Мазен черен дроб
Актуализирано наРикарда Шварц учи медицина във Вюрцбург, където също завършва докторска степен. След широк спектър от задачи по практическо медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, сега тя работи по неврорадиология и радиология в Университетската болница в Тюбинген.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.Мастният черен дроб (steatosis hepatis) е най -честото хронично чернодробно заболяване в Германия. По време на процеса в черния дроб се съхраняват повече мазнини. Причината е нездравословен начин на живот, употреба на лекарства или друго заболяване. Въпреки че мастният черен дроб първоначално не предизвиква почти никакви симптоми, той може да има сериозни последици. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите и възможностите за лечение на мастния черен дроб.
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K76K70
Мастен черен дроб: описание
В случай на мастен черен дроб (steatosis hepatis), чернодробните клетки съхраняват повече мазнини (особено триглицериди). Съдържанието на мазнини в черния дроб обикновено е по -малко от пет процента от чернодробните клетки. В зависимост от степента на затлъстяване могат да се разграничат различни степени на тежест на мастния черен дроб:
- Лек мастен черен дроб: По -малко от една трета от чернодробните клетки са прекомерно мастни
- Умерен мастен черен дроб: По-малко от две трети, но повече от една трета от чернодробните клетки са прекомерно мастни.
- Тежък мастен черен дроб: Повече от две трети от чернодробните клетки са прекомерно мастни.
Точната степен на мастните чернодробни клетки може да се определи чрез фино тъканно (хистопатологично) изследване на тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия).
Странични ефекти и последици от мастния черен дроб
Мастният черен дроб сам по себе си първоначално не е опасен. Подходящата диета с мастен черен дроб може да намали прекомерната мастна тъкан в чернодробните клетки. Въпреки това, ако мастният черен дроб остане незабелязан и нелекуван дълго време, структурата на черния дроб се променя. Може да се развият възпаления (възпаление на черния дроб = хепатит). Освен това може да се образува повече съединителна тъкан между чернодробните клетки и тъканта да се белези (цироза на черния дроб). Ако случаят е такъв, терапията с мастен черен дроб вече няма да помогне.
Почти всички пациенти с мастен черен дроб са с наднормено тегло. Около всеки втори човек също е с диабет или има високи нива на липиди в кръвта. В допълнение, мастният черен дроб често е страничен ефект от метаболитния синдром.
Не на последно място, мастният черен дроб е важен рисков фактор за рак на черния дроб (по -точно: рак на чернодробните клетки, хепатоцелуларен карцином).
Честота и класификация на мастния черен дроб
Мастният черен дроб (steatosis hepatis) е много често срещано чернодробно заболяване в Германия. Около 20 процента от населението е засегнато. Повечето се разболяват на възраст между 40 и 60 години. Жените са засегнати малко по -често от мъжете. Мастният черен дроб може да се развие и при деца и юноши.
Както подсказва името, алкохолът причинява алкохолна мастна чернодробна болест (AFL) - по -конкретно, хронична злоупотреба с алкохол. Ако алкохолният мастен черен дроб води до възпаление на черния дроб, човек говори за „алкохолен стеатохепатит“ (ASH).
Мастните проблеми с черния дроб, които не са причинени от злоупотреба с алкохол, са обобщени под термина безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Това включва "простия" безалкохолен мастен черен дроб (NAFL) и произтичащото от него чернодробно възпаление-наречено "безалкохолен стеатохепатит" (NASH).
Безалкохолните мастни чернодробни заболявания се считат за "болест на богатството". В индустриално развитите страни, например, те се срещат все по -често при деца и юноши, тъй като те също са все по -склонни да развият тежко затлъстяване (важен спусък за NAFLD). Безалкохолен мастен черен дроб (NAFL) се среща много по-често при момчета с наднормено тегло, отколкото при момичета с наднормено тегло.
Мастен черен дроб: симптоми
Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за типичните симптоми на мастен черен дроб в статията Симптоми на мастен черен дроб.
Мастен черен дроб: причини и рискови фактори
На въпроса „Какво представлява мастният черен дроб?“ Е лесно да се отговори. Все още обаче не е възможно да се обясни подробно как се появява мастният черен дроб.
Ясно е, че има диспропорция между приема на калории и консумацията на калории зад него. В резултат на това има твърде много невронни мазнини в чернодробните клетки. Тези мазнини се произвеждат от самия черен дроб, от мастни киселини, които се транспортират от храната в червата през кръвта до черния дроб. Определена част от мастните киселини се изгарят незабавно и се предоставят на тялото като енергия. Но ако твърде много мазнини достигнат до черния дроб, се развива мастен черен дроб.
Има различни възможни обяснения как може да възникне този дисбаланс. От една страна, някои транспортни протеини в черния дроб могат да транспортират твърде много мазнини в органа. В случай на дефицит на витамин В, от друга страна, мазнините, съдържащи се в черния дроб, например, не се обработват правилно - натрупват се.
Мастен черен дроб: алкохол като причина
Има ясна връзка между консумацията на алкохол и мастното чернодробно заболяване. Алкохолът е с много енергия и се разгражда в черния дроб. Освен всичко друго, това създава мастни киселини, които се съхраняват в черния дроб. Ако хората постоянно пият алкохол, това може да доведе до мастно чернодробно заболяване. За жените критичната граница е 20 грама алкохол на ден (например еквивалентно на 0,5 литра бира), за мъжете е 30 грама.
Това обаче са само приблизителни стойности. Друг решаващ фактор е колко дълго продължава постоянната консумация на алкохол и дали има допълнителни метаболитни заболявания като диабет (захарен диабет) или затлъстяване (затлъстяване), редки вродени метаболитни нарушения или хормонален дисбаланс (синдром на поликистозните яйчници).
В допълнение, черният дроб често се уврежда от токсичните ефекти на алкохола и неговите продукти на разграждане. Тези вещества могат да причинят реконструкция на черния дроб и да причинят чернодробна цироза. Освен това черният дроб се възпалява по -лесно при постоянна консумация на алкохол. Единичен излишък на алкохол може да предизвика остра чернодробна недостатъчност.
Въпреки това, не всички хора, които пият алкохол, развиват мастен черен дроб. Това се дължи на индивидуалната чувствителност, пола, но също и на индивидуалната дареност с ензими, които разграждат алкохола.
Безалкохолно мастно чернодробно заболяване
Много хора с мастен черен дроб се сблъскват с предразсъдъците, че пият твърде много алкохол. Всъщност алкохолът играе роля в някои случаи. Въпреки това, безалкохолните мастни чернодробни заболявания са значително по-чести от този алкохолен мастен черен дроб. Те могат да имат много причини и да се появят при хора, които изобщо не пият алкохол.
Мастен черен дроб: диета, затлъстяване и диабет като рискови фактори
Безалкохолните мастни чернодробни заболявания често са свързани с повишен прием на калории и повишен индекс на телесна маса (ИТМ) като мярка за затлъстяване. Тежките мастни натрупвания по корема (висцерално затлъстяване) са особено опасни.
Друг важен рисков фактор за безалкохолни мастни чернодробни заболявания е инсулиновата резистентност или диабет тип 2. Говорим за инсулинова резистентност, когато клетките на тялото реагират само неадекватно или изобщо изобщо не реагират на инсулина, понижаващ кръвната захар - тоест, те абсорбират малко или никак кръвна захар за енергия. Явен диабет тип 2 в крайна сметка може да се развие от инсулинова резистентност.
Неадекватното усвояване на кръвната захар от клетките на тялото води до клетки, страдащи от недостиг на енергия. За да компенсира това, тялото все повече разгражда складираните мазнини - също източник на енергия. Повече свободни мастни киселини влизат в кръвта и чернодробните клетки ги усвояват повече. Това насърчава мастното чернодробно заболяване.
Когато тялото развие определена резистентност към инсулин, повече желязо се отлага и в черния дроб. Това създава вредни вещества (оксидни радикали), които по -бързо предизвикват възпалителна реакция. Следователно хората с диабет също имат по -висок риск от възпаление на черния дроб.
Следователно безалкохолните мастни чернодробни заболявания могат да бъдат предизвикани от диабет тип 2. Но има и връзка в обратна посока: пациентите с NAFLD са по -склонни да развият диабет тип 2, отколкото хората без такъв мастен черен дроб.
Други рискови фактори
Безалкохолното мастно чернодробно заболяване също се свързва с по-напредналата възраст. Генетичното предразположение също играе роля. Липсата на упражнения е (независимо от хранителните фактори) рисков фактор за безалкохолни мастни чернодробни заболявания.
Редки причини за мастен черен дроб
Мастните храни или диабетът обаче не винаги са виновни за безалкохолния мастен черен дроб. Дългите периоди на гладуване, изразена загуба на тегло, продължителни инфузии на захар (например в случай на дефекти на панкреаса) и изкуствено хранене също могат да предизвикат мастно чернодробно заболяване.
Някои лекарства също могат да причинят затлъстяване на черния дроб. Те включват например лекарството за рак на гърдата тамоксифен, синтетични естрогени и други стероиди (глюкокортикостероиди; например за ревматизъм, астма, възпалително заболяване на червата).
Има и операции на тънките черва, черния дроб и панкреаса, които водят до увеличени мастни натрупвания в черния дроб.
Освен това възпалителните заболявания на червата (като болестта на Crohn) са редки, но възможни причини за мастен черен дроб.
Освен това много рядко (при около една на милион бременности) се развива остра мастна чернодробна болест по време на бременност. В късната бременност (обикновено след 30 -та седмица от бременността) черният дроб внезапно омазнява. Заболяването е много заплашително и може да доведе до смърт в 30 до 70 процента от случаите. Как се развива острата мастна тъкан на черния дроб е неясно. Дефект на генетичен ензим може да е отговорен за това.
Мастен черен дроб: прегледи и диагностика
Всеки, който подозира, че има мастен черен дроб, трябва да се свърже със семейния си лекар или с интернист.
Медицинска история и физикален преглед
За да може да се постави диагноза мастен черен дроб, лекарят първо пита за симптомите и съществуващите заболявания (анамнеза). Възможните въпроси в този разговор са например:
- Пиете ли алкохол и ако да, колко?
- Какво е вашето хранене?
- Какви лекарства приемате?
- Страдате ли все повече от чувство на ситост или чувство на натиск в горната част на корема?
- Имате ли известен диабет?
- Какво е теглото ти?
След интервюто предстои физически преглед. Наред с други неща, лекарят сканира черния дроб през коремната стена. Ако се увеличи (хепатомегалия), това може да показва мастен черен дроб. Увеличаването на черния дроб обаче може да има много други причини и не е специфично за мастния черен дроб.
Като част от физическия преглед се измерват и теглото и ръста, за да се изчисли индекса на телесната маса от стойностите. Лекарят също измерва обиколката на талията и кръвното налягане на пациента.
По -нататъшни разследвания
Кръвните тестове също са полезни при изясняване на възможни проблеми с мастния черен дроб. Акцентът е върху чернодробните стойности Gamma-GT, GPT и GOT. Нивото на съхранение на желязо феритин, протеин албумин и съсирване на кръвта също могат да предоставят ценна информация.
Най -важният преглед при съмнение за мастен черен дроб обаче е ултразвуково изследване (сонография) на горната част на корема. Мастният черен дроб обикновено е забележимо ярък в ултразвуковото изображение, тъй като мастната чернодробна тъкан е по -плътна и следователно отразява звука по -силно.
Чернодробната биопсия може да бъде полезна, за да се определи точната степен на мастния черен дроб и, ако е необходимо, да се получи информация за причината. Лекарят взема малка тъканна проба от черния дроб под локална анестезия с тънка куха игла. След това се изследва в тъканта (хистопатологично) под микроскоп.
Понякога се посочват допълнителни тестове. Ако например мастният черен дроб има тежки белези в чернодробната тъкан (чернодробна фиброза) или дори чернодробна цироза, ранните диагностични изследвания за рак на чернодробните клетки могат да бъдат полезни.
Мастен черен дроб: търсене на причината
След като се постави диагнозата мастен черен дроб, трябва да се изясни причината. Това понякога изисква допълнителни изследвания.Например, определянето на стойностите на кръвната захар (кръвна захар на гладно, дългосрочна кръвна захар HbA1c) може да даде индикации за инсулинова резистентност или преди неразпознат диабет. Също така е важно информацията на пациента за консумацията му на алкохол да е възможно най -достоверна, за да може да се диагностицира алкохолен мастен черен дроб, ако е необходимо.
Мастен черен дроб: лечение
Какво да правим с мастен черен дроб Няма специфична медикаментозна терапия на мастен черен дроб. По -скоро става въпрос за премахване или лечение на причинителите.
Мастният черен дроб може да бъде намален с целенасочена промяна в начина на живот: Съществуващото наднормено тегло трябва да бъде намалено с нискомаслена, нискокалорична диета и редовни физически упражнения (но не прекалено бързо, защото това насърчава мастното чернодробно заболяване). Дебелите пациенти с черен дроб, които не са с наднормено тегло, също трябва да се хранят с ниско съдържание на мазнини. Освен това всички пациенти с мастен черен дроб трябва напълно да избягват алкохола.
Ако пациентите с тежко затлъстяване не отслабват въпреки диета и програма за упражнения, може да се обмисли операция за намаляване на теглото (бариатрична), т.е. намаляване на стомаха.
В случай на мастен черен дроб също е важно кръвната захар, кръвното налягане и липидите в кръвта да бъдат правилно зададени от лекаря. Ако мастният черен дроб е причинен от лекарства, може да се намери алтернативен препарат.
Лечението на мастния черен дроб включва също редовни прегледи (като измерване на „чернодробните стойности“ и ултразвук), за да може да се разпознае рано дали болестта прогресира във възпаление на черния дроб или цироза.
Ако заболяването е по -напреднало и е довело до ремоделиране на съединителната тъкан на черния дроб (цироза на черния дроб), терапията се състои главно в лечението на всички усложнения, които могат да възникнат. Черният дроб трябва да се проверява редовно, за да се открие рак на черния дроб рано, ако е необходимо (мастният черен дроб е един от най -важните рискови фактори за рак на черния дроб).
Ако чернодробната тъкан е напълно разрушена, вече няма шанс да се излекува мастният черен дроб. След това чернодробната трансплантация е последната възможност. Ако се намери подходящ донор, може да се използва черен дроб на друго лице и да се поеме нарушената чернодробна функция.
Мастен черен дроб: ход на заболяването и прогноза
В случай на мастен черен дроб (steatosis hepatis), прогнозата зависи от една страна от това колко рано болестта е открита и лекувана. От друга страна, той играе роля независимо дали става въпрос за алкохол с мастен черен дроб или не. Ако причината е алкохолът, прогнозата е малко по -лоша. Въпреки това първоначално това е доброкачествено заболяване. Ако засегнатите бързо направят нещо за причините за мастния си черен дроб, болестта може напълно да се излекува, тъй като черният дроб е един от органите, които са най -способни за регенерация.
Въпреки това, ако мастният черен дроб се развие в цироза, съществува риск от сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност. Черният дроб не може да се възстанови от цироза на черния дроб. Това е така, защото чернодробните клетки се унищожават и се заменят с безработна тъкан от белег. За да не стигне толкова далеч, мастният черен дроб трябва да се лекува възможно най -скоро.
Тагове: пушене алкохол Болести
