Енцефалит

и Мария Франц, магистър Студент по биохимия и медицина

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на

Мария Франц е писател на свободна практика в редакторския екип на от 2020 г. След като е завършила магистърска степен по биохимия, в момента учи хуманна медицина в Мюнхен. С работата си в тя би искала да предизвика своя голям интерес към медицинските теми и сред читателите.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Енцефалитът е възпаление на мозъка, което в повечето случаи се причинява от вируси. Децата и младите възрастни и хората с отслабена имунна система са особено изложени на риск от развитие на енцефалит. Тъй като енцефалитът често е фатален, ако не се лекува, е важно да отидете в болницата възможно най -рано. Прочетете всичко, което трябва да знаете за енцефалита тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. G05G04

Кратък преглед

• Какво е енцефалит? Възпаление на мозъка. Ако и менингите са възпалени, лекарите говорят за менингоенцефалит.
• Причини: Предимно вируси (напр. Херпесни вируси, TBE вируси), по -рядко бактерии, гъбички, паразити или автоимунно заболяване
• Признаци и симптоми: Висока температура, главоболие и болки в тялото, гадене и повръщане, неврологични дефицити (като нарушения на говора и ходене), безсъзнание или объркване, нарушения на паметта и концентрацията, промени в настроението, халюцинации, параноя, дезориентация, евентуално схванат врат
• Диагностика: Първоначално се основава на разпит, физикален преглед, ядрено -магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ), електроенцефалография (ЕЕГ). След анализ на кръвта и нервната вода патогените могат да бъдат ясно идентифицирани.
• Лечение: В зависимост от спусъка, например в случай на вирусен енцефалит, вирусни лекарства (антивирусни) чрез инфузия; допълнително симптоматично лечение (треска и болкоуспокояващи)
• Прогноза: Ако не се лекува, енцефалитът е животозастрашаващ; ако се лекува рано, често е лечим. Някои пациенти обаче страдат от трайни увреждания.

Енцефалит: описание

Енцефалит е медицинският термин за възпаление на мозъка. Това се причинява най -вече от вируси. Енцефалитът може да бъде причинен и от други патогени като бактерии, гъбички или паразити. В редки случаи имунната система атакува здравата мозъчна тъкан (автоимунна реакция).

Всяка част от мозъка може да бъде възпалена с енцефалит. Ако менингите се възпалят в допълнение към мозъка, лекарите говорят за менингоенцефалит.

В повечето случаи възпалението е остро, което означава, че болестта избухва бързо и прогресира бързо. Но има и хронични мозъчни инфекции, като подостър склерозиращ паненцефалит (SSPE) и прогресивен паненцефалит на рубеола (PRP). Те практически се срещат само при деца и юноши и са нелечими. Автоимунният енцефалит също обикновено се развива по -бавно от острите случаи.

Енцефалит: симптоми

В зависимост от причината, симптомите на енцефалит могат да варират в широки граници. Това се дължи например на факта, че различни патогени атакуват за предпочитане определени области на мозъка.

Често пациентите първоначално имат общи грипоподобни симптоми като треска, главоболие, умора, мускулни болки и гадене. Тогава се развиват специфичните симптоми на енцефалит. Симптомите включват:

• Нарушено съзнание (напр. Загуба на съзнание или объркване)
• Внезапна загуба на концентрация и памет
• Промени в поведението (напр. Забележими промени в настроението, халюцинации, параноя или дезориентация [органичен психосиндром])
• Повръщане
• Неврологични дефицити (например нарушения на езика, речта, обонянието и / или вкуса, ограничения в движението на очите, парализа на отделните крайници)
• Припадъци
• Ако менингите също са възпалени (менингоенцефалит): болезнено втвърдяване на шията и / или гърба (менингизъм)

В случай на предупредителни сигнали като внезапна висока температура с гадене, главоболие и нарушено съзнание, позволете си незабавно да бъдете откарани в болницата!

Усложненията, които могат да възникнат при енцефалит, са постоянни припадъци (епилептичен статус) или подуване на мозъка (мозъчен оток).

Енцефалит: причини и рискови фактори

Енцефалитът обикновено се причинява от вируси. Вирусите често първо атакуват друга част на тялото и причиняват заболявания като рубеола, морбили, паротит или тридневна треска. По -късно вирусите проникват в мозъка.

Лекарите правят разлика между първичната и вторичната форма на вирусен енцефалит. В първичната форма вирусите влизат директно в мозъка. При вторичен енцефалит собствената защитна система на организма се дерайлира като реакция на вирусна инфекция: Образуват се антитела, които също неправилно атакуват мозъка (автоимунна реакция). Това може да се случи по -късно в хода на заболяването, но и след отшумяване на действителната вирусна инфекция.

В Германия енцефалитът възниква главно поради следните вируси:

• Вируси на херпес симплекс
• Вируси на варицела зостер
• Вируси на Ебщайн-Бар
• Вирус на морбили
• Вируси на паротит
• Вирус на рубеола
• Ентеровируси
• TBE (ранен летен менинго енцефалит) вируси

Има и други вируси по света, които могат да причинят енцефалит:

• Лисавируси (бяс)
• Вируси от Западен Нил
• Арбовируси (японски енцефалит)
• Вируси Зика
• Вирус на Ебола

Енцефалит - инфекция

Вирусите, които могат да причинят енцефалит, в много случаи се предават чрез капчици, например при морбили, рубеола или херпес. Добре е да знаете: Само в няколко случая това причинява възпаление на мозъка. Има и ваксинации срещу някои патогени.

Но са възможни и други пътища на предаване: TBE вирусите (патоген, причиняващ менингоенцефалит в началото на лятото) достигат до хората чрез ухапвания от кърлежи. Ухапванията от животни (например от прилепи) могат да заразят хората с лисавируси, които причиняват бяс. В (суб) тропическите райони, от друга страна, комарите често допринасят за разпространението на вируси, причиняващи енцефалит. Възможна е и инфекция чрез заразена кръв.

Други причини за енцефалит

В допълнение към вирусите, има и други причини за енцефалит. Те включват

• Бактерии (например причинители на сифилис, туберкулоза или борелиоза)
• Паразити (например червеи или причинители на токсоплазмоза)
• гъби
• Автоимунни заболявания (например множествена склероза)

Бактериите достигат до мозъка или чрез кръвта (например в случай на предишно възпаление в областта на главата), през кожата (например чрез кожни фурункули на главата) или директно (например по време на операция на главата).

Причината за автоимунен енцефалит не винаги може да бъде установена. В някои случаи възниква от рак. Следователно лекарите винаги търсят тумор в тялото, когато подозират автоимунен енцефалит.

Специален случай: Европейска сънна болест (летаргичен енцефалит)

Енцефалит, причината за който засега е неясна, е т. Нар. Европейска сънна болест (летаргичен енцефалит). Това се случи главно между 1917 и 1927 г. по целия свят. Засегнатите хора са много сънливи и страдат от двигателни нарушения като болестта на Паркинсон.

Тази форма на енцефалит е много рядка и засяга по -малко от 1 на милион души.От 1927 г. има само няколко съобщения за случаи. Европейската сънна болест може да засегне както деца, така и възрастни.

Забележка: Заболяването не трябва да се бърка с африканската сънна болест (трипонозомиаза). Причинява се от паразити, които влизат в тялото чрез ухапвания от мухите цеце. И тук енцефалитът е типичен за втория стадий на заболяването.

Рискови фактори за енцефалит

Децата и младите възрастни са особено изложени на риск от развитие на енцефалит. Също така хората с отслабена имунна система - като хора, заразени с ХИВ и нелекувани - са изложени на по -голям риск от развитие на енцефалит. Тъй като някои от споменатите вируси не се срещат в нашите географски ширини, пътуващите на дълги разстояния също са по-застрашени.

Енцефалит: прегледи и диагностика

За да диагностицира енцефалит, лекарят пита за симптомите и медицинската история. Той пита както пациента, така и неговите близки (външна анамнеза). Това е необходимо, тъй като хората с енцефалит могат да мислят, възприемат и комуникират само в ограничена степен. Наред с други неща, лекарят пита за типични симптоми като главоболие и висока температура. Той задава и други въпроси, като например:

• Имате ли хронично заболяване или известен имунен дефицит?
• Имали ли сте наскоро вирусна инфекция?
• Ухапано ли е от насекомо?
• Били ли сте на почивка?
• Имали ли сте контакт с хора с енцефалит?

След това лекарят ще направи задълбочен физически и неврологичен преглед. Освен всичко друго, той проверява дали стойката и движенията на пациента са забележими или балансът му е нарушен. Той също така проверява съзнанието. Той също така изследва кожата: обрив или кървене по кожата може да показва, че бактериите са атакували менингите.

Тестове на кръв и нервна вода

Ако лекарят подозира енцефалит, той взема кръв и нервна течност (течност) от пациента. Нервната вода тече през мозъка и гръбначния мозък и може да съдържа някои от патогените. Лекарят взема проба от тази течност чрез лумбална пункция. Той забива игла в гръбначния канал на пациента на нивото на лумбалния гръбначен стълб.

В лабораторията се изследва кръв и нервна вода за признаци на възпаление, наред с други неща. Ако патоген е причинил енцефалит, той може да бъде открит, ако е необходимо. Често в началото в мозъчната течност не се откриват патогени. Тогава лекарят ще постави точната диагноза въз основа на симптомите. При автоимунен енцефалит лекарите могат да открият специални антитела в нервната вода.

Образи

Лекарите правят и магнитен резонанс (ЯМР) на главата, за да изключат други мозъчни нарушения, като мозъчен кръвоизлив или абсцес. Понякога той прави и компютърна томография (КТ). Това обаче обикновено показва само видими промени в хода на заболяването.

Мозъчен абсцес е капсула в мозъка, пълна с гной. Причинява се от бактерии, гъбички, протозои или червеи. Мозъчният абсцес често се различава от енцефалита по това, че симптомите често са по -слабо изразени. Само около половината от засегнатите имат треска.

Лекарят прави и електроенцефалография (ЕЕГ). По този начин той може да определи рано дали и как възпалението засяга мозъчната функция. В изключителни случаи той определя и патогена чрез ЕЕГ.

Енцефалит: лечение

Лекарите винаги лекуват и наблюдават енцефалит в болницата. Това им позволява да реагират бързо на усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи. Ако пациентът има тежки симптоми, е необходимо лечение в интензивното отделение. Лекарят лекува енцефалит в зависимост от спусъка. Например, той прилага антивирусни средства срещу вируси, антибиотици срещу бактерии и антимикотици срещу гъбички. Те убиват съответните патогени или инхибират тяхното размножаване.

Лечение на инфекциозен енцефалит

Бързата терапия е много важна при енцефалит. Още преди да бъде идентифициран патогенът, лекарят предписва различни лекарства едновременно, за да не губи време. Те включват лекарства срещу херпесни вируси (например вируси на херпес симплекс или вируси на варицела-зостер). Пациентът получава антивирусното лекарство (обикновено ацикловир) чрез инфузия директно във вената. Ако наистина има инфекция с херпесен вирус, това бързо действие може значително да подобри вероятността за оцеляване и шансовете за възстановяване.

Ако възпалението, причинено от бактерии, не може да бъде изключено на ранен етап, лекарят ще даде и различни антибиотици (лекарства срещу бактерии) - също директно във вената. Само когато причината за енцефалита е ясно доказана, лекарят спира да използва неподходящи лекарства и по възможност прилага лекарства, насочени към патогена.

Лечение на автоимунен енцефалит

Ако има съмнение за автоимунно заболяване, лекарят също незабавно започва терапия. В първата стъпка засегнатите получават високи дози глюкокортикоиди („кортизон“). Лекарите също често използват специални процедури за премахване на автоантителата, които атакуват мозъка. Кръвната плазма на пациента се обменя (плазмафереза) или се почиства (имуноадсорбция). След това пациентът получава антитела чрез инфузия и освен това глюкокортикоиди, които инхибират възпалението.

В някои случаи това лечение за автоимунен енцефалит не е достатъчно. След това лекарите дават други лекарства, които забавят имунната система, като ритуксимаб или циклофосфамид. Ако ракът задейства автоимунните реакции, раковата терапия също може да помогне.

Симптоматично лечение на енцефалит

В допълнение, лекарят ще лекува симптомите на пациента. Ако е необходимо, той дава лекарства за понижаване на температурата, болкоуспокояващи или успокоителни. Той също така противодейства на всякакви припадъци и подуване на мозъка (мозъчен оток) с подходящи лекарства. Той също така редовно проверява температурата, дишането и водния баланс на пациента.

В някои случаи, например с TBE, няма лекарства срещу патогените. Тогава лекарят лекува само симптомите. Тежкият хроничен енцефалит, като подостър склерозиращ паненцефалит (SSPE), все още не е излекуван. SSPE, например, обикновено има фатален изход. Някои проучвания показват, че интерферон бета забавя курса, но резултатите са противоречиви. Следователно акцентът е върху придружаването на засегнатите по най -добрия възможен начин през оставащото им пътуване през живота и облекчаването на всички възникнали симптоми (палиативна терапия).

Енцефалит: протичане и прогноза на заболяването

Шансовете за лечение на енцефалит зависят от това колко тежко е заболяването, кой патоген го е причинил и колко бързо започва терапията. Важно е да приемате сериозно предупредителни сигнали като внезапна висока температура с гадене, главоболие и нарушено съзнание и незабавно да ги прегледате в болницата.

Ако се идентифицира навреме и се лекува незабавно, прогнозата за инфекциозен енцефалит обикновено е добра. Ако не се лекува обаче, енцефалитът често е фатален. Например, причинените от агресивния вирус на херпес симплекс водят до смърт в до 70 от 100 случая. Въпреки това, със съвременните лекарства и бързата терапия, до 80 от 100 пациенти ще се възстановят.

Микробите, които рядко се срещат в Европа, също са проблематични. Те включват патогените, причиняващи бяс, японски енцефалит и болестта на Западен Нил. За тях няма специално лечение. По -вероятно е те да бъдат фатални (бяс почти винаги) или да причинят трайно увреждане на мозъка.

Нервната система обикновено може да остане трайно увредена след всяко мозъчно възпаление. Ако речта на пациента е нарушена, логопед може да помогне. Ако пациентът вече не може да движи ръцете или краката си, физиотерапията и трудотерапията имат смисъл.

Ако има подлежащо автоимунно заболяване, прогнозата за енцефалит е предимно добра.

Усложнения

Енцефалитът може да бъде усложнен, ако например продължи припадък (епилептичен статус) или се развие подуване на мозъка (мозъчен оток). Тези усложнения са потенциално животозастрашаващи.

Енцефалит: профилактика

Предлагат се ваксинации срещу много от патогените за предотвратяване на енцефалит. В цялата страна се предлагат ваксини срещу морбили, паротит, рубеола и полиомиелит. Има и ваксинации за хора, които са с повишен риск от развитие на енцефалит.

Това включва ваксинация срещу TBE за жители на райони, където вирусите на TBE често се предават от кърлежи (зони на TBE). Препоръчително е също така за пътуващите в Югоизточна Азия да се ваксинират срещу японски енцефалит, ако планират да останат там за дълго време или да пътуват до селските райони.

Тагове:  gpp подхранване бебе малко дете