Цепнатина на устните и небцето

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Цепнатината на устната и небцето е една от най -честите вродени малформации при хората. При засегнатите горната устна, горната челюст и небцето са частично или напълно пресечени от празнина. Цепнатината на устните и небцето е козметично разрушителна и може да попречи на дишането и приема на храна. Въпреки това, тя може да се лекува добре в специализирани центрове. Прочетете повече за цепнатината на устните и небцето.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Q36Q35Q37

Цепнатина на устните и небцето: описание

Терминът „цепнатина на устната и небцето“ обхваща група вродени малформации на лицето. Горната устна, горната челюст и твърдото и / или мекото небце имат празнина. Това или преминава през всички тези лицеви структури, или само в части от тях.

В горната устна цепнатината напомня на Y-образната вдлъбнатина към носа на горната устна на заек. Ето защо цепнатината на устната и небцето се говори разговорно като зайче. Медицинският термин е cheilognathopalatoschisis.

Много пациенти намират термина harelip за дискриминационен. Следователно той вече не се използва в медицински контекст.

Разцепени устни и небце: форми

Строго погледнато, има цепка на устна и небце, само ако цепнатината постоянно присъства в горната устна, горната челюст и небцето. Всъщност този колективен термин включва и форми на празнини, при които само една или две от тези структури са засегнати:

• Цепнати устни: Цепнатина само на горната устна.
• Цепнатина на устните и челюстта: цепнатина на горната устна и горната челюст. Няма изолирана цепнатина на челюстта без цепка на устна, както няма цепнатина на челюстта и небцето без цепнатина на устната.
• Цепнатина на небцето: Цепнатина само на небцето.

Цепнатината на небцето преминава или през цялото небце - т.е. твърдото (предната част на небцето) и мекото небце (задната област) - или засяга само мекото небце (цепнатина на мекото небце, цепнатината на небцето). Няма обаче единно цепнатина на небцето.

Разцепване на устните и небцето: позиция

На горната устна, горната челюст и твърдото небце, позицията на цепнатината не е в средата, а леко вдясно или вляво от симетричния център (парамедиан). Например, цепнатата устна винаги се намира в областта на така наречения ръб на филтрум, т.е.на ръба на вертикалния жлеб, който минава от средата на горната устна до носа (филтрум). На горната челюст пукнатината минава в областта на страничния резец. Там може да стигне до пода на носа. В твърдото небце също винаги има празнина отстрани на оста на симетрия, само в мекото небце тя е в средата.

Цепнати устни и небце също могат да присъстват от двете страни. След това пациентите имат две колони, една вдясно и една вляво от центъра. Само в мекото небце няма двустранни пукнатини.

Цепнатина на устните и небцето: Тежест

Цепнатината на устните и небцето може да бъде изразена по различен начин във всички секции. Пълна цепка устна засяга всички тъканни слоеве (лигавицата, мускулите, кожата) на горната устна и се простира до носния вход. В случай на непълна (частична) цепка устна, от друга страна, устната не се прорязва до носа. Лекарите също говорят за надраскване на устните тук.

Пролуката в горната челюст също може да варира по отношение на ширината и обхвата (нагоре, т.е. към носния под). Често се разширява във V-образна форма към върха. Съседните зъби често са неправилно подредени.

Както в твърдото, така и в мекото небце, цепнатината може да бъде пълна или непълна и с различна ширина. В областта на цепнатината на небцето се прекъсва устната лигавица, костната небцева плоча и надлежащата лигавица на носната кухина. Тогава устната и носната кухина не се отделят една от друга. Устната лигавица и горният мускулен слой са засегнати по цепнатината на небцето. В най -малката форма на цепнатина на небцето се отваря само увулата (uvula bifida).

Специална форма на цепнатината на устната и небцето е субмукозната цепнатина. Устната лигавица е запазена в мекото небце, но мускулите над нея и понякога увулата са разцепени. Напълненият с въздух назофаринкс след това обикновено проблясва черно през лигавицата.

Цепнатина на устните и небцето: честота

Цепнатината на устната и небцето е често срещана малформация. В Централна Европа около 500 -то дете се ражда с него, като 60 процента момчета са малко по -засегнати от момичетата. В 40 до 65 процента от всички случаи има непрекъсната цепка на устната и небцето. Почти една трета са чисти небцета. Изолираната цепка на устната и цепнатината на устните и челюстта заедно съставляват около 20 до 25 процента. Едностранните колони се появяват два пъти по-често отляво, отколкото отдясно. Причината за това е неизвестна.

Цепнатина на устните и небцето: симптоми

Цепнатината на устните и небцето може да доведе до различни симптоми и усложнения, както директно, така и индиректно. Симптомите също варират в зависимост от формата и тежестта на малформацията. Преди всичко, цепнатините с палатално засягане често са свързани с множество функционални нарушения. Възможните симптоми на цепнатина на устната и небцето включват:

Дихателни нарушения

В случай на цепнатини на небцето, на езика липсва небцето като свод. Това може да доведе до падане на новороденото и да запуши дихателните пътища.Сериозни проблеми с дишането при бебета с цепка на устна и небце са рядкост.

Труден прием на храна

И тук липсата на опора на небцето е причина. Кърмачетата не смучат зърното, те го доят, като го масажират между езика и покрива на устата. Без небцето няма да получите достатъчно мляко. От друга страна, само цепнатата устна почти не влияе върху приема на храна.

Нарушено езиково развитие

Тъй като няма затваряне между устната и носната кухина в случай на цепнатини на небцето, звукообразуването често се нарушава. Засегнатите деца хапят, когато говорят (ринофония). Цепнатата устна има малък ефект върху говоренето. Само много широки форми, които не се лекуват, причиняват нарушения на говора.

Липса на вентилация на средното ухо

Има връзка между средното ухо и устната кухина, Евстахиевата тръба. При поглъщане се отваря автоматично за кратко и по този начин проветрява средното ухо или осигурява изравняване на налягането. Този механизъм често се нарушава в случай на цепнатина на небцето и тогава Евстахиевата тръба вече не се отваря правилно. Това често води до проблеми като натрупване на секрет и възпаление в средното ухо.

Забавен растеж

Цепнатината на устните и небцето често причинява небалансирано разпределение на силите в лицето. В случай на цепка на устна или небце, например, някои мускули се прекъсват, които след това започват неправилно. Това създава мускулен дисбаланс, който може да доведе до забавен растеж.

Следователно много деца с цепнатина на устната и небцето също имат малформации на носа, като например крива носна преграда или твърде малки ноздри. В изразени случаи това затруднява назалното дишане и принуждава засегнатите да дишат през устата. Растежът на челюстите също може да бъде възпрепятстван от празнина. Тогава горната челюст се развива твърде къса в сравнение с долната челюст (максиларна ретрогнатия).

Увреждане и малформации на зъбите

Положението и правилният брой на горните зъби често са засегнати от цепнатина на устната и небцето. Съседните зъби са особено засегнати. Страничният резец често е закърнен или дори липсва. В допълнение, зъбите близо до празнината често имат малко емайл, което ги прави по -податливи на кариес.

Сух въздух за дишане

Ако имате цепнатина на небцето, въздухът, който вдишвате, не е достатъчно овлажнен в носа ви. Сухият въздух от своя страна насърчава кариес и инфекции в устата, носа и гърлото.

Цепнатина на устните и небцето: причини и рискови фактори

Различни фактори благоприятстват развитието на цепнатина на устната и небцето - както външни (екзогенни), така и вътрешни (генетични) влияния. Смята се, че повечето малформации на цепнатини са причинени от външни фактори. Това включва:

• радиация с висока енергия (като рентгенови лъчи или гама лъчи)
• някои химикали и лекарства като антиепилептичния хидантоин
• Вирусни инфекции на майката и детето (като рубеола) по време на бременност
• Злоупотреба с алкохол и / или пушене по време на бременност
• тежък физически и / или емоционален стрес на бъдещата майка

Не е възможно да се каже точно колко голямо е влиянието на отделните фактори. Смята се само за сигурно, че те насърчават малформации при нероденото дете като цяло и по този начин също водят до цепнатина на устната и небцето.

Генетични влияния

Определена част от цепнатината на устните и небцето е фамилна, тоест причинена от дефектен генетичен състав. Задействането обаче не е един -единствен ген; по -скоро участват няколко гена (полигения). Колкото повече роднини имат малформация и колкото по -близки са отношенията, толкова по -голяма е вероятността детето също да развие цепнатина на устната и небцето.

Например, ако един от родителите вече има дете с цепка на устната и небцето, друго дете също е засегнато с вероятност от четири до шест процента. Ако един от родителите също има цепнатина на устната и небцето, рискът се увеличава до 17 процента.

Комбинация с други малформации

Разцепването на устната и небцето често се среща заедно с други малформации като част от определени синдроми. Синдромът е клинична картина, съставена от различни типични симптоми. Около половината от всички цепки на устните и небцето са част от по -сложен синдром. Известни са общо над 400 синдрома, които могат да бъдат свързани с цепнатина на устната и небцето.

Някои от тези синдроми са наследствени, докато произходът на други е неясен. Примери за синдроми с образуване на цепнатина са тризомия 13 и синдром на Пиер Робин. При последното засегнатите деца имат U-образна цепнатина на небцето и освен това долна челюст, която е твърде малка (микрогнатия) и език, който често е твърде голям, изместен в гърлото (глосоптоза).

Цепнатина на устните и небцето: прегледи и диагностика

Разцепването на устната и небцето обикновено се забелязва веднага, когато новороденото се изследва за първи път. Само субмукозната цепка не винаги се разпознава веднага. УНГ лекар или педиатър може да разбере за тях, само ако детето страдат от среден отит необичайно често.

Тъй като засегнатите деца често имат други малформации, има смисъл да ги изследваме подробно през първите няколко дни от живота си. Например, сърцето, очите и слуха се проверяват по -внимателно.

Пренатална диагностика

Може да успеете да забележите цепнатина на устните и небцето на ултразвукови изображения преди раждането. Въпреки че в Германия има три ултразвукови прегледи като част от пренаталната грижа, обикновено не се включва точно представяне на лицето на нероденото дете.

Този преглед на лицето се включва само в специализирани центрове. Опитен лекар може да открие цепнатина на устната и небцето с голяма вероятност. Изолираните цепнатини са по -трудни за идентифициране. Дори в специализирани къщи се открива само един на всеки пет.

Ултразвуково изследване на лицето на плода обикновено се извършва, ако семейството вече е наясно с малформации на цепнатини. Ако се диагностицира цепнатина на устната и небцето, формата на пролуката може да се определи по-точно с така наречения обемен ултразвук. Ако малформацията е част от наследствен синдром, това евентуално може да се определи с определени тестове на генетичния материал (кариограма, молекулярно генетично изследване).

Цепнатина на устните и небцето: лечение

Терапията на цепнатина на устните и небцето е продължителна и сложна. Обикновено се провежда в специализирани центрове за разцепване. Оралните и лицево -челюстните хирурзи, ортодонти, УНГ специалисти и логопеди работят заедно и създават подходящ терапевтичен план за всеки пациент.

По правило лечението на цепнатина на устната и небцето започва скоро след поставянето на диагнозата. Основните стъпки се случват в първите години от живота на децата. Лечението при възрастни пациенти е много рядко в Германия.

Основната цел е да се запълнят празнините или пропуските във всички секции (първично третиране). Трябва да се избягват функционални ограничения и последващи нарушения на растежа. Освен това се полагат грижи за осигуряване на козметично задоволителен резултат. В допълнение към действителните операции за затваряне на празнината, това обикновено изисква някои подготвителни мерки и евентуално хирургични интервенции при по -нататъшния курс на терапия (вторично лечение).

Няма единен терапевтичен стандарт за цепнатина на устната и небцето. Различните лечебни центрове понякога протичат много различно, особено времето е различно. Основната процедура обикновено е същата.

Ортодонтска предварителна обработка

На първо място, важно е бебето с цепнатина на устните и небцето да може да яде, без да му пречат. Подобно на други деца, трябва да се суче по гърдите, ако е възможно. Обикновено това не е проблем с чисто цепнати устни, но децата с цепнато небце се нуждаят от специална плоча за небцето. Това е направено от пластмаса на базата на гипсова превръзка и поставена в бебето. Така че той има опора за езика.

Небцето трябва да се регулира редовно спрямо нарастващата кост. Той не само дава възможност на детето да яде, но също така контролира растежа на челюстта. По този начин може да помогне за стесняване на цепнатината на челюстта и небцето. Това от своя страна улеснява операцията по -късно. Ако това не е възможно само с небцето, има и други ортодонтски методи за тази цел.

УНГ лечение

Секретите се натрупват в средното ухо, особено във връзка с цепнатината на небцето. Това може да доведе до загуба на слуха, което от своя страна по -късно пречи на развитието на езика. Поради това специалист по уши, нос и гърло проверява дали има такова събиране на секрети и дали слухът е влошен преди първата операция.

Ако е така, той ще отреже малък процеп в тъпанчето по време на първата операция, така че секретът да се отцеди (парацентеза). Слотът отново се затваря сам. За да се предотврати отново натрупването на секрет в средното ухо след известно време, лекарят може също да постави така наречената вентилационна тръба в слота. Това позволява секрецията да се оттича за постоянно.

Оперативно затваряне на празнини

Различните участъци на непрекъсната цепнатина на устната и небцето обикновено не се затварят наведнъж, а по различно време. Предлагат се различни хирургични техники за затваряне.

Цепнатината на устните: Обикновено започва със затваряне на цепнатата устна, за предпочитане между 4 -ия и 6 -ия месец от живота. Някои центрове за цепки извършват процедурата още на 3 -ия месец.

Цепнатина на небцето: Цепнатина в мекото небце също трябва да бъде затворена възможно най -рано, най -късно до първия рожден ден - но в идеалния случай, подобно на цепнатата устна, вече няколко месеца след раждането, за да се осигури добра вентилация на средното ухо време.

Изчаквате още малко, за да затворите твърдото небце, за да избегнете възможни хирургически белези, които нарушават растежа на челюстта. От друга страна, важно е носната кухина да бъде отделена от устната кухина, за да може детето да се научи да говори правилно. Следователно пукнатина в твърдото небце се затваря около втория рожден ден, най -късно две години и половина след раждането.

Цепна челюст: Тясна челюстна челюст може да бъде затворена заедно с цепнатината в твърдото небце. Въпреки това, ако цепнатината в челюстта е твърде широка, конвенционалните хирургични техники няма да вкостенят празнината и ще е необходима цепна остеопластика. За да направи това, хирургът взема малко костен материал от пациента, например от тазобедрената кост или пищяла, и го вкарва в пролуката. След известно време той нараства заедно с ръбовете на пролуката и по този начин затваря празнината.

Затварянето на челюстната празнина с помощта на остеопластика обикновено се извършва на възраст между 7 и 11 години, за предпочитане преди да избухне кучешкият зъб. Тъй като кучето тогава може да бъде ортодонтски преместено в пролуката, където сега има костна опора.

Последващи операции и съпътстващо лечение

Дори ако хирургичното затваряне на цепнатина на устната и небцето върви по план, функционалните и естетическите проблеми често остават. Понякога те също са резултат от хирургически белези.

За да се коригират тези дефекти, може да са необходими допълнителни интервенции, като например подобряване на езика, корекции на носа или затваряне на останалите дупки в небцето. Трябва да свършите възможно най -скоро. За корекции на носа обаче обикновено се изчаква края на носа да расте, в противен случай може да възникнат малформации отново.

В допълнение към хирургичните интервенции, пациентите редовно се оглеждат ортодонтски и се лекуват, ако е необходимо. Преди всичко, когато млечните зъби изникнат, а по -късно и постоянните, трябва да внимавате за отклонения.

Логопедичната подкрепа за децата също е важна. Това трябва да започне през първата година от живота и, наред с други неща, да провери развитието на устните, езика и мускулите на небцето. През втората и третата година от живота логопедът следи звукообразуването и се намесва терапевтично, ако е необходимо.

Цепнатина на устните и небцето: протичане и прогноза на заболяването

Цепнатината на устните и небцето са сложни малформации, които, ако не се лекуват, водят до множество усложнения. Отнема специализиран екип за лечение и много време за отстраняване на всички естетически и функционални ограничения. Основните операции за цепнатина на устната и небцето обикновено се извършват през първите три години от живота, но последващи коригиращи хирургични интервенции понякога могат да бъдат необходими в млада възраст.

Проверките също се извършват на редовни интервали във фазите на неработене. Така че пациентите трябва да издържат много. Това може да бъде психически стресиращо за тях. Следователно децата и техните родители могат да получат психотерапевтична подкрепа като част от лечението. Има и групи за самопомощ и родителски инициативи, които предлагат подкрепа.

Но дългата процедура си заслужава, защото в края на терапията обикновено има добър резултат. Пациентите живеят без симптоми и от предишната цепнатина на устната и небцето почти не можете да видите повече от малък белег на горната устна.

Тагове:  фитнес медицина за пътуване терапии