фрактура

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на фрактура (счупена кост), непрекъснатостта на костта се прекъсва напълно или частично. Това обикновено се свързва със симптоми като болка и загуба на функция. Причината за прекъсването може да бъде пряко или косвено насилие, предишно заболяване или умора (прекомерен стрес). Като усложнение на счупена кост, синдромът на компартмента е хирургична спешност. Научете повече за фрактурите тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Кратък преглед

• Какво е фрактура? Фрактура е медицинският термин за счупена кост.
• Форми на фрактури: например открита фрактура (костни фрагменти са открити), затворена фрактура (без видими костни фрагменти), дислокационна фрактура (фрактура близо до ставата с дислокация на ставата), спирална фрактура (линия на фрактура във формата на спирала).
• Симптоми: болка, подуване, ограничена подвижност, възможно несъответствие, видими костни фрагменти с открита фрактура
• Първа помощ: обездвижете увредената част на тялото и я стабилизирайте (напр. С триъгълна кърпа в случай на счупване на ръката), при необходимост я повдигнете, внимателно охладете затворената фрактура (напр. С пакет с лед, увит в плат), покрийте отворената фрактура със стерилен капак, обадете се за спасяване
• Лечение: или консервативно (например с помощта на гипс) или хирургично
• Прогноза: наред с други неща, това зависи от местоположението, вида и тежестта на фрактурата, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. С бърза и адекватна терапия фрактурата обикновено се лекува добре и без последствия.

Фрактур: описание

Лекарите разбират фрактура като счупена кост: Костта се разделя на два или повече фрагмента, които също могат да бъдат изместени. Това се случва, когато костите са подложени на пряка или косвена сила отвън, например при инцидент.

Структурата на костите

Хората имат общо 206 различни кости. На някои места костите имат "предварително определени точки на счупване", например на горната част на ръката, която е особено податлива на счупване. Всяка кост се състои от минерални, еластични и съединителнотъканни компоненти. Кръвоносните съдове също преминават през костта. Нервните влакна също се движат в периоста. В зависимост от възрастта на човек, съставът на костите му варира:

Детските кости са предимно еластични. Следователно те обикновено се счупват като това, което е известно като фрактура на зелено дърво, при което надкостницата е все още непокътната.

Костите на възрастните имат балансирано съотношение на минерални, еластични и съединителнотъканни компоненти.

При възрастните хора костите губят еластична и съединителна тъкан и поради това се счупват по -лесно. Освен това, поради променения хормонален баланс, костите с възрастта все повече се декалцират, което ги прави чупливи и крехки. Следователно 70-годишно дете е три пъти по-вероятно да счупи кост от 20-годишно.

Заздравяване на фрактури

Костната тъкан се лекува без белези. Целта на лечението на костни фрактури е, че засегнатото лице може да върне тежестта върху костта възможно най -скоро. Бързото излекуване се постига, когато анатомичните връзки на оста на костта са правилни. В допълнение, хернията трябва да бъде обездвижена и да се създаде адекватно кръвоснабдяване.

Времето, необходимо за заздравяване на фрактура, варира в зависимост от сечението на скелета. Например, счупената ключица отнема само около три до четири седмици с консервативно лечение, докато счупеното бедро отнема около десет до четиринадесет седмици, за да се излекува.

При децата счупването на костите се лекува по -бързо, тъй като те все още растат и аксиалните отклонения и съкращения все още могат да бъдат коригирани. Следователно счупената кост при деца обикновено може да се лекува консервативно.

Счупената кост може да се лекува по два различни начина и се лекува по различен начин в зависимост от вида. Лекарите правят разлика между директно и индиректно заздравяване на фрактури.

Непряко заздравяване на фрактури

Най -често костта се лекува чрез непряко заздравяване на фрактури. Това означава, че костта на счупените краища образува така наречения калус, белезна тъкан на костта, която преодолява пролуката между костните краища. Заздравяването на фрактури протича в пет фази:

Фаза на нараняване: тук се случва счупването.

Възпалителна фаза: В зоната на фрактура се появява синина (хематом), която с течение на времето се заменя с клетки на съединителната тъкан като гранулоцити, мастоцити и моноцити.

Фаза на гранулиране: В следващата фаза (четири до шест седмици) се образува мек калус от гранулационна тъкан. Калусът тече от края на фрактурата към центъра. Тъй като краищата на фрактурата са слабо снабдени с кръв, възниква костна некроза (мъртва костна тъкан) от няколко милиметра. Следователно костта първо се разгражда леко, за да се възстанови контакта на фрагмента. Мъртвата костна тъкан се разгражда от така наречените остеокласти (клетки, които разграждат костите), поради което във фазата на гранулиране в рентгеновото изображение в рамките на първите две седмици може да се види разширена фрактура. Това е необходимо, за да се излекува костта. След това остеобластите (клетки за изграждане на кост) заместват изгубената костна тъкан с нова.

Фаза на втвърдяване на калус: клетките на съединителната тъкан, които мигрират в областта на хернията, се диференцират в клетки, подобни на хрущял в условия на покой. Те се минерализират бавно, което отнема около три до четири месеца. Новата тъкан става все по -силна. Специални растежни фактори образуват ново вещество във и от външната страна на фрактурата (плетена кост). Засегнатото лице забелязва това от факта, че болката намалява с времето, когато съответната част на тялото се премести.

Фаза на ремоделиране: Фазата на ремоделиране започва от шестия месец и може да продължи до една година. Все още подобна на окото нова костна тъкан се трансформира в пластини. При рентгеновото изследване това се показва от началото на образуването на нова кост около фрактурата. Първоначално неструктурираната плетена кост става все по -компактна, което се поддържа от мускулно напрежение. Първоначално сферичният калус става по -плосък, така че след месеци или години костната кора се свива незначително.

Директно заздравяване на фрактури

При директно заздравяване на фрактурата, костната фрактура се лекува без видим калус. Това е възможно само с фрактура на костта, която се вписва директно една върху друга. Следователно излекуването без мазол е възможно само чрез хирургични мерки. При така наречената компресионна остеосинтеза фрактурата е механично абсолютно обездвижена. Това позволява на краищата на счупената кост да се снабдяват адекватно с кръв. По този начин на повърхността на фрактурата могат да се развият нови клетки, които възпроизвеждат нова костна тъкан и свързват фрактурата. Следователно в рентгеновото изображение не се вижда калус. Вижданата преди това пукнатина се замъглява и в края изчезва напълно.

Нарушено заздравяване на фрактури

Ясно продължителното заздравяване на фрактури говори за нарушено заздравяване на фрактури. На рентгеновата снимка можете да видите увеличена фрактура.

Ако след четири до шест месеца в двата края на счупената кост не се е образувала костна връзка, лекарите говорят за „грешна става“ (псевдартроза).

Фрактура: симптоми

Обикновено при счупване на кост се появяват симптоми като болка и подуване. Те обаче са сред така наречените несигурни признаци на фрактура, за разлика от неправилното подреждане на крайника като видим признак на фрактура.

Признаци на опасни фрактури:

• Движението може да се извърши спонтанно.
• Болка в движение
• Загуба на функция на ставата
• подуване

Признаци за безопасна фрактура:

• Несъответствие
• грешна пъргавина
• Хрущене при движение

Отворена и затворена фрактура

Ако кожата над фрактурата е отворена, това е отворена фрактура. Първо трябва да се покрие стерилно на мястото на инцидента и само да се разкрие отново при стерилни условия по време на операцията. Това предотвратява проникването на микроби в раната.

Ако кожната бариера над фрактурата остане непокътната, това е затворена фрактура. Понякога нищо от прекъсването не може да се види отвън. В други случаи са видими ожулвания до обширни кожни дефекти като натъртване на кожата.

Фрактура: прегледи и диагностика

Специалистът, отговорен за съмнение за счупена кост, е лекар, специалист по ортопедия и травматология.

анамнез

Първо той ще ви попита как точно се е случил инцидентът и вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:

• Как стана инцидентът? Имаше ли пряка или косвена травма?
• Къде подозирате почивка?
• Как описвате болката?
• Имало ли е предишни наранявания или предишни щети?
• Имали ли сте оплаквания преди?

Физически прегледи

След обсъждане на анамнезата лекарят преглежда пациента. Той инспектира засегнатата област, търсейки отклонения и отоци. Той също така усеща дали е нежен или мускулите са особено напрегнати. Той също така проверява дали движението може да се извърши правилно и дали издава скърцане или скърцане.

В случай на (предполагаема) счупена кост също е важно да се провери периферния кръвен поток, двигателните умения и чувствителността в увредената област на тялото, за да не се пренебрегнат увредени нерви, кръвоносни съдове или сухожилия! Отдалечените импулси (напр. На стъпалото със счупен крак) предоставят информация за кръвообращението. За да проверите двигателните умения, той ви моли активно да движите пръстите на ръцете и краката си. Чувствителността също се проверява, например, когато лекарят докосне различни области на кожата с игла или пръст.

Образи

Последващо рентгеново изследване в две равнини може да потвърди съмнението за счупена кост. Ако тазът или гръбначният стълб са засегнати, обикновено се извършва компютърна томография (КТ) за по -подробна оценка. Може да се използва и за откриване на т. Нар. Окултна фрактура-счупена кост, която не се вижда на рентгена.

Изображението показва къде точно протича фрактурната междина и до каква степен костните фрагменти са изместени. Счупването може да се е изместило настрани, да се скъси, удължи, усуче или извие в оста си.

Фрактура: причини и рискови фактори

Що се отнася до термина фрактура, повечето хора мислят за травматична фрактура на костта: Достатъчно висока сила на сила е счупила действително здравата и еластична кост. Фрактура обаче може да бъде резултат и от заболяване. По принцип има три механизма, които причиняват развитието на фрактура:

• Директна фрактура възниква, когато външната сила удари здравите кости.
• Патологичната фрактура (спонтанна фрактура) обикновено е резултат от патологично променена кост, като туморни метастази, костни кисти или остеопороза.
• Уморена фрактура (стрес фрактура) е резултат от продължително механично напрежение, например по време на дълги походи или бягане на маратон.

Форми на фрактури

В зависимост от насилието и формата на костта, има различни видове фрактури:

• Фрактура на огъване: причинена е от пряко или косвено въздействие върху костта. Напрежението на опън възниква от вдлъбнатата страна на костта, поради което костта там се разкъсва. От друга страна, от изпъкналата страна, налягането е толкова голямо, че се издухва така наречения гъвкав клин. Това се случва например с директно въздействие върху пищяла.
• Счупване на усукване или усукване: Това се причинява от косвена сила, при която в костта възникват напрежения на опън в резултат на въртене. Това прекъсване може да възникне, например, при падане в ски обувка с блокирана предпазна връзка.
• Спирална фрактура: Тя има спирална пролука и е причинена от усукващи натоварвания. Аксиален товар или гравитация често също играят роля. Обикновено се създава спирален клин.
• Авулсионна фрактура: Тя може да бъде причинена от сили на опън, действащи върху костта чрез лигамент или сухожилие. Линията на фрактура преминава напречно спрямо посоката на изтегляне, например в случай на фрактура на олекранон (фрактура на горния ръб на лакътната кост).
• Компресионна фрактура (компресионна фрактура): Обикновено се появява в надлъжната ос на тялото в резултат на непряка сила. Това засяга най -вече разхлабената структура на пчелната пита на гъбестата кост, която е необратимо компресирана. Типични примери са фрактурата на гръбначния стълб и фрактурата на калканеуса.
• Раздробена фрактура: Тук костта се раздробява на много (повече от седем) фрактурни фрактури поради насилствено прилагане на сила. Костните фрагменти обикновено се изместват (разместват). Освен това околните меки тъкани са сериозно наранени. Класически пример е огнестрелна фрактура или раздробена фрактура след инцидент с мотоциклет.
• Дислокационна фрактура: Това е фрактура близо до ставата, при която ставата също е изместена. Има два механизма на развитие: Или изместването е причината за фрактурата, или фрактурата и дислокацията са възникнали едновременно. Дислокационни фрактури могат да възникнат в глезена, пищяла или тазобедрената става.
• Непълна фрактура: Това се отнася до пукнатини и пукнатини, които не са напълно счупени. Един пример е фрактурата на зеленото дърво на детето, при която надкостницата все още е непокътната.

Fraktur: AO класификация

Различните костни фрактури са класифицирани от АО, работната група по проблемите на остеосинтезата. Класификацията AO се използва за описание на фрактури точно с четирицифрен код, като по този начин дава възможност за лечение, което е стандартизирано в целия свят. Релевантни фактори за класификацията са:

• В коя част на тялото е счупената кост?
• В кой момент в тази област на тялото?
• Стабилна ли е костта?
• Костните фрагменти все още са снабдени с кръв?
• Има ли допълнително увреждане на хрущяла?
• Наранен ли е апаратът с капсулна лента?

Класификацията AO се използва най -често за фрактури на дълги тръбни кости като раменната кост, предмишницата, бедрата и подбедриците. Но травмите на ръцете и краката, фрактурите на челюстта и фрактурите на таза и гръбначния стълб също могат да бъдат класифицирани според него.

Фрактура: лечение

Начинът, по който се лекува фрактура, зависи преди всичко от местоположението, вида и степента на фрактурата и всички съпътстващи наранявания. По принцип лечението може да бъде консервативно (например с гипсова превръзка) или хирургично.

Можете да разберете как правилно да окажете първа помощ в случай на счупване на кост и кои възможности за терапия са на разположение на лекаря в статията Фрактура: Лечение.

Фрактура: протичане на заболяването и прогноза

Прогнозата за фрактура зависи както от вида на нараняването, така и от подходящото лечение. Възрастта и общото здравословно състояние на пациента също оказват влияние.

В повечето случаи фрактурата се лекува добре и без последствия след адекватно консервативно лечение или операция - но това често отнема повече време при по -възрастните хора, отколкото при по -младите хора. В случай на отворени раздробени фрактури и счупени кости, при които са засегнати съдовете, е трудно да се направи точна прогноза. Инфектирана фрактура може да доведе до ампутиране на крайника, ако се е развил сепсис („кръвно отравяне“). Често се появяват дълготрайни нарушения, особено в случай на фрактура на ставата и фрактура близо до ставата.

Дълготрайни усложнения

Понякога счупените краища не растат отново в костите, а остават гъвкаво свързани. Тогава се развива „грешна става“ - псевдоартроза. Проявява се чрез подуване, прегряване и болка при движение и упражнения. Има следните причини за псевдоартроза:

• Движението в фрактурната междина претоварва костта, което води до разкъсване на съединителната тъкан и трабекули.
• Твърде голямото разстояние между краищата на фрактурата предотвратява докосването на краищата на фрактурата и образуването на мост.
• Ако меките тъкани са повредени твърде много, те могат да достигнат до фрактурата и да доведат до забавено заздравяване.
• Пушене или некооперативно поведение от страна на пациента

Други дълготрайни усложнения, които могат да възникнат при фрактура, са например нестабилността в засегнатата област на ставата, износването на ставите (остеоартрит, артроза) и отклоненията.

Тагове:  наркотици бебе малко дете стрес