Шистосомоза

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел Специалистът по хуманна медицина вече е работил за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на неговата докторска дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото предаване на медицински факти.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Шистосомозата е тропическо заболяване, което се задейства от червей - двойката пиявици. След маларията шистосомозата е едно от най -често срещаните паразитни инфекциозни заболявания в световен мащаб. Това е основен проблем, особено в развиващите се страни, като Африка, Латинска Америка и Югоизточна Азия. Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за шистосомозата тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K77B65

Шистосомоза: описание

Причинителят на шистосомоза (шистосомоза) е двойката пиявици (шистозома). Това е нейното име, защото винаги са необходими мъжки и женски, за да се размножат, за да затворят цикъла на инфекцията. Червеите живеят в кръвоносните съдове на корема на човека и отделят яйцата си с изпражненията или урината на заразения човек.

Съществуват различни видове двойки пиявици, които могат да причинят различна клинична картина. Най -често срещаните патогени на шистосомоза са:

• Schistosoma haematobium: Задействане на билхарзия на пикочния мехур; Поява в Африка, Ориента и Индия
• Schistosoma mansoni: Задействане на чревна билиарзия; Поява в Африка, Ориента, Южна и Централна Америка
• Schistosoma mekongi: Задействане на чревна билиарзия; Поява в Югоизточна Азия
• Schistosoma japonicum: Задействане на чревна билиарзия; Поява в Източна Азия
• Schistosoma intercalatum: Задействане на чревна билиарзия; Поява в Централна Африка

Според изчисленията на Световната здравна организация приблизително 250 до 300 милиона души по света са заразени с шистозоми. Всяка година около 200 000 души умират в резултат на шистосомоза, повечето от които в Африка. В Германия се срещат около 200 случая на шистосомоза годишно (при имигранти или почиващи, които идват от райони на инфекция).

Шистосомоза: жизнен цикъл на паразита

Яйцата от двойката пиявици се развиват в прясна вода. От тях се излюпват ларви (мирацидии) и гнездят в определен вид сладководен охлюв. При охлювите се развиват хиляди церкарии - следващ етап на развитие на патогена. Церкариите се връщат във водата, откъдето могат да атакуват хората. Например, ако някой се къпе в заразената вода или се разхожда през такава вода, той може да се зарази. Главата на церкарията прониква през кожата (отделя опашката).

Отнема около два дни, докато натрапникът се адаптира към човешкия организъм и пътува до белите дробове през венозната система. След още няколко етапа на развитие, вече възрастните патогени на шистосомоза достигат кръвоносните съдове на черния дроб. Тук се стига до чифтосване. Повечето патогени на шистосомоза използват червата, за да снасят яйца, а някои също използват пикочния мехур. За да направят това, те мигрират в съдовата мрежа на въпросния орган.

Най -малко една седмица изминава между атаката върху кожата и появата на възрастен чифт пиявици. Производството на яйца започва приблизително след шест до осем седмици. И това производство е огромно: Schistosomes може да произвежда няколкостотин до хиляда яйца на ден. За да попаднат яйцата в червата или пикочния мехур, те бавно се гноят през стената на червата / пикочния мехур. Този процес често е придружен от силна имунна реакция. В много случаи това е, когато пациентът за първи път започва да усеща симптоми на шистосомоза.

Какво прави Световната здравна организация (СЗО) срещу шистосомоза?

СЗО се опитва да предотврати разпространението на шистосомоза чрез целенасочено лечение на рискови групи. Ако определен брой хора на място или регион са заразени, всички хора в селото или общността се третират като предпазна мярка. През 2017 г. най -малко 220,8 милиона души са получили превантивна терапия с шистосомоза, а над 102,3 милиона заразени са лекувани.

Шистосомоза: симптоми

При шистосомоза острите симптоми се проявяват в рамките на часове и дни. Ако шистосомозата не се разпознае и не се проведе лечение, се развива хронична шистосомоза.

Симптоми на остра шистосомоза

Първите симптоми на шистосомоза се появяват няколко часа след контакт с замърсената вода. След като ларвите на двойката пиявици са проникнали в кожата, на входните точки се появява кожна реакция, която напомня за алергичен обрив (цервикален дерматит).

Острата шистосомоза може да бъде придружена и от треска. Повишаването на температурата се случва няколко дни до седмици след заразяването. Треската, причинена от шистосомоза, се нарича катаяма треска. Обикновено треската е придружена от кашлица, втрисане и главоболие. Тези оплаквания често се разбират погрешно като грипоподобна инфекция, така че инфекцията с шистосомоза остава нелекувана в повечето случаи.

След няколко седмици червеите са полово зрели и снасят яйцата си (най -вече) в чревната стена. Има тънка изпражнения с малки количества кръв. Видовете червеи S. haematobium причинява кръв в урината, тъй като снася яйца в стената на пикочния мехур.

Симптоми на хронична шистосомоза

Шистозомите могат да оцелеят с години в съдовете в корема и след това да причинят големи щети, особено с яйцата си. Тъй като дори сърцата и червеите провокират определен имунен отговор, главно яйцата предизвикват огромен имунен отговор. Засегнатите органи претърпяват големи и предимно непоправими щети. Като цяло има два различни вида шистосомоза: пикочен мехур и чревна шистосомоза.

Шистосомоза на пикочния мехур (урогенитална билиарзия)

в S. haematobium яйцата се отлагат в стената на пикочния мехур. Имунната реакция причинява кървене и белези в стената на пикочния мехур. Тогава пациентите често съобщават за болка при уриниране и кръв в урината.

При 60 процента от засегнатите от тази форма на шистосомоза е засегнат и гениталният тракт. При жените фалопиевите тръби се слепват, което често води до безплодие. Това също увеличава риска оплодената яйцеклетка да се имплантира в коремната кухина вместо в матката (извънматочна бременност). Това усложнение може да доведе до животозастрашаващо кървене и следователно е спешно!

Поради увреждането на пикочния мехур и уретера, билхархията на пикочния мехур е по -вероятно да причини инфекции на пикочните пътища: бактериите могат да колонизират по -лесно увредената преди това стена на пикочния мехур. В допълнение, продължаващата битка между имунната система и шистозомните яйца може да доведе до злокачествена дегенерация на тъканта на пикочния мехур (рак на пикочния мехур).

Чревна шистосомоза

При шистосомоза на червата двойката пиявици снасят яйцата в чревната стена, които те бавно проникват, докато след това се екскретират в изпражненията. Това често е придружено от коремна болка и повтаряща се диария с примес от кръв. Пациентите дори могат да развият анемия в резултат на продължаващата загуба на кръв. Това може да се посочи например с бледа кожа и прекомерна умора.

Паразитните яйца, мигриращи през, оставят множество малки наранявания в чревната стена. Възможните последици са белези и известна загуба на функция на лигавицата. За съжаление свободните работни места служат и като врата за проникване на други организми, като салмонела, което го прави по -податлив на инфекция.

Тежка шистосомоза

Ако има силна инфекция с шистозоми, толкова много яйца се отлагат във съдовите сплитки на пикочния мехур или червата, че някои яйца също попадат в черния дроб, далака, мозъка или белите дробове. Ако това се случи, имунната система се опитва да елиминира яйцата на паразитите и в тези органи. Органите са сериозно повредени. Симптомите, които могат да възникнат от тежкото заразяване с шистосомоза, зависят от засегнатата система на органите.

Ако например пациентите с шистосомоза все по -често страдат от задух или задух, това може да показва прогресивно белези на белодробната тъкан (белодробна фиброза) в резултат на заразяване с паразити. Бавното пожълтяване на кожата (жълтеница) често се причинява от нарушена чернодробна функция. Може дори да настъпи чернодробна недостатъчност.

Тъй като шистосомозата не само уврежда самите органи, но и нарушава притока на кръв, условията на налягане в съдовата система могат да се променят: Ако голям брой двойки червеи живеят в съдовете на коремната кухина, кръвта вече не може да преминава през черния дроб както обикновено Сърцето се връща обратно. Той се архивира пред черния дроб, което е известно като белодробно високо кръвно налягане (портална хипертония). Натоварената кръв търси отклонение през други съдове, които всъщност не са предназначени за транспортиране на големи количества кръв, например в хранопровода, стомаха и аналната област. Прекалено използваните съдове се разширяват (образуване на разширени вени), могат да се спукат и да кървят обилно - това може да доведе до повръщане на кръв, катранени изпражнения (черна кръв в изпражненията) и / или кървене от хемороиди. Силното кървене може да бъде животозастрашаващо!

Шистосомоза: причини и рискови фактори

Шистосомозата може да бъде заразена в застояла прясна вода в тропическите страни. Децата и младите възрастни са особено изложени на риск, тъй като влизат в по -голям контакт с реки и езера.

Преди всяко пътуване до тропиците трябва да обсъдите специфичните за страната рискове (като риска от шистосомоза) с тропически лекар.

Шистосомоза: прегледи и диагностика

Ако подозирате, че имате шистосомоза, най -добре е да посетите тропическо лекарство или гастроентеролог. Той или тя първо ще събере медицинска история (анамнеза) в разговор с вас. Той може да зададе следните въпроси:

• Ходили ли сте в тропиците напоследък?
• Плували ли сте във вътрешни води там?
• Имали ли сте наскоро обрив?
• Имате ли треска?
• Страдате ли от диария и / или болки в стомаха?
• Можете ли да видите кръв в урината си?
• Имате ли болка при уриниране?

Това е последвано от физически преглед. Ако лекарят опипа стомаха, той често се сблъсква с увеличен черен дроб, далак и подути лимфни възли при шистосомоза. Такива промени могат да имат и други причини. Следователно са необходими допълнителни изследвания в следното.

Те включват кръвни тестове: дори през първите няколко седмици от инфекция с шистозомиаза, повишени нива на някои бели кръвни клетки (еозинофили) могат да бъдат измерени в кръвта. Освен това в кръвта се търсят специфични антитела срещу паразитите (нофилия).

Изследванията на изпражненията и урината също разкриват: няколко седмици след заразяването, яйцата на патогена на шистозомиазата могат да бъдат открити директно в изпражненията или урината на пациента.

Ултразвуково изследване и дебело черво / бледдероскопия могат да покажат колко сериозно са вече увредени органите в резултат на шистосомоза.

При продължителна инфекция с шистосомоза имунната реакция в различните тъкани може да доведе до калцификация и белези (фиброза). Тези промени могат да бъдат толкова изразени, че дори можете да ги видите на рентгенова снимка. Това тогава говори за вече много напреднала шистосомоза.

Шистосомоза: лечение

Лечението на шистосомоза е сравнително просто и се използва и от СЗО в цели групи от населението за ограничаване на разпространението на паразита. В повечето случаи е достатъчна еднократна доза празиквантел срещу глисти. Той парализира мускулатурата на пиявицата на двойката, така че тя умира. Това предотвратява по -нататъшното производство на яйца и пациентът вече не отделя повече яйца - цикълът на инфекция при шистосомоза се прекъсва.

Има обаче и критика за употребата на празиквантел при шистосомоза. Ако пациентът страда и от друго паразитно заболяване, невроцистицеркоза, лекарството може сериозно да навреди на пациента и дори да доведе до смърт. Като цяло обаче се понася много добре и има малко странични ефекти.

Ако симптомите са тежки, може да се наложи да се използват стероиди като кортизон, за да се спре имунният отговор и да не се застраши пациента. Това понякога се случва в ранните стадии на инфекцията, например в случай на тежка катаяма треска.

Шистосомоза: протичане и прогноза на заболяването

Колкото по -рано се лекува шистосомоза, толкова по -добре. Въпреки това, много инфекции с шистосомоза остават незабелязани от пациентите в продължение на години и поради това не се лекуват. Това в крайна сметка може да доведе до тежко увреждане на органите до бъбречна, чернодробна, белодробна и сърдечна недостатъчност. Тъй като много от тези последствия могат да бъдат фатални, бързата и последователна диагноза и терапия са от съществено значение. Особено пътуващите, които са отседнали в тропически региони, трябва да обмислят възможността за шистосомоза или други тропически болести, ако имат оплаквания (дори след завръщане у дома) и са се прегледали.

При билхарция на пикочния мехур има друг риск за здравето: той увеличава риска от рак на пикочния мехур. Обикновено се случва 10 до 20 години след първоначалната инфекция.

Шистосомозата също може да доведе до усложнения по време на бременност.

Тагове:  Менструация тийнейджър палиативна медицина