Язва на стомаха

и Карола Фелхнер, научен журналист

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Язва на стомаха (медицински ulcus ventriculi) е дълбока рана в лигавицата на стомаха. Обикновено се проявява като болка в горната част на корема. Язвата на стомаха се причинява главно от излишък на стомашна киселина. Често причината за колонизацията на стомашната лигавица с бактерията Helicobacter pylori е. Язва на стомаха обикновено може да бъде напълно излекувана с лекарства. Разберете, наред с други неща, кои рискови фактори благоприятстват стомашна язва, кои предупредителни признаци трябва да внимавате и какви са лечението и прогнозата.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K29K25

Кратък преглед

Какво представлява язва на стомаха? дълбока рана в лигавицата на стомаха; Мъжете и жените са засегнати еднакво често.
Причини: Инфекция със стомашния зародиш Helicobacter pylori, нарушено изпразване на стомаха, нарушено производство на стомашна киселина, някои лекарства, генетични предразположения, неблагоприятни навици на начина на живот (стрес, алкохол и др.)
Симптоми: болка в горната част на корема, гадене, подуване на корема, загуба на апетит, евентуално кафяви изпражнения, анемия
Възможни усложнения: кървене от язва, стомашна перфорация с перитонит
Преглед: Разговор лекар-пациент (анамнеза), физикален преглед, кръвен тест, ултразвук, гастроскопия, дихателен тест
Терапия: медикаментозно лечение; хирургическа интервенция в случай на усложнения
Прогноза: добра с ранно лечение и здравословен начин на живот

Язва на стомаха: симптоми

Язвата на стомаха е едно от най -честите стомашно -чревни заболявания. Само дуоденалната язва (medical ulcus duodeni) се среща още по -често.

Язвата на стомаха и дванадесетопръстника обикновено причинява притискаща или пареща болка в горната част на корема (епигастриум = между реберната дъга и пъпа). Симптомите често възникват във връзка с хранене или пиене. Въпреки това, хората с язва на дванадесетопръстника често изпитват болка на гладно (болка на гладно) и през нощта. От друга страна, увеличаването на болката малко след хранене е типичен признак на стомашна язва.

Освен това, загуба на апетит, подуване на корема, гадене и повръщане и загуба на тегло могат да показват стомашна язва. Някои хора също развиват признаци на анемия в резултат на кървяща стомашна язва.

Някои стомашни язви не причиняват никакъв дискомфорт. Тогава те често се откриват само случайно по време на преглед или стават забележими само когато има усложнения.

Ракът на стомаха рядко може да причини симптоми, подобни на язва на стомаха. След това гастроскопията осигурява яснота, при която се взема тъканна проба (биопсия) и се изследва от гледна точка на тъкан (хистологична).

Язва на стомаха: усложнения

От една страна, някои болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства като ацетилсалицилова киселина (ASA), ибупрофен или диклофенак могат да причинят стомашни язви. От друга страна, ако се приемат редовно, те могат да потиснат болковия стимул, така че засегнатите да не забележат типичните симптоми на стомашна язва. В резултат на това (тежки) усложнения могат да се развият незабелязано.

Най -честото усложнение на язва на стомаха (и язва на дванадесетопръстника) е кървенето от язвата. Възможен знак за това е оцветена табуретка в катранено черно (катранено табуретка). Черният цвят възниква, когато кръвта от язвата се разгражда от киселия стомашен сок.

Понякога язвата кърви толкова малко, че изпражненията няма да се обезцветят. Продължителната загуба на кръв се отразява в намалено ниво на хемоглобин в кръвта.

Ако стомашната язва кърви обилно, човек може дори да повръща кръвта (повръщане на кръв или хематемеза). Това е животозастрашаващо и трябва да се лекува незабавно от лекар!

Язва на стомаха рядко прониква през стомашната стена в коремната кухина. Чрез тази дупка, храносмиланата храна и киселина могат да попаднат в коремната кухина и да причинят перитонит. Засегнатите след това изпитват огромна болка по целия корем (перитонизъм) и получават треска.

Пробивът на стомашна язва е спешен случай, който трябва да се лекува възможно най -скоро!

Язва на стомаха: причини и рискови фактори

Психологически фактори: „При толкова много стрес рано или късно ще развиете стомашна язва“ - подобни предупреждения се чуват по -често. Всъщност стресът на работното място или у дома изглежда увеличава риска от развитие на стомашна язва. Това вероятно се дължи на факта, че тялото произвежда прекомерна стомашна киселина при продължителен стрес, като същевременно прави по -малко защитна слуз.

Острите стресови или шокови ситуации, както и депресията също изглежда благоприятстват развитието на стомашни язви. Въпреки това има голяма вероятност те да не са единствените задействания. По-скоро те имат само индуциращ язва ефект в комбинация с други рискови фактори.

Твърде много стомашна киселина: Стомашна язва възниква, когато агресивната стомашна киселина и защитните фактори на стомашната лигавица (например слуз и киселинно-неутрализиращи соли) са в дисбаланс. Ако киселината е твърде силна или защитните фактори са твърде слаби, лигавицата се уврежда и може да се развие стомашна язва. Такъв дисбаланс първо възпалява стомашната лигавица (гастрит). Ако възпалението продължава дълго време или продължава да се връща, с течение на времето може да се развие стомашна язва.

Нарушени процеси в стомаха: Нарушените движения на стомаха също се подозират, че могат да предизвикат стомашна язва. Ако стомахът се изпразни със закъснение и в същото време повече жлъчна киселина се влива обратно в стомаха, това може да стимулира развитието на стомашна язва. Повишена склонност към язва може да се наблюдава и при хора, които произвеждат само намалени количества протеин, който възстановява стомашната лигавица.

Така се изгражда стомахът

Стомахът е кух мускул и е облицован с лигавица от вътрешната страна. Предпазва стомаха от стомашна киселина. За храносмилането храната и стомашната киселина се смесват заедно в стомаха и се транспортират по -нататък към червата чрез мускулна работа.

Колонизация с Helicobacter plyori: Тази бактерия, която няма нищо против агресивната стомашна киселина, е основният фактор за стомашна язва. Бактерията може да бъде открита при 75 % от всички пациенти с язва на стомаха и до 99 % от всички пациенти с язва на дванадесетопръстника. Стомашният зародиш не е единствено отговорен за язва. Язвите могат да се развият само в комбинация с други рискови фактори. Тези рискови фактори включват прием на някои лекарства и лош начин на живот и хранителни навици (вижте следните точки).

Възпаление на стомашната лигавица, причинено от бактерии

В случай на възпаление на стомашната лигавица, причинено от бактерии, защитният лигавичен слой се унищожава от микробите. Стомашната киселина сега атакува директно лигавицата и може да се развие стомашна язва.

Прием на определени лекарства: Хората, които редовно приемат болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС или НСПВС), са особено предразположени към развитие на стомашна язва. Те включват активни съставки като ацетилсалицилова киселина (ASA), ибупрофен и диклофенак. Комбинацията от кортизон (глюкокортикоиди) и нестероидни противовъзпалителни средства е особено проблематична.

Неблагоприятни хранителни навици и начин на живот: Пушенето, алкохолът и кафето увеличават производството на стомашна киселина и по този начин увеличават риска от стомашна язва. Някои храни (например пикантни храни) също могат да раздразнят лигавицата на стомаха. Това, което се толерира, варира значително от човек на човек.

Генетично предразположение: В някои семейства стомашните язви са по -чести. Това предполага, че генетичните фактори участват в образуването на язва.

Други причини: Язва на стомаха много рядко може да бъде причинена от метаболитни заболявания като свръхактивна паращитовидна жлеза (хиперпаратиреоидизъм) или туморно заболяване (гастрином; синдром на Zollinger-Ellison). Язва на стомаха може да се развие и след големи операции, инциденти или изгаряния. Тъй като в тези ситуации в организма се случват различни "стресови реакции", такава стомашна язва е известна още като стрес. Освен това хората на възраст над 65 години и тези с кръвна група 0 са по -предразположени към стомашни язви. В допълнение, нова може лесно да се образува при хора, които вече са имали такава язва.

Язва на стомаха: лечение и профилактика

Начинът, по който лекарите лекуват стомашна язва, зависи до голяма степен от причината. Особено важна роля е дали стомашният зародиш Helicobacter pylori е открит в стомаха на пациента. Ако случаят е такъв, лекарят използва предимно антибиотици за стомашна язва, за да изчисти инфекцията. За да направи това, засегнатото лице приема два различни антибиотика (кларитромицин и амоксицилин или метронидазол) всеки ден в продължение на седем дни. В допълнение, лекарят ще предпише лекарство за намаляване на киселинността (например така наречения "инхибитор на протонната помпа"). Като "защита на стомаха", те инхибират производството на стомашна киселина, така че увредената лигавица да се възстанови.

Лечението на Helicobacter с антибиотици е известно като „Ерадикационна терапия на Helicobacter pylori“. Той действа при повече от 90 процента от хората с язва на стомаха или дванадесетопръстника. В редки случаи обаче патогените на стомашната язва са резистентни към един от антибиотиците. Тогава ефективната терапия на стомашна язва е по -трудна.

Ако бактерията Helicobacter pylori не може да бъде открита, не се използват антибиотици, само киселинно-редуциращи лекарства, особено „инхибитори на протонната помпа“. Терапията е симптоматична. Това означава, че само облекчава дискомфорта. Без вредните ефекти на стомашната киселина, стомашната язва обикновено се лекува сама. Освен това обаче трябва да се гарантира, че засегнатото лице напълно избягва дразнещите стомаха вещества и храни (алкохол, кафе, никотин), докато стомашната язва не заздравее.

В допълнение към инхибиторите на протонната помпа, Н2 антихистамините и антиацидите също имат киселинно-редуциращ ефект. Тук можете да прочетете повече за ефекта и приложението на тези групи активни съставки при лечение на стомашна язва:

Инхибитори на протонната помпа ("защита на стомаха")
Инхибиторите на протонната помпа блокират специфичен ензим в стомашната лигавица (Н + / К + -АТФаза = "протонна помпа"). Този ензим е много важен за производството на стомашна киселина. Чрез инхибиране на ензима, производството на стомашна киселина е напълно предотвратено за период от около 24 часа. Тъй като излишната стомашна киселина е основна причина за стомашна язва, инхибиторите на протонната помпа са важна част от терапиите. Те обикновено се приемат сутрин, защото ензимът, който трябва да бъде блокиран, се произвежда главно сутрин. Типични представители на инхибиторите на протонната помпа са активните съставки омепразол и пантопразол.

Н2 антихистамини
Н2 антихистамините, като циметидин или ранитидин, заемат точките на атака на хистамин, важен вестоносен материал за образуването и отделянето на стомашна киселина. Тъй като образуването на стомашна киселина се извършва главно през нощта, антихистамините трябва да се приемат през нощта. В някои случаи е необходима допълнителна доза на ден. Като част от лечението на стомашна язва, Н2 антихистамин може също да се комбинира с инхибитор на протонната помпа, ако е необходимо.

Антиациди
Така наречените антиациди рядко се използват в терапията на стомашна язва поради добрата ефективност на инхибиторите на протонната помпа и Н2 антихистамините. Те свързват стомашната киселина и я неутрализират, но не инхибират самото производство на стомашна киселина. Типичен антиацид е активната съставка сукралфат.

Лечение на стомашна язва: гастроскопия

След приключване на лекарственото лечение на стомашната язва се извършва гастроскопия в рамките на около шест до осем седмици. Това проверява дали язвата наистина е излекувана напълно.

Може да се извърши и гастроскопия за лечение на усложнения: Ако язвата кърви, лекарят може да инжектира специално раковиново лепило (фибриново лепило) в раната като част от гастроскопията, за да спре кървенето.

Лечение на стомашна язва: операция

Язвите на стомаха днес рядко се оперират. Например, ако имате много упорита язва, може да има смисъл да премахнете част от стомаха. По правило блуждаещият нерв (nervus vagus) също се прекъсва (ваготомия), за да се намали производството на стомашна киселина.

Може да се наложи и операция, ако има усложнения от стомашна язва. Стомашната перфорация, например, винаги трябва да се лекува хирургично.

Язва на стомаха: прегледи и диагностика

Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате язва на стомаха или дванадесетопръстника, е специалист по вътрешни болести и гастроентерология. Засегнатите хора могат първо да отидат при семейния си лекар. Ако е необходимо, той може да започне допълнителни прегледи.

анамнез

Първо, лекарят ще разговаря подробно с пациента, за да събере неговата медицинска история. Възможните въпроси са:

Къде точно ви боли стомаха?
Яденето и пиенето влошават или влошават болката?
Пиеш ли алкохол? Кога Да, колко?
Пушиш ли? Кога Да, колко?
Пиеш ли кафе? Кога Да, колко?
Имате ли много стрес в момента?
Приемате ли обезболяващи без рецепта, като ацетилсалицилова киселина (ASA), ибупрофен или диклофенак?
Приемате ли други лекарства?
Вие или член на вашето семейство сте имали язва на стомаха или дванадесетопръстника?
Правили ли сте някога гастроскопия? Ако да, кога?
Имате ли вече съществуващи или основни заболявания?

Физическо изследване

След интервюто, лекарят ще прегледа пациента за кратко, ако е необходимо. При това той внимателно опипва стомаха си. Това му създава впечатление колко силна е болката. Освен това при опипване може да има защитно напрежение: Това означава, че коремните мускули неволно се напрягат поради болката. За лекаря това е знак, че той трябва незабавно да започне допълнителни прегледи и подходящо лечение.

Кръвни тестове

Ако се подозира стомашна язва, кръвта на пациента също ще бъде изследвана. Ако има кървяща стомашна язва, продължителната загуба на кръв може да се отрази на анемия. Обикновено стойността на хемоглобина (Hb) след това се понижава.

Различни стойности на кръвта също могат да покажат дали има възпаление в организма (брой на белите кръвни клетки, CRP и т.н.). Това е възможно например при стомашна язва, пробила стената на стомаха.

Ултразвук

Ултразвуковото сканиране на корема може да помогне за изключване на други възможни причини за коремната болка. Болката може да произхожда и от други коремни органи като черния дроб или жлъчния мехур. За да може по -точно да се оцени състоянието на стомаха и дванадесетопръстника, е необходима гастроскопия.

Гастроскопия

Гастроскопията служи за потвърждаване на диагнозата "стомашна язва". Гъвкавият маркуч с източник на светлина и малка оптика, инсталирана в предния край, помага за това. Този ендоскоп внимателно преминава през устата и хранопровода в стомаха и надолу към дванадесетопръстника. По този начин лекарят може директно да изследва всички промени в лигавицата.

Извличане на тъкани

По време на гастроскопията лекарят може да използва ендоскопа, за да вземе тъканни проби (биопсии) от подозрителни области на лигавицата. Те се изследват микроскопски в лаборатория. По този начин може да се определи дали промените в лигавицата всъщност са стомашна язва, а не рак на стомаха. В допълнение, тъканните проби могат да се използват за откриване на колонизация със стомашния зародиш Helicobacter pylori.

13C дихателен тест

Друг начин за откриване на инфекция с Helicobacter pylori е да направите специален дихателен тест. Пациентът пие специален разтвор с етикет 13C-карбамид. Ако бактериите Helicobacter живеят в стомаха, те разграждат уреята. В резултат на това въглеродният диоксид, маркиран с 13С, може да бъде намерен във издишания въздух.

Язва на стомаха: ход на заболяването и прогноза

Ако постоянно лекувате стомашна язва рано с медикаменти и поддържате здравословен начин на живот, язвата обикновено ще се лекува лесно и без усложнения. Част от живота, благоприятстващ стомаха, е да се избягва възможно най-пълно алкохола, никотина и кофеина, да не се консумира храна, която дразни стомаха (тъй като е много гореща или пикантна) и да се избягва стреса, доколкото е възможно.

Ако възникнат усложнения като кървене или разкъсване на стомашната стена, лечението обикновено отнема значително повече време.

Язва на стомаха: профилактика

Има много неща, които можете да направите сами, за да предотвратите стомашни язви. Това е особено важно, ако някога сте имали стомашна язва.

Обърнете внимание на вашата диета, например: Избягвайте много горещи и пикантни храни, тъй като те дразнят лигавицата на стомаха. По същата причина трябва да внимавате с алкохола и кафето - при някои хора стомахът реагира раздразнително дори на малки количества от стимуланти, като в този случай е препоръчително да се направи напълно без него. Други хора могат да вземат поне от време на време чаша вино или чаша кафе доста добре.

За да предотвратите стомашни язви, трябва също да избягвате стреса, когато е възможно. Уверете се, че имате редовни фази на релаксация в ежедневието, например под формата на разходки, градинарство, медитация или йога. Опитайте кое е най -доброто за успокояване.

Някои хора трябва редовно да приемат лекарства, които могат да увредят стомаха и да причинят стомашна язва. След това трябва да поговорите с лекуващия лекар дали е възможно да намалите дозата или да преминете към по-добре поносим препарат.