Кортизол

и Ева Рудолф-Мюлер, лекар

Ева Рудолф-Мюлер е писател на свободна практика в медицинския екип на Учила е хуманна медицина и наука за вестниците и многократно е работила и в двете области - като лекар в клиниката, като рецензент и като медицински журналист в различни специализирани списания. В момента тя работи в онлайн журналистиката, където на всеки се предлага широк спектър от лекарства.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Кортизолът е хормон, произвеждан в надбъбречната жлеза и разграден в черния дроб. Той принадлежи към групата на глюкокортикостероидите и има многобройни функции в организма. Освен всичко друго, той влияе върху кръвообращението и отделителната функция на бъбреците. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за образуването и функцията на кортизола, нормалните стойности и болестите, които влияят върху нивата на кортизол.

Какво е кортизол

Кортизолът (наричан още хидрокортизон) е стероиден хормон, произведен в надбъбречната кора. След това навлиза в кръвния поток. Хормонът се разгражда в черния дроб и накрая се екскретира с урината през бъбреците.

Как се произвежда кортизол?

Тялото контролира производството на кортизол с помощта на чувствителна контролна верига от различни хормони. Най-отгоре е кортикотропин-освобождаващият хормон CRH от хипоталамуса (част от диенцефалона). Това се освобождава на тласъци и насърчава образуването и освобождаването на хормон на хипофизата (хипофизната жлеза) - ACTH (съкращение от адренокортикотропен хормон).

АКТХ от своя страна стимулира образуването и освобождаването на кортизол в кората на надбъбречната жлеза. Под влияние на ACTH концентрацията на кортизол в кръвта се увеличава само след няколко минути.

Нашето тяло обаче също има механизъм за обратна връзка, вграден в контролния контур: Освободеният кортизол инхибира освобождаването на CRH и ACTH, така че няма непрекъснато производство и излишък на кортизол.

Какви са задачите на кортизола?

Основната задача на кортизола е да доставя енергия от енергийните запаси на тялото. В същото време намалява енергийния разход на тялото. Тъй като това е особено важно в стресови ситуации (липса на храна, физически натоварвания или психологически стрес), кортизолът е известен също разговорно като "хормон на стреса".

В обобщение, кортизолът има следните ефекти:

• Той активира или инхибира транскрипцията на различни гени, така да се каже, четенето на генетичната информация, съхранявана в гените.
• Като антагонист на инсулина, кортизолът повишава нивото на кръвната захар.
• Той насърчава разграждането на собствените запаси от протеини в организма.
• Той подпомага разтварянето на мастните запаси, наред с други неща, като увеличава ефекта на адреналина.
• Той увеличава силата на сърдечния мускул, кръвното налягане и честотата на дишане.
• Той предотвратява неадекватните реакции на имунната система и инхибира възпалението.
• Той инхибира растежа на костите по дължина.
• В централната нервна система кортизолът увеличава вниманието и обработката на информация, подобрява паметта и стимулира апетита.

В допълнение, кортизолът е от голямо значение за развитието на ембриона, по -точно за развитието на белите дробове, бъбреците и сърцето, както и развитието на имунната система.

Кога се определя нивото на кортизол?

Нивото на кортизол е особено важно при диагностицирането и контрола на заболявания на надбъбречната жлеза като:

• Болест на Кушинг (нарушение на хипофизната жлеза)
• Аденом на надбъбречната кора (доброкачествен растеж)
• злокачествен тумор на надбъбречната кора
• ACTH-продуциращ тумор (например дребноклетъчен рак на белия дроб)
• Дисфункция на надбъбречната кора (болест на Адисън)
• Адреногенитален синдром (метаболитно разстройство с намалено производство на кортизол)

Лекарят може да измери кортизола в кръвта, както и в урината и слюнката.

Кортизол: функционални тестове

За да провери функцията на хормоналния контролен кръг около кортизола, лекарят използва серия от функционални тестове. При тях той стимулира или инхибира отделните стъпки в контролния контур и наблюдава реакцията на организма. Примери за такива функционални тестове:

При теста за CRH лекарят дава на пациента хормона CRH. При здрави хора се наблюдава повишаване на "вторичните хормони" ACTH и кортизол.

Тестът за ACTH дава ACTH, който обикновено повишава нивата на кортизол. Ако кората на надбъбречната жлеза е нарушена, това увеличение на кортизола не настъпва или е значително намалено.

При метопироновия тест лекарят дава на пациента метопирон-вещество, което инхибира ензима 11-бета-хидроксилаза. Това гарантира превръщането на дезоксикортизол в кортизол. Ензимната блокада причинява спад на нивото на кортизол, което при здрави хора предизвиква повишаване на ACTH. Тялото иска да увеличи производството на кортизол с него, но това води само до увеличаване на дезоксикортизола поради инхибирането на ензима. Ако това увеличение не настъпи, може да има нарушено освобождаване на ACTH или ензимен дефект в синтеза на стероидни хормони.

В теста за инхибиране на дексаметазон лекарят дава глюкокортикоид дексаметазон, който нормално пречи на освобождаването на ACTH, причинявайки спад на нивото на кортизол. Ако това не е така, това може да е индикация за анормално производство на хормони извън контролния контур (хиперкортизолизъм).

Стойности на кортизол: таблица с нормални стойности

Нивото на кортизол се колебае значително през деня поради изблиците на освобождаване на CRH. Ето защо е важно, когато кръвната проба се взема от пациента. В зависимост от възрастовата група, следните нормални стойности се прилагат за кръвната проба, взета в 8 часа сутринта.

възраст	Нормални стойности на кортизол (кръв)
до 1 седмица	17 - 550 nmol / l *
2 седмици до 12 месеца	66 - 630 nmol / l
1 до 15 години	69 - 630 nmol / l
16 до 18 години	66 - 800 nmol / l
от 19 години	119 - 618 nmol / l

* Превръщане в микрограми на децилитър: nmol / l x 0.0363 = µg / dl

Нивото на кортизол е най -високо сутрин. През деня потъва. С кръвна проба, взета в 23 часа, нивото на кортизол обикновено е под 138 nmol / l във всички възрастови групи.

Кортизол в урината

Кортизолът може да се определи и при 24-часовото събиране на урина. Нормалният диапазон за всички възрастови групи е 79 до 590 nmol / 24 часа.

Кога е нисък кортизол?

Хронично ниската концентрация на кортизол се нарича хипокортизолизъм. Типичните оплаквания включват намалена работоспособност, слабост, гадене и ниско кръвно налягане. Причината е дисфункция на надбъбречната кора (надбъбречна недостатъчност). В зависимост от местоположението на разстройството, лекарят прави разлика между първични, вторични и третични форми на недостатъчност:

Първичен хипокортизолизъм (болест на Адисън)

При първичен хипокортизолизъм, наричан още болест на Адисън, разстройството е директно в надбъбречната кора. В почти всички случаи това се дължи на автоимунно заболяване, което води до разрушаване на надбъбречната кора. По -редки причини са:

• Кървене
• Тумори на надбъбречната кора (също метастази от тумори в други части на тялото)
• Инфекции като туберкулоза
• Отстраняване на надбъбречната жлеза по време на операция
• Употреба на някои лекарства (като анестетичен етомидат, предизвикващ сън)

В допълнение към общите симптоми на ниски нива на кортизол, за съжаление, пациентите с болестта на Адисън страдат от хипогликемия, загуба на течност и натрий през бъбреците, свръх-ацидоза (ацидоза) и тежка пигментация на кожата.

Вторичен и третичен хипокортизолизъм

Ако увреждането е в мозъка, т.е. в хипофизната жлеза или в таламуса, лекарят говори за вторичен или третичен хипокортицизъм. Най-честата причина е рязкото прекратяване на продължителната терапия с кортизол. Понякога обаче има и травма или големи доброкачествени израстъци (аденоми) зад тях.

Кога кортизолът е повишен?

Ако кортизолът е твърде висок, лекарят говори за хиперкортизолизъм или синдром на Кушинг. По -голямата част от синдромите на Кушинг се дължат на приложението на глюкокортикоиди, например при автоимунни заболявания. Други причини за повишени нива на кортизол са туморите на надбъбречната кора, произвеждащи кортизол, или туморите, произвеждащи АКТГ. Последните могат да възникнат в хипофизната жлеза, както и в други части на тялото.

Между другото: Терминът синдром на Кушинг не трябва да се бърка с болестта на Кушинг. Докато синдромът на Кушинг е друга дума за хиперкортизолизъм, болестта на Кушинг е доброкачествен тумор на хипофизата, който произвежда ACTH независимо от контролната верига.

Високи нива на кортизол: последствия

Постоянно повишеното ниво на кортизол води, наред с други неща, до:

• остеопороза
• Атрофия на мускулите
• Съхранение на мазнини по тялото
• високо кръвно налягане
• Слабост на съединителната тъкан
• тънка кожа
• забавено зарастване на рани
• Язва на стомаха
• диабетичен метаболизъм
• Оток (задържане на вода в тъканта)
• депресивно настроение

Ако настоящото заболяване води до повишени нива на ACTH едновременно, синтезът на мъжки полови хормони се увеличава в допълнение към производството на кортизол. При засегнатите жени менструалният цикъл е нарушен. Освен това може да се развие модел на мъжка коса (като растеж на брада).

Какво да направите, ако нивото на кортизол се промени?

Поради индивидуалните колебания в нивата на хормоните, една стойност на кортизол има малка информативна стойност. Повтарящите се измервания или специалните стимулационни тестове, споменати по -горе, предоставят по -добра информация.

Ако нивото на кортизол е твърде високо поради наличието на тумор, произвеждащ хормони, той се отстранява хирургично и / или се лекува с медикаменти. Във втория случай се прилагат лекарства, които инхибират синтеза на кортизол.

В случай на хипокортизолизъм обаче лекарят предписва хормонозаместителна терапия с лекарства, които съдържат прекурсори на кортизол.

Тагове:  бременност анатомия gpp