Неспускани тестиси

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Неспускащият се тестис е предимно вродено, неправилно положение на един или двата тестиса. Тогава тестисът не е постоянно в скротума, а в ингвиналния канал или коремната кухина. Тъй като това увеличава риска от тумори на тестисите и по -късно безплодие, неправилната позиция на тестиса трябва да бъде коригирана през първата година от живота. Можете да разберете какви опции има за това и всичко останало за неспускащите се тестиси тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Q53Q55

Неспускани тестиси: описание

При неспускан тестис (Maldescensus testis) поне един тестис не е в естественото си положение в скротума, а в ингвиналния канал или долната част на коремната кухина.

Най -често това е вродено явление (първични неспускащи се тестиси). В случай на деца, разминаването е забележимо веднага след раждането. Само в редки случаи тестисът първоначално е в правилната позиция и едва по -късно в грешната позиция (вторичен неспускащ се тестис).

Как се развива неспуснат тестис?

При нероденото бебе тестисите се създават в коремната кухина на нивото на горните лумбални прешлени. По време на бременността те първо мигрират към ръба на таза и оттам, от седмия месец на бременността, през ингвиналния канал в скротума.

Тестисите не са изолирани в скротума, а са прикрепени към семенната връв (funiculus spermaticus). Това е сноп от съдове, нервни влакна и семенния канал, който преминава от тестисите през ингвиналния канал в корема.

"Миграцията" на тестиса към скротума в ембрионалния период се нарича Descensus testis. По време на нормална бременност и двата тестиса трябва да влязат в скротума преди раждането.

Различни фактори могат да попречат на пълното спускане на тестисите. След това се говори за тестис на Maldescensus. В зависимост от височината, на която спускането спира, засегнатият тестис остава или в коремната кухина, или в ингвиналния канал. Така че той стои по -високо от нормалното, откъдето идва и терминът „неспуснати тестиси“.

При вторичен неспускащ се тестис, тестисът се връща в ингвиналния канал или дори корема, след като първоначално е бил в скротума. Това се случва например чрез забавен растеж или белези след определени операции.

Какви видове неспускащи се тестиси съществуват?

В зависимост от местоположението на засегнатия тестис, има основно три различни варианта на неспуснати тестиси:

• Коремен тестис (Retentio testis abdominalis): При тази форма миграцията на тестиса вече е спряла в корема.
• Ингвинален тестис (Retentio testis inguinalis): Тестисът се намира в областта на ингвиналния канал и не може да бъде преместен в скротума. Това е най -често срещаният тип неспускащ се тестис.
• Плъзгаща се кост (Retentio testis prescrotalis): Тестисът се намира в най -ниската част на ингвиналния канал, точно над скротума. Можете да преместите плъзгащия се ток в скротума с лек натиск, но след това той се плъзга обратно в първоначалното си положение, защото семенната връв е твърде къса.
• Махало на тестисите (също: "Wanderhoden"): Тестисът се намира в скротума, но се вкарва в ингвиналния канал чрез рефлекторно напрежение на мускул в семенната връв, мускула кремастър. Тригерите за рефлекса на Kremaster са например студ, стрес или сексуална възбуда.

За разлика от гореспоменатите форми на неспуснати тестиси, махалото не е патологично и не причинява никакви усложнения. Следователно не е необходимо да се лекува.

Във връзка с неспускане на тестисите понякога се говори и за т. Нар. Крипторхизъм. Тези два термина обаче не означават едно и също. Също така, крипторхизмът не е вариант на неспуснати тестиси.

„Крипторхизмът“ е само общ термин за факта, че човек не може да усети тестис. Това се отнася за коремния тестис, но и ако тестисът изобщо не е създаден (агенезия на тестисите). Може да бъде и на други места, извън коремната кухина и ингвиналния канал (ектопия на тестисите) и поради това не може да се осезае.

Колко често се срещат неспуснати тестиси?

Неспусканият тестис е най -честата вродена малформация на гениталиите. При около един до три процента от момчетата, родени на пълна зрялост, поне един тестис не е слязъл в скротума. Сред недоносените деца този дял е дори значително по -висок - 30 %. При около 1,5 % от момчетата вторичен неспускащ се тестис се развива едва след раждането.

Неспускани тестиси: симптоми

Първоначално обикновено не се наблюдават непосредствени симптоми от неспуснати тестиси. Ако обаче лечението не е навременно, по -късно могат да възникнат сериозни усложнения.

Симптоми на неспускане на тестисите: бебе и дете

Бебетата и децата с неспускащи се тестиси обикновено нямат директни симптоми като болка или хормонални нарушения. Засегнатите тестиси не са в правилната позиция, но са нормални.

В юношеството обаче, с повишаване на сексуалното съзнание, това може да се превърне в психологическо бреме, ако един или дори двата тестиса не са в скротума. Въпреки това, тъй като неспусканите тестиси обикновено се лекуват преди първия рожден ден, обикновено не се стига до това.

Усложнения с непредвидени тестиси: възрастен мъж

Дори ако терапията е била дадена по -рано, предишен неспускан тестис може да доведе до усложнения с течение на времето. Те обаче обикновено стават забележими само в зряла възраст.

Усукване на тестисите

В някои случаи неправилното положение на тестиса благоприятства усукването на тестисите, т.е. усукване на тестиса върху семенната връв. Това свива съдовете, които доставят тестисите. Ако усукването не се лекува много бързо, тестисът ще умре.

Ингвинална херния

Освен това понякога се развиват слаби места в ингвиналния канал в ингвиналните и плаващи органи, през които червата могат да проникнат от коремната кухина. След това херниален сак с части от червата излиза в ингвиналния канал. Такава ингвинална херния (ингвинална херния) обикновено се забелязва като безболезнено подуване в слабините. Въпреки това, трябва да се лекува скоро, за да се предотврати нарушаването на чревния кръвен поток.

безплодие

Неспусканият тестис може да повлияе на плодовитостта. Ако е засегнат само един тестис, това едва ли е значително, но мъжете с двустранен тест на Maldescensus раждат деца много по -рядко.

Рак на тестисите

Развитието на тумори на тестисите също се насърчава от неспускащ се тестис. При мъжете с опериран Maldescensus тестис рискът от рак на тестисите се увеличава три до осем пъти в сравнение с мъжете с нормално лежащи тестиси. Без терапия рискът е дори повече от 30 пъти по -висок.

Защо се появяват усложнения с неспускане на тестисите?

От една страна, неспускащите се тестиси са свързани с повишен риск от безплодие и рак на тестисите от самото начало. При засегнатите неправилно разположените и дори правилно разположени тестиси обикновено са по -застрашени от развитие на усложнения в по -късния ход (първично увреждане).

Освен това трайно повишената температура на околната среда уврежда тестисите (вторично увреждане). Въпреки че има температура около 33 градуса по Целзий в скротума, тя е с два до четири градуса по -топла в ингвиналния канал или корема.

Колкото по-висока е температурата и колкото по-дълго е изложен тестисът, толкова по-голям е рискът от дългосрочни ефекти. Съответно усложненията възникват по -често във връзка с коремните тестиси, отколкото в случай на ингвинални тестиси или плъзгащи тестиси, тъй като в коремната кухина е по -топло, отколкото в ингвиналния канал.

Неспускани тестиси: причини и рискови фактори

Неспусканият тестис обикновено има няколко причини, като в много случаи се крият генетични фактори. Правилното спускане на тестисите по време на бременност се нарушава от определени грешки в генетичния материал на нероденото дете. Тестът Maldescensus може да възникне изолирано или в контекста на генетични синдроми, т.е. заедно с други малформации и други симптоми на нарушено развитие.

Директните задействания на неспускани тестиси са например анатомични малформации, които механично възпрепятстват спускането на тестиса (синдром на слива-корем, гастрошизис, омфалоцеле). Или недостатъчно освобождаване на важни пратеници вещества по време на бременност. Хормоните HCG (човешки хорионгонадотропин), GnRH (гонадотропин освобождаващ хормон) и мъжкият полов хормон тестостерон са особено важни за безгрешно спускане на тестисите.

Неспуснатият тестис също може да бъде резултат от външни влияния. Причините без генетичен произход включват например:

• Пушенето по време на бременност
• Консумация на алкохол по време на бременност
• Захарен диабет на майката
• Екологични фактори като някои пестициди
• Бременност чрез изкуствено въвеждане на сперматозоиди директно в маточната кухина (вътрематочно осеменяване)

Неспускани тестиси: прегледи и диагностика

Съществуват различни диагностични методи, които могат да помогнат на лекаря да разпознае неспускания тестис и да го класифицира точно.

Физическо изследване

Тъй като неспускащите се тестиси са относително честа вродена малформация, подробният преглед на скротума и слабините е един от рутинните прегледи при новородени.

Лекарят започва прегледа с опипване на скротума и слабините. В случай на бебета изпитващият дърпа краката на детето към стомаха и майката може да помогне. Палпацията вече би разкрила дали тестис липсва или ингвинален тестис присъства в скротума.

За да определи вида на неспуснатия тестис, лекарят се опитва многократно да погали тестиса от слабините с една ръка и внимателно да го издърпа с другата ръка в скротума. Ако той успее в това и тестисът се скита обратно в ингвиналния канал, след като го пуснете, това е плъзгаща се ода. Ако тестисът не може да бъде изместен от ингвиналния канал, това е ингвинален тестис.

Лекарят трябва да извърши физическия преглед в топла и спокойна среда. Защото студът и стресът могат да задействат т. Нар. Кремастер рефлекс и по този начин да нарушат изследването.

Кремастерният мускул е тънка мускулна нишка, която обгражда тестисите и сперматозоидите и ги издърпва в ингвиналния канал. Когато се свива, дърпа тестисите нагоре към слабините. Тестисът на махалото може да се плъзне в ингвиналния канал поради кремастерния рефлекс и по този начин да изглежда като слабинен или плъзгащ тестис.

Образно изследване

Ако тестис не е осезаем нито в скротума, нито в слабините, може да помогне ултразвуково изследване (сонография) или ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Въпреки че тези процедури не са 100 процента надеждни, голяма част от скритите тестиси могат да бъдат проследени по този начин. ЯМР може да улесни определянето на положението на тестиса, особено при много дебели пациенти.

Кръвни тестове

В случай, че и двата тестиса не могат да бъдат опипани или намерени с помощта на образни методи, има специални кръвни изследвания. Това включва изследване на кръвта за определени пратеници, които се произвеждат главно от тестисите.

Съдържанието на тестостерон е особено информативно, когато лекарят не усеща тестисите. Защото ако те все още присъстват - например в коремната кухина - в кръвта има повече тестостерон, отколкото ако те изобщо не се прилагат. За да направи теста по -смислен, пациентът се инжектира три до четири дни преди вземането на кръвна проба с HCG, специален хормон, който увеличава отделянето на тестостерон от тестисите (тест за стимулация на HCG).

Като алтернатива може да се определи кръвната концентрация на инхибин-В. Това вещество също се произвежда в определени клетки на тестисите и следователно служи като маркер за съществуващи тестиси.

Ако кръвните тестове показват нормални или повишени нива на тестостерон или инхибин-В, тогава може да се предположи, че пациентът има тестиси. Следващата стъпка е лапароскопията за намиране на скритите тестиси. Ако обаче кръвните тестове са отрицателни, е малко вероятно пациентът да има тестиси.

Лапароскопия

Лапароскопията е хирургична процедура, използвана за изследване на корема. Лапароскопът - дълга, тънка тръба с камера - се вкарва в коремната кухина на пациента през малък разрез в коремната стена. Лапароскопът е снабден с източник на светлина и показва всичко уголемено.Устройството за изплакване и засмукване гарантира, че проверяващият има ясен поглед.

С помощта на лапароскопия лекарят може да претърси целия корем за скритите тестиси, без да се налага голяма операция. Методът оставя само много малки белези и е известен още като „хирургия на ключалката“.

Лапароскопията не е само метод за изследване, но може да се използва и за поправяне на неспуснати тестиси. За да направи това обаче, хирургът трябва да вкара допълнителни инструменти в коремната кухина чрез допълнителни разрези.

Неспускани тестиси: лечение

Целта на лечението на неспускащ се тестис е да се премести неправилно разположен (и) тестис (и) в скротума на ранен етап. От една страна, човек се опитва да намали риска от по -късни усложнения. От друга страна, тогава той е осезаем и достъпен за физически преглед в бъдеще.

За да не се излагат тестисите на повишена температура твърде дълго, терапията трябва да се проведе възможно най -рано и трябва да приключи най -късно до дванадесетгодишна възраст. През първите шест месеца обаче трябва да изчакате, тъй като през това време твърде високият тестис може да се спусне сам.

По принцип има два различни подхода за лечение. При консервативната терапия човек се опитва да постигне спускане на тестисите с помощта на определени хормони. Хирургичното преместване на тестиса има по -голям шанс за успех.

Неспускани тестиси: хормонална терапия

В някои случаи спускането на тестисите се постига чрез даване на пациента на специални хормони. Човек използва пратеници, които също са отговорни за естественото спускане на тестисите по време на бременност: GnRH и HCG. Лекуващият лекар може да даде хормоните поотделно или в комбинация. GnRH се предлага като спрей за нос, HCG само като инжекция.

Колкото по -близо е тестисът до скротума, толкова по -вероятно е хормоналната терапия да бъде успешна. Като цяло обаче успеваемостта е умерена. Спускане на тестисите се постига само при всеки пети пациент, като двата хормона почти не се различават по своята ефективност.

В допълнение, тази форма на терапия е свързана с някои странични ефекти. Лекуваните бебета понякога растат срамни косми, пенисът също може да се увеличи необичайно по размер и понякога се появява болка в областта на гениталиите.

Неспускани тестиси: ОП

Шансовете за успех на хирургичното лечение на неспуснати тестиси са значително по -големи, отколкото при хормонална терапия. Хирургичното преместване на неправилно разположен тестис обаче е предизвикателство. Следователно хирургът трябва да има достатъчен опит с тази процедура. В зависимост от положението на тестиса се използват две различни хирургични процедури: отворена и лапароскопска хирургия.

Лапароскопска операция на неспускане на тестисите

Той не само може да разпознае коремен тестис с лапароскопа, но и да го оперира едновременно. Ако е сравнително близо до ингвиналния канал, той може да бъде открит незабавно и да се пренесе в скротума през ингвиналния канал (лапароскопска орхидопексия). Ако е на повече от три сантиметра от ингвиналния канал, операцията обикновено се извършва на два етапа.

Първоначално тестисите и семенната връв се освобождават само от околните тъкани. Едва шест месеца по-късно той се премества в скротума („двуетапна операция според Фаулър-Стивънс“).

Ако по време на изследването се окаже, че тестис липсва, например ако семенната връв завършва сляпо, лапароскопията се спира.

Отворена операция на неспускан тестис (ингвинална орхидопексия)

Ако стърчащият тестис е осезаем или може да се види в слабините по време на ултразвуковото изследване, обикновено следва отворена операция на слабините (ингвинална). Лекарят прави малък разрез в областта на коремната гънка и излага ингвиналната или плъзгащата се кост и свързания сперматозоид.

Той усеща пътя си през ингвиналния канал с пръст в скротума и създава там малък джоб, в който след това премества тестисите. Важно е да изложите тестисите и семенната връв по такъв начин, че върху тях да не действа напрежение в новото им положение. За да не се върне тестисът в старото си положение след преместването му, хирургът също го зашива към тънката нишка с тънка нишка (орхидопексия).

Автотрансплантация

Подобно на ингвиналната орхидопексия, автотрансплантацията е отворена хирургична процедура. Този метод обаче не се използва за ингвинални тестиси, а за определени видове коремни тестиси. Възможно е съдовете, които захранват коремния тестис, да са твърде къси, за да се преместят в скротума.

След това първо отделяте тестиса от съдовете му и след това го свързвате с съдове от коремната стена, които са по -близо до скротума. Така, от една страна, тестисът продължава да се снабдява с кръв, а от друга, вече може да бъде преместен в скротума.

Усложнения при неспускане на хирургия на тестисите

Всяка операция включва общи рискове. Те включват например вторично кървене, инфекции на рани или наранявания на съседни структури като нерви. Специфичните усложнения след орхидопексия включват:

• Свити тестиси (тестикуларна атрофия). В редки случаи нараняване на захранващите съдове води до атрофия на тестисите. След автотрансплантация това се случва при 20 до 30 процента от пациентите.
• Сперматозоидният канал се прекъсва, което води до намаляване на плодовитостта
• Повтаряне на неспуснати тестиси (рецидив). Оперирането на неспускан тестис втори път е свързано с допълнителни усложнения, тъй като белезите обикновено се появяват след първата операция.

Освен атрофия на тестисите след автотрансплантация, тези усложнения са редки. От друга страна, има висок процент на успеваемост на хирургичните интервенции: 70 до 90 процента от операциите на неспуснат тестис са успешни.

Неспускани тестиси: ход на заболяването и прогноза

В повечето случаи се налага опериране на момчета с неспускащи се тестиси, тъй като изпъкналият тестис рядко се спуска след раждането без терапия. Само седем процента от всички засегнати правят това през първата година от живота си, след което става все по -малко вероятно.

Навременното лечение намалява риска от възможни усложнения от неспускане на тестисите. Последици като безплодие и тумори са много по -малко вероятни, отколкото ако тестисът е бил преместен в скротума след години или изобщо не е.

Независимо от това, засегнатите трябва винаги да внимават за промени в тестисите. Дори ако неспуснатият тестис се коригира през първата година от живота, съществува риск от развитие на рак на тестисите през целия живот.

Повечето тумори на тестисите се появяват на възраст между 20 и 40 години. Типични признаци са безболезнени промени в размера и консистенцията на тестисите. Момчетата, които са имали неспускани тестиси, трябва да се научат в ранна възраст да търсят такива признаци и да видят лекар за тях. Колкото по -рано откриете рак на тестисите, толкова по -големи са шансовете за възстановяване.

Тагове:  менопауза gpp лечебни билкови домашни средства