Спондилоартрит

Таня Унтербергер учи журналистика и комуникационни науки във Виена. През 2015 г. тя започва работа като медицински редактор в в Австрия. В допълнение към писането на специализирани текстове, статии от списания и новини, журналистът има и опит в подкастинга и видео продукцията.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Спондилоартритът описва група възпалителни ревматични заболявания. Те засягат главно ставите на гръбначния стълб, но също и тези на краката и ръцете, както и сухожилията. Хората често изпитват болки в гърба и сковани стави. В допълнение към медикаментите, упражненията са най -важният стълб в лечението на спондилоартрит. Прочетете повече за причините, симптомите, протичането и лечението тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. M45M47M49M46M48

Кратък преглед

Описание: Възпалително ревматично заболяване на гръбначния стълб, ставите и / или сухожилията
Симптоми: болки в гърба, сутрешна скованост, подуване на пръстите или коленете, по -рядко възпаление на очите, кожата и червата
Причини: Точните причини са неясни. Лекарите предполагат, че определена характеристика в кръвта (HLA-B27) увеличава риска от развитие на спондилоартрит.
Диагноза: Говорете с лекаря, физически преглед, кръвен тест, рентген, ЯМР
Лечение: Комбинация от упражнения и физиотерапия, както и медикаменти (напр. Болкоуспокояващи, биопрепарати, кортизон) е възможна за лечение.
Ход: Болестта протича по различен начин. Последователното лечение обаче помага за значително облекчаване на симптомите и за положително влияние върху по -нататъшното протичане на заболяването.
Превенция: Тъй като точните причини за спондилоартрит не са известни, заболяването може да бъде предотвратено само в ограничена степен. За да има положителен ефект върху курса, важно е засегнатите да останат активни, да се упражняват достатъчно и да приемат редовно лекарствата си.

Какво е спондилоартрит?

Лекарите наричат спондилоартрит (накратко SpA) група възпалителни ревматични заболявания, които засягат предимно гръбначния стълб, ставите в ръцете и краката и / или сухожилията. Това са така наречените автоимунни заболявания, при които тялото образува антитела срещу собствената тъкан на тялото по причини, които все още не са изяснени и по този начин се бори с него. Симптомите и кръвните стойности на отделния спондилоартрит са сходни.

За разлика от ревматоидния артрит (RA), в кръвта на засегнатото лице от болестната група спондилоартрит не може да се открие ревматоиден фактор - затова се говори за "серонегативен" спондилоартрит. В допълнение, хората със спондилоартрит често имат така наречения HLA вариант HLA-B27 (специфичен протеин на повърхността на почти всички телесни клетки).

Отделните клинични картини частично се припокриват и се сливат една в друга. Човек прави разлика между:

Аксиален спондилит (axSpA)

Аксиалният спондилит засяга ставите на аксиалния скелет. Аксиален скелет е името, дадено на костите, които съставляват багажника, включително гръбначния стълб и костите на гръдния кош.

Аксиалният спондилит включва болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит, AS) и нейната ранна форма, нерадиографски аксиален спондилоартрит („нерадиографски аксиален спондилоартрит“, nr-axSpA). В последния случай възпалението не може да бъде разпознато чрез стандартна рентгенова снимка.

Псориатичен артрит (PsA)

Псориатичният артрит е възпалително заболяване, което обикновено засяга няколко стави (като ръцете, краката, лактите, коленете и прешлените). Хората с псориазис понякога развиват възпаление на ставите - оттук и името псориазис артрит.

Реактивен артрит (ReA)

Реактивният артрит (също постинфекциозен артрит или болестта на Райтер) е възпалително ревматично заболяване, което възниква в резултат на инфекция (обикновено с бактерии) предимно на червата, уретрата или дихателните пътища. Обикновено засяга една или повече големи стави на краката (например тазобедрени, коленни и глезенни стави).

Ентеропатичен артрит (EA или SpACED)

Ентеропатичният артрит е ревматично възпаление на ставите, което се среща при хора с възпалително заболяване на червата (IBD) като болест на Crohn или язвен колит и други стомашно -чревни заболявания (например болест на Whipple или след стомашни байпас операции). Среща се предимно върху ставите на коленете и пръстите, както и върху кръстните и илиачните стави (сакроилиачните стави).

Недиференциран спондилоартрит (USpA)

В случай на спондилоартрит, който не може да бъде отнесен към нито едно от изброените заболявания, лекарите говорят за недиференциран спондилоартрит.

Ювенилен спондилоартрит (JSpA)

Ако спондилоартрит се появи при деца и юноши до 16 -годишна възраст, той се нарича ювенилен спондилоартрит. Това включва подобни форми на заболяване като спондилоартрит при възрастни.

Прави се разлика между аксиален и периферен спондилоартрит в зависимост от това дали оплакванията засягат главно гърба или оста на тялото (например гръбначния стълб и сакрума и илиачните стави) или ръцете и краката (периферните стави).

Колко често се среща спондилоартрит?

Лекарите предполагат, че спондилоартритът засяга около 0,4 до 2 процента от населението. В световен мащаб броят на засегнатите варира в зависимост от региона или честотата на признака HLA-B27 в популацията. Изглежда, че хората от северните райони (като Аляска, Сибир, Скандинавия) най -често имат спондилоартрит. Афроамериканците, от друга страна, изглежда развиват спондилоартрит много по -рядко от другите етнически групи.

Мъжете също боледуват по -често от жените (съотношение между половете 2: 1). Анкилозиращият спондилит (болестта на Бехтерев) и недиференцираният спондилоартрит са най -честите. Реактивният артрит е най -рядко срещаният.

Какви са симптомите на спондилоартрит?

Спондилоартритът обикновено засяга няколко, по -големи стави (олигоартрит) - особено ставите в гърба, особено сакрума и илиачните стави, както и коляното и глезените. Хората със спондилоартрит също често имат намалена костна плътност (остеопения, остеопороза), което ги прави по -склонни към фрактури.

Основният симптом на аксиален спондилоартрит е хронична болка в гърба, което означава, че тя продължава повече от дванадесет седмици. Обикновено болката се появява при хора под 40 години и се развива постепенно. Повечето хора се чувстват по -болезнени, когато спят. В резултат на това те често се събуждат през втората половина на нощта и се разхождат, защото това може донякъде да облекчи болката.

С годините гръбначният стълб обикновено се втвърдява все повече. Сутрин ставите често се задвижват трудно и се чувстват сковани (сутрешна скованост). През деня симптомите обикновено се подобряват с упражнения (но не и с почивка). В допълнение към болката и схванатите стави, засегнатите често съобщават за умора.

При по -редки периферен спондилоартрит обикновено са засегнати ръцете и краката, както и ръцете и краката. Обикновено ставите не са възпалени еднакво (асиметрично) от двете страни на тялото. Често коленните стави, глезените и отделните пръсти или пръсти са възпалени и силно подути.

Пръстите с трите стави често са засегнати. Отделните пръсти изглеждат зачервени и подути (дактилит), поради което те се наричат разговорно „пръсти на колбаси“. Болката обикновено е незначителна.

В някои случаи сухожилията или връзките, прикрепени към костта (често петите или ахилесовото сухожилие) са възпалени (ентезит). Тези области обикновено са нежни и болезнени.

Очите също могат да бъдат по -възпалени от спондилоартрит. Външната кожа на окото често е само леко възпалена (конюнктивит). Или има тежко възпаление на ириса, което често продължава няколко месеца.

При до две трети от всички засегнати, чревната лигавица също се променя от възпаление, което много от засегнатите често не забелязват. Около 20 % от хората с възпалително заболяване на червата (IBD) като болестта на Crohn или язвен колит също изпитват симптоми на спондилоартрит.

При 10 до 20 процента от всички пациенти спондилоартритът се проявява заедно с псориазис (псориазис = хронично кожно заболяване, при което по кожата се образуват червени петна и сребристо-бели люспи).

В някои случаи сърцето, белите дробове и бъбреците са засегнати от възпалението.

Как се развива спондилоартритът?

Точната причина за спондилоартрита все още не е известна. Лекарите обаче предполагат, че хората със спондилоартрит може да имат някакъв генетичен риск. Например, чертата HLA-B27 може да бъде открита в кръвта на почти всички засегнати. HLA-B27 е съкращението за "Човешки левкоцитен антиген В27". Това е протеин на повърхността на почти всички телесни клетки на хора, които имат план за този протеин в генетичния си състав. Спондилоартритът и някои други възпалителни ревматични заболявания са по -чести при тези хора. Това обаче не означава, че те неизбежно се разболяват: HLA-B27 може да бъде открит и в кръвта на много здрави хора.

Псориатичният артрит възниква във връзка с псориазис. Реактивният артрит често се развива след стомашно -чревна или пикочна инфекция (като инфекция на пикочния мехур). Как точно тогава става възпалението на ставите, все още не е изяснено.

Как лекарят поставя диагноза?

Ако имате симптоми, които предполагат спондилоартрит, вашият семеен лекар е първият ви контакт. При съмнение за спондилоартрит и за по -нататъшни прегледи - особено при хора под 45 години с хронична болка в гърба - семейният лекар може да се обърне към специалист по вътрешни болести с акцент върху ревматологията или към педиатър с допълнително обучение като ревматолог.

Говорете с лекаря

Лекарят първо провежда подробна дискусия (анамнеза) със съответното лице. Освен всичко друго, той задава въпроси относно съществуващи оплаквания (като болки в гърба, сутрешна скованост, умора, подути колене или пръсти). Той също така задава въпроси за възможни предишни заболявания (като псориазис, хронични чревни заболявания или инфекции) и начина на живот.

Физическо изследване

След това той прави физически преглед, за да оцени подвижността на гръбначния стълб, всички промени в позата и състоянието на всички стави (например, сковани ли са, подути или болезнени?).

Кръвен тест

За допълнително изясняване на спондилоартрита, лекарят ще направи кръвен тест. Освен всичко друго, той определя стойностите на възпалението. Освен това лекарят изследва дали характеристиката на HLA-B27 може да бъде открита в кръвта на засегнатото лице, което често се случва при възпалителни ревматични заболявания. Около 60 до 85 процента от всички пациенти с аксиален спондилоартрит са HLA-B27 положителни. Ако обаче се открие HLA-B27, това не означава автоматично, че има ревматично заболяване. Това просто дава на лекаря допълнителни улики, че това може да е спондилоартрит.

За да се изключи ревматоидният артрит като причина, лекарят определя ревматоидния фактор в кръвта. В случай на спондилоартрит това не може да бъде доказано.

Процедури за изображения

За да определи дали и колко са се променили ставите, лекарят ще извърши рентгеново изследване. Тук той прави главно снимки на гръбначния стълб, особено сакрума и илиачните стави. В ранните стадии на заболяването ставите често изглеждат нормални на рентгенови лъчи. Промените в ставите, дължащи се на спондилоартрит, често не се появяват на рентгенови лъчи в продължение на години след появата на симптомите.

В началото на заболяването само рентгеновите лъчи обикновено не са достатъчни за диагностициране на спондилоартрит.Въпреки това, някои други, невъзпалителни заболявания (например дискова херния) могат да бъдат изключени като причина за болки в гърба.

За да се открие спондилоартрит в ранните етапи, лекарят извършва други образни процедури, например ядрено -магнитен резонанс. Активното възпаление често може да се види в ранните етапи на ЯМР изображения.

Решаващият фактор за диагностицирането на спондилоартрит не е единичен симптом, а комбинацията от възникващите симптоми, лабораторните резултати, физическия преглед и образните тестове.

Как се лекува спондилоартрит?

Упражнения и физиотерапия

Най -важната мярка при спондилоартрит са редовните упражнения с цел подобряване или поне поддържане на подвижността на гръбначния стълб. Редовните упражнения в ежедневието (напр. Изкачване на стълби, ходене), както и специални терапии с движения помагат да останете активни и да облекчите болката.

Подходящи за това са терапиите с движение в групи, както и индивидуалната физиотерапия или трудова терапия, които са придружени от обучен терапевт. Това има значителен принос за възстановяването на твърдите стави отново или за поддържането на тяхната подвижност.

Лекарите препоръчват на засегнатите да спортуват щадящи ставите спортове, като плуване, скандинавско ходене или колоездене, няколко пъти седмично. Има и възможност за предписване на целенасочена физиотерапия.

Предлагат се допълнителни мерки, като масажи или ултразвукова терапия за спондилоартрит за облекчаване на напрежението и облекчаване на болката. Законовите здравни осигуровки обаче не винаги покриват разходите за това. Ето защо трябва предварително да попитате вашето здравноосигурително дружество как ще бъдат покрити разходите.

В допълнение, хората със спондилоартрит трябва да се откажат от тютюнопушенето, тъй като това влошава заболяването.

Лекарства

За спондилоартрит лекарят предписва предимно т. Нар. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с активни съставки като диклофенак или ибупрофен. Като алтернатива могат да се обмислят COX-2 инхибитори (като целекоксиб или еторикоксиб). Тези лекарства са болкоуспокояващи и противовъзпалителни. Това обикновено подобрява подвижността на гръбначния стълб. Продължителността и дозата на лечението зависят от това колко тежки са симптомите.

Ако НСПВС и инхибиторите на СОХ-2 не действат достатъчно или се понасят, лекарят може да премине към терапия с биопрепарати. Тези лекарства се намесват в имунологичния възпалителен отговор на организма, като инхибират веществата на възпалителния пратеник. Най-важната група са така наречените TNF алфа блокери. Лекарят дава активните вещества (като адалимумаб или секукинумаб) на пациента със спринцовка или инфузия във вената. Препаратите обикновено действат добре при хора със спондилоартрит и намаляват гръбначната болка и възпалението. Симптомите като сутрешна скованост или умора често могат да бъдат подобрени с него.

Ако симптомите на периферните стави (като ръцете или краката) са на преден план, а не тези на гръбначния стълб, лекарят често предписва активните съставки метотрексат или сулфасалазин. Те облекчават болката и възпалението в ставите на крайниците.

В случай на тежко възпаление и болка, лекарят ще постави инжекции с глюкокортикоид (кортизон) директно в ставите или сухожилията. Обикновено те осигуряват бързо облекчение на засегнатите.

За хора с реактивен спондилоартрит, който възниква след бактериална инфекция, лекарят обикновено предписва антибиотици. Ако имате псориатичен артрит,

Лечението на псориазис от дерматолога е важно. Ако са засегнати очите, кожата или други органи като червата, лекуващият лекар също ще ви насочи към офталмолог, дерматолог или гастроентеролог.

хирургия

Някои пациенти се нуждаят от операция за спондилоартрит. Такъв е случаят например, когато има счупени кости или други наранявания на гръбначния стълб.

В някои случаи е необходимо хирургично да се коригират гръбначните стави, особено в областта на шията, ако те са силно променени или втвърдени и засегнатото лице изпитва силна болка.

В тежки случаи спондилоартритът ограничава движението толкова силно, че засегнатите не могат да работят. Следователно има смисъл да се предпазите от този случай с професионална инвалидност или пенсия.

Какво представлява спондилоартритът?

Тежестта на спондилоартрита варира при отделните пациенти. Често различните форми на спондилоартрит и с него оплакванията се вливат една в друга.

Първите симптоми често се появяват на възраст между 20 и 30 години. Първоначално обикновено има болки в гърба. При по -нататъшното протичане на заболяването аксиалният скелет (например гръбначния стълб, костите на гръдния кош) става все по -закостенял или втвърден при много засегнати лица. В резултат на това пациентите са физически ограничени и не могат да се движат добре. Това значително се отразява на качеството на живот.

В много случаи болката в гърба при спондилоартрит първоначално се тълкува погрешно. В резултат на това много хора със спондилоартрит често имат години на симптоми преди правилната диагноза и лечение.

Ако спондилоартритът се лекува последователно, обикновено е възможно да се забави прогресията на заболяването. Много хора със спондилоартрит също реагират много добре на болкоуспокояващи и други лекарства, които значително подобряват качеството им на живот.

Как можете да предотвратите спондилоартрит?

Тъй като точните причини за спондилоартрит не са известни, заболяването може да бъде предотвратено само в ограничена степен. За да има положителен ефект върху хода на заболяването обаче, е важно да поддържате гръбнака си гъвкав и да предотвратите възпаление на ставите чрез здрава имунна система. Следните мерки, между другото, са важни за това: