Стрептококова инфекция

Астрид Лайтнер учи ветеринарна медицина във Виена. След десет години във ветеринарната практика и раждането на дъщеря си, тя премина - по -скоро случайно - към медицинска журналистика. Бързо стана ясно, че интересът й към медицинските теми и любовта към писането са перфектната комбинация за нея. Астрид Лайтнер живее с дъщеря, куче и котка във Виена и Горна Австрия.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Стрептококовите инфекции обикновено са безвредни и се лекуват напълно с антибиотична терапия. В някои случаи обаче бактериалната инфекция причинява сериозни проблеми. Прочетете тук кои заболявания се задействат от стрептококи, кои симптоми се появяват и как се лекуват!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. B95

Кратък преглед

• Какво е стрептококова инфекция? Инфекция с бактерията Streptococcus, от която има различни видове
• Симптоми: Кои симптоми се появяват, зависи от конкретното заболяване. Симптомите варират от безобидно възпалено гърло до животозастрашаващо кръвно отравяне.
• Лечение: антибиотици (пеницилин, алтернативно гентамицин, аминогликозиди, макролиди или цефалоспорини), аналгетични и антипиретични лекарства, операция за некротизиращ фасциит и миозит
• Диагностика: Типичен външен вид, протичане на заболяването, намазка от раната или гърлото, бактериална култура, бърз тест
• Причини: Инфекция с бактерията Streptococcus
• Рискови фактори: Много млада или много напреднала възраст, отслабена имунна система
• Превенция: хигиенни мерки, пневмококова ваксинация, антибиотици по време на раждане за предотвратяване на инфекция на бебето

Какво представляват стрептокок?

Стрептококите са голяма група сферични бактерии, от които има различни видове. Повечето видове стрептококи са безвредни и се срещат естествено върху кожата и лигавиците, в червата, в устата и гърлото и във влагалището. Защо някои хора са колонизирани със стрептококи, но не се разболяват и защо болестта избухва при други, не е напълно изяснена.

Лекарите подозират, че имунната система играе решаваща роля. Новородените, малките деца и децата вероятно ще се разболеят, защото имунната им система все още не е напълно развита. Стрептококовите инфекции са най -чести при възрастни, когато имунната им система е отслабена. Стресът също играе роля тук, което се отразява негативно върху защитните сили на организма. Особено застрашени са имунокомпрометираните, хронично болните и възрастните хора.

След като сте преживели стрептококова инфекция, не сте имунизирани, което означава, че болестта може да се повтори, ако се заразите отново.

Стрептококовата инфекция по време на бременност обикновено не създава проблеми при здрави жени. Повечето бременни жени не забелязват бактериалната колонизация на вагината си. Усложнения възникват само когато бебето се зарази с патогените по време на раждането. В редки случаи това може да се развие в животозастрашаващо кръвно отравяне (неонатален сепсис).

Класификация на стрептококи

Стрептококите са голяма група бактерии. По същество има два различни начина за класифициране на стрептокок:

Способността да се разтварят червените кръвни клетки

Някои стрептококи са в състояние да унищожат червените кръвни клетки. Лекарите говорят за хемолиза или хемолитични стрептококи. Когато червените кръвни клетки се разпадат, се отделя червеният кръвен пигмент хемоглобин.

Алфа-хемолитични стрептококи: Хемоглобинът се разгражда само частично. Тъй като това създава зеленикави продукти на разграждане, лекарите наричат ​​този вид бактерии „озеленяващи стрептококи“. Те могат да бъдат намерени например в устната кухина (кариес бактерии).

Бета хемолитични стрептококи: Бета хемолизата означава, че стрептококите напълно разграждат червения кръвен пигмент. Пример за бета-хемолитични стрептококи е Streptococcus pyogenes.

Гама хемолитични стрептококи: те не са в състояние да разграждат червените кръвни клетки. Те включват ентерококи, които преди са били причислявани към стрептококите, но сега са отделен бактериален вид.

Класификация според определени компоненти на клетъчната стена (класификация по Lancefield)

Въз основа на някои компоненти на клетъчната стена, лекарите правят разлика между стрептококи от групи А до Q. За хората група А (Streptococcus pyogenes) и група В (Streptococcus agalactiae) са предимно патогенни. Стрептококи от други групи, като например тези от група С (Streptococcus equi, Streptococcus dysgalactiae) атакуват селскостопански животни като коне или говеда.

Кои заболявания са причинени от стрептококи?

Стрептококите причиняват различни заболявания. Примери за най -често срещаните заболявания са:

Стрептококи (основни представители на Streptococcus pyogenes):

• Тонзилит (тонзилит, ангина тонзиларис)
• Среден отит
• инфекция на синусите
• Възпалено гърло (фарингит)
• скарлатина
• Заразна тения (impetigo contagiosa)
• Ротлауф (Еризипела)
• Некротизиращ фасциит
• Миозит
• Възпаление на главичката на пениса (баланит)
• Отравяне на кръвта (сепсис)
• Синдром на токсичен шок

В стрептококи (основни представители на Streptococcus agalactiae):

• Неонатален сепсис
• Инфекции на рани
• Цистит
• Менингит

Пневмококи (Streptococcus pneumoniae):

• Възпаление на белите дробове (пневмония)
• Менингит
• Отравяне на кръвта (сепсис)
• Преобладаваща инфекция след спленектомия (OPSI)

Орални стрептококи (Streptococcus viridans, озеленяващи стрептококи):

• Зъбен кариес (streptococcus mutans)
• Апендицит
• Възпаление на лигавицата на сърцето (ендокардит)

Как се предават стрептококи?

Стрептококите влизат в тялото по различни начини:

Инфекция с капчици: Патогенът се предава чрез кашляне, кихане или целуване и по този начин достига до лигавиците в гърлото. Стрептококите се размножават там и - в зависимост от вида на патогена, предизвикват, наред с други неща, заболявания като гърлото или тонзилита.

Инфекция с намазка: При инфекция с намазка патогенът навлиза в тялото чрез директен контакт със заразен човек или замърсен предмет. Възможно е стрептококите да проникнат в кожата или лигавицата през най -малките наранявания и да се размножат там. Примери за заболявания са трихофития, гниене и некротизиращ фасциит.

По време на раждане: Ако вагината на бременната жена е колонизирана със стрептококи от група В, възможно е детето да се зарази по време на раждане.

Стрептококите също се предават по полов път!

Заразени ли са стрептококите?

Ако не се лекуват, пациентите с остри стрептококови инфекции са заразни до три седмици. Ако има гнойни инфекции на кожата, още по -дълго. Ако засегнатите получават ефективна антибиотична терапия, рискът от инфекция изчезва след 24 часа.

Какви са симптомите на стрептококова инфекция?

Симптомите или признаците на стрептококова инфекция зависят от вида на патогена. Симптомите обикновено се развиват около два до четири дни след инфекцията (инкубационен период).

Стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes):

Бактериите Streptococcus pyogenes са често срещани патогени, причиняващи типични инфекциозни заболявания като тонзилит и скарлатина. Те възникват локализирани (засягат определени области на тялото) или системни (засягащи цялото тяло).

Симптоми на възпаление на гърлото (фарингит) или тонзилит (ангина тонзиларис)

• Засегнати са предимно деца на възраст между шест и дванадесет години.
• Възпалено гърло, затруднено преглъщане
• треска
• Обикновено няма други симптоми на настинка като кашлица или хрема (те обикновено са причинени от вируси).
• Малките деца могат да откажат да ядат и също могат да страдат от гадене, коремна болка и повръщане.

Симптоми на скарлатина

Скарлатина се развива от възпаление на гърлото. След около дванадесет до 48 часа типичният пурпурен обрив се образува по гънките на подмишниците и слабините. В крайна сметка се разпространява по цялото тяло, като областта около устата характерно остава бледа. Освен това по лигавицата на гърлото и небцето има гнойни покрития, а лимфните възли на шията са подути. От третия ден на заболяването езикът е много червен (малинов език). След около седем дни кожата започва да се отлепя.

Симптоми на инфекция на кожата и меките тъкани

Трихофития (импетиго контагиоза): Типичните симптоми са повърхностни кожни инфекции, гнойни мехури по устата и носа или по краката, които по -късно се инкрустират. Обикновено няма температура и засегнатите почти не се чувстват болни. Болезнен червен обрив около задните части (перианален дерматит) се появява при малки деца. Засегнатите деца често избягват изхождането, което в някои случаи се развива в запек.

Еризипела: Еризипелата обикновено се среща при възрастни хора. Патогенът заразява кожата, подкожната тъкан и локалните лимфни съдове. Кожата е много червена и болезнена. Освен това има висока температура.

Некротизиращ фасциит: При некротизиращ фасциит стрептококите засягат мускулите и мускулната фасция (мускулни обвивки). Засегнатите области стават червени, горещи, подути и образуват мехури. В рамките на няколко часа или дни кожата става синкавочервена. Засегнатите хора се чувстват болни, имат болка, повишена температура и втрисане. В някои случаи по -късно настъпва пълна смърт (некроза) на кожата, подкожната тъкан и мускулната фасция. Рядко се развива кръвно отравяне или синдром на токсичен шок от некротизиращ фасциит.

Първичен миозит: При много редки първичен миозит мускулната тъкан е заразена и промените в кожата не се виждат. Засегнатите страдат от силна болка, имат висока температура и втрисане, а рискът от кръвно отравяне или TSS е значително увеличен.

Синдром на токсичен шок (TSS): Ако стрептококите се измият в кръвта, се развива кръвно отравяне. Ако не се лекува, бързо настъпва циркулаторна недостатъчност, последвана от полиорганна недостатъчност.

Стрептококи от група В:

Симптоми на неонатален сепсис

Вагината на около десет до 35 процента от всички бременни жени е заразена с В стрептококи, но само около един процент от жените действително показват симптоми (отделяне). Около половината от всички деца на жени, които са носители, са заразени с патогена по време на раждането. От тях 0,5 до 1 % развиват сепсис на новородено.

Децата с неонатален сепсис развиват висока температура и могат да развият пневмония и / или менингит.

Акушер -гинеколозите препоръчват намазка между 35 -та и 37 -та седмица от бременността, за да се определи дали бременната жена е заразена със стрептококи. С антибиотиците по време на раждането рискът от предаване може да бъде сведен до минимум до голяма степен!

Симптоми на пневмококова инфекция

Симптомите на пневмококова инфекция зависят от състоянието, което ги причинява. Пневмококите се предават чрез кашляне или кихане и колонизират лигавиците в назофаринкса. Пневмококи се откриват в дихателните пътища при почти половината от здравата популация. Те обаче се държат под контрол от непокътната имунна система и по този начин остават незабелязани.

Ако имунната система е отслабена, патогените се размножават неконтролируемо, разпространяват се и могат да предизвикат тежка форма на пневмония. Кърмачетата и малките деца, но и възрастните хора са особено застрашени. Пневмококова инфекция може да доведе до сериозни, понякога животозастрашаващи усложнения като менингит, отравяне на кръвта (сепсис), възпаление на ставите (артрит) или възпаление на лигавицата на сърцето (ендокардит).

Как се лекува стрептококова инфекция?

Безвредните стрептококови инфекции обикновено се лекуват амбулаторно; в по -тежки случаи лечението се извършва в болница.

Лекарства

Лечението на избор при стрептокок в гърлото е пеницилин - антибиотик. Бактериалната инфекция не може да бъде овладяна без антибиотици или с „естествени лечебни методи“. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът получава антибиотика под формата на таблетки или като инфузия. Ако пациентът не реагира адекватно на пеницилина - например защото е устойчив на активната съставка - лекарят може да предпише различен антибиотик. Същото важи и ако пациентът е алергичен към пеницилин. Могат да се използват комбинации с други антибиотици като гентамицин, аминогликозиди, макролиди или цефалоспорини.

Ако едновременно има треска или болка, лекарят лекува пациента с лекарства за облекчаване на треска и болка.

хирургия

В случай на постоянно повтарящи се стрептококови инфекции (ангина тонзиларис, тонзилит) има смисъл при определени обстоятелства да се отстранят сливиците.

В някои случаи, когато инфектираната тъкан е умряла (некротизиращ фасциит) или е силно повредена (миозит), е необходимо да се отстрани хирургично.

Лечение на бременни жени с положителен тест

Ако се установи, че бременната жена е заразена с бактерията като част от стрептококовия скрининг в края на бременността, тя също ще получи пеницилин от началото на раждането или след разкъсване на околоплодния мехур. Истинската цел на лечението не е да се лекува майката, а да се предпази бебето от заразяване по време на раждането.

Разследване и диагностика

Обикновено лекарите диагностицират стрептококова инфекция въз основа на това как изглежда и как болестта е прогресирала. Например, скарлатина показва типичен обрив. При бременни жени, които са колонизирани със стрептококи, но не показват симптоми, лекарят определя колонизацията чрез превантивен стрептококов тест. Цената на теста е около 25 до 40 евро. По правило те не се покриват от здравноосигурителните дружества.

Ако се подозира стрептококова инфекция, лекарят ще вземе тампон от подозрителното място. Това е например гърлото, кожната рана или вагиналната лигавица. За да направи това, той взема проба от кожата или лигавицата с помощта на стерилен памучен тампон и след това създава бактериална култура. Бактериите се размножават върху специален субстрат. В зависимост от това дали и под каква форма растат или как изглеждат под микроскопа, лекарят ще ги идентифицира ясно.

Има бързи тестове за някои видове стрептококи (като възпалено гърло); резултатите са налични само след няколко минути. Те се използват, когато има съмнение дали инфекцията е вирусна или бактериална.

Има втори бърз тест за идентифициране на пневмококи. За това лекарят се нуждае от прясна проба от урина, в която могат да бъдат открити стрептококите.

Ход на заболяването и прогноза

разбира се

Стрептококовите инфекции обикновено могат да бъдат лекувани добре с антибиотици. Ако не се лекува, съществува риск от сериозни дългосрочни ефекти след няколко седмици, особено в случай на инфекции със стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes). Те включват остра ревматична треска с възпаление на сърдечните клапи и сърдечния мускул. Ако бъбрекът е засегнат, бъбречните корпускули често се увреждат (гломерулонефрит).

Причината за това не са самите бактерии, а защитните органи (антитела), които имунната система е образувала срещу патогените. Те приличат на определени клетки от мускулите, съединителната тъкан и бъбреците. Следователно антителата са насочени не само срещу стрептококите, но и фалшиво срещу безобидна, ендогенна тъкан. Лекарите говорят за "автоимунна реакция".

Повечето новородени, които се възстановяват от сепсис, обикновено нямат дългосрочни ефекти, от които да се страхуват. Въпреки това, новородените, които оцелеят от менингит (менингит), могат да имат забавяне на развитието, мозъчно увреждане, гърчове или загуба на слуха.

прогноза

В случай на безобидни стрептококови инфекции като тонзилит или скарлатина, прогнозата е много добра - лечението с антибиотици обикновено води до пълно излекуване.

Прогнозата е по -неблагоприятна за по -сериозни заболявания като некротизиращ фасциит. Ако терапията започне късно, около 30 процента от пациентите умират и до 85 процента от синдрома на токсичен шок.

Причини и рискови фактори

Стрептококовите инфекции се причиняват от инфекция с бактерията Streptococcus. В зависимост от вида на патогена, стрептококите причиняват различни заболявания. Видовете стрептококи, които най -често причиняват заболяване, са:

• Стрептокок А (Streptococcus pneumoniae)
• B стрептококи (Streptococcus agalactiae)
• Пневмококи (Streptococcus pneumoniae)
• Орални стрептококи (Streptococcus viridans)

Предотвратявам

Хигиенни мерки

Инфекцията с пневмококи е възможна по различни начини. Вариантите за защита срещу предаване са съответно разнообразни. Инфекциите с намазка - т.е. предаването чрез директен контакт - могат да бъдат предотвратени чрез хигиенни мерки. Измивайте ръцете си няколко пъти на ден, особено след контакт с заразени хора. Срещу предаване чрез капкова инфекция - например чрез кашлица или кихане - помощ, както и с вирусни патогени (напр. Коронавирус), дистанция и етикет (напр. Кашляне и кихане в извивката на лакътя).

ваксинация

Пневмококовата ваксинация предпазва от инфекция със Streptococcus pneumoniae. Рискът от развитие на пневмония зависи от възрастта. Децата през първите две години от живота и възрастните хора са особено застрашени. Същото важи и за хората, които страдат от хронични белодробни заболявания, захарен диабет или неврологични заболявания. В риск са и имунокомпрометирани, хронично болни или пациенти с кохлеарен имплант (слухова протеза) или ликворна фистула (изкуствена връзка между повърхността на тялото и мозъчните вентрикули, пълни с цереброспинална течност, обикновено в резултат на фрактура на основата на череп).

Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) препоръчва пневмококова ваксинация за всички бебета на възраст от два месеца, за всички хора от 60 години и за хора със споменатите по -горе заболявания.

Защита срещу предаване при раждане

Колонизацията на майката със стрептококи по време на бременност първоначално не представлява заплаха нито за майката, нито за детето.Здравословните проблеми възникват само ако бебето е заразено с патогена по време на раждането. За да се предотврати предаването, бременни жени, които са открили стрептококи в тест по време на бременност (намазка), получават антибиотик в началото на раждането или веднага след разкъсването на пикочния мехур, в съответствие с настоящите насоки.

Цезарово сечение е алтернатива само ако се извърши преди началото на раждането и околоплодния мехур се спука. Ако околоплодният мехур вече е напукан, операцията не предлага никаква защита срещу инфекция на детето. И в този случай на майката се дават антибиотици.

Тагове:  Диагностика кожа първа помощ