Фекална инконтиненция

Таня Унтербергер учи журналистика и комуникационни науки във Виена. През 2015 г. тя започва работа като медицински редактор в в Австрия. В допълнение към писането на специализирани текстове, статии от списания и новини, журналистът има и опит в подкастинга и видео продукцията.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Фекална инконтиненция (също инконтиненция на червата, анална или аноректална инконтиненция) е невъзможността да се задържи изпражненията или газовете от червата или съзнателно да се изпразни червата. Често причината е слаб мускул на сфинктера или тазовото дъно (напр. Свързани с възрастта или след раждане). Терапията може да включва медикаменти, промяна в диетата и обучение на тазовото дъно и рядко операция. Прочетете повече за това тук!

Кратък преглед

Причини: Намаляване на мускулите на сфинктера и мускулите на тазовото дъно, предизвикани между другото от увеличаване на възрастта, заболявания (например инсулт) или наранявания (например разкъсване на перинеума след раждане)
Лечение: Лекарят лекува фекална инконтиненция в зависимост от причината. Лекарства, биологична обратна връзка и физиотерапия, промяна в диетата или анални тампони могат да помогнат. В тежки случаи е необходима операция.
Описание: В случай на фекална инконтиненция, засегнатите губят способността да задържат чревното си съдържание и чревните газове.
Диагноза: Говорете с лекар (напр. За поведението на изпражненията), физически прегледи на мускула на сфинктера и ректума (например колоноскопия, ултразвуково изследване, манометрия на аналния сфинктер, дефекография)
Курс: Прогнозата е много различна и зависи от причината и възрастта на засегнатото лице. В много случаи качеството на живот може да бъде значително подобрено с подходящи терапии.
Превенция: Укрепвайте тазовото дъно (например чрез специфични упражнения, тренировки на тазовото дъно), движете се редовно, яжте балансирана диета, богата на фибри, избягвайте наднорменото тегло.

Какви са причините за фекална инконтиненция?

Дефекацията е сложен процес, който включва няколко области на червата. Така нареченият орган за континенция "аноректум" (затварящо устройство) затваря ануса. Той позволява движението на червата и чревните газове да се задържат или спират по контролиран начин (континенция). Органът за континенция се състои от ректума (= ректум, последната част на червата), като резервоар за изпражненията, и сфинктера (= сфинктера), който обгражда аналния канал.

Ако един или и двата компонента са повредени от заболяване, малформации или наранявания по време на живота, това може да доведе до фекална инконтиненция. Инконтиненцията на червата, например поради деформации, е вродена.

Най -важните причини за фекална инконтиненция с един поглед:

Слаби мускули на сфинктера и тазовото дъно в напреднала възраст

Слабостта на сфинктера и дефектите на сфинктера са най -честите причини за фекална инконтиненция и са чести при възрастните хора. Причината за това е, че с увеличаване на възрастта мускулната маса и поддържащата съединителна тъкан в тазовото дъно (напр.когато тазовото дъно е спуснато) и аналната област намалява (мускулна фекална инконтиненция).

Разкъсване на перинеума след раждане

Фекалната инконтиненция е често срещана при жените след вагинално раждане. Мускулът на сфинктера (разкъсване на перинеума) се разкъсва, често незабелязано, по време на контракциите, което по -късно води до дискомфорт. Аналните операции, които нараняват сфинктера, също могат да доведат до чревна инконтиненция.

Ректален пролапс

Ректалният пролапс също може да причини фекална инконтиненция. Ректумът се измества от първоначалното си положение и излиза от ануса (често по време на твърдо изпражнение). Най -напредналите хемороиди (степен 3 до 4) предизвикват ректален пролапс.

Неврологични заболявания

Независимо от възрастта, неврологичните заболявания като инсулт, множествена склероза, болестта на Алцхаймер или параплегия водят до нарушаване на снабдяването на нервите с мускулите на тазовото дъно. В резултат на това засегнатите често изпитват желание за дефекация късно или изобщо (неврогенна фекална инконтиненция). Увреждане на нервите, което води до фекална инконтиненция, е възможно и при хора със захарен диабет.

Друг възможен спусък е дискомфортът в гръбначния стълб или когато тазовите нерви са повредени след вагинално раждане. В някои случаи бременността също причинява отслабване на мускулите на тазовото дъно. Особено в периода малко преди раждането някои жени изпитват нежелана загуба на газове или изпражнения.

Диарейни заболявания

В случай на диария, тънките изпражнения, дори при иначе здрави хора, могат да претоварят мускула на сфинктера и да означават, че засегнатите не могат да задържат изпражненията. Диарията често се причинява от инфекции, хранително отравяне, хранителна непоносимост (например непоносимост към лактоза) и по -рядко хронични заболявания на червата (например болест на Crohn или язвен колит).

запек

Запекът и мудното черво също могат да доведат до фекална инконтиненция в дългосрочен план. Изпражненията в червата създават запушване, което позволява само преминаването на течни изпражнения. В резултат на това червата произвежда повече течност и възниква така наречената инконтиненция при преливане.

Водните изпражнения обикновено са трудни за контролиране и в резултат излизат на капчици. В допълнение, хората със запек често натискат твърде силно, за да изпразнят червата. При определени обстоятелства това води до пренапрежение или нараняване на сфинктерния мускул, което допълнително насърчава фекалната инконтиненция.

Стесняване на червата поради тумор или операция

Ако червата са стеснени от тумор или ако ректумът е намален по хирургичен път (например след отстраняване на тумор или анални фистули), впоследствие може да възникне инконтиненция на изпражненията.

Затлъстяване

Много наднорменото тегло (затлъстяване) благоприятства слабите мускули на тазовото дъно и по този начин, наред с други неща, фекална инконтиненция.

Лекарства

Някои лекарства причиняват фекална инконтиненция в някои случаи. Те включват лаксативи (например парафин), антидепресанти и лекарства срещу болестта на Паркинсон.

Психични разстройства

В редки случаи психичните разстройства са причина за фекална инконтиненция, например когато засегнатите рецидивират в инфантилно поведение поради травма и по този начин губят способността си съзнателно да изхождат.

Какво може да се направи с фекалната инконтиненция?

Лекарят лекува инконтиненция на изпражненията в зависимост от причината. Първоначално той обикновено разчита на неоперативни (консервативни) терапии. Например, могат да се обмислят медикаменти, тренировки за тазово дъно, биологична обратна връзка или промяна в диетата. В повечето случаи тези мерки вече дават добри резултати.

Ако основните симптоми, като хронично възпалително заболяване на червата, са причината за симптомите, лекарят първо ги лекува, за да може след това да лекува увреждане на сфинктера.

В тежки случаи на фекална инконтиненция или ако неоперативните мерки не дават желания резултат, е необходима операция.

Обучение за тазовото дъно

Укрепването на мускулите на тазовото дъно е съществена предпоставка за противодействие на фекалната инконтиненция. Упражненията за тазовото дъно (= тренировка за сфинктер) специално укрепват мускулите в аналната и тазовата област. Упражненията за тазовото дъно са особено ефективни при хора със слаба съединителна тъкан и при жени, които са имали многократни раждания. Лекарите препоръчват обучението да се провежда под ръководството на специализирани физиотерапевти.

Упражнения за фекална инконтиненция

Целевите упражнения помагат за укрепване на тазовото дъно и мускулите на сфинктера. По този начин можете да подобрите контрола на вятъра и изпражненията и да предотвратите фекална инконтиненция.

Упражнение в легнало положение

Легнете по гръб на равна повърхност.
Удължете краката си успоредно и напрегнете задните части заедно с мускула на сфинктера (прищипете!).
Задръжте напрежението за три секунди, докато издишате, след това се отпуснете, докато вдишвате.
Повторете упражнението веднъж с изпънати и кръстосани крака и веднъж с изправени крака (колене свити, стъпалата на пода).

Упражнение за седене

Седнете на стол.
Наклонете горната част на тялото леко напред.
Поставете двата крака един до друг и направете първото упражнение (легнало по гръб), докато седите.
Сега притиснете двете пети заедно и едновременно разтворете коленете си.
Напрегнете седалищните мускули, докато правите това.

Упражнявайте се в легнало положение

Легнете в легнало положение на равна повърхност.
Притискайте петите си заедно, като същевременно разтваряте коленете си.
Напрегнете седалищните мускули, докато правите това.

Упражнение, докато стоите

Стой изправен.
Напрегнете мускула на сфинктера заедно с глутеалните мускули.
Задръжте напрежението за три секунди, докато издишате, след това се отпуснете, докато вдишвате.
Повтаряйте упражнението, докато ходите.

Упражнения в ежедневието

В ежедневието (например, когато чакате на червена светлина, когато миете зъбите си сутрин, когато шофирате кола, в офиса), опитайте отново и отново да напрегнете задните части и мускулите на сфинктера за няколко секунди. Поддържайте напрежението възможно най -дълго.

Най -добре е да правите тези упражнения редовно (около десет повторения на упражнение два пъти на ден).

подхранване

За лечение на чревна инконтиненция е важно така нареченото регулиране на изпражненията. Това означава, че в най -добрия случай изпражненията не трябва да са твърде твърди или прекалено меки и че табуретката трябва да се сваля редовно. Поради това лекарите препоръчват да се яде балансирана диета, богата на фибри (например зеленчуци, плодове, зърнени храни, бобови растения) и да се пие достатъчно течности (поне два литра на ден).

Набъбващите храни, като псилиум, напоен с вода, също гарантират увеличаване на обема на изпражненията, което нормализира консистенцията на изпражненията. Оризът, настърганата ябълка или пасираните банани също помагат на червата да регулират изхождането.

Хората с фекална инконтиненция обаче трябва да избягват храни, които дразнят червата, като кафе, алкохол и газирани храни (например боб, зеле, газирани напитки).

Воденето на дневник на изпражненията може да ви помогне да разберете по -добре кои храни и навици насърчават въздържанието ви или влошават симптомите ви.

Правилно поведение на изпражненията

Когато отивате до тоалетната, е важно да внимавате за правилното поведение на изпражненията. Моля, обърнете внимание на следното:

Отидете до банята само ако имате желание за дефекация.
Не натискайте твърде силно по време на движение на червата.
Не седнете твърде дълго на тоалетната (не повече от три минути, не четете вестника)

Помощни средства

Сега на пазара има голям брой продукти, които са достъпни за хора с фекална инконтиненция. Помощни средства като памперси за възрастни, подложки или анални тампони връщат на хората с фекална инконтиненция част от качеството им на живот и им позволяват да водят почти нормален живот.

Биофидбек

За да се възприеме по -добре тазовото дъно и самото напрежение на сфинктера, използването на биофидбек също може да помогне. За да направи това, лекарят поставя малък балон над сонда в аналния канал, който пациентът трябва да притисне специално с мускулите на сфинктера.

Устройството използва оптични или звукови сигнали, за да посочи кога съответното лице стиска топката. Той също така показва колко силно е свиването на аналните мускули. Обучението по биологична обратна връзка следва индивидуално определен план за упражнения, който лекарят разработва. Обикновено са необходими само няколко сесии (около шест до десет), за да се активира отново тазовото дъно, а засегнатите продължават да тренират (без устройство) у дома.

Електрическа стимулация

Електростимулацията също помага на засегнатите да подобрят функцията на своите сфинктери. За да направи това, лекарят доставя на пациента слаб ток (стимулиращ ток) чрез електроди, което кара мускула на сфинктера да се свива пасивно. За да бъде терапията успешна, е необходимо да се провежда редовно. Обикновено първите ефекти се забелязват едва след няколко седмици.

В случай на възпаление на ректума не се препоръчва използването на биофидбек и електрическа стимулация, тъй като това също дразни чревната стена.

Лекарства

За лечение на фекална инконтиненция могат да се използват различни лекарства. В зависимост от желания ефект, лекарят може да предпише лаксативи (лаксативи) или лекарства, които инхибират движенията на червата (инхибитори на подвижността).

За да се предотврати внезапна загуба на изпражнения, той предписва слабителни, които стимулират дебелото черво да изхожда. В допълнение, леки очистващи конуси или клизми (клизми) могат да се използват за специфично изпразване на червата в желаното време.

Инхибиторите на подвижността, като активната съставка лоперамид, забавят транспортирането на храната през червата. Изпражненията се сгъстяват и човекът трябва да ходи до тоалетната по -рядко.

Не приемайте лекарства за инконтиненция на изпражненията самостоятелно, а само след консултация с Вашия лекар! Неконтролираната употреба на лаксативи и инхибитори на подвижността може да наруши изхождането ви и да влоши симптомите.

хирургия

Операциите в областта на тазовото дъно в идеалния случай трябва да се извършват от лекар специалист (проктолог) в хирургичен център, специализиран в тази област.

Операция на сфинктер

Най -често използваният метод за фекална инконтиненция е операцията, по време на която лекарят възстановява максимално мускулите на сфинктера. За да направи това, лекарят зашива сфинктера заедно след наранявания или разкъсвания. Операцията се извършва през ануса, т.е.без коремен разрез и следователно не е много стресиращо за пациента.

Ако сфинктерът е силно повреден, лекарят често го замества с имплант, направен от тялото (обикновено мускул от бедрото), известен също като пластмаса gracilis. В някои случаи лекарят използва извънземен изкуствен сфинктер или пластмасова анална лента.

Чревен пейсмейкър (стимулация на сакралния нерв)

По-нова терапия за фекална инконтиненция е така наречената стимулация на сакралния нерв или невромодулация (SNM). Той следва принципа на пейсмейкъра. За да направи това, лекарят имплантира тънък електрод в сакрума на пациента. Пейсмейкър, който също се намира под кожата, излъчва леки електрически импулси там, които стимулират нервите в ректума и увеличават мускулната функция.

Методът е особено подходящ за хора, чиято фекална инконтиненция е причинена от неврологично разстройство. Процедурата под анестезия отнема около 40 минути, обикновено е необходим кратък стационарен престой в болницата.

Операция при пролапс

В случай на ректален пролапс, лекарят фиксира ректума към сакрума в малкия таз с пластмасова мрежа. Обикновено лекарят извършва тази операция като част от лапароскопия над коремната стена с ендоскоп. Това също е малка процедура, която не изисква голям коремен разрез.

Процедурата обикновено е последвана от четири до пет дневен престой в болница.

Спринцовки с „агенти за пълнене“

В някои случаи лекарят инжектира вещества, наречени „пълнители“ под кожата на аналния канал. Това са вещества като тефлонови частици, колаген, силикон или биостъкло. Те остават в тъканта и стесняват аналния канал. Това обикновено може да се направи амбулаторно и обикновено е безболезнено за съответното лице.

Въпреки това, ефектът на пълнителите често трае само за кратко време и трябва да се повтори. Тъй като са възможни и алергични реакции към веществата, тази терапия се провежда само в изключителни случаи в случай на фекална инконтиненция.

Изкуствен анус

Ако всички възможности за лечение се окажат неуспешни, лекарят рядко създава изкуствен анус (стома), който след това отново го оперира, ако е необходимо. Лекарят свързва част от дебелото черво с коремната стена. Това създава отвор, към който е прикрепен плик за дефекация. Тази процедура обаче трябва да се извърши само след внимателно обмисляне.

За устойчиво лечение след операцията обикновено са необходими нехирургични мерки за подкрепа.

Какво е фекална инконтиненция?

Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО), континенцията на изпражненията е научената способност „умишлено да спре дефекацията на точното време и място“. Съответно, хората с фекална инконтиненция (включително инконтиненция на червата, анална инконтиненция, аноректална инконтиненция или фекална инконтиненция) вече не могат да задържат съзнателно движенията на червата. Течни или твърди изпражнения, както и чревни газове (метеоризъм, ветрове) излизат неконтролируемо, без заинтересованото лице да може да направи нищо по въпроса.

Фекалната инконтиненция не е независимо заболяване, а се проявява като симптом на различни заболявания. В зависимост от тежестта, тя може да бъде разделена на три степени на тежест:

Степен 1: Бельото често е замърсено и чревните газове излизат неконтролируемо.

Степен 2: Бельото често е замърсено, чревните газове излизат неконтролируемо и засегнатото лице губи течен изпражнения.

Степен 3: Засегнатото лице вече няма контрол върху това кога и къде отлага течни и твърди изпражнения и позволява на чревните газове да излизат.

Кой е особено засегнат?

Като цяло, фекалната инконтиненция може да засегне хора от всички възрасти. Около един до три процента от населението по света страда от фекална инконтиненция. Около 800 000 души са засегнати в Германия. Броят на засегнатите хора е значително по -висок при възрастните хора, отколкото при по -младите хора.

Според Германското дружество за континенция, чревната инконтиненция е четири до пет пъти по -честа при жените, отколкото при мъжете. Причината за това са различните анатомични състояния в тазовата област на мъжете и жените. В допълнение, бременността и раждането благоприятстват развитието на фекална инконтиненция при жените.

Психичен стрес при фекална инконтиненция

Хората с фекална инконтиненция обикновено имат много високо ниво на психологически дистрес, тъй като не може да се предвиди времето, в което изпражненията ще бъдат загубени. Това често се свързва със срам и голям психологически стрес за засегнатите. Поради страха си да не попаднат в неудобна обществена ситуация, хората с инконтинентни изпражнения често се оттеглят.

Те предпочитат да стоят вкъщи, да отказват покани, да не ходят на събития или ресторанти и да не общуват от срам в околните (например семейство, приятели). Обикновено те страдат сериозно от социална изолация.

Хората с фекална инконтиненция често не смеят да обсъдят проблема си с лекаря си. Помощ от лекаря и различни терапии, както и многобройни помощни средства определено са на разположение. В много случаи фекалната инконтиненция е лесна за лечение, което обикновено позволява на засегнатите да имат нормален ежедневен живот въпреки чревната инконтиненция.

Ако подозирате, че сами имате фекална инконтиненция или че е засегнат ваш роднина, не се колебайте да говорите с лекар.

Как лекарят поставя диагноза?

Важно е да се консултирате с лекар на ранен етап, ако се появят първите дълготрайни затруднения с контрола на изпражненията (напр. Ако метеоризмът избяга неволно).

Кой лекар е подходящ за диагностика, варира в зависимост от причината. Това може да бъде или семейният лекар, гинеколог, уролог или ректален специалист (проктолог). Важи следното: колкото по -скоро се свържете с лекар, толкова по -бързо той може да ви помогне и в най -добрия случай да разреши симптомите.

Говорете с лекаря

Първо, лекарят провежда подробна дискусия със съответното лице и събира медицинската история. За да направи това, той задава въпроси относно симптомите и поведението на изпражненията.

Лекарите препоръчват да се води дневник на тоалетните навици около две седмици преди назначаването на лекар:

Колко пъти на ден имате изхождане?
Колко често трябва да бързате, за да стигнете до тоалетната навреме?
Колко често имате неконтролирана дефекация, защото не можете да я отложите достатъчно дълго?
Колко често изпражненията преминават неконтролируемо, без да го усещате?
Носите ли подложки / пелени?
Бельото или подложките ви са мръсни?
Предотвратява ли ви фекалната инконтиненция да извършвате нормални ежедневни дейности, като например да напускате дома си или да пазарувате?
Каква е консистенцията на изпражненията ви? Преобладаващо твърда, мека, течна?

Откритата дискусия с лекаря е първата стъпка в откриването на причината за симптомите и е съществена част от намирането на правилното лечение.

Пътят към изясняване често отнема много време. Много от засегнатите отказват да говорят по темата от срам и страх. Но не се страхувайте да се доверите на Вашия лекар. Той е там, за да ви помогне и да подобри качеството ви на живот с подходящо лечение.

Физическо изследване

Следва физически преглед. За да направи това, лекарят използва стетоскоп, за да изслуша стомаха за необичайни чревни шумове. Той също така инспектира аналната област, за да изключи възможни кожни промени, пукнатини, белези, хемороиди или фистули.

За да оцени сфинктерния мускул и ректума, лекарят леко ги палпира. По този начин той определя, наред с други неща, колко силно е вътрешното напрежение на сфинктерния мускул в покой и при съзнателно притискане заедно. Ако е необходимо, лекарят определя чрез палпация дали има полипи или тумори.

По -нататъшни разследвания

След това лекарят прави ректоскопия (отражение на ректума) и колоноскопия (отражение на дебелото черво). Освен всичко друго, той изключва туморите като (рядка) причина за фекална инконтиненция.

Следват допълнителни прегледи за оценка на функцията на мускула на сфинктера. С така наречената манометрия на сфинктера (аноректална манометрия), лекарят използва малка сонда (измервателен катетър) за измерване на стойностите на налягането в аналния канал. Анален преглед с ултразвук (ендосонография) също дава на лекаря информация дали има наранявания на сфинктера, като тези, които настъпват след раждане или операция.

С помощта на дефекография е възможно да се оцени подвижността на тазовото дъно и да се идентифицират издутини в ректума. За да направи това, лекарят дава на пациента рентгеноконтрастно контрастно вещество през ануса, което прави функционалните процеси на евакуация на червата видими на видео рентгенов филм по време на следващото движение на червата.

Ако е необходимо, лекарят използва образни методи, като компютърна томография (CT) или ядрено -магнитен резонанс (MRT), за да произведе секционни изображения на мускула на сфинктера и тазовото дъно.

Излекувана ли е фекалната инконтиненция?

Прогнозата за фекална инконтиненция варира от човек на човек. Както причината, така и възрастта на засегнатото лице влияят върху хода. Подходящите терапии обаче често облекчават симптомите и значително подобряват качеството на живот. Не винаги обаче е възможно да се възстанови напълно контролът върху изпражненията.

Как да предотвратите фекална инконтиненция?

Не винаги е възможно специално да се предотврати фекална инконтиненция. Има обаче няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите значително риска:

Упражнявай се редовно.
Укрепвайте мускулите на тазовото дъно (например чрез тренировки за тазово дъно или специфични упражнения).
Избягвайте транс
Яжте балансирана диета, богата на фибри (например зеленчуци, плодове, зърнени храни, бобови растения).
Избягвайте храни, които причиняват газове (например боб, зеле, газирани напитки).
Пийте достатъчно (поне два литра течности на ден).
Уверете се, че имате редовни движения на червата.

Тагове: мъжко здраве алтернативна медицина грижа за краката