Аносмия

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Лекарите говорят за аносмия, когато някой е загубил обонянието си. Често загубата на миризма е само временна, например при настинка или инфекция на синусите. Понякога аносмията има по -сериозни причини и е постоянна. Прочетете повече за това, което може да причини разстройство на миризмата, защо чувството за вкус често е нарушено и как обучението по миризми може да помогне срещу загубата на миризми.

Кратък преглед

• Какво е аносмия? Загуба на миризма. Подобно на частичната загуба на обонятелната способност (хипосмия), аносмията е едно от обонятелните нарушения (дизосмия).
• Честота: Аносмията засяга приблизително пет процента от германските граждани. Честотата на това обонятелно разстройство се увеличава с възрастта.
• Причини: например вирусни респираторни инфекции като настинка с ринит, синузит или COVID-19, алергичен ринит, атрофичен ринит (форма на хроничен хрема), назални полипи, изкривяване на преградата, лекарства, замърсители и токсини, болест на Паркинсон, Алцхаймер заболяване, множествена склероза, травма на главата, мозъчен тумор и т.н.
• Диагноза: Разговор лекар-пациент, УНГ-медицински преглед, тестове за миризма, евентуално допълнителни прегледи
• Лечение: в зависимост от причината, напр. С медикаменти (като кортизон), операция (напр. За назални полипи), обучение за обоняние; Лечение на основните заболявания

Аносмия: причини

В зависимост от това къде трябва да се открие причината за нарушеното възприятие на миризма, лекарите разделят обонятелните нарушения като аносмия на синуназални и несинуназални:

Синуназално обонятелно разстройство

Синуназалът е аносмия или друго нарушение на миризмата, ако причината е заболяване или промяна в носа и / или параназалните синуси. Функцията на обонятелната лигавица в горния носов проход е нарушена поради възпаление и / или пътят на вдишания въздух към обонятелната лигавица е повече или по -малко блокиран.

Най -често възпалителните заболявания са причина за синусово обонятелно обоняние, особено хронично възпаление на носната лигавица и параназалните синуси (хроничен ринит, хроничен синузит или комбинация от хроничен риносинузит). Но дори и при нормална настинка или настинка като част от грип (грип), повечето от засегнатите могат да миришат по -малко (хипосмия) или изобщо нищо (аносмия) - дори и само временно.

Загубата на миризма е характерна и за коронавирусната инфекция Covid-19. Аносмията често се проявява тук като ранен симптом. Как точно става това все още не е напълно изяснено. Предполага се обаче, че са включени няколко фактора, като например подуване на носната лигавица (синуназална причина), увреждане на обонятелната лигавица и нарушаване на обонятелната сигнална пътека в мозъка (несинуназални причини, вижте по-долу).

Друга възможна причина за нарушение на обонянието на носа на синусите е алергичен хрема: Ако носната лигавица се възпали и подуе в резултат на сенна хрема или алергия към домашен прах, засегнатите могат да миришат само в ограничена степен или изобщо нищо.

Обонятелното разстройство, дължащо се на подуване на лигавицата в носа и синусите, може да възникне и като страничен ефект от медикаментите. Различни токсини и дразнители като въглероден оксид, озон или цигарен дим също могат да предизвикат настинка (токсично-дразнещ ринит), което може да увреди миризмата.

В други случаи аносмията възниква във връзка с нещо, наречено атрофичен ринит. При тази форма на хроничен хрема лигавицата става по -тънка и втвърдена. Това често се случва при възрастни хора и тези, които страдат от грануломатоза с полиангиит (болест на Вегенер). Дори след операция на синусите и продължителни бактериални инфекции на носната лигавица може да се развие атрофичен ринит с последваща аносмия.

Често загуба на обоняние (аносмия) или намаляване на обонянието (хипосмия) също се причиняват от назални полипи или силно изкривяване на носната преграда (отклонение на преградата). След това вдишаният въздух трудно или изобщо не може да проникне до обонятелната лигавица. В допълнение, назалните полипи и изкривяването на преградата могат да стимулират синузита, ако възпрепятстват достъпа до синусите. Такива възпалителни процеси също могат да повлияят на миризмата.

Пътят на въздуха, който дишаме до обонятелния епител, също може да бъде блокиран от тумори в носа или околоносовите синуси.

Несинуназално обонятелно разстройство

Несинуназал се отнася до обонятелни нарушения, които са причинени от увреждане на самата обонятелна система (обонятелна лигавица, обонятелен тракт).

Много често това е пост-инфекциозно обонятелно разстройство. Това е персистиращо обонятелно разстройство след временна инфекция на (горните) дихателни пътища, без интервал без симптоми между края на инфекцията и забелязването на обонятелното разстройство. В допълнение, до 25 % от засегнатите възприемат променени миризми (парозия) или съобщават за халюцинации с миризма (фантосмия). Пост-инфекциозните обонятелни нарушения вероятно са причинени главно от директно увреждане на обонятелната лигавица (обонятелен епител).

Трябва да се прави разлика между постинфекциозни обонятелни нарушения и обонятелни нарушения в контекста на вирусна инфекция на горните дихателни пътища (виж по-горе). Обикновено те изчезват отново веднага след като инфекцията е излекувана.

Други възможни причини за несиноназално обонятелно разстройство са:

• Травматично мозъчно увреждане: Ако паднете или ударите главата, обонятелните нерви могат да се откъснат изцяло или частично. Или се появяват синини или кървене в области на мозъка, които са отговорни за възприемането и обработката на миризмите. Частичната или пълната загуба на обонянието (хипосмия или аносмия) възниква внезапно при такива травматични мозъчни наранявания.
• Токсини и замърсители: Те могат остро и хронично да увредят обонятелната лигавица и по този начин да причинят несинусово обонятелно разстройство (например под формата на аносмия). Възможните тригери са формалдехид, тютюнев дим, пестициди, въглероден окис и кокаин. По същия начин лъчевата терапия може да причини загуба на обоняние (аносмия) или частична загуба на обоняние (хипосмия) при пациенти с рак.
• Различни подлежащи заболявания: При нервни заболявания като Алцхаймер, Паркинсон и множествена склероза, обонянието може да бъде нарушено или унищожено, ако нервните клетки умират в области на мозъка, които са важни за обонянието. При болестта на Паркинсон хипосмията или аносмията са дори важен ранен симптом. Други основни заболявания с възможни обонятелни нарушения са епилепсия, шизофрения, миастения гравис, депресия, диабет тип 2, хипотиреоидизъм, чернодробни и бъбречни заболявания.
• Лекарства: Някои лекарства могат да причинят несиноназално обонятелно разстройство като страничен ефект. Те включват антибиотици (напр. Амикацин), метотрексат (използван в по -високи дози като лекарство за рак), антихипертензивни средства (например нифедипин) и болкоуспокояващи (например морфин).
• Операции, инфекции и тумори в черепа: Хирургичните интервенции и туморите вътре в черепа, както и инфекциите на централната нервна система могат да нарушат обонятелния сигнален път и по този начин да причинят несинуназално обонятелно разстройство.
• Наследствени фактори: обонятелните нарушения като аносмия също могат да бъдат вродени. Например, при някои хора обонятелната крушка (определена област на мозъка) е недоразвита или напълно отсъства. Такъв е случаят със синдрома на Калман, при който половите жлези (тестиси или яйчници) също са недоразвити. По -често обаче е изолирана вродена аносмия, т.е. вродена загуба на обоняние без допълнителни симптоми или признаци на заболяване.
• Възраст: С увеличаване на възрастта способността за мирис намалява естествено. Паркинсон или Алцхаймер обаче винаги трябва да се разглеждат като възможна причина при по -възрастни хора със загуба на миризма.

Ако не може да се открие причина за обонятелно разстройство, лекарите диагностицират „идиопатично обонятелно разстройство“. Следователно това е диагноза на изключване.

Аносмия: симптоми

Загубата на миризма е централната характеристика на аносмията. Строго погледнато, лекарите правят разлика между функционална и пълна аносмия:

• функционална аносмия: Обонянието е толкова силно ограничено, че вече не може да се използва смислено в ежедневието - дори ако няколко миризми от време на време, слабо или за кратко се усещат. Тази остатъчна обонятелна способност обаче е незначителна.
• Пълна аносмия: Тук обонянието е напълно изчезнало, което означава, че не може да се открие никаква остатъчна обонятелна способност.

Независимо дали е функционална или пълна аносмия - ежедневието на засегнатите е просто: „Вече не мирише“, така че вече не питайте собствения си нос дали млякото е кисело, тениската от предишния ден мирише на пот или парфюм подарък от Партньор е директен удар или провал.

В допълнение, много хора с аносмия имат проблеми с чувството си за вкус: Повечето от тях могат да опитат нормално солено, кисело, сладко и горчиво, но не могат да правят разлика между някои аромати. За това се нуждаете не само от вкуса, но и от обонятелните рецептори на езика - ароматът се разгръща изцяло само когато работят заедно.

Аносмия: Последици

Както е посочено по -горе, аносмията може значително да намали качеството на живот. Загубата на миризма и невъзможността да се прави разлика между различните вкусове може да намали удоволствието от яденето и пиенето. Дори познатата миризма на вашия партньор или дете, миризмата на люляк, чистата миризма на прясно пране - всички изтрити от ежедневието.

Със загубата на миризма се губи не само обогатяващата функция на миризмата, но и нейната предупредителна функция: Например хората с аносмия не могат да миришат, ако храната гори на печката, храната е развалена или газовият нагревател има теч.

По същия начин засегнатите не могат да забележат дали сами миришат на пот или миришат в банята или кухнята. Знанието, че други хора, за разлика от себе си, могат много добре да забележат това, може да бъде психологически стрес за засегнатите от аносмия.

Аносмия: Терапия

Дали и как може да се възстанови нарушено обоняние зависи от причината за това.

Временно нарушение на миризмата при остър ринит (остър ринит) и / или остър синузит (остър синузит) - комбинацията от двете се нарича остър риносинузит - не изисква специална терапия. Обикновено са достатъчни общи мерки за лечение, като много пиене и вдишване.

Хроничният риносинузит без полипи в носа при възрастни се лекува с локални препарати на кортизон (спрей) и изплаквания на носа със солена вода. Кортизонът има противовъзпалителен ефект; напояването на носа помага за разхлабване на заседналата слуз. Ако има бактерии, лекарят понякога предписва антибиотици.

Най -добре е да използвате кортизоновия спрей "отгоре". Ако инжектирате спрея в двете ноздри в изправено положение, само малко количество от активната съставка достига до местоназначението си. Когато се използва с главата надолу, обаче, повече кортизон достига до обонятелната лигавица в носната кухина.

Ако хипосмията или аносмията се дължат на хроничен риносинуит с назални полипи, кортизоновите препарати обикновено се използват при възрастни - локално (като спрей) и системно (под формата на таблетки или капсули). Някои по-малки проучвания също приписват известна ефективност на така наречените антагонисти на левкотриеновите рецептори (като монтелукаст). Тези лекарства подобряват пропускливостта на дихателните пътища и първоначално са разработени за пациенти с астма. Но те могат да се приемат и срещу обонятелни нарушения при хроничен риносинузит с назални полипи.

Самите полипи в носа много често се отстраняват хирургично. Това подобрява носното дишане и - ако полипите са блокирали входа на синусите - рискът от повторни инфекции на синусите. И двете могат да подобрят нарушеното обоняние. Ако имате тумор в носа или синусите, който блокира въздуха, който дишате, да достигне до обонятелния епител, обикновено също ще се подложите на операция. Същото е вярно, ако кривата носна преграда, възпрепятстваща потока на въздуха, причинява хипосмия или аносмия.

Ако обонятелното разстройство се основава на алергичен хрема, локалните кортизонови препарати са най -обещаващата терапевтична възможност. Независимо дали и колко силно е нарушено обонянието на засегнатото лице, алергията може да се лекува според нуждите (напр. Избягвайте максимално алергени, евентуално хипосенсибилизация).

Ако хрема, причинена от токсини и дразнители (токсично-дразнещ ринит) води до нарушаване на миризмата или загуба на миризма, важно е да се избягват, доколкото е възможно, задействащите вещества.

Няма общи терапевтични насоки за аносмия или друго обонятелно разстройство, причинено от други форми на настинка (като настинка с неизвестна причина = идиопатичен ринит). Вместо това в такива случаи се препоръчват индивидуални опити за лечение.

Ако лекарството предизвика загуба на миризма, лекуващият лекар може да провери дали препаратът може да бъде прекратен. Тогава обонятелното разстройство обикновено също изчезва. Ако прекратяването не е възможно, дозата понякога може да бъде намалена. Това може поне да подобри миризмата.

В никакъв случай не трябва да спирате предписаните лекарства самостоятелно или да намалите дозата! Винаги първо обсъждайте това с Вашия лекар.

Нарушенията на миризмата в резултат на травма на главата могат да бъдат опитани да бъдат лекувани с цинков глюконат - самостоятелно или в комбинация със системни кортизонови препарати (като таблетки кортизон). Алтернативно или в допълнение, пациентите могат да участват в обучение за структурирана миризма (вижте по -долу). Във всеки случай е важно да започнете лечението възможно най -скоро след нараняването.

Структурираното обонятелно обучение се препоръчва и за пациенти с постинфекциозни обонятелни нарушения. Ако е възможно, обучението трябва да започне в рамките на първата година след началото на обонятелното разстройство. Ако е необходимо, може да се опита допълнително лекарствено лечение, например с кортизон.

Ако зад (частичната) загуба на обонянието стоят основни заболявания като болестта на Алцхаймер, множествена склероза или мозъчни тумори, тяхното специализирано лечение е на преден план.

Лечението не е възможно при вродена и възрастова аносмия.

Тренировка за мирис

Както бе споменато, експертите препоръчват структурирано обонятелно обучение, особено за постинфекциозни обонятелни разстройства. Това може да бъде полезно и при обонятелни нарушения след черепно -мозъчна травма.

Точната структура на обучението може да варира и ще се обсъжда с пациента за всеки отделен случай. Например, пациентът може да подуши така наречените тренировъчни химикалки два пъти дневно в продължение на няколко седмици, всяка от които съдържа специфичен аромат (например лимон, карамфил, роза, евкалипт). Това целенасочено обучение за обоняние може да бъде подкрепено чрез свързване на всяка миризма със снимки или думи. Докато подушвате лимоновата писалка, можете например да погледнете снимката на лимон и / или да произнесете думата лимон в съзнанието си или на глас. По този начин впечатлението за миризма се запаметява по -добре.

Писалките за трениране на миризми се използват по подобен начин за диагностициране на обонятелни нарушения (вижте по -долу). Като алтернатива на такива химикалки, някои хора използват флакони с чисти етерични масла за трениране на мирис.

Можете също така да използвате паметта си, за да тренирате обонянието си. Например, опитайте се да запомните точно уханието на прясно изпечена канелена звезда или прясно смляно кафе. Или помислете как мирише въздухът, когато в горещ летен ден избухне силен дъжд.

Съвети за ежедневието

• Алармите за дим в четирите ви стени винаги са важни - но особено ако страдате от аносмия и поради това не можете да откриете миризма на парене рано.
• Ако готвите или отоплявате с газ, трябва да бъдете особено внимателни и да поддържате тръбите в добро състояние. Ако е необходимо, инсталирайте детектор за газ.
• Имате ли все още поне част от обонятелните си способности? Тогава храната може да бъде по -вкусна и по -приятна, ако добавите концентрирани овкусители към храната.
• Съхранявайте хранителните си стоки правилно. Ако е необходимо, отбележете датата на покупката и датата на отварянето й (например за консерви или картонени кутии). Използвайте храната в препоръчаното време. Също така помнете: В допълнение към миризмата и вкуса, консистенцията и цветът на някои храни също могат да показват разваляне.
• Някои хора с аносмия се придържат към фиксирани графици за лична хигиена, смяна на бельо и почистване на банята и кухнята. Собственият ви нос не може да каже кога е време за такива дейности. Фиксираните планове дават на засегнатите сигурност по отношение на тяхната собствена чистота и тази на дома им - често голямо психологическо облекчение.

Аносмия: прегледи и диагностика

анамнез

За да се изясни обонянието, лекарят първо ще вземе Вашата медицинска история (анамнеза). За да направи това, той пита за вашите симптоми и възможните причини за нарушение на миризмата. Възможните въпроси са например:

• От колко време не можеш да помиришеш нещо?
• Изведнъж ли сте загубили обонянието си или обонятелното разстройство се е развило бавно?
• Загубата на миризма пълна ли е или все още усещате отделни, слаби миризми?
• Имате ли други симптоми, като проблеми с вкуса?
• Имате ли инфекция на горните дихателни пътища, която може да е свързана с обонятелното разстройство?
• Имали ли сте травма на главата или операция, преди да загубите обонянието си?
• Страдате ли от предишни заболявания, като хроничен синузит или алергия?
• Приемате ли някакви лекарства и ако да, какви са те?
• Излагате ли се на химикали или пари в ежедневието (например на работното място)?

Физическо изследване

Анамнезата е последвана от УНГ изследване, включващо назоскопия (риноскопия). При внимателно изследване на носа, назофаринкса, параназалните синуси и обонятелните пукнатини (областта в горния носов проход, където се намира обонятелната лигавица), лекарят обръща внимание на признаци на подуване, възпаление, както и назални полипи и секрети.

Той може също да ви помоли да дишате последователно през всяка ноздра, докато държите другата с ръка. По този начин може да се види дали въздушният поток е блокиран от едната страна.

Метод за изпитване на миризма

Съществуват различни субективни и обективни (апаратни) методи, с които може да се тества обонятелната способност. Пациентът трябва активно да участва в субективния процес. Малките деца и пациентите с деменция обикновено не могат да направят това. Следователно обективното тестване е по -полезно за изясняване на обонянието.

Ето някои процедури за тестване подробно:

Пръчки за смъркане

"Пръчките" на Sniffin "са флумастери, пълни с аромат. Те са предпочитаният метод за изпитване за изясняване на обонятелните нарушения, тъй като са лесни за извършване и са възможни различни варианти на изпитване.

Например, идентификационен тест може да се извърши с обонятелните химикалки. Това тества способността на пациента да разпознава и прави разлика между различните аромати. За да направи това, лекарят държи 12 или 16 различни "пръчки" за подсмърчане "една след друга под двете ноздри. Пациентът трябва да се опита да идентифицира съответния аромат с помощта на карта за избор, на която са посочени всички аромати.

Прагов тест може да се извърши и с помощта на "Sniffin" Sticks, който предоставя информация за обонятелния праг на пациента, който пациентът едва може да възприеме.

UPSIT

UPSIT е съкращение от Университета на Пенсилвания Тест за идентификация на миризма. В този процес 40 различни аромати, опаковани в микрокапсули, се нанасят върху хартия. Веднага след като разтриете капсула с писалка, съответният аромат се освобождава. Накарайте пациента да се опита да го идентифицира, като използва списък с четири термина.

CCCRC

Тестът на Центъра за клинични изследвания на химиосензорите в Кънектикът (CCCRC) съчетава идентификационен тест и прагов тест: При идентификационния тест пациентът трябва да разпознае и назове десет различни аромата, които са му представени в стъклени или пластмасови флакони. В допълнение, обонятелният праг се тества с различно концентрирани разтвори на бутанол.

Измерване на обонятелния потенциал

Въпреки че всички споменати по -горе процедури за изследване са субективни, измерването на обонятелния потенциал осигурява обективни резултати от теста - пациентът не трябва да участва. Малки електроди първо се прикрепят към обонятелната лигавица. Те измерват електрическите потенциали, които възникват в обонятелните сензорни клетки, когато ароматните молекули се прикрепят и след това се предават към обонятелния център в мозъка чрез нервни пътища.

Като тествани вещества, лекарят държи различни чисти аромати пред носа на пациента един след друг, например аромат на роза (химикал: фенилетил алкохол). Обикновено само предизвиква слабо възбуждане на обонятелните нерви. За разлика от сероводорода, например, с интензивната му миризма на развалени яйца.

Измерването на обонятелния потенциал е много сложно. Ето защо се извършва само в специализирани клиники и медицински практики.

Други разследвания

В някои случаи могат да бъдат посочени допълнителни изследвания. Например, ако се подозира, че мозъчен тумор причинява аносмия, компютърната томография (CT) или магнитно -резонансната томография (MRI) на черепа могат да изяснят ситуацията. Ако лекарят подозира, че деменцията на Алцхаймер стои зад загубата на миризма, може да се използва КТ или ЯМР, за да се установи дали мозъчната материя действително вече е загубена.

Аносмия: ход и прогноза

По принцип: обонятелните нарушения като аносмия не се лекуват лесно и обонятелната способност не винаги може да се нормализира отново. Шансовете за успех обикновено са по-добри при по-млади пациенти и непушачи, отколкото при възрастни хора и пушачи. Точните прогнози не са възможни, само обща информация:

Аносмия или хипосмия в контекста на остра вирусна инфекция на (горните) дихателни пътища, като например възпаление на носната лигавица (хрема) или синузит обикновено не е причина за безпокойство. Обонятелното разстройство обикновено е временно и се подобрява след заздравяването на инфекцията. В случай на дългосрочно възпаление обаче обонянието може да бъде трайно ограничено или напълно загубено, защото обонятелният епител постепенно се разрушава или ремоделира.

Ако обонянието е изчезнало или нарушено, тъй като потокът на дишащ въздух е възпрепятстван от изкривяване на преградата, полипи или тумори в носа или синусите, операцията може да реши проблема - но не винаги. Някои пациенти може да не миришат както преди, дори след процедурата. Поне операцията може да намали донякъде обонятелното разстройство.

Ако лекарствата, токсините или замърсителите са причина за обонятелно разстройство, обонятелната способност може да се подобри отново след преустановяване на тези вещества (например след приключване на химиотерапията). Възможно е обаче и необратимо увреждане с трайно обонятелно разстройство, например когато киселините са разрушили базалния слой на обонятелния епител.

При около две трети от всички пациенти с постинфекциозни обонятелни нарушения, обонянието се подобрява спонтанно в рамките на една до две години. За останалата част от населението ограничената способност за обоняние или загубата на миризма остава постоянна. Като цяло важи следното: колкото по -млад е пациентът и колкото по -кратка е продължителността на разстройството, толкова по -големи са шансовете за подобрение.

Аносмия или друго обонятелно разстройство в резултат на нараняване на черепа е по -малко вероятно. Само при около един до двама от десет пациенти обонятелната способност частично се връща. Вероятността за подобрение през първата година е най -голяма. Въпреки това, дори години след нараняването, пациентите могат спонтанно да възвърнат обонянието си; това обаче рядко се случва. Освен всичко друго, благоприятни за прогнозата са следните:

• висока остатъчна обонятелна способност
• женски пол
• младежка възраст
• Непушач
• няма странични разлики в обонятелната функция
• Разстройството на миризмата не съществува от толкова време

В случай на обонятелни нарушения в контекста на подлежащи заболявания като Паркинсон, Алцхаймер или диабет, не може да се предвиди дали и до каква степен обонятелната способност ще се подобри отново чрез лечение на основното заболяване.

Естественият възрастов спад в обонянието не може нито да бъде спрян, нито отстранен. Не може да се направи нищо и за вродена аносмия.

Тагове:  ваксинации наркотици органни системи