерите лекарства за МС с вида на приложение (най -вече орално, например като таблетка) и най -важните странични ефекти

Активна съставка	вид на приложението	Важни странични ефекти
Метотрексат (MTX)	устно	Промени в кръвната картина, увреждане на бъбреците и черния дроб, стомашно -чревни оплаквания, главоболие, кожен обрив
Инхибитори на TNF-алфа	Инфузия или спринцовка под кожата	Инфекции, болка на мястото на приложение, инфузионни реакции, коремна болка, гадене, повръщане, главоболие, нисък брой на белите кръвни клетки, повишени нива на липидите в кръвта
Инхибитори на интерлевкин-6 (тоцилизумаб, сарилумаб)	интравенозно (инфузия, спринцовка) или спринцовка под кожата	Инфекции на горните дихателни пътища (с кашлица, запушване на носа, възпалено гърло и главоболие), инфузионни реакции (с повишена температура, втрисане, умора)
В-клетъчни антитела (ритуксимаб)	Инфузия (комбинирана с MTX)	Инфекции, алергични реакции, промени в кръвното налягане, гадене, обрив, сърбеж, треска, хрема или запушени носове и кихане, треперене, ускорен пулс и умора, главоболие, промени в лабораторните стойности, инфузионни реакции (с повишена температура, втрисане, умора)
Състезател по интерлевкин-1 (анакинра)	Спринцовка под кожата	Главоболие, реакция на мястото на инжектиране, високо ниво на холестерол
JAK инхибитори	устно	Инфекции на горните дихателни пътища, главоболие, диария
НСПВС	устно	Стомашно -чревни оплаквания (като гадене, повръщане, диария, стомашно -чревно кървене), бъбречна дисфункция, задържане на вода в краката, нарушения на централната нервна система (като нарушения на слуха или зрението, звънене в ушите, замаяност, главоболие, умора)
Глюкокортикоиди	предимно устно	включително остеопороза, повишен риск от инфекция, високо кръвно налягане, психологически или неврологични нарушения, нарушения на растежа при деца

По време на бременност ревматоидният артрит трябва да се лекува само с циклоспорин, азатиоприн и сулфасазин, за да не се застрашава нероденото дете. В допълнение, MTX и лефлуномид трябва да се преустановят месеци преди планирана бременност.

Ревматоиден артрит: Инвазивна терапия

Ревматоидният артрит може да се лекува и с инвазивна терапия, т.е. с мерки, които включват намеса в тялото. Това включва:

Ставна пункция: Ако има излив в засегнатата става, това може да се пробие, за да се източи течността и по този начин да се облекчи дискомфортът.
Радиосиновиортеза (RSO): Тук радиоактивни вещества се въвеждат в силно възпалени стави. По този начин може да се постигне облекчаване на болката в отделните стави след няколко месеца.
Синовектомия: При тази операция се отстранява ставната лигавица (синовиум), което има решаващ принос за симптомите на ревматоиден артрит.
Замяна на ставите: Ако става е била разрушена от ревматоиден артрит, може да е възможно да се замени с протеза.

При всички инвазивни методи трябва стриктно да се спазват хигиенните разпоредби, тъй като ставите лесно могат да се заразят.

Ревматоиден артрит: Физиотерапия

Ревматоидният артрит трябва да се лекува не само с медикаменти, но и с физиотерапия. Това може:

подобряване на подвижността на ставите
укрепване или отпускане на мускулите
Предотвратете неправилни положения
намаляване на болката

Физиотерапията включва различни методи и техники:

Специални движения при мануална терапия (мануална терапия) могат да освободят запушванията на ставите и да възстановят подвижността. Масажите помагат срещу мускулното напрежение.

Термотерапията е подходяща и за ревматоиден артрит:

Студените приложения помагат за облекчаване на болката и намаляване на възпалението по време на периоди на остро възпаление.
Прилагането на топлина може да бъде полезно във фази на ремисия (временно облекчаване на симптомите) с цел стимулиране на метаболизма и насърчаване на кръвообращението. Това може да облекчи напрежението.

Ако имате сърдечно -съдово заболяване (като високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност), трябва да избягвате термотерапията.

Директните и променливите токове в електротерапията са подходящи и за поддържащо лечение на ревматоиден артрит. Те имат различни ефекти в различни честоти:

Нискочестотната терапия има обезболяващи и стимулиращи кръвообращението свойства.
Средночестотната терапия укрепва мускулите.
Високочестотната терапия е термична обработка с дълбок ефект.

Ако имате пейсмейкър и / или метални импланти (като например смяна на ставите), нямате право да получавате електричество или само с ограничения.

Ревматоиден артрит: трудова терапия и рехабилитация

Ако ревматоидният артрит стане тежък, ще трябва да адаптирате начина си на живот към болестта. Като част от трудотерапията и рехабилитацията можете да практикувате ежедневни дейности (у дома, на работното място и в свободното си време), за да запазите независимостта си (трудова терапия) или да я възстановите (рехабилитация). Например, можете да практикувате отваряне на бутилки с напитки с възможно най -малко стрес, боравене с прибори за хранене, ставане и обличане.

Ревматоиден артрит: Алтернативна медицина

Алтернативна медицина като хомеопатия или традиционна китайска медицина (TCM) също се използват от пациентите в допълнение към медикаментозното лечение. Натуропатията също е популярна: има няколко растения, които могат да облекчат симптомите на ревматоиден артрит. Те включват:

Коприва (противовъзпалително, обезболяващо)
Кора от върба (облекчава болката, намалява температурата)
Дяволски нокът (противовъзпалително, обезболяващо)
Тамян (противовъзпалително)

Винаги обсъждайте алтернативни терапии с вашия ревматолог. Тези методи могат само да допълват и подкрепят лекарственото лечение на ревматоиден артрит, но не и да го заменят.

Ревматоиден артрит: Психологическа подкрепа

Психологическата подкрепа може да намали болката, стреса и уврежданията в ежедневието и да подобри качеството ви на живот. Вашият психотерапевт може да препоръча техники за релаксация като прогресивната мускулна релаксация на Джейкъбсън или автогенна тренировка. За да може по -добре да се справите с оплакванията, той също ще ви предостави програми за управление на болката, болестта и стреса, ако е необходимо.

Ревматоиден артрит: Средства за лечение

За да се справят по -добре с болестта в ежедневието, има различни помощни средства, разходите за които често се покриват от здравноосигурителната компания за ревматоиден артрит:

Ортопедични обувки и стелки: метатарзал, ролка на крака или пръстите осигуряват опора и гарантират по -добро разпределение на налягането. Клиновете на петата поддържат скъсения крак отзад. Обувките по поръчка се адаптират към променената форма на стъпалото. Меките стелки или ходилата имат приятен амортизиращ ефект.

Шини със и без стави: Поддържащите шини или превръзки поддържат подвижността на ставата и отнемат прекомерния натиск. Има и подвижни релси, които използват панти за осигуряване на посоката и степента на движение на ставите. Предлагат се и обездвижващи шини, които обездвижват ставата за една нощ или в случай на остра болка.

Помощни средства за ходене: В зависимост от степента на увреждане при ходене, ще ви помогне обикновена тояга със или без специална дръжка, патерица за предмишницата или патерица за подмишниците. Те осигуряват необходимата сигурност при ходене. Така нареченият ролатор може да бъде полезен и в случай на особено изразени затруднения при ходене. Това е проходилка със спирачки, седалка и малко място за съхранение, което ви позволява да ходите на по -дълги разстояния или да пазарувате сами.

Специални помощни средства: Повдигнатите тоалетни седалки, грайфери, инвалидни колички за душ и асансьори за вана улесняват задълбочената лична хигиена без външна помощ, дори при сериозни ограничения на мобилността - важна предпоставка за добро качество на живот.

Ревматоиден артрит: Какво можете да направите сами?

С ревматоидния артрит не е нужно просто да разчитате на другите за вашето благосъстояние и управление на заболяването. Можете също да предприемете действия сами:

Образование на пациентите

В курс на обучение на пациент ще опознаете по -добре болестта си. Ще научите и как да се справите по -добре с болестта, болката, която върви с нея, и стреса, който причинява. Колкото по -информирани сте, толкова по -лесно вие и Вашият лекар вземате решения относно лечението. Германското дружество за ревматология е разработило такива курсове за обучение на пациенти в сътрудничество с Германската лига за ревматизъм.

Групи за подкрепа

Ревматоидният артрит може да се лекува по -лесно заедно. Ето защо, ако е възможно, трябва да се присъедините към група за самопомощ за страдащите от ревматизъм. Обменът с други засегнати лица може да бъде много ценен и полезен! Можете да намерите информация например на: www.rheuma-liga.de.

Прекратяване на спорта и пушенето

Болезнените стави често предотвратяват желанието за упражнения при ревматоиден артрит. Все пак трябва да спортувате редовно: Спортът за издръжливост ви помага да се чувствате по -добре и да поддържате тялото си във форма. Ето как можете да предотвратите болезненото мускулно напрежение.

Освен това не бива да пушите (вече). Неизползването на никотин може да има положителен ефект върху протичането на ревматоиден артрит.

подхранване

Диетата също е важен въпрос при ревматоиден артрит. Тя трябва да се фокусира върху храни от растителна основа, а не от храни от животински произход. Причината: Месото, наденицата, яйцата и други съдържат арахидонова киселина - мастна киселина, която тялото използва като градивен елемент за обезболяващи и възпалителни вещества (простагландини).

В растителните храни като плодове, зеленчуци и ядки няма арахидонова киселина - а изобилие от витамини, минерали и други вещества, които са полезни за болното тяло.

Можете да научите повече за това и защо рибата, въпреки животинския си произход, е важна за хората с ревматоиден артрит в статията „Диета при ревматизъм“.

Ревматоиден артрит: прегледи и диагностика

Повечето пациенти с ревматоиден артрит първо посещават личния си лекар. Неспецифичните симптоми в началото на заболяването често се тълкуват погрешно като безобидна грипоподобна инфекция. Ако семейството ви има анамнеза за ревматоиден артрит, вашият личен лекар ще ви насочи към ревматолог. С много опит и обширни специалисти, той може да постави правилната диагноза и да започне необходимата терапия.

Медицинска история и физикален преглед

За да диагностицира ревматоиден артрит, лекарят първо ще ви попита подробно за вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:

Има ли някой от вашето семейство ревматизъм?
Кога симптомите са най -лоши?
Кои стави са засегнати?
Освен болки в ставите, забелязали ли сте други симптоми?

Интервюто е последвано от физически преглед. Например, лекарят ще разгледа отблизо пръстите и китките ви и ще провери тяхната подвижност.

Кръвен тест

Кръвният тест също е важен за диагнозата. Както при другите възпаления в организма, ревматоидният артрит също показва забележими промени в стойностите на кръвта:

повишен CRP (С-реактивен протеин)
силно ускорена ESR (скорост на утаяване)
понижен Hb (хемоглобин = червен кръвен пигмент)
повишен церулоплазмин
увеличени α2 и γ ленти в електрофорезата

В допълнение, пациентите с ревматизъм често развиват анемия.

Лабораторните стойности, които могат да показват ревматоиден артрит (RA), са ревматоиден фактор, анти-CCP антитела и други автоантитела:

Ревматоиден фактор: Терминът се отнася до антитела срещу така наречените Fc фрагменти на антитела от клас IgG. Те могат да бъдат открити при повечето пациенти с РА. След това има нещо, известно като серопозитивен ревматоиден артрит. Ако ревматоидният фактор липсва въпреки наличието на RA, това е случай на серонегативен ревматоиден артрит.
Анти-CCP антитела: Те са насочени срещу циклични цитрулирани пептиди: Цитрулинът е градивен елемент на протеина (аминокиселина), който се среща в големи количества в коагулантния фибрин, но само рядко в останалата част от тялото. Фибринът се освобождава не само при кръвни съсиреци, но и при възпаление в ставите. Според теорията, трябва да има и възпаление, където се събират цитрулинови антитела. Анти-CCP антителата често се откриват в кръвта рано и при много пациенти с ревматоиден артрит.
Други автоантитела като ANA (антинуклеарни антитела) могат да бъдат открити при няколко пациенти с RA.

Ревматоиден артрит: образни тестове

Технологиите за визуализация помагат за диагностициране и определяне на стадия на заболяването.

Рентгеновите лъчи на ръцете и краката, особено в напреднал стадий, показват промени в ставите, които са резултат от ревматоиден артрит, например:

Стесняване на ставното пространство
Загуба на хрущял
Осификации
Ставни дислокации

Други образни тестове, които могат да помогнат за диагностициране на ревматоиден артрит, включват:

Ултразвук (сонография): визуализация на ставни изливи и удебеляване на сухожилията
Сцинтиграфия (изследване на ядрената медицина): представяне на повишен метаболизъм в възпалената област
Магнитно -резонансна томография (ядрено -магнитен резонанс, ЯМР): представяне на ранните промени в началото на заболяването

Ревматоиден артрит: Диференциация от подобни заболявания

Има много заболявания, които са свързани със ставни проблеми. Ето защо, когато се поставя диагноза, е важно да се разграничи ревматоидният артрит от тези заболявания. Те включват:

анкилозиращ спондилит
Псориатичен артрит
Ревматична полимиалгия
Синдром на Sjogren
Системен лупус еритематозус (SLE)
Ревматична треска (пост-инфекциозна)
подагра

Ревматоиден артрит: протичане и прогноза на заболяването

Ревматоидният артрит протича на фази. Това означава, че силно възпалителните, болезнени състояния се редуват с асимптоматични фази. Често в началото на заболяването има повече рецидиви. Като цяло ревматоидният артрит протича на етапи, класифицирани според преобладаващите симптоми:

Етап 1: пристъпи на подуване и болка в ставите, сутрешна скованост и общи симптоми.
Етап 2: Прогресивно намаляване на подвижността на ставите, загуба на мускули и кости, засягане на съединителната тъкан (капсули, сухожилни обвивки, бурса).
Етап 3: Начало на разрушаване на ставния хрущял и костите. Постепенно увреждане на съединителната тъкан (разхлабване на лигаментите и ставната капсула), което води до нестабилност и неправилно подравняване на ставите. Все по -ограничена мобилност. Разпространение на болестта в други региони (шиен гръбначен стълб, големи стави, темпоромандибуларни стави).
Етап 4: Начално втвърдяване на фугите, груби деформации; широко увреждане и обездвижване. Пациентите са зависими от външна помощ в ежедневието.

Точният ход на заболяването може да варира при отделните пациенти.

Ревматоиден артрит: прогноза

Ревматоидният артрит е нелечим и е трудно да се предвиди как ще се развие в отделни случаи. Груба прогноза обаче може да бъде оценена въз основа на различни фактори:

Ако ревматоидният фактор е в кръвта, антителата на CCP са особено високи и пациентът е пушач, може да се приеме, че е тежък.
Тежки курсове се откриват и при млади пациенти, при които са засегнати повече от 20 стави. Тъй като ревматоидният артрит често се проявява извън ставите (извънставни) при тях, продължителността на живота им се намалява в сравнение със здравата популация.

В допълнение важи следното: Симптомите на ревматоиден артрит често се подобряват по време на бременност.

Във всеки случай е важно ревматоидният артрит да се лекува възможно най -рано и правилно. Тогава болестта може да си почине (ремисия). За това е необходимо пациентите да приемат лекарствата си до края на живота си и да се грижат непрекъснато от ревматолога си - дори по време на фази, в които болестта е в покой. По този начин може да се открие и поднови обострянето на ревматоиден артрит на ранен етап.

Последици от неадекватно или неадекватно лечение

Ако ревматоидният артрит не се лекува адекватно и правилно, хрущялът, костите и съединителната тъкан се унищожават все повече. Това води до типични деформации на пръстите и стъпалата:

Улнарно отклонение на пръстите (пръсти сочещи към малкия пръст)
Деформация на бутониерата (неправилно огъване в средната пръстна става, преразтягане в края и метакарпофалангеална става)
Деформация на гърлото на шията (неравномерно огъване в края и метакарпофалангеалните стави, хиперекстензия в средната става на пръстите)
90/90 деформация на палеца (несъответствие на огъване в основната става, преразтягане в крайната става)
Hallux valgus, чук на пръстите на краката или ставите на краката, сочещи отстрани

В допълнение, много пациенти развиват костна загуба (остеопороза) с напредването на болестта. Тогава засегнатите трябва да гарантират, че имат достатъчно количество калций и витамин D: Калцият се намира например в млечни продукти, броколи или праз, и витамин D в риба. Тялото може да произвежда и самия витамин D с помощта на слънчева светлина. Ако е необходимо, лекарят може да предпише и препарат с калций и / или витамин D.

Ревматоиден артрит и COVID-19

Медикаментозното лечение на ревматоиден артрит потиска възпалението и следователно и прекомерната имунна система, която атакува собственото тяло. Сега не е ясно дали това също увеличава риска от по-сериозно заболяване от новата инфекциозна болест COVID-19. Ето защо изследователите в момента събират международни случаи на ревматоидни пациенти с COVID-19 в регистрите и наблюдават и сравняват прогресията.

Досегашните резултати са обнадеждаващи, тъй като повечето пациенти се възстановяват от COVID-19, дори и на лекарства за ревматизъм. В регистъра „EULAR и Global Reumatology Alliance COVID-19“ бяха анализирани 600 заболявания COVID-19 при пациенти с ревматични заболявания от 40 държави от 24 март 2020 г. до 20 април 2020 г.: Приемът на конвенционални DMARD, биологични, не стероиди Противовъзпалителните лекарства и инхибиторите на TNF-алфа увеличават вероятността да не се налага болнично лечение. Само лечението с умерена до висока доза кортизон (с повече от 10 mg преднизон на ден) е свързано с по -голяма вероятност за хоспитализация.

Това обаче са само предварителни констатации. Необходими са повече изследвания и проучвания за по -добра оценка на риска. Регистър на Covid19 се съхранява и в Германия (първите данни на: https://www.covid19-rheuma.de).

Можете да подкрепите изследователите: Регистрирайте се, ако страдате от COVID-19 като ревматоиден пациент или ако искате да участвате в проучване на пациента за положението на ревматичните пациенти независимо от заболяване COVID-19 на https: // www. covid19-rheuma. информация за пациента.

Тагове: кожа менопауза предотвратяване